個性化健康管理在糖尿病及糖耐量減低人群的應用

個性化健康管理在糖尿病及糖耐量減低人群的應用2020年2月28日內容糖尿病的流行病學1糖尿病診斷標準及糖代謝狀態分類2研究分析34個性化健康管理的實施總結52020年2月28日內容糖尿病的流行病學1糖尿病診斷標準及糖一、糖尿病的流行病學2007年至2008年，在CDS組織下，對全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調查，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數達9240萬。我國可能已成為糖尿病患病人數最多的國家。2020年2月28日我國糖尿病的流行病學調查一、糖尿病的流行病學2007年至2008年，在CDS組織下，1、城市化2、老齡化3、生活方式改變4、肥胖和超重的比例增加5、篩查方法的改變6、中國人的易感性7、糖尿病患者生存期增加

2020年2月28日糖尿病流行的可能原因1、城市化2020年2月28日糖尿病流行的可能原因二、糖尿病DM的診斷標準

2020年2月28日診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平(mmol/L)（1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖≥11.1

或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或（3）葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查二、糖尿病DM的診斷標準2020年2月28日診斷標準靜脈血糖代謝狀態分類（WHO1999）

2020年2月28日糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量減低（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖代謝狀態分類（WHO1999）2020年2月28日糖代三、研究分析我們從2011年體檢的716名血糖異常的區干部中選出符合糖尿病診斷的120人及糖耐量減低的263人進行健康管理，下面給大家匯報研究結果。

2020年2月28日三、研究分析我們從2011年體檢的716名血糖異常的區干部中研究介紹1、一般資料

于2011年3-7月份，我院體檢健康管理中心對體檢時發現的263名糖耐量減低和120名糖尿病患者的人群，進行個性化健康管理4個月余，在管理到4個月時復查空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白，對結果進行統計分析和研究。管理中的部分糖尿病患者參加健康管理前已經確診。

2020年2月28日研究介紹1、一般資料2020年2月28日2、方法1）指標檢測方法和診斷標準

所測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白均采用靜脈抽血后使用我院自動血生化儀器進行分析。本體檢部分人群的初次血糖檢測達到診斷糖尿病的標準，但未核實其有無糖尿病癥狀，也未擇日復測血糖以證實，故該人群考慮為糖尿病“高度可疑”，下文研究中所述糖尿病亦為此意。

2020年2月28日2、方法2020年2月28日研究結果表1糖尿病患者健康管理前后空腹血糖比較總人數空腹血糖（均值±標準差）tP健康管理前1206.9494±2.52750.960.3365>0.05健康管理后1206.7053±2.2409

2020年2月28日分析結果提示糖尿病患者健康管理前、后空腹血糖水平比較無統計學顯著差異。DM患者健康管理前后空腹血糖比較1研究結果表1糖尿病患者健康管理前后空腹血糖比較總人數空腹

2020年2月28日DM患者健康管理前后餐后2小時血糖比較2結果提示糖尿病患者經過健康管理后餐后血糖能明顯好轉。

表2糖尿病患者健康管理前后餐后2小時血糖比較總人數餐后2h血糖（均值±標準差）tP健康管理前12011.007±4.51043.000.003<0.01健康管理后1209.3189±4.37652020年2月28日DM患者健康管理前后餐后2小時血糖比較

2020年2月28日表3糖尿病患者健康管理前后糖化血紅蛋白值比較總人數HbAC1（均值±標準差）tP健康管理前1207.3587±1.7146%3.510.0006<0.01健康管理后1206.7356±1.3265%DM患者健康管理前后糖化血紅蛋白值比較3**總共120例糖尿病患者，復測時糖化血紅蛋白降低的有93人（其中降至正常范圍有20人），升高的21人，保持不變的6人。結果提示糖尿病患者經過健康管理后糖化血紅蛋白能明顯好轉。2020年2月28日表3糖尿病患者健康管理前后糖化血紅

2020年2月28日表4糖耐量減低人群健康管理前后餐后2小時血糖比較總人數餐后2h血糖（均值±標準差）tP健康管理前2637.8947±1.43743.540.0006<0.01健康管理后2636.6986±1.9336糖耐量減低人群健康管理前后餐后2小時血糖比較4結果提示糖耐量減低的人群經過健康管理后血糖能有明顯好轉。

