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文檔簡介

胃癌腹膜轉移防治中國專家共識影像診斷CT是胃癌腹膜轉移的主要影像學檢查手段。診斷胃癌腹膜轉移的敏感度為33％～51％，特異度為95％～99％，優于超聲（US）和PET檢查。胃癌腹膜轉移的典型CT征象包括：腹膜不均勻增厚、高強化或伴結節；網膜餅或大網膜多發索條、結節；腸系膜結節狀增厚；腹盆腔大量積液。注意腹膜轉移粘連侵犯導致的腎盂輸尿管擴張、肝內外膽管擴張及腸梗阻等間接征象。少量腹水（尤其肝脾周圍）對早期腹膜轉移的提示意義，文獻報道，胃癌患者影像學檢出腹水超過50ml，腹膜轉移陽性率達75％～100％。血清標志物檢測診斷性腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查主要適用于進展期胃癌（cＴ2～4及任何N和M）的治療前診斷、術前治療后的療效評價。腹膜腫瘤指數（peritonealcancerindex,PCI）：休格貝克腹膜癌指數（PCI）是將腹膜瘤結節的分布和大小進行評分，而反應腹膜轉移狀況的一種分級方法。腹腔游離癌細胞檢查腹腔內游離的癌細胞是胃癌的獨立預后不良因素。腹腔游離癌細胞陽性可作為Ⅳ期胃癌的獨立診斷指標。診斷性腹腔鏡檢查應同時進行腹腔游離癌細胞檢查。腹腔細胞學檢測：CYX：未行腹腔灌洗液細胞學檢查；CY0：腹腔灌洗液細胞學檢查無癌細胞；CY1：腹腔灌洗液細胞學檢查有癌細胞分期腹膜轉移（P）（TNM分期為M1）：PX：有無腹膜轉移不明者；P0：無腹膜轉移；P1：有腹膜轉移。P1a：局限性轉移（至僅局限在胃、大網膜、小網膜、橫結腸膜前葉、胰腺膜、脾臟等附近的腹膜）；P1b：轉移至上腹部（橫結腸到肝臟側的腹膜）P1c：轉移至中下腹部；P1x：確定腹膜轉移，但無法判斷具體分布。胃癌腹膜轉移的治療全身系統化療：推薦方案：S-1／DDP（Ⅱ級，GradeA）、S-1／奧沙利鉑（OXA）（Ⅱ級，GradeA）、PTX（Ⅲ級，GradeA）、S-1單藥（Ⅲ級，GradeA）、5-FU持續靜滴（Ⅲ級，GradeA）腹腔灌注化療：目前，尚無大型臨床研究確證腹腔灌注化療的療效，因此，應結合腹水分級考慮在系統化療的基礎上添加腹腔灌注化療。推薦方案：PTX（IP）聯合S-1／PTX（Ⅲ級，GradeＢ）；5-FU／DDP（IP）聯合5-FU／CAP／OXA（Ⅲ級，GradeＢ）胃癌腹膜轉移的治療1．無／少量腹水患者：全身系統化療為核心治療。2．中量腹水患者：全身系統化療的基礎上，可以考慮聯合腹腔灌注化療，可以有效地控制腹水，改善生活質量、延緩惡液質。3．大量腹水患者：由于預期生存較差，大量腹水的患者往往被排除在臨床研究之外。因反復引流以及多種臨床癥狀，該類患者往往很難實施抗腫瘤治療。為此，針對

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