血清CyPA測定在評估急性胰腺炎嚴重程度中的意義〔〕:

摘要：目的討論血清親環素〔CyPA〕的測定在急性胰腺炎〔AP〕嚴重程度評估中的意義。方法檢測AP患者起病48h內血清CyPA程度，起病72h內血清C反響蛋白〔CRP-72h〕，搜集病人的病歷資料〔CT﹑APACHⅡ評分﹑有無器官衰竭等〕，分析CyPA程度在評估AP疾病嚴重程度的意義。結果①重癥胰腺炎〔SAP〕CyPA及CRP-72h程度均升高〔PSignificanceofSerumCyPADeterminationinEvaluatingSeverityofAcutePancreatitis

LIAOLi-qiu,ZHOUZhi-yang,LONGDan

(GalactophoreDepartment,CentralSouthUniversityXiangyaHospital,ChangshaHunan410008)

ABSTRACT：Objectivetoinvestigatesignificanceofserumcyclophilin(CyPA)inseverityassessmentofacutepancreatitis(AP).MethodsdetectserumCyPAlevelwithin48handCreactionprotein(CRP-72h)within72hofAPpatients,collectpatient'smedicalrecords(CT,APACHIIscores,organfailure,etc.),analyzesignificanceofCyPAlevelinevaluationofAPseverity.Results①CyPAlevelandCRP-72hofsevereacutepancreatitis(SAP)increasedboth(P

0引言

急性胰腺炎〔acutepancreatitis,AP〕分成輕型急性胰腺炎〔mildacutepancreatitis,MAP〕與重癥急性胰腺炎

〔severeacutepancreatitis,SAP〕，大局部為MAP，具有自限性，預后較好；SAP是一種嚴重的全身損害性疾病，起病急，進展快，并發癥多，病死率高達10%-30%【1】。SAP病程中并發器官衰竭和胰腺壞死與患者的死亡有明顯的相關性【2】，早期主要死亡原因為多器官功能衰竭〔multipleorganfailure，MOF〕，而在病程2周后死亡的主要原因是壞死胰腺合并感染所引發的并發癥【3】。

如何正確評估AP的嚴重程度，挑選出SAP患者是有效治療的前提。血清親環素A〔CyclophilinA,CyPA〕是近年來發現的一種對炎癥細胞有趨化作用的炎癥因子，在許多炎癥疾病中表達增強，且與疾病的嚴重程度相關【4】。本研究討論臨床上，血清CyPA測定在評估AP嚴重程度的意義。

1資料與方法

1.1根本資料

SAP組28例，來自中南大學湘雅醫院普外科2022年12月至2022年4月住院的患者，其中男15例，女13例，年齡34-62歲，平均〔53.6816.54〕歲。MAP組41例，均為中南大學湘雅醫院普外科病房同期住院患者，其中男28例，女13例，年齡29-74歲，平均〔49.5317.66〕歲。正常對照〔normalcontrol,NC〕組30例，為正常志愿者，其中男18例，女12例，年齡22-60歲，平均〔40.5618.57〕歲，見表1。所有病例起病時間在48h內，均為首次發作AP。本次觀察的28例SAP中，20例經CT證實發生了胰腺壞死，10例發生了器官功能不全，有3例死亡。

1.2血清CRP及CyPA的測定

正常安康人和AP患者分別于發病48h內和72h各采集靜脈血2mL，離心搜集上清，48h內血清經ELISA法測定CyPA〔試劑盒購自上海銳聰生物科技公司〕，72h血清送湘雅醫院檢驗科測定CRP的含量。

1.3統計學分析

計量資料以均數標準差表示，組間差異比擬采用單因素方差分析，變量相關性采用Spearman分析。應用SPSS19.0軟件進展統計處理，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1血清CRP-72h程度

