腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎患者的臨床效果觀察〔〕:

摘要：目的研究老年急性膽囊炎患者通過腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果觀察。方法將我院收治的68例老年急性膽囊炎患者作為研究對象，將患者分為兩組，即對照組24例和治療組44例。對照組對患者先行膽囊穿刺，3個月后再做腹腔鏡膽囊切除術，治療組對患者直接采取腹腔鏡膽囊切除術進展治療。比擬對照組與治療組患者的手術時長、術中中轉情況、胃腸功能恢復時間、術中出血量和術后住院時間及不良反響發生情況等。結果治療組患者的手術時長、術中中轉情況均優于對照組，對照組患者的胃腸功能恢復時間、術后住院時間和術后不良反響發生率均優于治療組，差異具有統計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2022年8月至2022年2月收治的68例老年急性膽囊炎患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，即對照組24例和治療組44例。對照組與治療組一般資料比照差異無統計學意義〔P>0.05〕，所有老年急性膽囊炎患者對此研究均完全知情同意并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究批準研究，手術均為同一醫療組完成。

1.2方法

對照組：患者主觀要求回絕急診手術或是心肺功能差等情況，且發病時間超過72h，影像學膽囊三角解剖不清，手術風險大，患者及家屬回絕手術。對患者先行膽囊穿刺，3個月后再做腹腔鏡膽囊切除術。患者取仰臥體位，通過部分麻醉，使用穿刺針在彩色多普勒超聲的引導下進針，在穿刺針靠近患者的肝包膜時，指導其屏氣，穿刺針經肝組織至患者的膽囊床，在膽囊中部1/3位置進展穿刺后退出針芯，將膽汁吸出后，將導絲置入以到達固定目的，引流后進展抗感染治療，到達預防與控制炎癥的目的。炎癥控制后予以帶PTGD管出院，待3個月后患者腹痛好轉，膽囊水腫程度明顯減輕后，根據患者的情況行腹腔鏡膽囊切除術。對照組腹腔鏡膽囊切除術治療方式與治療組一樣。

治療組：對患者采取腹腔鏡膽囊切除術進展治療。患者取仰臥體位，通過氣管插管進展全身麻醉，對患者的皮膚進展消毒處理，在臍下大約1cm處進展小切口，切口大小為1.0cm左右，建立人工氣腹，患者右鎖骨中線肋骨下0.5cm位置和劍突偏右大約1cm處，分別進展切口，穿刺入腹腔，進展積液清理。假設患者的膽囊腫大的情況較為嚴重，在其膽囊底部進展穿刺減壓術，抽吸膽汁積液，并別離膽囊周圍的黏連組織，將膽囊切除后取出，將腹腔沖洗干凈，常規置入引流管進展引流。待氣腹關閉后進展切口縫合術，手術完畢48h后根據患者的實際情況，假設病癥好轉，可拔出引流管。假設炎癥較為嚴重，應留置腹腔引流管。患者疑似有膽囊癌或者有嚴重的黏連，在手術過程中進展快速冷凍切片，盡可能確實保患者的生命安康，并盡快中轉至開腹手術治療。

1.3觀察指標

記錄對照組與治療組患者的手術時長、術中中轉情況、胃腸功能恢復時間、術中出血量和術后住院時間及不良反響發生情況等。其中術后不良反響主要包括腹腔感染、切口感染與膽漏等。

1.4統計學方法

將得出的老年急性膽囊炎患者數據，使用SPSS17.0軟件進展針對性分析，計量資料用均數標準差〔s〕表示，計數資料用率〔%〕表示，采用t和2檢驗，以P

2.2兩組患者的術中中轉及不良反響比照

治療組44例老年急性膽囊炎患者中，有1例中轉開腹，有1例為膽漏、1例為切口感染、0例為腹腔感染，治療組不良反響率為4.55%；對照組24例老年急性膽囊炎患者中，有1例中轉開腹，有0例為膽漏、1例為切口感染、0例為腹腔感染，對照組不良反響率為4.17%，治療組與對照組的不良反響無太大的差異，見表2。

