《尿石癥診斷治療指南(zhǐnán)》解讀中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會(fēnhuì)第一頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南(zhǐnán)》制定的過程中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會泌尿系結(jié)石學(xué)組于2006年3月24日-26日在廣東省東莞市召開部分學(xué)組委員會議參加會議：學(xué)組顧問周四維教授、組長葉章群教授、副組長李虹、張曉春教授、委員鄧耀良、張選志、孫西釗、程躍教授、學(xué)組秘書陳志強(qiáng)教授。主要議題：1.啟動中國尿石癥診療指南（草案）的編寫工作。2.確定今年結(jié)石學(xué)組會議的時間(shíjiān)、地點和內(nèi)容。準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

東莞市會議第二頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》制定的過程啟動2006年7月14-16日中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會結(jié)石學(xué)組在寧波召開了我國首部《泌尿系結(jié)石診療指南》編寫啟動會，標(biāo)志著《指南》進(jìn)入正式編寫階段。參加會議：主任委員那彥群教授、副主任委員葉章群教授、結(jié)石學(xué)組副組長張曉春教授以及(yǐjí)編委李遜

、魏強(qiáng)、史啟鐸、鄧耀良、張選志、劉修恒、劉春、陳興發(fā)、安瑞華、齊琳、程躍、吳忠，結(jié)石學(xué)組秘書陳志強(qiáng)、工作秘書高文喜結(jié)石學(xué)組副組長李虹教授的代表王坤杰也參加了會議啟動(qǐdòng)會

寧波

第三頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南啟動(qǐdòng)會

寧波

闡述(chǎnshù)了我國編寫泌尿外科常見疾病診療指南的重要性及緊迫性指出泌尿系結(jié)石診療指南的編寫較其它疾病診療指南更復(fù)雜要求全體編委精心準(zhǔn)備、齊心協(xié)力、抓緊時間，拿出具有中國特色的高質(zhì)量作品主委那彥群教授(jiàoshòu)重要講話副主委、結(jié)石學(xué)組組長葉章群教授主持

第四頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南啟動(qǐdòng)會

寧波編委會的組成：結(jié)石學(xué)組委員主委、副主委、常委推薦了一些有造詣的非結(jié)石學(xué)組委員參加－保證(bǎozhèng)了指南編寫的權(quán)威性、廣泛性

副主委、結(jié)石學(xué)組組長葉章群教授(jiàoshòu)介紹編委會的組成情況

爭取在今年10月沈陽全國泌尿會上試行版本與代表見面第五頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診斷治療(zhìliáo)指南》編委會名單

主編葉章群 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副主編張曉春 北京大學(xué)第一醫(yī)院 北京大學(xué)泌尿外科研究所李虹 四川大學(xué)華西醫(yī)院編委（排名不分先后）安瑞華 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一(dìyī)臨床醫(yī)學(xué)院陳興發(fā) 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳志強(qiáng) 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院程躍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬寧波第一醫(yī)院鄧耀良 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院李炯明 昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院李遜 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心劉春 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉修恒 武漢大學(xué)人民醫(yī)院齊琳 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院史啟鐸 天津醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所孫西釗 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院王坤杰 四川大學(xué)華西醫(yī)院魏強(qiáng) 四川大學(xué)華西醫(yī)院吳忠 上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院張選志 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院第六頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南

證據(jù)(zhèngjù)的級別(LE)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，將文獻(xiàn)資料按其科學(xué)可信性分為不同等級的證據(jù)和不同級別的“推薦”。由于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平的差異，不同地區(qū)在治療方法和診斷技術(shù)上差異較大，因此強(qiáng)調(diào)要選擇對患者來說最合適、損傷最小、并發(fā)癥風(fēng)險最小的診療(zhěnliáo)方法，但并不是說其他的方法是不能用的。第七頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南證據(jù)(zhèngjù)的級別(LE)

級別

證據(jù)的類型

1ａ來自于多個隨機(jī)試驗的證據(jù)1ｂ來自于至少一個隨機(jī)試驗的證據(jù)2ａ來自于一個合理設(shè)計的非隨機(jī)的對照研究的證據(jù)2ｂ來自于至少一個其它類型的合理設(shè)計的準(zhǔn)試驗研究的證據(jù)3來自于合理設(shè)計的非試驗性研究的證據(jù)，例如比較研究，相關(guān)研究和病例報告(bàogào)

