.PAGE221/NUMPAGES221地質災害防治工程常用表特別聲明：本表格由三峽大學建筑設計研究院地質災害防治工程秭歸監理部整理、編定,版權所有,如要使用,請聯系。表1目錄表1－1.工程設計圖文件簽審單表1－2.施工組織設計審批表表1－3.工程測量成果報審單表1－4.工程測量記錄表1－5.工程測量復核記錄表1－6.進場設備報審表表1－7.進場材料檢驗報審單表1－8.工程主材料報審匯總表表1－9.單位工程開工申請書表1－10.分部〔分項工程開工申請書表1－11.分部〔分項工程開工許可證〔在監理工作管理用表中使用表1－12.工程分〔轉包申請表〔此表刪除表1－13.工程承包單位暫停工程報告表1－14.工程復工申請書表1－15.工程事故報告單表1－16.事故處理報告表1－17.工程質量缺陷處理申報表表1－18.工程變更申請報告表1－19.合同工程項目延長工期申報表表1－20.工程索賠申報表表1－21施工現場施工表表1－22施工影響簽證表表1－23工程測量交樁簽證單表1－24監理通知書回復表1-1工程設計圖文件簽審單設計〔勘察單位：合同號NO：設〔勘序號設計文件名稱文圖號報送份數監理單位簽審記錄設計︵勘察︶單位報送記錄本批報送圖紙件,文字報告和說明件。設計〔勘察單位：〔公章單位負責人：日期：年月日監理單位審簽意見監理單位：〔公章審簽人：日期：年月日說明：一式三份報業主單位,審簽后返回報送單位一份。表1-2施工組織設計審批表工程名稱：理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程合同號NO：施致監理單位：地礦眉山工程勘察院現報上理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程的施工組織設計〔見附件,請予以審查和批準。承包單位：〔公章技術負責人：單位負責人：：日期：年月日監理單位審批意見□同意□修改后再報□不同意〔以下寫出具體意見監理單位：〔公章項目監理負責人：總監理工程師：日期：年月日業主單位審核意見業主單位：〔公章核準人：日期：年月日說明：一式三份,監理單位審批后,送業主單位審定。審定后由監理單位退承包單位一份。表1-3工程測量成果報審單工程名稱理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程合同號NO：施承包單位報送記錄致監理單位：地礦眉山工程勘察院根據合同要求,我單位已完成：理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程的測量工作,施測成果經驗收合格,特報審批。承包單位：〔公章技術負責人：單位負責人：：日期：年月日工程部位和編號排導槽測量單位XX地質工程勘察院理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程項目部施測項目□地形測量□控制測量□施工測量□變形測量□剖面測量□收方測量□施測內容排導槽坐標測量說明根據業主提基準點進行測量承包單位復檢記錄復檢人：復檢日期：年月日報送附件記錄1.工程測量記錄2.工程測量復核記錄3.4.5.6.監理單位審簽意見結論：□合格□糾正差錯后合格□糾正差錯后再報□監理單位：〔公章審簽人：日期：年月日說明：一式三份,監理單位審簽后,返回申報單位一份,送業主單位一份。表1-4工程測量記錄承包單位:XX地質工程勘察院合同號NO：施工程名稱理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程圖紙編號工程部位谷坊壩測量項目定位測量使用儀器GPS測量單位XX地質工程勘察院坐標依據設計坐標施測日期施測人高程依據黃海高程復測日期復測人氣象條件晴復測及檢測人中誤差測量負責人測量示意圖測量成果測量點號坐標高程備注XYZ說明：一式二份,一份作為工程測量報審附件。表1-5工程測量復核記錄工程名稱：理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程合同號NO：施復核部位測量單位原測施人復核測量人原施測日期_______年_____月_____日復核測量日期_______年_____月_____日測量復核情況︵草圖︶備注說明：一式二份,一份作為工程測量報審附件。表1-6進場設備報審表工程名稱:理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程合同號NO：施承包單位報送記錄致監理單位：地礦眉山工程勘察院下列設備已按合同規定進場,并計劃投入理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程運用,請你查驗簽證,準予使用。