討論

在患者衰老過程中，膽囊壁漸漸變得肥大或者萎縮，收縮功能降低，引起膽汁濃縮與淤滯導致膽酸鹽的形成[3-4]。患者膽總管末端及Oddi括約肌逐漸松弛，容易出現逆行感染。老年患者全身動脈粥樣硬化，血液粘稠度上升會增加膽囊動脈的缺血程度【5】。上述病理生理改變是老年急性膽囊炎發病的主要原因，也是膽囊穿孔或急性壞疽性膽囊炎多發生于老年群體的原因【6】。假設患者出現老年急性膽囊炎病癥，不及時有效的進展治療，這將對患者的日常生活和身心安康造成極大的影響【7】。

當前對于老年急性膽囊炎疾病較為傳統的手術方式是對患者先行膽囊穿刺，3個月后再做腹腔鏡膽囊切除術，主要手術方式是在彩色多普勒超聲的引導下使用穿刺針進展穿刺，吸出膽汁并置入導絲。膽囊穿刺完成3個月后，觀察患者的腹痛情況，檢查其膽囊水腫程度是否有效減輕，待患者的情況符合手術條件后，行腹腔鏡膽囊切除術。該手術方式也有一定的治療效果。但仍需注意的是，由于老年急性膽囊炎疾病術后不良反響發生幾率大以及患者年齡偏大等特征，并且先行膽囊穿刺，3個月后再做腹腔鏡膽囊切除術患者治療時間長、花費醫療費用多，雖然效果沒有直接進展腹腔鏡膽囊切除術的療效顯著，但傳統的手術方式仍然平安可行。

腹腔鏡膽囊切除術通過某種特制導管插入腹膜腔，再注入適量的二氧化碳，到達一定壓力后再在腹部開幾個小洞，解剖膽囊的三角區構造，離斷并夾閉膽囊動脈與膽囊管，后切除患者的整個膽囊。腹腔鏡膽囊切除術作為一種有效的老年急性膽囊炎治療方式，其方式主要包括制造氣腹、建立操作孔、處理膽囊三角、剝離膽囊、取出膽囊以及消除氣腹等方面。

本文通過我院收治的68例老年急性膽囊炎患者作為研究對象，治療組患者的手術時長、術中中轉與術中出血量均優于對照組，而對照組患者的胃腸功能恢復時間、術后住院時間及不良反響優于治療組，差異具有統計學意義〔P<0.05〕。治療組患者術后不良反響率為4.55%；對照組不良反響率為4.17%。治療組與對照組的不良反響無太大的差異。

研究結果表示，不管是急診直接行腹腔鏡膽囊切除術還是先行膽囊穿刺，3個月后再行腹腔鏡膽囊切除術均平安可行，實際上均為腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎患者的治療方法，均值得臨床推廣和研究[8]。

參考文獻

【1】張飛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效分析[J].基層醫學論壇,2022,10(8):1070-1071.

【2】李志國.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2022,19(1):55-56.

【3】王健.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].數理醫藥學雜志,2022,31(6):53-54.

【4】趙紅光,劉凱,劉亞輝.經皮經肝膽囊穿刺引流術后擇期行腹腔鏡膽囊切除術治療60歲以上急性重癥膽囊炎患者的最正確時機討論[J].臨床肝膽病雜志,2022,6(4):705-710.

【5】黃安華,謝華輝,周明雄,等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎患者的臨床效果及對免疫功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2022,21(11):202-204.

【6】丁曉坤,王威雪,張瑜,等.中藥湯劑結合腹腔鏡下膽囊切除術治療老年急性膽囊炎臨床觀察[J].河北中醫,2022,39(7):1044-1047.

【7】王學祥,鄒圣海,吳曉波,等.經皮經肝膽囊穿刺引流術