常用(chánɡyònɡ)血液成份特點

與合理應用

中山市博愛醫院

鞠文東

第一頁，共一百一十三頁。世界衛生組織強調(qiángdiào)安全輸血的三大戰略

采集低危無償獻血者的血液嚴格(yángé)篩查血液臨床合理用血第二頁，共一百一十三頁。成分輸血(shūxuè)概述

第三頁，共一百一十三頁。

1667年冬天，一個狂躁型精神病人被帶到法國國王路易十四的著名御醫Denis的面前，御醫為他進行了一種(yīzhǒnɡ)自認為理想的療法——向他體內輸入小牛的血液，認為這種方法有鎮靜作用。但這個病人在二次輸血后很快死亡。這便是有記載的人類第一例輸血。第四頁，共一百一十三頁。

1959年Gibson首先提出成分輸血。60年代末逐漸發展(fāzhǎn)起來，70年代中期全世界廣泛風行。進入80年代發達國家的成分輸血比例達95%以上。到了90年代，發達國家的成分輸血比例幾乎達到100%，很少使用全血。第五頁，共一百一十三頁。國內外成分(chéngfèn)輸血概況

日本98%美國(měiɡuó)99%紅細胞42.89%血小板39.96%血漿11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%第六頁，共一百一十三頁。

的臨床輸血水平參差不齊，有的大城市已接近或達到發達國家的輸血水平，成分輸血占總輸血量比例超過98%；但有些地區的醫院和醫生(yīshēng)仍然停留在傳統的輸全血水平上；有的醫院“成分輸血比例”很高，但主要是“統計”出來的高比例，將血站供應的紅細胞和血漿合成“全血”再輸給病人，而非真正意義上的成分輸血。因此，提倡和推廣現代成分輸血具有重要意義。中山市成分輸血比例達到99．8%。全國名列前茅第七頁，共一百一十三頁。廣東各市成份(chéngfèn)輸血比例廣州深圳中山潮州200289.1469.4389.6134.64200393.2086.7495.2338.36200492.8584.0499.8542.46第八頁，共一百一十三頁。

成份輸血比例的高低是衡量一個(yīɡè)國家、一個(yīɡè)地區、一所醫院、一個(yīɡè)醫生醫療技術水平高低的重要標志之一，也是輸血現代化的重要標志。第九頁，共一百一十三頁。臨床輸血(shūxuè)的方針與相關政策第十頁，共一百一十三頁。《中華人民共和國獻血法》全國人大通過1998.10.1實施法律形式規定無償獻血制度政府職責、公民權利、義務、采供機構(jīgòu)、醫療機構(jīgòu)責任、違法采供血處罰倡導無償獻血，保障獻血員身體健康，保障輸血安全第十一頁，共一百一十三頁。《臨床(línchuánɡ)輸血技術規范》衛生部頒布2000.10.1起實施對臨床用血的整個(zhěnggè)過程進行規范化附件成分輸血指南、自身輸血指南、手術及創傷輸血指南、內科輸血指南、術中控制性低血壓技術指南第十二頁，共一百一十三頁。其他(qítā)文件《醫療機構臨床用血管理(guǎnlǐ)辦法（試行）》

《采供血機構管理辦法》

第十三頁，共一百一十三頁。成分輸血定義：成分輸血就是應用物理或化學方法把全血中的各種有效分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，然后根據(gēnjù)不同患者的需要，輸給相應制品。

總之“一血多用”，“缺啥補啥”。

第十四頁，共一百一十三頁。影響我國成分輸血開展的主要因素：㈠各級領導重視程度，尤其是醫院的院長是否重視成分輸血；㈡臨床科室的主任能否帶頭開展成分輸血；㈢血站能否及時(jíshí)提供優質成分血。㈣臨床醫師能否及時更新以下幾種陳舊的輸血觀念：⒈“全血較全”；⒉“血越新鮮越好”；⒊“失全血補全血”；⒋“輸血增強抵抗力”。第十五頁，共一百一十三頁。“全血較全”？

---全血不全所謂血液保質期：血液輸入人體后24h，紅細胞存活率＞70%為標準。1.血小板在4℃保存時，12h活性大部分喪失，24h全部喪失。2.中性(zhōngxìng)粒細胞在4℃保存時，超過8h吞噬功能、趨化作用大部分喪失；3.凝血因子在4℃保存時，24hⅧ因子活性喪失50%，72hⅤ因子活性喪失50%；第十六頁，共一百一十三頁。“血越新鮮(xīnxiān)越好”？

----新鮮血有害什么叫新鮮血？暫無統一標準，輸血目的不同(bùtónɡ)，新鮮全血含義也不一樣。一般認為新鮮血的概念：紅細胞存活率正常、2.3—二磷酸甘油酸(2,3-DPG)正常、血鉀不高者。所以，CPD(枸椽酸—磷酸鹽—葡萄糖)保存7天之內的血符合以上三條件，即為新鮮血。但新鮮血是不安全的。因為：1.一天之內來不及作乙肝、丙肝、艾滋病抗體檢驗；2.梅毒在4℃保存3天才滅活；3.瘧原蟲需保存2周才滅活；4.靠輸新鮮全血提升血小板或凝血因子量不夠。所以，要求輸當天血或“熱血”沒有科學根據。第十七頁，共一百一十三頁。什么(shénme)情況下可輸新鮮血？新生兒，特別是早產兒；嚴重肝腎功能障礙者；嚴重心肺疾患者；因急性(jíxìng)失血而持續低血壓者；DIC者。第十八頁，共一百一十三頁。“失全血補全血”？