承包單位：〔公章單位負責人：日期：年月日序號設備名稱規格型號數量進場日期技術狀況擬用工程項目備注1挖掘機PC60-714.8良好本工程所有2攪拌機JZC35014.8良好本工程所有3自卸汽車CD304034.8良好本工程所有載重6T4震動棒35-1A24.8良好本工程所有5鋼筋彎曲機WQ40-E14.8良好本工程所有6風鉆手持式14.8良好本工程所有7蛙式夯實機2.8KW14.8良好本工程所有89監理單位意見1.準予進場使用的設備；2.更換后再報的設備；3.還需補充的設備；4.監理單位：審簽人：日期：年月日說明：一式三份,監理單位審簽后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-7進場材料檢驗報審單承包單位合同號NO：施工程名稱工程施工時段材料記錄材料名稱規格數量產地或廠家合格證編號出廠編號材料外觀進場日期檢查日期使用部位歸檔編號儲存情況儲存地點或庫號抽檢方式抽樣數量主要質量檢測指標試驗項目編碼試驗項目規定值試驗值試驗結論承包單位填報記錄經自檢合格并審核無誤,申報進場使用。填報人：單位負責人：日期：年月日監理單位意見審簽人：日期：年月日附件目錄準予進場使用的設備；3,更換后再報的設備；4,說明：一式三份,監理單位簽證后,返回承包單位一份,送業主單位一份。.表1－8工程主材報審匯總表工程名稱：承包單位：合同號：NO：施序號材料名稱規格單位申報數量使用工程部位或單元工程名稱設計工程量或材料用量消耗定額或損耗率監理確認量說明12345678910111213承包單位填報人： 承包單位負責人： 監理單位審核人：填報日期： 年 月 日說明：一式三份,監理單位審核后,返回承包單位一份,送業主單位一份。.表1-9單位工程開工申請書工程名稱：理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程合同號NO：施致監理單位：地礦眉山工程勘察院鑒于申報理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程的施工組織設計已經完成,施工設備已經基本調集進場,人員以及施工組織已經到位,開工條件已具備。申請本工程開工,計劃開工日期為年月日,請審批。承包單位：〔公章單位負責人：日期：年月日承包單位申報記錄申請開工單位名稱及編碼谷坊壩、排導槽、抗滑樁等計劃工程谷坊壩、排導槽計劃首批開工部分工程項目名稱及編碼排導槽、谷坊壩附件目錄□施工組織設計□控制性施工進度計劃□施工設備表□施工組織及人員計劃□□監理單位簽批記錄開工指令于申報文件通過審議后轉文發送。監理單位：〔公章簽批人：日期：年月日說明：一式三份,監理單位審批后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-10分部〔分項工程開工申請書工程名稱合同號NO：施單位工程名稱單位工程批文編號申請開工分部〔分項工程及編碼工程部位申請開工日期年月日計劃工期年月日至年月日施工準備工作檢查記錄序號檢查內容檢查結果1設計文件、施工技術及措施、施工交底記錄2施工安全、工程管理和質量保證措施3主要設備機具的到位情況4勞動組織及人員組合安排完成情況5建筑材料、成品或半成品報檢合格情況6水、電、風等必要的輔助生產設施就緒情況7場地平整、交通、通訊、臨時設施和準備工程就緒情況8測量復核記錄91011附件目錄□分部〔分項工程施工措施計劃□分部〔分項工程施工措施計劃□□承包單位申報記錄本工程開工條件已經具備,施工準備已經就緒,報請檢查并批準按申請日期開工。承包單位：〔公章單位負責人：日期：年月日監理單位審簽意見監理單位：〔公章審簽人日期：年月日說明：一式三份,監理單位審批后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-11分部〔分項工程開工許可證工程名稱：阿壩州理縣G317線汶馬路樸頭鄉甲司口泥石流治理工程合同號NO：監致施工承包單位：XX華地建設工程有限責任公司你單位2014年3月5日報送的分部〔分項工程開工申請〔申請號：NO：已經通過審議,從即日起可適時安排開工。施工過程中,請加強現場調度和質量管理,注意安全生產,嚴格按章作業,文明施工,做到確保工程質量要求和施工進度要求,確保工程的順利進展。監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日批準開工工程項目及編碼1、2、3號攔砂壩計劃施工時段20XX3月6日至20XX6月30日附錄說明：一式三份,承包單位、業主單位各一份。表1-12工程分〔轉包申請表工程名稱合同號NO：施承包單位分包理由分包單位分包單位負責人分包合同要素工程名稱合同工期從年月日到年月日共計天合同名稱承包方式□聯營承包□包工包料□包工不包料□勞務同工□材料供應結算方式□按業主供應價結算□按協議價結算□自行采購□工程結算方式□總價承包□單價承包□協議結算□管理費率工程總造價的%合同總價〔萬元資質預審記錄營業執照□有□無用工手續□齊備□基本齊備□無資質等級設備投入稅務申報手續□有□無資信條件附件目錄□營業執照復印件□資質等級證復印件□稅務證明復印件施工〔勘察設備和質檢儀器明細表□分包單位項目人員明細表□單位業績及證明復印件□承包單位申報記錄報送分〔轉包單位有履行合同能力,并由我保證工程按總承包合同文件規定進行。