4來自于專家委員會的報告、意見或是權(quán)威的臨床經(jīng)驗的證據(jù)第八頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南推薦(tuījiàn)的等級(GR)分級

推薦的性質(zhì)

Ａ基于高品質(zhì)的臨床研究，受到一致的推薦，包括至少一個隨機(jī)(suíjī)試驗Ｂ基于高品質(zhì)的臨床研究，但沒有隨機(jī)的臨床試驗的支持Ｃ缺乏直接的高品質(zhì)的臨床研究的支持第九頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南目錄1.背景（陳志強(qiáng)葉章群）2.泌尿系結(jié)石分類（安瑞華）3.病因及危險(wēixiǎn)因素（張曉春）4.診斷4.1.影像學(xué)檢查（程躍）4.2.實驗室檢查（齊琳）4.3.結(jié)石成分分析（孫西釗）5.治療：5.1.腎絞痛治療（史啟鐸）5.2.排石治療（劉春）5.3.腎結(jié)石的治療5.3.1.治療選擇（陳志強(qiáng)葉章群）5.3.2.ESWL（陳興發(fā)）5.3.3.PCN（李遜）5.3.4.輸尿管鏡（吳忠）5.3.5.開放手術(shù)（王坤杰李虹）5.3.6.溶石治療（魏強(qiáng)李虹）5.3.7.特殊類型腎結(jié)石的治療（李遜）5.3.7.1.鹿角狀結(jié)石的治療5.3.7.2.孤立腎結(jié)石的治療5.3.7.3.馬蹄腎結(jié)石的治療5.3.7.4.移植腎結(jié)石的治療5.3.7.5.海綿腎結(jié)石的治療5.3.7.6.異位腎結(jié)石的治療5.3.7.7.腎憩室結(jié)石的治療5.4.輸尿管結(jié)石的治療5.4.1.治療選擇（陳志強(qiáng)葉章群）5.4.2.ESWL（陳興發(fā)）5.4.3.輸尿管鏡（吳忠）5.4.4.PCN（李遜）5.4.5.開放手術(shù)和腹腔鏡（王坤杰李虹）5.4.6.溶石治療（魏強(qiáng)李虹）5.5.膀胱和尿道結(jié)石的治療5.5.1.膀胱結(jié)石5.5.1.1.治療方法的選擇(張選志）5.5.1.2.膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療(張選志）5.5.1.3.體外沖擊波碎石（陳興發(fā)(xīnɡfā)）.5.1.4.膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療(張選志)5.5.2.尿道結(jié)石(張選志)5.5.2.1.治療方法的選擇5.5.2.2.并發(fā)癥5.6.結(jié)石治療的注意事項（劉修恒）5.6.1.雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療5.6.2.合并感染的結(jié)石的治療5.6.3.石街的治療5.6.4.殘余結(jié)石的治療5.6.5.妊娠合并結(jié)石的治療6.預(yù)防及隨訪

6.1.預(yù)防（鄧耀良）6.1.1.含鈣結(jié)石的預(yù)防6.1.2.尿酸結(jié)石的預(yù)防6.1.3.感染結(jié)石的預(yù)防6.1.4.胱氨酸結(jié)石的預(yù)防6.1.5.藥物結(jié)石的預(yù)防6.2.隨訪（鄧耀良）診斷和治療流程（陳志強(qiáng)）指南中使用的縮略語（李炯明）尿石癥診療指南(zhǐnán)（草案）第十頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南一稿討論會麗江2006年7月28-30日《泌尿系結(jié)石(jiéshí)診療指南》編委會在云南麗江召開委員們首次對《指南》進(jìn)行了逐行逐字的討論

第十一頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南二稿討論會衡山(hénɡshān)

2006年8月26-28日《泌尿系結(jié)石診療指南》編委會在湖南衡山(hénɡshān)召開委員們再次對《指南》進(jìn)行了逐行逐字的討論第十二頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南第5屆全國泌尿系結(jié)石(jiéshí)暨新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討會成都

今年的結(jié)石學(xué)組會議將于9月9日-10日在成都召開主要內(nèi)容包括邀請國內(nèi)外專家進(jìn)行專題報告，對熱點問題進(jìn)行討論，重點(zhòngdiǎn)討論中國尿石癥診療指南（草案）第十三頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南全國(quánɡuó)第十三屆泌尿外科學(xué)術(shù)會議

沈陽

《尿石癥診斷(zhěnduàn)治療指南》試行版于今年10月全國第十三屆泌尿外科學(xué)術(shù)會議（沈陽）上與代表見面第十四頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南(zhǐnán)》