----失全血，先補液失血病人不但丟失全血，而且有失血后的體液轉移，組織間液迅速向毛細血管內移動。一般病人對血容量的耐受性最差，擴容是當務之急。參考方法1.失血量＜20%，只要輸液(主要是晶體)就行；2.失血量20%～50%時，除了(chúle)輸液(晶、膠并用)，還要輸一定量的紅細胞；3.失血量50%～100%時，除了輸液(晶、膠并用)，輸紅細胞，還要輸白蛋白；4.失血量＞總血量時，以上加血小板、血漿及冷沉淀5.失血量大并休克時，可以輸部分全血第十九頁，共一百一十三頁。“輸血增強抵抗力？”

不要(bùyào)輸“人情血血漿中含的白蛋白、免疫球蛋白及多種抗體含量不多，起不到增強(zēngqiáng)抵抗力的作用；白蛋白所含必需氨基酸含量低，釋放慢，不宜用作補充營養；一般手術出血不多，為保安全而輸400ml血，沒必要冒險。第二十頁，共一百一十三頁。

全血的缺點㈠大量輸全血可使循環超負荷。尤其對老年人、嬰幼兒及危重病人來說，即使輸全血量不大，也是危險。㈡由于全血中細胞碎片多，全血的血漿內乳酸、鈉、鉀、氨成份含量高。故全血輸入越多，患者的代謝負擔越重。㈢全血血型(xuèxíng)復雜，抗原多產生相應抗體多，則不良反應多。㈣全血內所含的成分不濃、不純，也不足一個治療劑量，所以，療效差。㈤全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是對血源的浪費。第二十一頁，共一百一十三頁。

成分輸血的優點：㈠制劑(zhìjì)容量小，濃度和純度高，治療效果好。㈡使用安全，不良反應少。㈢減少輸血傳播疾病的發生。㈣便于保存，使用方便。㈤綜合利用，節約血液資源。第二十二頁，共一百一十三頁。成份(chéngfèn)輸血的

臨床應用第二十三頁，共一百一十三頁。第二十四頁，共一百一十三頁。

紅細胞輸注第二十五頁，共一百一十三頁。（一）添加劑（液）紅細胞（紅細胞懸液）

用三聯袋制備，一只含有抗凝保存液，一只含有添加劑，還有一只是空袋。

添加劑配方有多種，主要成分是：

1．添加了紅細胞的營養劑（葡萄精、枸掾酸鹽、磷酸、腺膘呤）ACDA/CPDA；

2．添加了紅細胞膜的穩定劑（甘露醇或蔗糖）。

適應證：適用于臨床各科的輸血：慢性貧血、急性失血、小兒(xiǎoér)老人輸血、心肝腎不全者輸血、妊娠并貧血者。

優點：

*在密閉條件下制備，不會在制備時發生污染；

*有了添加劑，延長了紅細胞壽命，保存期長；

*紅細胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢（輸注前要混勻）；

第二十六頁，共一百一十三頁。注意事項：1.輸前搖動，充分混勻，以免越輸越慢，如滴速不暢可用NS30-50通過Y管加入(jiārù)血袋；2.尿毒癥病人不宜用，因添加劑含有甘露醇量較大(14.5g/L)；最好用洗滌紅。3.不應與其他藥混輸。第二十七頁，共一百一十三頁。添加劑（液）紅細胞用法(yònɡfǎ)200ml全血制成1單位添加紅（180ml）成人(70Kg)一般(yībān)每單位添加紅可提高Hb5g/L或紅細胞壓積0.015。速度不宜太快，200ml/h或1～3ml/Kg.h，心血管病者＜1ml/Kg.h；兒童劑量：需增加Hbxg/L所需的血量＝0.6X×體重(Kg)；嬰兒：每kg體重輸紅細胞10ml，升高Hb30g/L，速度0.5～1.5ml/min；新生兒：溫度不宜過低，以室溫(＜37℃)為佳，速度0.28～0.98ml/min。，第二十八頁，共一百一十三頁。

（二）少白細胞的紅細胞

制備方法(fāngfǎ)較多，白細胞去除的數量隨方法(fāngfǎ)

不同而異。

過濾時機：

儲存前（血站）防止儲存中白細胞破壞成碎片

儲存后（血庫）易于規范化、標準化和質控。

床邊過濾選擇性使用，降低成本。

白細胞數<5×108可預防非溶血性輸血發熱反應，<5×106可預防巨細胞病毒感染和HLA同種免疫。

第二十九頁，共一百一十三頁。去除血液制品中白細胞的方法

（一）離心去白膜法；

（二）細胞(xìbāo)洗滌法；

（三）冰凍一融化法；

（四）右旋糖酐沉淀法；

（五）過濾法（白細胞(xìbāo)過濾器）；第三十頁，共一百一十三頁。為什么要過濾(guòlǜ)白細胞？血中的白細胞帶著在我們體內吞噬的細菌、病毒，一塊(yīkuài)存在于獻出的血液內。白細胞離開人體便成短命細胞，3—5天便喪失活性，而它所吞噬的細菌、病毒還存在。當血液輸注給身體衰弱的病人，常可引起非溶血性發熱反應，成人呼吸窘迫綜合征，血小板輸注耐受和輸血后移植物抗宿主病等輸血副反應。此外，一些存在于人類白細胞上的病毒，如巨細胞病毒，愛滋病病毒和T淋巴細胞病毒，也可通過白細胞的偶然輸入而傳染。第三十一頁，共一百一十三頁。輸入含白細胞制品的害處：