承包單位：〔公章單位負責人：日期：年月日監理單位審簽意見□批準□不批準□補充資料再報□監理單位：〔公章審簽人：日期：年月日說明：一式三份,監理單位審批后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-13工程承包單位暫停工程報告工程名稱合同號NO：施致監理單位：由于已發生的本報告所列事實,依據本報告所列合同條款,我要求對報告所列工程項目暫停〔或放慢工程進度。本報告送達監理單位簽收的14天后,如果本報告所列事實仍未得到糾正,我將按本報告的要求予以實施。承包單位：〔公章單位負責人：日期：年月日暫停施工或放慢工程進度的原因引用的合同條款支持文件目錄附注監理單位簽收記錄我將即刻報告總監理工程師,以便同時轉報業主單位。本簽收并未表示監理單位對本報告已經確認。簽收人：簽收日期：年月日說明：連同支持文件一式三份,監理單位簽收后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-14工程復工申請書工程名稱合同號NO：施承包單位申請意見致監理單位：工程項目,接到監理[20]停號工程暫停指令后,已于20年月日時暫停施工。鑒于本工程的停工因素已經消除,特報請批準于20年月日時復工。承包單位：〔公章單位負責人：日期：年月日簡要說明監理單位審簽意見□具備復工條件,按復工指令〔監理[20]復號執行□不具備復工條件,仍執行監理[20]停號工程暫停指令□監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日附件目錄說明：一式三份,監理單位審簽后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-15工程事故報告單工程名稱合同號NO：施致監理單位：年月日時,在發生事故,就現場發生情況結果報告如下,待調查成果出來后,再另作詳情報告。承包單位：〔公章單位負責人：日期：年月日時事故簡要經過注：〔工程項目部位：事故類型□交通事故□人身傷害事故□工程質量事故□設備事故事故等級□一般事故□較大事故□重大事故□特別重大事故損失情況□重傷人,死亡人。□直接經濟損失萬元。應急措施初步處理意見監理單位簽署記錄監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日說明：一式三份,監理單位審簽后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-16事故處理報告工程名稱合同號NO：施事故性質預計損失設計管理操作材料費人工費返工工數金額工程名稱事故部位事故經過和原因分析：事故處理完成時間：事故處理意見〔結論：承包單位：〔公章技術負責人：單位負責人：：日期：年月日監理單位意見：監理單位：〔公章監理工程師：年月日項目監理負責人：年月日總監理工程師：年月日說明：一式三份,監理單位審批后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-17工程質量缺陷處理申報單工程名稱合同號NO：施單位工程名稱和編碼分部工程名稱和編碼分〔單項工程名稱和編碼單元工程名稱和編碼質量缺陷的工程部位質量缺陷情況簡要說明擬采取的修復措施附件目錄□修復措施報告□修復圖紙□計劃施工時段承包單位申報記錄承包單位：〔公章單位負責人：技術負責人：日期：年月日監理單位審批意見□按報送措施計劃執行□修改后重新報送□監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日說明：一式三份,監理單位簽署后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-18工程變更申請報告工程名稱合同號NO：施單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱變更理由地質鑒定意見工程量變更記錄變更工程項目單位設計工程量申報變更工程量合同價格〔元變更價格〔元合同金額〔元變更金額〔元施工承包單位報送記錄本變更申報經審核無誤〔附件附后,報送審批。〔公章單位負責人：日期：年月日設計〔設代單位意見〔公章簽署人：日期：年月日監理單位意見〔公章簽署人：日期：年月日業主單位意見〔公章簽署人：日期：年月日說明：一式四份,監理單位審簽后,返回承包單位一份。表1-19合同工程項目延長工期申報表工程名稱合同號NO：施致監理單位：由于本申報表所列舉的原因,我單位要求對所申報的合同工程項目予以工期順延,請審查核準。