發病72h時，MAP及SAP組各組血清中均能檢測到CRP的表達。SAP組為〔174.1970.06〕，MAP組為〔93.9039.87〕，NC組為〔7.836.86〕。與NC﹑MAP組比擬，SAP組血清CRP的表達增加，差異有顯著性〔P<0.001〕。AP患者中，住院期間并發器官功能衰竭組與未出現器官功能衰竭組比擬，前者血清CRP程度明顯高于后者，差異有顯著性〔P=0.004〕。住院期間經CT掃描證實存在胰腺壞死患者，與無胰腺壞死者比擬，前者血清CRP程度明顯高于后者，差異有顯著性〔P<0.001〕。

2.2血清CyPA程度

NC﹑MAP及SAP組血清中均能檢測到CyPA的表達。SAP組為〔117.3582.18〕，MAP組為〔38.7824.62〕，NC組為〔14.9916.22〕。與NC﹑MAP組比擬，SAP組血清CyPA的表達增加，差異有顯著性〔P<0.001〕。血清CyPA的升高與CRP-72h〔r=0.754，P<0.001〕﹑APACHEⅡ呈正相關〔r=0.751，P<0.001〕。

AP患者中，住院期間并發器官衰竭組與未出現器官衰竭組比擬，前者血清CyPA程度明顯高于后者，差異有顯著性〔P<0.001〕。住院期間經CT掃描證實存在胰腺壞死患者，與無胰腺壞死者比擬，前者血清CyPA程度明顯高于后者，差異有顯著性〔P=0.005〕。

3討論

從1970年至今，陸續產生了AP的嚴重程度評分體系，如Ranson標準和APACHEⅡ評分系統【5】，但其操作復雜，限制了其在實際醫療工作中的應用。CRP作為組織損傷、炎癥感染疾病中的比擬靈敏且應用廣泛的標志物，但在起病72h后測定CRP的意義更大。我們既往研究顯示，發病72h測定血清CRP程度可以較好地評估AP的嚴重程度和預后【6】。本研究中，我們測定了AP發病48h的血清CyPA及72h的血清CRP程度，并進展APACHEⅡ評分。我們的結果顯示，血清中CyPA的程度與CRP-72h、APACHEⅡ評分有顯著相關性，說明CyPA是一個有效評估AP嚴重程度的指標，與CRP-72h、APACHEⅡ評分比擬，CyPA至少能在起病48h內區分MAP和SAP，能早期評估AP嚴重程度。

本研究中，AP患者住院期間并發器官功能衰竭組與未出現器官功能衰竭組比擬，前者血清CyPA程度明顯高于后者，差異有顯著性；住院期間經CT掃描證實存在胰腺壞死組，與無胰腺壞死組比擬，前者血清CyPA程度明顯高于后者，差異有顯著性，說明血清CyPA能預測AP的并發癥。

4結論

SAP血清CyPA表達程度顯著升高，與疾病的嚴重程度正相關，可能是AP早期評估疾病嚴重程度及預后的良好指標。

參考文獻:

【1】GislasonH,HornA,HoemD,etal.AcutepancreatitisinBergen,Norway.Astudyonincidence,etiologyandseverity[J].ScandinavianJournalofSurgery,2022,93(1):29-33.

【2】KoizumiM,TakadaT,KawaradaY,etal.JPNGuidelinesforthemanagementofacutepancreatitis:diagnosticcriteriaforacutepancreatitis[J].JournalofHepato-Biliary-PancreaticSurgery,2022,13(1):25-32.

【3】LankischPG,BanksPA.AcutePancreatitis:Prognosis[M].Pancreatitis.SpringerBerlinHeidelberg,1998:183-198.

【4】JinZG,MelaragnoMG,LiaoDF,etal.CyclophilinAIsaSecretedGrowthFactorInducedbyOxidativeStress[J].CirculationResearch,2000,87(9):789-796.

【5】MuddanaV,WhitbDC,KhalidA,etal.Elevatedserumcreatinineasamarkerofpancrea