試行版1.背景2.泌尿系結(jié)石分類(fēnlèi)3.病因及危險因素4.診斷5.治療6.預(yù)防及隨訪第十五頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－背景

1.背景

ESWL、PNL、URL、腹腔鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。隨著泌尿系結(jié)石病因研究的深入，結(jié)石的代謝危險因素愈來愈為泌尿外科工作者所重視。結(jié)石的預(yù)防，尤其是結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防，成為(chéngwéi)泌尿外科工作者關(guān)注的重點。國內(nèi)對于泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防并無統(tǒng)一的規(guī)范，各地各醫(yī)院對治療方案和預(yù)防措施的選擇有一定的差距。第十六頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－結(jié)石分類

2.泌尿系結(jié)石分類病因分類晶體成分分類解剖(jiěpōu)部位分類Ｘ線診斷分類病因分類(fēnlèi)代謝性結(jié)石感染性結(jié)石藥物性結(jié)石特發(fā)性結(jié)石晶體成分分類晶體成分分類含鈣結(jié)石非含鈣結(jié)石第十七頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南(zhǐnán)》－－－危險因素3.1.代謝(dàixiè)異常

3.1.1.

尿液酸堿度3.1.2.高血鈣3.1.3.高鈣尿癥3.1.4.高草酸尿癥3.1.5.高尿酸尿癥3.1.6.胱氨酸尿癥3.1.7.低枸櫞酸尿癥3.1.8.低鎂尿癥3.2.局部病因

3.3.藥物相關(guān)因素

藥物成分(chéngfèn)就是結(jié)石成分(chéngfèn)的藥物直接誘發(fā)結(jié)石的藥物第十八頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－診斷

4.1.影像學(xué)檢查4.1.1.B超（推薦）4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推薦）4.1.3.靜脈尿路造影（IVU）（推薦）4.1.4.CT掃描（可選擇(xuǎnzé)）4.1.5.逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）

4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可選擇）

4.1.7.放射性核素（可選擇）第十九頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南非增強(qiáng)CT尤其是螺旋CT掃描不受結(jié)石成分、腎功能、呼吸運(yùn)動的影響，螺旋CT還能同時對所獲圖像進(jìn)行2維及3維重建，發(fā)現(xiàn)結(jié)石的敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人的診斷，可作為X線檢查的的重要補(bǔ)充。CT值對結(jié)石成分及脆性可進(jìn)行初步評估，對選擇治療方法(fāngfǎ)提供幫助。

超聲可作為尿路結(jié)石，尤其是腎及膀胱結(jié)石的常規(guī)方法(fāngfǎ)，在腎絞痛時可作為首選方法(fāngfǎ)。

在X平片上不同成分結(jié)石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸(línsuān)鈣和磷酸(línsuān)鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純尿酸和黃嘌呤結(jié)石為透X線結(jié)石，胱氨酸結(jié)石密度低，X平片上顯影比較淡。第二十頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－診斷4.2.實驗室檢查4.2.1.常規(guī)檢查4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析4.2.3.尿液采集方案4.2.4.檢查結(jié)果評價4.3.結(jié)石成分分析物理分析法比化學(xué)分析法精確(jīngquè)

化學(xué)分析法的主要缺點是所需標(biāo)本量較多，且分析結(jié)果不很精確

第二十一頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南尿石癥診療指南(zhǐnán)》－－－診斷4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析收集24小時尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐、尿量4.2.4.檢查結(jié)果評價4.2.4.1.測定血清/血漿鈣有助于甲狀旁腺功能(gōngnéng)亢進(jìn)（HPT）或其它與高鈣血癥有關(guān)疾病的診斷。若血鈣濃度高（>2.60mmol/L）應(yīng)測定甲狀旁腺激素水平來確診/排除HPT的診斷4.2.4.2.透X線結(jié)石伴有血清高尿酸者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但CT片上可顯示4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考慮完全性或不完全性腎小管酸中毒（RTA），應(yīng)同時作酸負(fù)荷試驗及血液pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測定第二十二頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－診斷4.3.結(jié)石成分分析物理分析法比化學(xué)分析法精確