承包單位：〔公章單位負責人：日期：年月日引用數據工程項目與申報延期天數工程項目和編碼合同完成工期申報順延天數變更后的完成工期年月日天年月日支持文件目錄當日記錄與簽證文件□延長工期計算書□監理單位簽證意見□不予同意工期順延□同意申報單位工程項目工期順延天□繼續補充報送支持記錄和報告□監理單位：〔公章簽證人：日期：年月日業主單位審核意見業主單位：〔公章核準人：日期：年月日說明：一式三份,監理單位、業主單位核準后,返回承包單位一份。表1-20工程索賠申報表工程名稱合同號NO：施致監理單位：由于本申報所列舉的原因,根據工程承包合同文件條款規定,我單位要求索賠金額〔人民幣元〔￥元,特此通知,并請予以審核。承包單位：〔公章單位負責人：日期：年月日索賠原因工程和合同重大變更□新發現的地質問題致使設計及工程量發生重大變化未按規定向承包單位付款□因工程設計不當而給承包單位造成損失與損害違約使合同中途終止□延誤提供圖紙、簽發圖紙、指令□要求進行合同、設計文件、施工規范中未規定的檢驗□負責提供的書面數據不準確而給承包單位造成損失□未按合同規定和監理已審批的施工組織工程進度計劃,向承包單位提供對現場的占有權和出入權□索賠詳情附件□索賠事實發生的當時記錄□索賠金額帳單□監理單位意見□不予受理□補充報送記錄□已報請業主單位□繼續報送記錄□另行發文通知□□監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日說明：一式三份,監理單位審核后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-21施工現場會簽單工程名稱理縣蒲溪鄉完全中心小學后山滑坡應急治理工程合同號NO：施會簽題目危房拆除工程部位坐標高程情況描述處理措施簽證欄監理單位：施工單位：設計單位：勘察單位：現場簽證日期年月日說明：一式五份,各單位一份,送業主單位一份。表1-22施工影響簽證表工程名稱合同號施工承包單位NO：施影響時間自年月日時分至年月日時分合計：影響部位承包單位簡述影響情況影響原因：損失情況：填報人：技術負責人：單位負責人：日期：年月日監理單位意見監理工程師：項目監理負責人：日期：年月日備注說明：一式三份,監理單位簽證后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表1-23工程測量交樁簽證單工程名稱合同號NO：施測量單位施測日期坐標依據高程依據測量示意圖測量成果測量點號坐標高程備注XYZ建設單位項目負責人年月日設計單位項目負責人年月日監理單位總監理工程師年月日施工單位項目負責人年月日說明：一式四份,建設、設計、監理、施工單位各一份。表1-24監理通知書回復工程名稱合同號NO：監致：：回復內容：承包單位：項目負責人：技術負責人：日期：監理審核意見：監理工程師年月日項目監理負責人年月日〔如需要總監理工程師年月日說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2目錄1,監理日志2,監理通知書3,監理工程師現場檢查記錄4,監理單位通知單<此表刪除>5,設計圖紙交底會議紀要6,停工指令7,工程復工指令8,工程返工指令〔已改9,監理工程師現場指示10,監理協調會議紀要11,工程洽商記錄<此表刪除>12,工程變更通知單13,工程承包單位違約通知書14,工程承包單位違規警告通知書15,計日工工作通知單<此表刪除>16,工程承包單位索賠簽證單17,工程業主單位索賠簽證單〔已改18,單位工程缺陷責任期終止證書19,單位工程移交通知書20,工程竣工移交證書21,單位工程開工許可證〔新增22,工程開工指令〔新增表2-1監理日志NO：監工程名稱：G317線汶馬路樸頭鄉甲司口泥石流治理日期2014年2月23日星期日合同號氣候：上午晴下午晴施工單位：XX華地建設工程有限責任公司一、天氣情況：全天晴為主,有利于施工生產的順利進行。二、施工情況：四號攔砂壩壩體關模,經檢查質量合格,一號防護堤漿砌石施工正常,三號防護堤漿砌石施工正常,按配合比,采用磅秤斗車計量法進行河砂計量砂漿標號符合設計要求,灰漿較飽滿,質量合格。3—1號壩進場公路修筑,仍然是巨石擋道,采用火工品爆破作業,進度照常緩慢。供電部安裝電桿正在進行之中。二號防護堤測量放線受阻,已向業主報告。三、資源配制情況：全天投入人力126人,機械設備投入有挖掘機8臺,發電機組二套,攪拌機6臺,裝載機三臺。四、安全文明生產情況：項目部配制了專職安全員,每天巡視在各施工作業面檢查安全,全天無安全隱患,文明施工方面保持良好。五、大事記：監理工程師監理單位地礦眉山工程勘察院必要時請施工單位簽字,一式二份,送業主單位一份。