（一）引起非溶血性發熱反應；

（二）引起成人呼吸窘迫綜合征；

（三）引起血小板輸注無效；

（四）引起TA－GVHD；

（五）引起輸血相關性免疫抑制；

（六）傳播病毒：如CMV、HIV、HTLV等。

*多數(duōshù)血液制品中含有白細胞。

*全血含白細胞最多（2－3）×109個。

*血液制品中的白細胞是一種“污染物”。

*很多國家要求血站發出的血液制品中白細

胞應<5×106。第三十二頁，共一百一十三頁。推薦血液制品貯存前過濾優缺點

（一）優點

1、改善了過濾過程的一致性（時間、流速、

溫度等）；

2、降低了白細胞碎片的污染；

3、降低了致熱性細胞因子的作用；

*保存后白細胞易崩解釋放出各種因子。

（白介素、轉移因子、腫瘤壞死因子等）

4、能嚴格控制過濾后的血液質量；

5、血站成批過濾，節省經費(jīngfèi)和人力。第三十三頁，共一百一十三頁。（二）缺點

1、即時過濾，有可能使污染菌未被殺滅；

*提倡室溫下存放4－24小時過濾。

2、血站工作量增加。

*國外采用無菌連接器連結血袋和濾器。

*國外有廠家將過濾器和多聯袋聯在一起

供血站使用。

*提倡血液(xuèyè)保存前過濾，床邊過濾效果差。第三十四頁，共一百一十三頁。去除白細胞制品的臨床意義

（一）降低非溶血性發熱(fārè)反應；

（二）阻止或延緩HLA同種免疫作用；

（三）預防TA－GVHD（不可靠）；

（四）減輕或防止白細胞病毒傳播；

（五）減輕輸血相關性免疫抑制。第三十五頁，共一百一十三頁。少白細胞的紅細胞一、適應證

(一)因反復輸血或多次妊娠已產生白細胞或

血小板抗體引起非溶血性發熱反應的病人；

(二)準備作器官移植的病人；

(三)需要反復輸血的病人(再障、地貧、白血病)可從第一次輸血起就選用本制品。

二、注意事項

1.用開放法制備的本制品應盡快輸注，因故不能輸者，只能在4度條件下保存(bǎocún)24小時；2.如仍有發熱則用洗滌紅或白細胞過濾器。第三十六頁，共一百一十三頁。（三）洗滌紅細胞

將全血或添加劑紅細胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌3～6次（常規3次），最后加50ml生理鹽水即制成。能去除80%白細胞和99%的血漿。

適應證

(一)輸入全血或血漿后發生過敏反應的病人，如蕁麻疹血管神經性水腫、過敏性休克等；

(二)高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人；

(三)自身免疫性溶血性貧血病人；

(四)反復輸血或妊娠已產生(chǎnshēng)抗體引起輸血發熱反應的病

人可試用本制品。

第三十七頁，共一百一十三頁。輸洗滌紅細胞注意：

以前強調PNH應輸洗滌紅細胞，現在認為(rènwéi)無此必要。本品6h內輸注，不宜保存，因故不能輸用時最多4度下保存12h。每3個單位捉提升10g/L或壓積0.03

第三十八頁，共一百一十三頁。（四）濃縮白（粒）細胞

制備方法有普遍離心法和單采法兩種。前者1個單位僅含有粒細胞0.5×109，國外已淘汰；后者能獲得粒細胞1.5×1010個（1個治療量）。

一、適應證（從嚴掌握）

應用(yìngyòng)時要同時具備以下三個條件：

(一)中性粒細胞＜0.5×109/L;

(二)有明確的細菌感染；

(三)強有力的杭生素治療48小時無效。第三十九頁，共一百一十三頁。二、注意事項(一)制備后應盡快輸注，以避免粒細胞喪失功能；(二)輸注效果不是看白細胞數是否升高，而是看體溫是否下降，感染是否好轉。(三)每次輸＞1.0Ｘ1010個粒細胞，每天輸，連續4～5d，輸前要ABO配血。三、用量日益減少的原因(一)目前(mùqián)的制備方法難以獲得足夠量的粒細胞；(二)粗細胞離體后功能很快喪失；(三)粒細胞抗原性強，異型輸注容易產生同種免疫，不良反應多。(四)易發生肺栓塞并發癥。第四十頁，共一百一十三頁。

濃縮血小板

我國手工法是從200ml全血分離的血小板為1個單位，約含血小板2.0-2.4×1010個；機器(jīqì)單采法從單個供者采集一次可獲得1個治療劑量（機采單位），含血小板≥2.5×1011。

第四十一頁，共一百一十三頁。第四十二頁，共一百一十三頁。血液(xuèyè)成分分離機一、原理（一）離心式（血細胞分離機）l．間斷流動(liúdòng)離心式：Haemonetics公司的PCSplus型，MCS3p型，MCSplus型等；2．連續流動離心式：Baxter公司的CS－3000plus型，COBE公司的Spectra型，Fresenius公司的AS104型等。（二）膜濾式第四十三頁，共一百一十三頁。二、血細胞分離機的功能：（一）制備高質量成分血：如血小板、粒細胞、新鮮液體血漿等；（二）提取外周血造血干細胞；（三）治療性血液(xuèyè)成分單采和置換術1、治療性血細胞單采術；2、血漿置換術(三)吸附柱式第四十四頁，共一百一十三頁。機采血小板優點(yōudiǎn)1．容易達到所規定的治療劑量2.只需1個獻血者就夠1個治療劑量，甚至2個治療劑量；3.白細胞混入少，降低(jiàngdī)了輸血不良反應的發生率；4．紅細胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗；第四十五頁，共一百一十三頁。5．所需供者數少，減少了經血液傳播疾病的危險性；6．選用適當的分離管道，血小板可保存5天，便于急診時應用；7．無效(wúxiào)輸注（難治狀態）出現遲，發生率低；8．提高了血小板輸注的療效（質量有保證，止血效果好）；9.便于開展血小板配型。