化學(xué)分析法的主要缺點是所需標(biāo)本(biāoběn)量較多，且分析結(jié)果不很精確

第二十三頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療5.1.腎絞痛(jiǎotònɡ)的治療

5.1.1.非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物5.1.2.鎮(zhèn)痛藥

5.1.3.解痙藥

5.1.3.1.M型膽堿受體阻斷劑5.1.3.2.黃體酮5.1.3.3.鈣阻滯劑（心痛定）5.1.3.4.α受體阻滯劑（坦索羅辛）

第二十四頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療5.2排石療法

5.2.1.排石療法的適應(yīng)癥：（1）結(jié)石直徑≤0.6cm。（2）結(jié)石表面(biǎomiàn)光滑；（3）結(jié)石以下尿路無梗阻；（4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石推薦排石療法；（6）腔鏡碎石及ESWL術(shù)后輔助治療。第二十五頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南(zhǐnán)》－－－治療

5.2.2.排石方法（1）每日飲水2000-3000ml（2）肛塞二氯酚酸鈉栓劑(shuānjì)（推薦級別A）（3）口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑（推薦級別B）（4）中醫(yī)中藥（5）溶石療法（6）適度運(yùn)動

第二十六頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南(zhǐnán)》－－－治療5.3.腎結(jié)石的治療5.3.1.治療選擇5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）

5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)5.3.3.1.適應(yīng)證

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和原則5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備5.3.3.5.手術(shù)步驟(bùzhòu)5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.操作方法5.3.4.2.適應(yīng)癥5.3.4.3.禁忌癥5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療(zhìliáo)腎結(jié)石的因素

5.3.5.腎結(jié)石的開放性手術(shù)治療5.3.5.1.適應(yīng)癥5.3.5.2.可供選擇的手術(shù)方式第二十七頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南

在諸多治療方式中，需要權(quán)衡各種利弊才能找到一種最適合的治療方法。開放性手術(shù)僅適用于一些特殊病例直徑≤20mm或表面積≤300mm2的小結(jié)石，ESWL由于其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無需麻醉等優(yōu)點而成為治療這一類型腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法巨大腎結(jié)石采用ESWL的缺點是需要多次反復(fù)治療并且治療后易發(fā)生結(jié)石碎片的殘留，該類患者推薦使用PNL進(jìn)行治療殘留的結(jié)石可以發(fā)展成為新的結(jié)石，但有報道認(rèn)為這種危險性其實是相當(dāng)?shù)偷目诜苁幬锸悄蛩峤Y(jié)石首選(shǒuxuǎn)的治療措施經(jīng)皮行介入溶石治療可以完全清除感染性結(jié)石的殘留碎片并且降低結(jié)石復(fù)發(fā)的危險5.3.腎結(jié)石的治療(zhìliáo)5.3.1.治療選擇第二十八頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療5.3.腎結(jié)石的治療5.3.1.治療選擇

5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)

5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)5.3.3.1.適應(yīng)證

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案(fāngàn)和原則5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備5.3.3.5.手術(shù)步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.操作方法5.3.4.2.適應(yīng)癥5.3.4.3.禁忌癥5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的因素(yīnsù)

5.3.5.腎結(jié)石的開放性手術(shù)治療5.3.5.1.適應(yīng)癥5.3.5.2.可供選擇的手術(shù)方式第二十九頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南⑴結(jié)石的大小小于20mm的腎結(jié)石應(yīng)首選ESWL治療；直徑大于20mm的結(jié)石和鹿角形結(jié)石可采用PNL或聯(lián)合應(yīng)用ESWL，若單用ESWL治療，建議于ESWL前插入(chārù)雙J管⑵結(jié)石的位置腎盂結(jié)石容易粉碎，⑶結(jié)石的成分磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎⑷解剖異常⑸ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間推薦ESWL治療次數(shù)不超過3～5次5.3.2.體外沖擊波碎石(suìshí)術(shù)第三十頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南(zhǐnán)》－－－治療5.3.腎結(jié)石的治療5.3.1.治療選擇5.3.2.體外沖擊波碎石(suìshí)術(shù)

5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)5.3.3.1.適應(yīng)證

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和原則5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備5.3.3.5.手術(shù)步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.操作方法5.3.4.2.適應(yīng)癥5.3.4.3.禁忌癥5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的因素(yīnsù)

5.3.5.腎結(jié)石的開放性手術(shù)治療5.3.5.1.適應(yīng)癥5.3.5.2.可供選擇的手術(shù)方式第三十一頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

5.3.3.1.適應(yīng)證⑴所有需開放手術(shù)(shǒushù)干預(yù)的腎結(jié)石⑵輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結(jié)石⑶特殊病人的腎結(jié)石肥胖病人、合并UPJ梗阻或輸尿管狹窄馬蹄腎、孤立腎、移植腎、無萎縮、無積水腎結(jié)石