表2-2監理通知書工程名稱G317線汶馬路樸頭鄉甲司口泥石流治理合同號NO：監002XX華地建設工程責任有限公司：貴公司承擔建設的G317線汶馬路樸頭鄉甲司口泥石流治理,目前進場施工道路已全面開通,各攔砂壩隨之開展施工,為保證工程質量符合設計要,保質保量完成任務,在各攔砂施工中,請你們必須按照設計施工,在設計屬于素混凝土部位嚴禁投放毛石代替素混凝土,一但監理列行檢查發現投放毛石,后果自負。監理工程師年月日項目監責人年月日說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-3監理工程師現場檢查記錄工程名稱G317線汶馬路樸頭鄉甲司口泥石流治理合同號NO：監承包單位XX華地建設工程責任有限公司項目負責人方小波檢查項目防護堤墻體砌筑3號防護堤墻體中部漿砌石檢查情況：上午10時20分,項目總工馬繼、生產付經理方小波、施工員段天平、監理賴德全、張文忠等,檢查3號防護堤墻體中部4點漿砌石砌筑,采用釬探法進行檢查,檢查結果砂漿飽滿度符合設計要求,質量合格。監理工程師年月日審核意見：項目監理負責人年月日說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-5圖紙會審記錄工程名稱理縣薛城鎮南溝村南溝泥石流治理工程會審日期2016年7月6日參加人員建設單位理縣國土資源局設計單位XX地礦建設工程承包集團有限公司施工單位核工業西南勘察設計研究院有限公司監理單位XX華地建設工程責任有限公司其他部門薛城鎮政府、南溝村委會主持人蘇股長記錄人晏東升主要內容羅局長：1、介紹04、05年地災情況。2、本項目為局上爭取的民生項目。體現工程的重要性3、一定要在合同工期內完成施工。4、按圖紙要求進行施工、確保安全。5、村上配合協調征地及施工工作。村書記：1、希望本工程盡量由本村提供勞務及材料運輸,并簽訂合同。2、不拖欠工人工資,由村上監督簽字確認。工程技術交底及圖紙會審內容詳見附頁。施工單位代表：〔表簽字設計單位代表：〔表簽字監理單位代表：〔表簽字建設單位代表：〔表簽字表2-6工程停工指令〔監理[20]停號工程名稱合同號NO：監致施工承包單位：由于本指令所述原因,現通知你單位于年月日時對工程暫停施工。監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日停工范圍工程暫停原因□承包單位嚴重違反合同規定,繼續施工將對本工程造成重大損失□地質條件變化或新發現□違反環境保護法□因為文物保護或地質遺跡保護的原因□停工依據附注□暫停期間,請對已完工程加強維護,直至得到復工許可□暫停期間,請抓緊采取整改措施,并及時向監理報送,爭取早日復工□工程延時和損失費用另行協商□說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-7工程復工指令〔監理[2012]復01號工程名稱汶川縣龍溪鄉小溝泥石流治理工程合同號NO：監致施工承包單位：XX中核建設工程公司鑒于監理[2011年12月11日]停工工指令停工指令中所述工程暫停的因素已經消除,請你單位于年月日時對汶川縣龍溪鄉小溝泥石流治理工程恢復施工。請貴部加強現場監督和管理,對各個工作環節嚴格把關,做到按章作業,文明施工,確保工程的順利進行。監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日復工范圍：排洪渠分項工程。復工應作如下工作：安全文明施工,保證施工質量,確保雨季之前該項目完成合同任務,早日達到防災減災目的。說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-8工程返工指令〔監理[20]返號工程名稱合同號NO：監致施工承包單位：由于本指令所述原因,現通知你部對工程按下述要求予以返工,并確保本返工工程質量達到合格標準。監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日返工部位返工原因返工要求附注□返工所發生的費用由工程承包單位自理□返工所發生的費用可另性列入支付申報□說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-9監理工程師現場指示〔監理[20]示號工程名稱合同號NO：監致施工承包單位現場施工單位或工地代理人：請你部執行本指示內容,并在年月日時前進行確認,過時視為確認,本指示立即生效。監理單位：監理工程師：日期：年月日現場位置指示類別履行合同□文明施工工程進度□質量控制安全管理□調整工程安排指示依據指示內容與要求承包單位簽收記錄□我將按指示要求執行□申請監理單位確認□簽收人：日期：年月日監理單位確認記錄□確認□更改□撤消□確認人：日期：年月日說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-10監理協調會議紀要〔監理[20]紀號工程名稱合同號NO：監會議名稱會議日期年月日時會議主持人會議地點出席單位出席人員到會人數業主單位勘察單位設計單位施工單位監理單位其他單位附注1.