2020年2月28日表4糖耐量減低人群健康管理前后餐后

2020年2月28日表5糖耐量減低人群健康管理前后糖化血紅蛋白值比較總人數HbAC1（均值±標準差）tP健康管理前2636.5469±0.7551%4.24<0.0001健康管理后2636.0641±0.5109%糖耐量減低人群健康管理前后糖化血紅蛋白值比較5結果提示糖耐量減低的人群經過健康管理后糖化血紅蛋白明顯下降。

2020年2月28日表5糖耐量減低人群健康管理前后糖化結論我院體檢中心安排健康管理人員，通過對糖尿病和糖耐量減低的人群給予個性化的健康管理4個月，最后復查取得良好效果，餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白較參加管理前有顯著下降，有統計學意義。

2020年2月28日結論結論我院體檢中心安排健康管理人員，通過對糖尿病和糖耐四、個性化健康管理的實施1、個性化健康管理2、健康管理的操作流程3、個性化管理在IGT及DM患者中的實施

2020年2月28日四、個性化健康管理的實施1、個性化健康管理2020年2月21、個性化健康管理健康管理：以現代健康概念（生理、心理和社會適應能力）和新的醫學模式(生理-心理-社會)以及中醫治未病為指導，采用現代醫學和現代管理學的理論、技術、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續跟蹤服務的醫學行為及過程。其目的是以最小的投入獲取最大的健康效益。個性化健康管理：根據個人的健康狀況，從醫學、環境、運動和心理等方面進行跟蹤指導，達到個人最佳的健康狀態。

2020年2月28日1、個性化健康管理健康管理：以現代健康概念（生理、心理和社會2、健康管理的操作流程1、健康問卷調查及制定個性體檢方案進行健康體檢；2、建立電子健康檔案；3、健康風險評估；4、健康咨詢、教育并制定健康改善計劃；5、跟蹤隨訪。

2020年2月28日2、健康管理的操作流程1、健康問卷調查及制定個性體檢方案進行3、個性化健康管理的具體實施措施在給383人進行完問卷調查、體檢、建立電子檔案及風險評估后，我們對他們實施：1、健康教育和管理2、實行一級、二級、三級預防3、跟蹤隨訪

2020年2月28日3、個性化健康管理的具體實施措施在給383人進行完問糖尿病的健康教育和管理:糖尿病是一種終身性疾病，患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關鍵。因此，我們對DM患者的健康管理不是傳統意義上的治療而是在建立較完善的糖尿病教育和管理體系基礎上的管理。

2020年2月28日糖尿病的健康教育和管理:糖尿病是一種終身性疾病，患者的行為和教育和管理的目標和形式:每位DM、IGT人員一量診斷即應接受糖尿病教育，糖尿病教育的目標是使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。我們分批對他們進行個體化的飲食、運動、血糖監測和培養自我管理能力的指導。

2020年2月28日教育和管理的目標和形式:每位DM、IGT人員一量診斷即應接受教育管理的落實:我們采用由3名專家、2名護理人員及1名電腦員組成的團隊式管理模式，同時借助醫院的平臺邀請內分泌、心血管、腎病和眼科專家加入我們的管理團隊。我們還引進了東方脈搏（OHA）評估系統，并建立了定期隨訪制度，以確保所有患者都能進行咨詢并得到及時的正確指導。

2020年2月28日教育管理的落實:我們采用由3名專家、2名護理人員及1名電腦員教育的內容1、疾病的自然進程；2、糖尿病的臨床表現；3、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發癥；4、個體化的治療目標；5、個體化的生活方式干預措施和飲食計劃；6、規律運動和運動處方；7、飲食、運動與口服藥物的規范化；8、自我血糖監測及具體操作技巧；9、當發生特殊情況時如疾病、低血糖的應對措施。

2020年2月28日教育的內容1、疾病的自然進程；2020年2月28日IGT、DM的一級、二級、三級預防一級預防的目標是預防糖尿病的發生。二級預防的目標是在已診斷的糖尿病患者中預防糖尿病并發癥的發生。三級預防的目標是減少已發生的糖尿病并發癥的進展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質量

2020年2月28日IGT、DM的一級、二級、三級預防一級預防的目標是預防糖尿病IGT一級預防的策略一級預防包括：1、針對高危人群（如糖尿病前期或肥胖患者）的方案；2、針對一般人群的方案。