有的血細胞分離機所配備的管道上有4只

袋子，兒科病人可根據年齡大小分成2～4袋，

分次輸用。

第四十六頁，共一百一十三頁。一、血小板輸注適應證

（一）治療性血小板輸注：因血小板數量減少或功能異常而導致的出血，及時輸注血小板，達到迅速止血為目的。1、血小板生成減少：見于各種(ɡèzhǒnɡ)原因所致骨髓抑制或衰竭；血小板計數和出血程度是決定輸注濃縮血小板的主要依據。一般來說：輕度減少：５萬～10萬無明顯出血，中度減少：２萬～5萬外傷、手術有出血，重度減少：５千～２萬有自發出血，但不一定。

2、血小板功能異常：主要見于血小板無力癥、藥物、肝病、尿毒癥等；

第四十七頁，共一百一十三頁。3、血小板稀釋性減少：大量輸血是指在24小時內輸注相當于病人全身血容量或更多血液的輸血；或在3小時或更短時間內替換病人循環血容量一半以上的輸血。輸血量達1、2、3個血容量，自體剩余血為37%、15%、5%。稀釋性輸血、體外循環、DIC時，血小板計數低于50×109/L并有微血管出血癥狀(zhèngzhuàng)時要及時輸血小板。第四十八頁，共一百一十三頁。依據(yījù)血小板數、出血程度、出血時間綜合判斷，體會：＞5萬不必輸；２～５萬無外傷、手術也不輸；２萬無出血不輸、有發熱(fārè)或感染輸；＜１萬都建議輸。第四十九頁，共一百一十三頁。（二）預防性血小板輸注

1、血小板＜20×109/L，并伴有導致血小板消耗(xiāohào)或破壞增加的因素如感染、發熱、脾腫大、DIC或病情不穩定、血小板迅速降低的病情時，應立即輸注血小板；

2.對于病情穩定，長期慢性發生的血小板低下者，一般認為不須預防性輸注血小板，只有在出血時才輸注（即治療性血小板輸注）；3.血小板＜5×109/L，緊急輸（易發生顱內出血);

4、侵入性檢查（腰穿、硬膜外麻醉、經皮膚的導管植入、經支氣管活檢）剖腹手術或類似的手術時，應將血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）；

5、關鍵部位的手術（如腦、內眼、輸尿管修復術等）應將血小板提升至100×109/L。

第五十頁，共一百一十三頁。二、輸注血小板相關注意事項：1、輸注前要輕搖血袋，混勻；2、血小板應盡快輸用，因故未輸不要放冰箱，要在室溫下放置；3、以病人可以耐受的最快速度輸入。4.兒童輸機采血小板可將一個治療(zhìliáo)量分成2-4袋；5.緊急情況可以不同型輸注；6.每m2體表面積輸入血小板1.0×1011/L個可提升血小板5-10×109/L，輸入血小板可存活5d，故2-3d輸一次。7.Rh(-)病人要輸Rh(-)血小板。8.療效是看止血效果，不必看是否血小板提升。第五十一頁，共一百一十三頁。血小板輸注禁忌癥：1.TTP（血栓性血小板減少(jiǎnshǎo)紫癜）；2.PTP(輸血后紫癜)；3.HIT(肝素誘導的血小板減少癥)。應輸血漿和血漿置換。第五十二頁，共一百一十三頁。影響(yǐngxiǎng)血小板輸注的因素同種免疫(miǎnyì)產生肝脾腫大伴脾亢病人有發熱、感染、DIC·第五十三頁，共一百一十三頁。血小板輸注無效(wúxiào)一、診斷(zhěnduàn)標準

無效輸注：輸后lh輸注后實際血小板增高指數(CCI)＜7.5,血小板回收率(PPR)＜30％；

輸后24hCCI＜5.0，PPR＜20％；(正常CCI＞10；1小時PPR＞60%，24小時PPR＞40%)

第五十四頁，共一百一十三頁。*CCI：；又稱校正(jiàozhèng)血小板增高指數。

輸注后血小板數－輸前血小板數×M2CCI＝——————————————————輸入血小板總數*PPR：即血小板回收率。

（輸后PLT－輸前PLT）×血容量（L）PPR＝—————————————————

輸入PLT總數×2/3

第五十五頁，共一百一十三頁。

血小板無效輸注原因

（一）血小板質量：數量、保存袋類型、溫度、保存期限、白細胞污染率等；

（二）同種免疫：HLA、HPA、ABH抗體；

（三）非同種免疫：發熱、感染、DIC、脾腫大、藥物(yàowù)抗體、自身抗體等。（四）阿司匹林等藥物。第五十六頁，共一百一十三頁。三、對策

（一）供者選擇

選擇HLA相合供者（約80％為HLA抗體所致）

*供、受者HLA－Ⅱ類抗原匹配程度(chéngdù)越高，輸注效果越好。

(二)大劑量IVIg的應用

IVIg5g/Kg能改善血小板輸注效果。

（三）免疫抑制劑

抗體下降需2～3周，不能立即改善輸注效果。

（四）血漿置換：抗體下降快，可立即改善輸注效果。

（五）抗纖溶藥物纖溶活性下降，可減少出血。

(六)自體血小板冰凍保存。第五十七頁，共一百一十三頁。新鮮(xīnxiān)冰凍血漿（FFP）

采出的全血于6－8小時內4℃離心分離血漿，并迅速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。一般(yībān)200ml一袋FFP含血漿蛋白60-80g/L，纖維蛋白原2-4g/L，其他因子0.7-1.0IU/ml。

第五十八頁，共一百一十三頁。一、

FFP適應證(一)單個凝血因子缺乏的補充；但以濃縮制劑為好；(二)肝病病人獲得性凝血功能障礙；但無活動性出血，也不一是要輸。

(三)大量輸血伴發的凝血功能障礙；(特別是＞2個自身血量時)