會議紀要正文附后。說明：各單位各一份。表2-12工程變更通知單〔監理[20]變號工程名稱合同號NO：監致施工承包單位：根據工程承包合同條款第條合同變更規定,決定對工程項目予以部分變更,請據此執行。監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日變更理由原設計要求變更性質增減合同工程量□省略工程□對工程性質、質量或類型有限度的變更更改部分工程的尺寸和位置□進行工程完工需要的附加工作更改部分工程施工程序和進度□變更內容變更技術要求變更工程量支付方式□不予另性支付□按合同單價或價格支付□另行協商報價□由承包單位于變更執行的五日內提出報價單報審□附件說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-13工程承包單位違約通知書〔監理[20]違號工程名稱合同號NO：監致施工承包單位：鑒于發生本通知書所確認的行為和事實,已構成承包單位違約。貴單位將承擔本通知書所指明的合同責任。貴單位可于本通知書送達的14天內,根據《中華人民XX國合同法》仲裁條例有關規定,提出仲裁申請,并將該仲裁申請決定通知送達監理單位。特此通知監理單位：簽署人〔總監理工程師：日期：年月日違約行為和事實□轉讓合同行為□違反工程承包合同條款"第條"□采取賄賂手段損壞業主利益□無正當理由而拖延施工工期無正當理由而未能按時開工□□由于承包單位的施工管理問題,使工程質量得不到保證□使用不合格的工程材料和設備,監理工程師發出糾正指令〔或口頭后,天內未能采取相應行動□承包單位將承擔的合同責任□業主單位將提起合同索賠萬元□終止合同并對已完合同工程進行估價□業主單位將另行更換工程施工隊伍□業主單位將從貴部履約金〔履約保函中支取或從下月應付款項中扣抵違約金□承包單位簽收記錄本簽收人代表承包單位簽收,并及時轉達承包單位法人代表。承包單位：〔公章簽收人：日期：年月日說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-14工程承包單位違規警告通知書〔監理[20]警號工程名稱合同號NO：監致施工承包單位：年月日時,你部施工單位,由于本通知所述原因的違章作業,監理工程師已于現場提出口頭警告。為確保工程質量和作業安全,請立即責成該單位認真糾正,并避免類似情況的發生。監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日時違規原因違規警告依據附注說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-16工程承包單位索賠簽證單〔監理[20]索號工程名稱合同號NO：監致施工承包單位：我部已受理你單位所列索賠申報,經監理單位與業主單位和工程承包單位協商核定,應由業主單位補償承包單位人民幣萬元,列入本期支付。監理單位：〔公章簽署人〔總監理工程師：日期：年月日序號索賠申報表號索賠理由及引用合同條款申報金額<萬元>核實索賠金額<萬元>1234567891011以上項索賠金額合計Σ附注說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-17工程業主單位索賠簽證單〔監理[20]索號工程名稱合同號NO：監致業主單位：我部已受理你單位所列索賠申報,經監理單位與業主單位和工程承包單位協商核定,應由承包單位補償業主單位人民幣萬元,在到期支付款中扣抵。監理單位：〔公章簽署人〔總監理工程師：日期：年月日序號索賠申報表號索賠理由及引用合同條款申報金額<萬元>核實索賠金額<萬元>1234567891011以上項索賠金額合計Σ附注說明：一式三份,送承包單位、業主單位各一份。表2-18單位工程缺陷責任期終止證書〔監理[20]終號工程名稱合同號NO：監致施工承包單位：鑒于本項工程移交證書中列出的未完工程尾工和缺陷,已經于年月日以前完工和修補完畢,并由監理單位確認符合工程承包合同文件要求。依據工程移交證書規定,本項工程缺陷責任期12個月,已于年月日期滿,特此通知。監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日本證書包括的工程業主意見業主單位：〔公章簽署人：日期：年月日附注說明：一式三份,業主單位簽署后,送承包單位一份。表2-19單位工程移交通知書〔監理[20]移號工程名稱合同號NO：監致施工承包單位：鑒于工程已于年月日正式通過單位工程竣工驗收,本項工程可按本通知書要求,辦理移交手續,特此通知。監理單位：簽署人：日期：年月日單位工程移交日期□請于年月日辦妥移交手續□請及時按業主單位要求辦妥移交手續□缺陷責任期起算時間本項工程缺陷責任期,自移交證書簽發并生效之日起算,缺陷責任期12個月□設計代表年月日業主代表年月日辦理移交手續前應完成的工作項目附注說明：一式四份,承包單位、監理單位、設計單位、業主單位各一份。