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和原則5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備

5.3.3.5.手術(shù)步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

第三十二頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南5.3.3.2.禁忌證⑴未糾正的全身出血性疾病。⑵嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術(shù)者。⑶未控制的糖尿病和高血壓者。⑷盆腔游走腎或重度腎下垂者。⑸脊柱嚴(yán)重后凸或側(cè)彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但可以采用仰臥、側(cè)臥或仰臥斜位等體位手術(shù)。⑹服用(fúyònɡ)阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2周，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)第三十三頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)5.3.3.3.治療方案和原則⑴經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)在有條件的醫(yī)院施行，推薦首選微通道PNL⑵開展手術(shù)早期宜選擇簡單病例⑶復(fù)雜或體積(tǐjī)過大的腎結(jié)石手術(shù)難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，不排除開放手術(shù)處理⑷合并腎功能不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染控制后再二期取石⑸完全鹿角狀腎結(jié)石可分期多次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多（一般單側(cè)取石≤3次），每次手術(shù)時間不宜過長，多次PNL后仍有直徑＞0.4cm的殘石，可聯(lián)合應(yīng)用SWL。第三十四頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)5.3.4.1.術(shù)前準(zhǔn)備5.3.4.2.操作方法5.3.4.3.適應(yīng)癥5.3.4.4.禁忌癥5.3.4.5.影響(yǐngxiǎng)逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的影響(yǐngxiǎng)因素5.3.4.6.并發(fā)癥及其處理第三十五頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.術(shù)前準(zhǔn)備5.3.4.2.操作方法

5.3.4.3.適應(yīng)癥

⑴透X線的腎結(jié)石（＜2cm），ESWL定位困難⑵ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石⑶嵌頓的腎下盞結(jié)石，ESWL治療效果(xiàoguǒ)不好⑷極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難⑸結(jié)石堅硬（如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等），不利于ESWL治療⑹伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石第三十六頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南5.3.4.4.禁忌癥⑴不能控制的全身出血性疾病⑵嚴(yán)重的心肺功能不全，無法耐受(naishòu)手術(shù)⑶未控制的泌尿道感染。⑷嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法解決⑸嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

第三十七頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南(zhǐnán)》－－－治療

5.3.5.開放性手術(shù)5.3.5.1.適應(yīng)癥⑴ESWL、URS和/或PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌癥

⑵ESWL、PNL、URS手術(shù)治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術(shù)處理(chǔlǐ)

⑶存在同時需要開放手術(shù)處理的疾病，例如腎臟內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等5.3.5.2.可供選擇的手術(shù)方式第三十八頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療

5.3.6.溶石治療

口服藥物溶石經(jīng)皮化學(xué)溶石5.3.6.1.感染性結(jié)石(jiéshí)10％的腎溶石酸素Suby’s液5.3.6.2.胱氨酸結(jié)石三羥甲氨基甲烷（THAM）液5.3.6.3.尿酸結(jié)石THAM液第三十九頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療

5.3.7.特殊類型腎結(jié)石的治療

5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石5.3.7.2.馬蹄(mǎtí)腎腎結(jié)石5.3.7.3.孤立腎腎結(jié)石5.3.7.4.移植腎腎結(jié)石5.3.7.5.腎盞憩室結(jié)石5.3.7.6.盆腔異位腎腎結(jié)石5.3.7.7.海綿腎結(jié)石5.3.7.8.小兒腎結(jié)石5.3.7.9.過度肥胖病人

第四十頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療5.3.7.特殊類型腎結(jié)石的治療5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石新發(fā)的鹿角狀結(jié)石(jiéshí)應(yīng)積極治療在大多數(shù)情況下，PCNL應(yīng)作為首選的治療手段體積小的鹿角形腎結(jié)石若腎解剖正常，可考慮單用ESWL若結(jié)石無法通過合理次數(shù)的微創(chuàng)技術(shù)處理，可考慮采用開放手術(shù)若無很好的條件和經(jīng)驗開展PNL，鹿角狀結(jié)石可采用開放性手術(shù)治療

第四十一頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石完全(wánquán)鹿角狀腎結(jié)石可分期多次取石巨大結(jié)石行多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多（一般單側(cè)取石≤3次），每次手術(shù)時間不宜過長，或聯(lián)合應(yīng)用ESWL輔助或“三明治”方法治療。第四十二頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南(zhǐnán)》－－－治療