(四)口服抗凝劑(拮抗2、7、9、10因子(yīnzǐ))過量引起的出血；先用vitK6-12h無效再用。

(五)抗凝血酶Ⅲ缺乏；(六)免疫缺陷綜合征；(七)血栓性血小板減少性紫瘕（八）治療性血漿置換等。第五十九頁，共一百一十三頁。二、注意事項

(一)FFP不宜用于補充血容量和營養；

(二)FFP不能在室溫下自然融化，而要在37℃水浴中融化，其它所有融化方法(fāngfǎ)都是錯誤的

；融化后不可以再冷凍，不可在10℃放置超過2h.(三)融化后的FFP應盡快輸用(4度保存＜24h)；

(四)要求ABO同型輸注(不必做交叉)或相容輸注(AB→任何，A→A、O，B→B、O，O→O)。（五）血漿輸注速度不應超過10mL/min。*FFP用量：10-20ml/kg則多數凝血因子水平上升25-50%，大手術時30-60ml/kg，一般不必太大劑量以免負荷加大。

第六十頁，共一百一十三頁。普通冰凍(bīngdòng)血漿*普通冰凍血漿(＞6h分離血漿、保存期1年后的FFP)與FFP的主要區別是缺少(quēshǎo)

兩種不穩定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ），穩定因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子正常。第六十一頁，共一百一十三頁。經隔離延遲復檢的新鮮(xīnxiān)冰凍血漿（FFP-donorretested,FFP-DR）這種血漿須放置90天或更長時間后，再次對獻血者血液進行復檢，當輸血傳播疾病的病原標志物檢測結果為陰性時，該血漿才能發到臨床使用。通過這種隔離放置、延遲復檢和使用，可以減少HBV、HCV以及(yǐjí)HIV感染獻血者后“窗口期”的危險。第六十二頁，共一百一十三頁。光化學法滅活病毒(bìngdú)的單人份血漿用亞甲藍（methyleneblue,MB）/光照對血漿中某些RNA和DNA病毒進行滅活，可提高血漿輸注的安全性。MB可與病毒核酸中的鳥嘌呤以及(yǐjí)病毒的脂質包膜相結合，在可見光的作用下，破壞病毒核酸和包膜，阻止病毒復制，從而滅活病毒。MB/光照病毒滅活血漿中，幾乎所有的含有脂包膜病毒都會被滅活，但對無包膜的病毒沒有效果。該方法滅活病毒，操作簡單，只需將無菌的MB直接加入融化的冰凍血漿中，用適當波長的光照處理，即可達到滅活病毒的效果。第六十三頁，共一百一十三頁。冷沉淀(chéndiàn)

冷沉淀是將新鮮冰凍血漿(xuèjiāng)（FFP）置4℃條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物與少黃量血漿(xuèjiāng)(25ml左右)，即刻-30度冰凍保存即為冷沉淀。400ml全血分離的血漿(xuèjiāng)制得的冷沉淀為1個單位(20-30ml)。（中山市是200ml）一、每單位冷沉淀含有5種主要成分：

1．豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2．豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纖維結合蛋白(250-500mg/L)；

5．因子XⅢ。第六十四頁，共一百一十三頁。二、冷沉淀用途：

1．治療兒童及成人(chéngrén)（輕型）甲型血友病(10-15IU/kg),每單位冷沉淀中含因子Ⅷ40IU（20IU）計算;中度或重度出血者所需冷沉淀的劑量較大，有循環超負荷的危險，故最好選用因子Ⅷ濃縮劑治療。

2．治療先天性或獲得性（手術后出血，嚴重外傷及DIC等）纖維蛋白原缺乏癥病人的治療。3．治療血管性血友病(每10kg輸冷沉淀1單位)；

4．治療因子XⅢ缺乏癥（罕見）；

5．補充纖維結合蛋白。

纖維結合蛋白是機體的一種重要調理蛋白。在嚴重創傷、燒傷、嚴重感染、肝功能衰竭等疾病時，血漿纖維結合蛋白水平↓→單核巨噬細胞系統功能↓→吞噬功能↓。用冷沉淀治療能改善其預后。

第六十五頁，共一百一十三頁。注意：1.冷沉淀未滅活病毒，不可濫用；2.不用交叉甚至不要求ABO同型輸注(新生兒除外)；3.冷沉淀在37℃水浴中融化，時間不得超過10分鐘，以免引起Ⅷ因子活性喪失；4.盡快輸注，否則Ⅷ因子活性喪失，必須在融化后4小時內輸注。5.粘度大，如靜推最好加枸椽酸鈉液。6.可以逐一由靜脈推注，也可將數袋匯總，通過冷沉淀袋的出口部位(bùwèi)加入少量生理鹽水（10~15mL）稀釋后用輸血器靜脈輸注，輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。第六十六頁，共一百一十三頁。特殊(tèshū)血液成分制品（劑）一、冰凍紅細胞

主要用于稀有血型病人輸血。

*用稀有血型供者或自體血長期冰凍保存。二、年輕紅細胞

主要用于需長期輸血的病人。

*用血細胞分離(fēnlí)機加以分離(fēnlí)和收集；

*該制品可減少輸血次數，延遲血色病的發生。第六十七頁，共一百一十三頁。三、輻照血(包括輻照紅細胞和輻照血小板)

用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人(bìngrén)輸血。原則上，免疫功能低下或年老體弱、嬰幼兒等患者輸血均要輸注輻照血，

用

r射線照射血液或血液成分，滅活血液成分中有免疫活性的淋巴細胞，以預防輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）(發病率為0.01%~0.1%，病死率高達90%