表2-20工程竣工移交證書〔監理[20]移號工程名稱合同號NO：監致業主單位：茲證明號竣工報驗單所報工程,已按合同和監理工程師的指示完成,并經驗收,從年月日開始,該工程進入保修階段。附注：〔工程缺陷和未完工程監理工程師：年月日項目監理負責人：年月日總監理工程師意見：總監理工程師：年月日說明：一式三份,監理單位、業主單位、承包單位各一份。表2-21單位工程開工許可證工程名稱：理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程合同號NO：監致施工承包單位：XX地質工程勘察院你單位年月日報送的單位工程開工申請〔申請號：NO：已經通過審議,根據施工控制進度計劃安排和實際準備情況,從即日起可適時安排開工,望你部進一步做好施工準備,確保工程按期開工。監理單位：〔公章簽署人：日期：年月日批準開工工程項目及編碼抗滑樁計劃施工時段年月日至年月日附錄說明：一式三份,承包單位、業主單位各一份。工程開工指令工程名稱理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程合同號NO：監致施工承包單位：XX地質工程勘察院根據合同約定和你方所報第〔號工程開工報告,經核查理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程項目已完成開工前各項準備工作〔施工組織設計、施工進度計劃及現場設施,并已辦妥相關手續,具備開工條件,準予于年月日開工。總監理工程師：監理機構〔章：日期：建設單位審批意見：建設單位代表：建設單位〔章：日期：說明：一式三份,送業主、施工、監理各存一份。表2-22開工報告工程名稱：提交單位時間編寫者報告類別報告名稱報告內容表2-23暫時停工報告工程名稱：提交單位時間編寫者報告類別報告名稱報告內容表2-24重大事故報告工程名稱：提交單位時間編寫者報告類別報告名稱報告內容新增調查報告工程名稱：提交單位時間編寫者報告類別報告名稱報告內容表2-25終止監理合同報告工程名稱：提交單位時間編寫者報告類別報告名稱報告內容表2-26其他專題報告工程名稱：提交單位時間編寫者報告類別報告名稱報告內容表3工程竣工驗收表12,單元工程〔工序質量評定表〔已改15,工程報驗單〔新增16,工序質量檢驗合格證〔新增17,工序質量聯合檢驗合格證〔新增18,施工測量放線報驗單〔新增19,分項工程基本要求檢查表〔新增20,分項工程實測項目檢查評定表〔新增21,分項工程外觀鑒定評定表〔新增22,工程質量保證資料檢查評定表〔新增23,分項工程質量檢驗評定匯總表〔新增24,分部工程質量檢驗評定表〔新增25,單位工程質量檢驗評定表〔新增26,工程項目質量檢驗評定表〔新增表3-1工程報驗單工程名稱：理縣薛城鎮箭山村跨過溝潛在泥石流治理工程合同編號：NO：致：地礦眉山工程勘察院〔監理單位我單位已完成了1#谷坊壩分部工程,按設計文件及有關規范、驗評標準進行了自檢,質量合格,請予以審查和驗收。附件：1、質量保證資料2、預檢工程檢查記錄單3、隱蔽工程驗收記錄4、分項工程檢驗評定表承包單位〔章：項目經理：日期：審查意見：□所報隱蔽工程的技術資料齊全/不齊全,且符合/不符合要求,經現場檢測、核查合格/不合格,同意/不同意隱蔽。□所報分項工程的技術資料齊全/不齊全,且符合/不符合要求,經現場檢測、核查合格/不合格,同意/不同意進行下道工序。□所報分項工程的技術資料基本齊全,且基本符合要求,因砂漿/砼試塊強度試驗報告未出具,暫同意進行下道工序施工,待砂漿/砼試塊試驗報告補報后,予以質量認定。□所報分部工程的技術資料齊全/不齊全,且符合/不符合要求,經現場檢測、核查合格/不合格。項目監理機構：總/監理工程師：日期：本表由承包單位填寫,一式三份,送監理機構審核后,建設、監理及承包單位各一份。表3-2工序質量檢驗合格證工程名稱：合同編號：NO：分部工程名稱分項工程名稱驗收工程〔工序申請開工工程〔工序序號檢查〔測項目檢驗記錄備注1平面尺寸2基底底面高程〔mm土質石質3基礎頂面高程〔mm4軸線偏位〔mm5初檢意見：初檢人：日期：復檢意見：復檢人：日期：終檢意見：終檢人：日期：監理簽證意見：簽證人：日期：本表一式四份,報現場監理工程師檢驗并簽證,簽證后作為分項工程支付簽證和質量評定資料備查。表3-3工序質量聯合檢驗合格證工程名稱：合同編號：No：分部工程名稱分項工程名稱驗收工程〔工序申請開工工程〔工序聯合檢驗意見保留意見聯檢單位建設單位監理單位設計單位施工地質施工單位參檢人簽名日期一式五份,簽證后參檢單位各一份,留作工程支付簽證和質量評定資料備查。表3-4施工測量放線報驗單工程名稱：合同編號：No：致：〔監理單位我單位已完成〔工程或部位的名稱的放線工作,經自檢合格,清單如下,請予查驗。