2020年2月28日IGT一級預防的策略一級預防包括：2020年2月28日高危人群的定義1、有糖調節受損史；2、年齡≥45歲；3、超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；4、糖尿病患者的一級親屬；5、高危種族；6、高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；7、血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl），或正在接受調脂治療；8、心腦血管疾病患者；9、有一過性糖皮質激素誘發糖尿病病史者；10、BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者；11、嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者；12、靜坐生活方式。

2020年2月28日高危人群的定義1、有糖調節受損史；2020年2月28日IGT一級預防策略1、自我管理和教育；2、飲食控制和運動減少發生糖尿病的風險（不推薦使用藥物干預）；3、定期檢查血糖，同時密切關注心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓和血脂紊亂等），并給予適當治療；4、定期隨訪以確保患者能堅持下來。

2020年2月28日IGT一級預防策略1、自我管理和教育；2020年2月28日IGT一級預防的效果1、肥胖或超重者BMI：24kg/m2，或體重減少5%～10%；2、每日減少飲食總熱量400～500千卡(相當于3倆米飯)；3、飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；4、體力活動增加到250～300min/周。

2020年2月28日IGT一級預防的效果1、肥胖或超重者BMI：24kg/mIGT一級預防個案分析

2020年2月28日劉某，男，40歲，干部。2011年6月1日體檢結果：血壓：148/95mmHgBMI：27.2Kg/m2

空腹血糖：6.95mmol/L餐后2h血糖：9.18mmol/L糖化血紅蛋白：6.9%達到糖耐量減低（IGT）的診斷標準IGT一級預防個案分析2020年2月28日劉某，男，40歲

2020年2月28日2020年2月28日

2020年2月28日2020年2月28日

2020年2月28日2011年11月23日復查，前后結果對比如下表：檢查項目復查前(6.1)復查后(11.23)血壓148/95mmHg125/86mmHgBMI27.2Kg/m225.6Kg/m2空腹血糖6.95mmol/L

5.76mmol/L餐后2h血糖9.18mmol/L5.95mmol/L糖化血紅蛋白6.9%5.9%2020年2月28日2011年11月23日復查，前后結果對DM二級、三級預防策略

對已確認糖尿病（DM）的120名患者，我們給予二級、三級預防,策略如下：1、生活方式干預2、DM自我管理和教育3、血糖的控制4、血壓、血脂的控制5、阿司匹林的使用

2020年2月28日DM二級、三級預防策略對已確認糖尿病（DM）的1DM二級、三級預防策略DM治療的目標水平：

1、空腹血糖3.9-7.2mmol/L2、HbAlc（%）＜7.0%3、BP＜130/80mmHg；4、甘油三酯＜1.7mmol/L；5、LDL＜2.6mmol/L；6、HDL-C＞1.0mmol/L；7、BMI＜24kg/m2。

2020年2月28日DM二級、三級預防策略DM治療的目標水平：2020年2月DM二級、三級預防策略

確認有效治療包括：

1、控制血糖Alc每下降1%，微血管疾病下降30%；2、控制血壓：血壓良好的DM患者中，微血管疾病下降24%；3、控制血脂：血脂指標，心血管事件下降55%，死亡率下降43%；4、使用阿司匹林：心肌梗死下降28%，冠心病下降18%。

2020年2月28日DM二級、三級預防策略確認有效治療包括：2020年2月2

2020年2月28日糖尿病二級預防個案分析體檢結果：血壓：162/83mmHgBMI：29.67Kg/m2空腹血糖：15.06mmol/L餐后2小時血糖：24.59mmol/L糖化血紅蛋白：8.9%靖某，男，46歲，機關干部，2011年8月17日體檢2020年2月28日糖尿病二級預防個案分析體檢結果：靖某，

2020年2月28日2020年2月28日

2020年2月28日2020年2月28日

2020年2月28日經飲食控制、加強運動及藥物治療后，2011年12月22復查，前后結果對比如下表：檢查項目復查前(8.17)復查后(12.22)血壓162/83mmHg145/80mmHgBMI29.67Kg/m226.57Kg/m2空腹血糖15.06mmol/L5.26mmol/L餐后2小時血糖24.59mmol/L5.17mmol/L糖化血紅蛋白8.9%5.4%2020年2月28日經飲食控制、加強運動及藥物治療后，20食物交換份表大類每份等價熱卡的食物量主食類米飯0.5兩饅頭0.5兩咸面包0.75兩生掛面0.5兩肉蛋類魚肉1.5兩瘦豬肉1