)第六十八頁，共一百一十三頁。四、冰凍血小板

主要用于自體血小板凍存，屬自體輸血(shūxuè)。

*凍存異體血小板便于急診時應用，劑量要加大。五、洗滌血小板

主要用于對血漿蛋白高度敏感的病人。六、過濾的紅細胞和血小板

用于有白細胞或血小板抗體引起發熱的病人。

*血液保存前過濾效果好。第六十九頁，共一百一十三頁。成分(chéngfèn)血輸注時注意事項一、紅細胞制品輸注前要充分混勻；二、紅細胞MAP不能用于尿毒癥病人；三、開放法制備的紅細胞要盡快輸注；四、白（粒）細胞制備后也應盡快輸注；五、白細胞、血小板因故未能輸注在室溫下放置；六、紅細胞超過5ml的成分(chéngfèn)均要作交叉配血試

驗；第七十頁，共一百一十三頁。七、血小板輸注最好用雙頭輸血器；

八、血漿和冷沉淀輸注前在37℃水浴中融化；

九、所有血液成分最好同型輸注，血漿和冷沉

淀也可相容輸注；

十、O型紅細胞緊急情況下可輸給任何受血者

（育齡婦女宜慎用）；

十一(Shí－Yī)、機采血小板緊急情況下可不同型輸注；

十二、Rh陰性病人應輸Rh陰性血。第七十一頁，共一百一十三頁。血液病患者(huànzhě)輸血

第七十二頁，共一百一十三頁。慢性貧血(pínxuè)病人的成分輸血

1．

慢性貧血病人無須緊急處理，應積極尋找病因，針對病因治療比輸血更為重要。

2．

慢性貧血病人的貧血是緩慢發生的，多數病人已通過代償能夠耐受Hb的降低。

*Hb及HCT的高低不是(bùshi)決定是否輸血的最好指標，而要以癥狀為主；

*無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。第七十三頁，共一百一十三頁。3.

慢性貧血不存在血容量(róngliàng)不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。

*選擇何種紅細胞制品要根據病情決定，如：

（1）

有輸血后發熱者選用少白細胞的紅細胞；

（2）

有輸血后過敏者選用洗滌紅細胞。

4.

慢性貧血病人的輸血指征：

（1）

Hb＜60g/L或HCT＜0.18伴有明顯貧血

癥狀者；

（2）

貧血較重，雖無癥狀，但需要手術或待

產孕婦。

注意：慢性貧血，貧血越重，輸血速度要越慢、越小。急性貧血，貧血越重，輸血速度要越快。

有輸血后不升，要考慮遲發性溶血反應。

第七十四頁，共一百一十三頁。一．再生(zàishēng)障礙性貧血第七十五頁，共一百一十三頁。（一）輸血(shūxuè)原則

1．再障患者的輸血要嚴格控制，能不輸者盡量不輸，應將輸血量和次數減少到最低限度。輸血僅能減輕患者的癥狀，并不能治愈本病，多次輸血會出現許多副作用。如需進行造血干細胞移植治療時，移植前的多次輸血還會影響植入的成功。2．慢性再障患者的貧血是緩慢發生的，多數患者通過代償能夠耐受血紅蛋白（Hb）的降低。因此，Hb的高低不是決定輸血的最好指標，而要以癥狀為主。3．本病應進行成分輸血。因為再障多屬血容量正常的貧血，所以無須輸全血。雖然多數患者伴有全血細胞減少，但也不能輸全血，因為全血中除紅細胞外，其余成分濃度低，有的已喪失功能，療效差。正確的輸血方法是根據患者的緊迫(jǐnpò)需要輸給相應成分以提高療效，并減少輸血不良反應。第七十六頁，共一百一十三頁。（二）輸血(shūxuè)指征

1．貧血Hb＜60g/L并伴有嚴重代償不全的癥狀，或在安靜狀態下也有貧血的臨床表現時，可適當輸注紅細胞。Hb＞60g/L一般不需要輸血。過去曾認為少量多次輸血能刺激骨髓造血，對再障的恢復有利(yǒulì)。現已證實輸血只能抑制紅細胞的生成，而無刺激造血的作用。第七十七頁，共一百一十三頁。2．出血因血小板減少而有嚴重出血的患者，特別是有內臟出血或顱內出血的危險時應及時輸注血小板。現在認為僅根據血小板數量高低來決定是否給患者輸注血小板并不可靠，需要根據臨床表現來決定。多數人認為預防性血小板輸注指征為：①血小板＜20×109/L，無出血表現，病情穩定，可密切觀察,暫時不輸；②血小板＜20×109/L，雖無出血，但有發熱和感染，或存在潛在出血部位（如：眼底出血）要輸；③血小板＜15×109/L，為預防顱內出血可考慮輸；④血小板＜5×109/L應盡快輸（很容易發生(fāshēng)顱內出血）；⑤要作侵入性檢查或腹部手術，血小板應提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）。第七十八頁，共一百一十三頁。3．感染(gǎnrǎn)當再障患者的中性粒細胞極度減少（＜0.2×109/L＝并發感染時，應進行保護性隔離，選用強有力的抗生素治療。必要時采用粒細胞集落刺激因子或靜脈注射的免疫球蛋白治療。一般(yībān)不考慮輸注濃縮白（粒）細胞。至今還未證明輸注白細胞對本病有臨床價值。第七十九頁，共一百一十三頁。二．地中海貧血

本病是由于血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈合成受到部分或全部(quánbù)抑制，形成紅細胞無效性生成的溶血性貧血。輕型地中海貧血很少需要輸血，而重型地中海貧血則依靠輸血才能維持生命。第八十頁，共一百一十三頁。（一）輸血(shūxuè)指征