附件：1、專職測量人員崗位證書及測量設備檢定證書；2、測量放線依據材料及放線成果。工程或部位名稱放線內容備注承包單位〔章：項目經理：日期：監理工程師查驗意見：□查驗合格□糾正差錯后再報項目監理機構：監理工程師：日期：本表由承包單位填寫,一式三份,送監理機構審核后,建設、監理及承包單位各一份。表3-5單元工程〔工序質量評定表工程名稱合同號承包單位NO：施單位工程和編號分部工程和編號分項工程單元工程工序工程施工時段序號檢查、檢測項目保證項目基本項目其它項目項目質量等級項目質量等級項目測量點數合格點數123456789101112合格率%承包單位自檢評定質檢員：技術負責人：單位負責人：日期：年月日監理單位意見監理工程師：日期：年月日說明：一式三份,監理單位簽證后,返回承包單位一份,送業主單位一份。表3-6 分項工程基本要求檢查表工程項目：單位工程：分部工程：分項工程：施工單位：監理單位：合同號：施工號：序號基本要求內容〔或質檢評定標準編號檢查情況記錄12345678910施工單位檢查評定意見檢查人：復核人：年月日監理單位檢查認定意見監理工程師：年月日備注評定意見必須注明能否進行實測項目、外觀鑒定和保證資料等三部分的檢查評定表3-6 分項工程實測項目檢查評定表工程項目：單位工程：分部工程：分項工程：施工單位：監理單位：合同號：施工號：項次檢查項目實測值或實測偏差質量評定123456789合格點數合格率〔%規定分實得分12345678910合計100施工單位自查評定意見負責人：評定人：年月日監理單位檢查認定意見監理工程師：年月日表3-7 分項工程外觀鑒定評定表工程項目：單位工程：分部工程：分項工程：施工單位：監理單位：合同號：施工號：序號外觀鑒定要求〔或質檢評定標準編號外觀鑒定情況記錄扣分數12345678910合計扣分數施工單位評分意見負責人評定人：年月日監理單位認定意見監理工程師：年月日扣分方法各檢查項目先定性、后定量進行外觀評分,可分為好、一般、差三個檔次后根據《標準》的規定扣分。分項工程外觀檢查扣分等于各檢查項目的扣分之和。表3-7 工程質量保證資料檢查評定表工程項目：單位工程：分部工程：分項工程：施工單位：監理單位：合同號：施工號：序號檢查內容檢查重點檢查情況實扣分1主體結構技術質量試驗資料1.砂漿或混凝土強度,2.錨索預應力張拉,3.錨桿抗拔力,4.抗滑樁質量要求齊全、正確、達標2原材料實驗,各種預制件質量資料合格證明1．水泥、鋼材、錨具、砂、石、磚等原材料實驗資料,2.各種預制件合格證書及試驗資料。要求齊全、正確、達標3隱蔽工程驗收單<含地質編錄>資料齊全,手續完備4工程質量評定單分項、分部、單位工程質量評定資料齊全,填寫正確、真實,手續齊備5重大質量事故處理報告是否及時,是否并按規定認真處理,技術處理資料是否完備6施工組織設計技術交底有質量目標設計,施工組織設計符合要求,審批手續齊全,技術交底單齊全,手續完備7洽商記錄洽商記錄齊全,有編號,手續完備8竣工圖竣工圖清晰完整,變更與洽商相符9測量復核記錄控制點、基準線、水準點的復測記錄,齊全、準確10合計扣分原則：1．第1項必須合格。按質量檢驗評定標準要求的檢驗內容和頻率,漏檢點數每達到全部應檢點數的1%,扣3分,2%扣6分,依此累加。2．第2-3項,每缺一項或一項不合格,視嚴重程度扣0.5-2分。3．第4-9項,根據存在的問題的嚴重程度,每項扣0.5-1分。二、評定：1．實扣分總和超過6分,資料分定為不合格。2．凡發現質量保證資料有弄虛作假、編造數據者,資料分定為不合格。施工單位自評意見負責人：評定人：年月日監理單位認定意見監理工程師：年月日表3-8分部工程質量檢驗評定匯總表工程項目：單位工程：分部工程：分項工程：施工單位：監理單位：基本要求施工單位和監理單位檢查的最終意見：施工單位負責人監理工程師：實測項目施工單位和監理單位檢查的最終意見：施工單位負責人監理工程師：外觀鑒定施工單位和監理單位檢查的最終意見：施工單位負責人監理工程師：資料檢查施工單位和監理單位檢查的最終意見：施工單位負責人監理工程師：結論實得分：年月日表3-8 分部工程質量檢驗評定表工程項目：單位工程：分部工程：施工單位：監理單位：工程部位：合同號：施工號：序號分項工程名稱質量評定備注實得分數權值加權得分等級12345678910合計加權平均分質量等級施工單位自評意見負責人：評定人：年月日監理單位認定意見監理工程師：年月日表3-9 單位工程質量檢驗評定表工程項目：單位工程：工程地點：施工單位：監理單位：合同號：施工號：序號分部工程名稱質量評定備注實得分數權值加權得分等級12345678910合計加權平均分質量等級施工單位自評意見負責人：評定人：年月日監理單位認定意見監理工程師：年月日表3-10 工程項目質量檢驗評定表工程項目：施工號：合同號：完工日期：序號單位工程名稱實得分數質量等級備注12345678910單位工程總數〔個優良工