逐級(jí)半臥位體位護(hù)理在CCU急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察逐級(jí)半臥位體位護(hù)理在心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室〔CCU〕急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：回憶性分析2022年2月至2022年7月該院CCU收治的67例急性心肌梗死患者的臨床資料，按照不同體位護(hù)理分為觀察組34例和對(duì)照組33例。對(duì)照組采用固定30°半臥位護(hù)理，觀察組采用逐級(jí)半臥位體位護(hù)理。護(hù)理24h后，以平臥10min后為T0，半臥位即刻為T1，半臥位1min為T2，半臥位2min為T3，半臥位5min為T4。比擬兩組心肌耗氧量、RR間期標(biāo)準(zhǔn)差〔SDNN〕和相鄰RR間期差值均方平方根〔RMSSD〕程度以及不適病癥發(fā)生率。結(jié)果：T2、T3、T4時(shí)，觀察組心肌耗氧量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年2月至2022年7月本院CCU收治的67例急性心肌梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌損傷標(biāo)志物等檢查確診；收治于CCU；發(fā)病時(shí)間0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用30°半臥位護(hù)理，調(diào)節(jié)升降床，始終采取30°半臥位。

觀察組采用逐級(jí)半臥位體位護(hù)理。在發(fā)病12h及12h內(nèi)取30°半臥位，超過12h但在18h內(nèi)〔含18h〕取45°半臥位，超過18h但在24h內(nèi)取60°半臥位。

1.3觀察指標(biāo)以平臥10min后為T0，30°半臥位即刻為T1，半臥位1min為T2，半臥位2min為T3，半臥位5min為T4。〔1〕比擬兩組各時(shí)刻心肌耗氧量〔心率x收縮壓〕。〔2〕比擬兩組T1T2、T2T3、T3T4的心率變異性。指標(biāo)為RR間期標(biāo)準(zhǔn)差〔SDNN〕及相鄰RR間期差值均方平方根〔RMSSD〕，通過動(dòng)態(tài)心電記錄儀監(jiān)測。〔3〕比擬兩組護(hù)理期間不適病癥發(fā)生率。包括腰酸背痛、排尿困難、便秘、失眠焦慮等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；T2、T3、T4時(shí)，觀察組心肌耗氧量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

急性心肌梗死患者多伴有全身病癥，可引起心律失常、低血壓、休克、心力衰竭等，需嚴(yán)格臥床休息治療[6-7]。為預(yù)防臥床期間壓瘡、便秘等情況出現(xiàn)，在發(fā)病早期需給予患者半臥位體位干預(yù)，但體位轉(zhuǎn)換不當(dāng)，可刺激神經(jīng)反射，且在CCU承受治療的急性心肌梗死患者心肌耐刺激才能較差，易引起心律失常等異常心肌活動(dòng)[8-9]。

逐級(jí)半臥位體位護(hù)理通過采取不同的半臥位體位，以到達(dá)幫助患者防止因長期臥床引起的功能失調(diào)等情況，使患者感到舒適和平安，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義[10]。有研究指出，逐級(jí)半臥位護(hù)理較傳統(tǒng)30°半臥位護(hù)理的護(hù)理效果更佳，可改善急性心肌梗死早期患者的心臟功能[11]。

心肌耗氧量可反映冠狀動(dòng)脈血氧供需關(guān)系，其數(shù)值增加與急性心肌梗死發(fā)生相關(guān)；SDNN與RMSSD均為心率變異性指標(biāo)，可反映心臟自主神經(jīng)功能及呼吸調(diào)控功能[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4時(shí)心肌耗氧量低于對(duì)照組，T1T2、T2T3、T3T4時(shí)間段SDNN值及RMSSD值均低于對(duì)照組。這是因?yàn)橹鸺?jí)半臥位護(hù)理通過階段性調(diào)整體位，可降低對(duì)患者神經(jīng)體液及心血管系統(tǒng)的影響，改善患者心率、血壓，進(jìn)而改善患者的心肌耗氧量和心率變異性。同時(shí)采取從30°、45°、60°逐步升高，并通過墊置軟枕，對(duì)動(dòng)脈血栓、胃腸不適等患者采取相應(yīng)體位干預(yù)的措施，可有效控制并發(fā)病癥，防止加重心肌缺血情況，從而促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組不適病癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這是因?yàn)橥ㄟ^采用逐級(jí)半臥位體位護(hù)理可以降低對(duì)患者神經(jīng)體液及心血管系統(tǒng)的影響，進(jìn)而防止心率、血壓短時(shí)間內(nèi)大幅度變化引起的身體不適，且通過變換體位可增加腹內(nèi)壓，并促進(jìn)急性心肌梗死患者進(jìn)餐后的胃排空，利于胃腸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體循環(huán)，有效控制便秘、排尿困難情況出現(xiàn)。同時(shí)，逐級(jí)半臥位體位護(hù)理防止患者長期保持同一體位，可促進(jìn)患者腰背部放松，緩解患者腰背酸痛，并由此減輕不適病癥引起的失眠焦慮情況。

綜上所述，逐級(jí)半臥位護(hù)理應(yīng)用于CCU急性心肌梗死患者可降低心肌耗氧量、心率變異性和不適病癥發(fā)生率，效果優(yōu)于固定30°半臥位護(hù)理。

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