1．中間型α地中海貧血（血紅蛋白H病）、中間型β地中海貧血患者在有感染、手術或妊娠時貧血顯著加重，此時若有代償不全的貧血癥狀時，則可適當輸注紅細胞。2．重型β地中海貧血患者一旦確診，應盡早輸血治療。其理由是這類患者出生6個月后開始出現貧血，此后(cǐhòu)貧血呈進行性加重。患者有發育障礙，逐漸出現心臟擴大，肝脾腫大，骨病變等。骨髓無效性造血促使胃腸道對鐵吸收過多，發生繼發性血色病。如能盡早輸血，特別是采用“高量”輸血，可延緩上述病理改變的發生。第八十一頁，共一百一十三頁。（二）輸血(shūxuè)方案

1．“中量”輸血方案此方案為間歇輸紅細胞，使Hb維持在60～70g/L的“安全”水平。其目的是減輕患者的貧血癥狀，使生命得以維持。這種輸血僅是一種支持治療，不能糾正或減輕患者的各種病理改變。國內多采用這種輸血方案。2．“高量”輸血方案此方案為通過輸紅細胞使Hb維持在100g/L左右。開始宜短期內反復輸注，待Hb達到上述水平后適當延長輸血的間歇期。經此治療后，患者的肝脾腫大及骨骼的病變(bìngbiàn)明顯減輕，胃腸道對鐵的吸收也隨之減少。3．“超高量”輸血方案該方案為保持患者的Hb在130g/L左右。有人觀察從嬰兒期開始采用這種輸血方案治療的患者，無典型的地中海貧血面容，亦無病理性骨改變。由于此方案極大地增加了輸血的需求量，不易實現，國外已基本放棄使用。第八十二頁，共一百一十三頁。（三）血制品的選擇(xuǎnzé)

1．地中海貧血(pínxuè)患者不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。2．選擇何種紅細胞制品應根據病情決定，最好選用去除白細胞的紅細胞（如：過濾法制備的紅細胞或新型血細胞分離機單采法獲得的紅細胞）。3．過去曾提倡輸注年輕紅細胞以減少輸血次數及延長輸血間歇期，由于只能降低輸血需求量的12﹪～16﹪，且年輕紅細胞制備相對繁瑣，費用高，現已較少采用。第八十三頁，共一百一十三頁。（四）長期輸血(shūxuè)的風險

1．重型地中海貧血患者胃腸道對鐵的吸收過多，加上長期輸血可導致血色病。這是由于過多的鐵隨輸血進入患者體內，而機體排泄鐵的能力較恒定，鐵負荷過度(guòdù)累及器官或組織，形成纖維化病變，影響器官的功能甚至致死。2．長期輸血容易產生同種免疫，導致輸血不良反應并降低輸血療效，還能傳播疾病。第八十四頁，共一百一十三頁。三．白血病第八十五頁，共一百一十三頁。（一）紅細胞輸注

1．Hb＜60g/L伴有明顯貧血癥狀者。2．Hb＞70g/L緊跟著要進行強烈化療，貧血癥狀雖不明顯（尤其(yóuqí)是兒童和老人），亦可考慮輸注紅細胞。第八十六頁，共一百一十三頁。（二）粒細胞輸注

1．中性粒細胞過低的患者采用預防性粒細胞輸注已廢棄，治療性粒細胞輸注弊多利少，應從嚴掌握輸注指征。2．如有粒細胞輸注指征應采用單采濃縮粒細胞。3．中性粒細胞低于0.5×109/L并發嚴重的細菌感染，強有力的抗生素治療48小時無效可考慮輸注粒細胞。4．中性粒細胞顯著減少并有真菌感染的患者是否需要輸注粒細胞尚存在爭議，多數人認為無效。5．一旦確定進行粒細胞輸注，必須給予足夠量且要每天輸注（每次輸注劑量應大于1.0×1010個粒細胞），直到感染被控制或中性粒細胞大于0.5×109/L為止。6．粒細胞輸注效果不是以白細胞數是否升高為依據，而是觀察感染是否控制，體溫是否下降。7．白血病并發肺部感染不宜輸注粒細胞。因為輸入的粒細胞會聚集在肺部的毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)里，從而使肺部炎癥加重，甚至發生呼吸窘迫。粒細胞與二性霉素B應分開輸注，二者同時輸注能相互作用引起致死性肺部反應。第八十七頁，共一百一十三頁。（三）血小板輸注

1．預防性血小板輸注的閾值尚有爭論，60﹪以上的醫療機構以血小板小于20×109/L作為預防性血小板輸注的臨界值。2．誘導化療期間，因血小板降低快，常伴有感染，發熱，脾大等原因，預防性血小板輸注標準可適當放寬，當血小板小于40×109/L時可考慮預防性輸注。3．鞏固化療期間，因患者發生嚴重出血(chūxiě)的機會少，病情穩定，預防性血小板輸注指征應從嚴掌握，這樣有利于減少血小板無效輸注和其它不良反應的發生。4．對白血病患者進行任何侵入性操作（骨髓穿刺例外）應將血小板提升到50×109/L以上。有人認為血小板大于20×109/L，腰穿的危險性并不大。5．白血病患者因血小板減少引起的嚴重出血均有治療性血小板輸注的適應證。第八十八頁，共一百一十三頁。（四）關于白血病患者血型抗原改變(gǎibiàn)問題

1．白血病可出現ABO血型抗原減弱或消失，容易錯定血型，有人稱之為血型抗原改變。2．人的血型抗原是由遺傳決定的，終生不變。白血病血型抗原改變是疾病惡化的表現，隨著治療的好轉或緩解，原有的血型可以恢復。3．血型改變的確切機制(jīzhì)尚不完全清楚。有人認為患者病情惡化后，體內某些糖基轉移酶的活性發生改變或缺乏，導致A或B抗原表達減弱或消失。4．為避免輸血發生差錯，在給白血病患者檢查血型時一定要做正反定型。若正反定型不一樣，應迅速查明原因，采用多種方法鑒定血型。5．正確的血型一經鑒定，即應輸注同型血液，而不應當輸O型血液。第八十九頁，共一百一十三頁。四．急性(jíxìng)粒細胞缺乏癥急性粒細胞缺乏癥（粒缺）是藥物或化學毒物等因素通過免疫反應(fǎnyìng)引起粒細胞極度缺乏的急性病。第九十頁，共一百一十三頁。（一）濃縮(nónɡsuō)白（粒）細胞輸注指征