5.4.輸尿管結(jié)石的治療

5.4.1.治療選擇(xuǎnzé)

5.4.2.體外沖擊波碎石5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)5.4.3.1.適應(yīng)癥5.4.3.2.禁忌癥5.4.3.3.術(shù)前準(zhǔn)備5.4.3.4.操作方法

5.4.3.5.并發(fā)癥及其處理

5.4.4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

5.4.5.輸尿管結(jié)石的開放手術(shù)和腹腔鏡治療5.4.6.溶石治療

第四十三頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療

5.4.輸尿管結(jié)石的治療

5.4.1.治療選擇絕大部分輸尿管結(jié)石通過ESWL和輸尿管腎鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意的療效。微創(chuàng)治療失敗的患者(huànzhě)需要開放手術(shù)取石。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)的，可作為開放手術(shù)的替代方法這兩種方法也可用于ESWL和輸尿管鏡治療有禁忌時，如結(jié)石位于狹窄段輸尿管的近端。直徑≤1cm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，＞1cm的結(jié)石可選擇ESWL、輸尿管鏡（URS）和PNL取石；對中下段輸尿管結(jié)石可選用ESWL和URS。第四十四頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療5.4.輸尿管結(jié)石的治療

5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)

5.4.3.1.適應(yīng)癥⑴輸尿管下段結(jié)石。⑵輸尿管中段結(jié)石。⑶ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石。⑷ESWL后的“石街”。⑸結(jié)石并發(fā)(bìngfā)可疑的尿路上皮腫瘤。⑹透X線的輸尿管結(jié)石。⑺停留時間長的嵌頓性結(jié)石而ESWL困難。

第四十五頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南(zhǐnán)》－－－治療5.4.輸尿管結(jié)石的治療5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)

5.4.3.1.適應(yīng)癥5.4.3.2.禁忌癥5.4.3.3.術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)5.4.3.4.操作方法5.4.3.5.術(shù)后放置雙J管第四十六頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)5.4.3.5.術(shù)后放置雙J管遇有下列情況，建議放置雙J管：(1)較大的嵌頓性結(jié)石（＞1cm)。(2)輸尿管粘膜明顯水腫或有出血。（3）輸尿管損傷或穿孔。（4）伴有息肉形成。（5）伴有輸尿管狹窄，有/無同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)。（6）較大結(jié)石碎石(suìshí)后碎塊負(fù)荷明顯，需待術(shù)后排石。（7）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行ESWL治療。（8）伴有明顯的上尿路感染。第四十七頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南(zhǐnán)》－－－治療

5.5.膀胱和尿道結(jié)石的治療(zhìliáo)5.5.1.膀胱結(jié)石5.5.1.1.治療方法的選擇5.5.1.2.膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療5.5.1.3.體外沖擊波碎石5.5.1.4.膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療

5.5.2.尿道結(jié)石5.5.2.1.治療方法的選擇5.5.2.2.并發(fā)癥第四十八頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療(zhěnliáo)指南》－－－治療

5.6.結(jié)石治療(zhìliáo)的注意事項5.6.1.雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則5.6.2.合并尿路感染的結(jié)石的處理原則5.6.3.殘石碎片的處理5.6.4.石街的治療5.6.5.妊娠合并結(jié)石的治療

第四十九頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南》－－－預(yù)防(yùfáng)和隨訪

6.1.尿路結(jié)石(jiéshí)的預(yù)防

6.1.1含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防6.1.1.1.增加液體的攝入6.1.1.2飲食調(diào)節(jié)6.1.1.3藥物預(yù)防性治療

6.1.2.尿酸結(jié)石的預(yù)防6.1.3感染結(jié)石的預(yù)防6.1.4胱氨酸結(jié)石的預(yù)防6.1.5其他少見結(jié)石的預(yù)防6.1.5.1.藥物結(jié)石的預(yù)防6.1.5.2.嘌呤結(jié)石的預(yù)防

第五十頁，共五十八頁。中國尿石癥診療指南《尿石癥診療指南》－－－預(yù)防(yùfáng)和隨訪6.1.1含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防

6.1.1.1.增加液體的攝入

6.1.1.2飲食調(diào)節(jié)⑴飲食鈣的含量鈣的攝入量為800-1000mg⑵限制飲食中草酸的攝入⑶限制鈉鹽的攝入少于2g⑷限制蛋白質(zhì)的過量攝入限制在150