1．中性粒細胞低于0.5×109/L；2．有明確并且嚴重的細菌感染，特別是懷疑有敗血癥；3．用強有力的抗生素治療(zhìliáo)無效，估計短期內尚難用抗生素治療(zhìliáo)控制者。第九十一頁，共一百一十三頁。（二）粒細胞輸注無效(wúxiào)的原因

1．每次輸入的粒細胞數量不足；2．在細菌(xìjūn)感染的基礎上又合并病毒或霉菌感染；3．產生了同種免疫抗體。第九十二頁，共一百一十三頁。特發性血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜（ITP）第九十三頁，共一百一十三頁。（一）臨床(línchuánɡ)特點

1．本病女性多于男性，分急性和慢性(mànxìng)兩型；2．急性型兒童多見，多為自限性疾病；3．慢性型病程遷延，部分患者經各種治療不易奏效而呈難治狀態；4．本病首選腎上腺皮質激素治療，其次是免疫球蛋白治療，必要時可脾切除。第九十四頁，共一百一十三頁。（二）輸血小板指征、輸注方法(fāngfǎ)

由于患者體內存在自身血小板抗體，輸入的血小板很快破壞，故不輕易輸注血小板。有下列情況可輸：1．血小板低于20×109/L伴有活動性出血而危及生命者；2．懷疑有中樞神經系統出血者；3．脾切除術前或術中有嚴重出血者。4．輸注劑量應適當加大，必要時一次輸注兩個治療劑量的機采血小板；5．若間斷輸注血小板無效，采用連續(liánxù)輸入血小板可控制嚴重出血；6．有報道在輸注血小板之前先輸入免疫球蛋白（0.4g/kg）能使輸入的血小板壽命延長療效更好。第九十五頁，共一百一十三頁。七．血友病

本病是由于遺傳性凝血因子缺乏所引起(yǐnqǐ)的出血性疾病。臨床上具有輕微外傷后出血不止的傾向。甲型血友病（血友病A）多見，乙型血友病（血友病B）少見。第九十六頁，共一百一十三頁。（一）甲型血友病替代(tìdài)治療

首選因子Ⅷ濃縮劑。如無條件測定因子Ⅷ活性，則按體重粗略估計注射劑量：1．輕度出血（單純關節出血及軟組織血腫等）者給10～15IU/kg，維持3天；2．中度出血（口腔底部出血及拔牙等）者給20～30IU/kg，維持3天；3．重度出血（胸腹腔出血或顱內出血）者給40～50IU/kg，維持4～14天；4．需要作手術者，一般小手術的術前給32IU/kg，大手術給50IU/kg，維持7～21天或直到傷口愈合停藥；5．如無濃縮劑或是成人輕型及兒童甲型血友病患者可用冷沉淀治療，常用劑量為1.5單位(dānwèi)/10kg體重；6．如冷沉淀也沒有，可用新鮮冰凍血漿治療，按每ml血漿內含因子Ⅷ0.8IU計算劑量；7．庫存全血中缺少因子Ⅷ，不宜應用。第九十七頁，共一百一十三頁。（二）乙型血友病替代治療(zhìliáo)，首選凝血酶原復合物

1．凝血酶原復合物含Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ因子(yīnzǐ)，按廠家說明書應用，劑量原則上與因子(yīnzǐ)Ⅷ濃縮劑相同。2．如無凝血酶原復合物則可用血漿治療，但不能應用冷沉淀，因為冷沉淀中缺少因子Ⅸ；3．最好應用因子Ⅸ濃縮劑治療。第九十八頁，共一百一十三頁。（三）伴有抑制因子(yīnzǐ)的血友病替代治療

部分血友病患者因長期應用凝血因子濃縮劑治療，血循環中出現抑制物（抗體）而呈難治狀態。治療方法是：1．輸注大劑量凝血因子濃縮劑，有時(yǒushí)可以止血；2．應用活化的或未活化的凝血酶原復合物；3．在應用濃縮劑之前先進行血漿置換；4．應用豬的凝血因子濃縮劑(過敏反應嚴重)。（四）

血友病的家庭替代治療在家中自行注射凝血因子濃縮劑，有利于出血的及時治療。第九十九頁，共一百一十三頁。八．彌散性血管內凝血（DIC）DIC是很多疾病發展過程中的繼發性出血綜合征。本病因廣泛凝血與繼發性纖溶造成凝血因子和血小板大量消耗而出現凝血異常。臨床上以出血、休克(xiūkè)、溶血及栓塞為特征。積極治療原發病是阻止DIC發展的根本措施。第一百頁，共一百一十三頁。（一）實驗室檢查(jiǎnchá)

1．血小板減少：發生率90﹪～100﹪；2．PT延長：發生率85﹪～100﹪，比APTT有價值；3.APTT延長：發生率60﹪～70﹪，特異性差；4.TT延長：發生率62﹪～85﹪，但對DIC診斷特別有幫助；5．纖維蛋白原降低：發生率70﹪～80﹪；6．FDP增加：發生率86﹪，對診斷無特異性；7．3P試驗常出現假陽性和假陰性(yīnxìng)，無價值；8．AT-Ⅲ測定已成為DIC診斷和療效監測的關鍵試驗；9．D-二聚體測定對DIC診斷更有特異性；第一百零一頁，共一百一十三頁。如不能作上述檢查(jiǎnchá)，可作下列試驗；(1)取2～3ml的靜脈血放入一個清潔的玻