3D建模結合3D打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療顱內血腫患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察3D建模結合3D打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療顱內血腫患者的效果。方法：選取60例顱內血腫患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規開顱手術治療，觀察組給予3D建模結合3D打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療。比擬兩組療效、圍術期指標程度和并發癥發生率。結果：觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義〔P0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組給予常規開顱手術去除血腫。術前行頭部CT檢查確定血腫部位，標記手術部位，患者取仰臥位，全身麻醉，在額顳部作一4~5cm切口。逐層切開皮下組織至硬腦膜，別離骨瓣后進入血腫腔。緩慢抽吸血腫，抽吸過程中注意減少對周圍組織的牽拉，無出血時放置引流管。檢查腦組織張力情況，過低時放回骨瓣，嚴密縫合硬腦膜。觀察組給予3D建模及3D打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療。〔1〕3D手術導板模型創立。

①利用E3DV16.49圖像處理軟件，將原始頭顱CT數據導入，生成頭顱及顱內血腫三維模型。②根據頭顱三維重建模型制作頭顱導板，在三維圖像下繪制手術區域需要的導板，然后生成模片。模片應包含患者的鼻梁、眉弓、耳朵，在行CT掃描前，提早貼在頭顱手術區域。③調整圖像的窗位與窗寬及透視化顯示，清楚地顯示出血腫的形態，構建血腫三維模型。④盡量避開顱內重要功能區、重要纖維束和大血管等區域，設計從頭皮外表外端到顱內血腫腔中心并接近血腫末端的穿刺孔道，引流管末端應位于血腫中心偏下方。⑤完成三維模型及3D導板的設計和打印。設計最正確手術通道和導板，精準測量穿刺針穿刺深度，然后在3D打印機〔極光爾沃Z-603sFDM〕軟件中添加三維導板模型數據，采用打印機專用塑料逐層將導板打印出模型。見圖1、圖2。〔2〕導板準備工作。術前3D打印手術導板置于手術區，并將手術導板用劃線筆精準地描畫在手術區域頭皮上，通過導板上的穿刺針孔道于患者手術部位做一標記，取下導板，將導板進展低溫等離子消毒。〔3〕穿刺引流血腫。術區消毒鋪巾，全身麻醉，包含穿刺通道作一長約3cm切口，將導板置于術區，沿穿刺孔道鉆一枚骨孔，止血后，翻開硬腦膜，腦組織外表電凝燒灼后，取血腫穿刺引流管在導絲引導下沿導板上的穿刺孔道緩慢刺入血腫腔內，到達預定深度后，見血性液體流出，拔出導絲，接注射器緩慢抽出暗紅色血性液體，術中抽吸血腫的量一般不超過血腫總量的50%，術后骨孔處放置明膠海綿固定止血后，固定引流管，縫合手術切口。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組圍術期指標程度，包括手術時間、術中出血量、拔管前剩余血量、住院時間。〔2〕比擬兩組臨床療效，采用格拉斯哥預后評分評估。5分：恢復良好，可以正常工作生活；4分：輕度殘疾，但可獨立生活；3分：重度殘疾，意識清醒，日常生活需要照料；2分：植物生存，僅有最小反響；1分：死亡。其中，5分為顯效，4分為有效，低于4分為無效。治療總有效率=〔顯效+有效〕例數/總例數x100%【3】。〔3〕比擬兩組并發癥發生率。

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗以P

2.2兩組圍術期指標程度比擬觀察組手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量和拔管前剩余血量均少于對照組，差異有統計學意義〔P

2.3兩組并發癥發生率比擬觀察組出現術后出血1例，并發癥發生率為3.3%〔1/30〕；對照組出現術后出血3例，肺部感染5例，并發癥發生率為26.7%〔8/30〕；兩組并發癥發生率比擬，差異有統計學意義〔chi;2=4.706，P=0.030〕。

3討論

隨著科技不斷進步，顱內血腫的治療手段已從內科保守治療和外科開顱手術治療開展至微創血腫去除和血腫置管引流治療，治療理念也從挽救生命開展至進步術后生命質量[3-4]。3D建模結合影像交融下利用3D打印導板技術可在去除血腫、搶救生命的同時挽救周圍受壓和缺血的神經組織，為后期神經功能恢復提供有利條件[5-6]。該定位方法可靠，操作簡便，定位準確，可精準定位基底節、腦葉、丘腦、小腦、腦干部位，無需特殊器械及輸血，使治療更加準確化、微創化。特別是對于一些長期服用抗凝藥物如阿司匹林腸溶片等藥物的顱內血腫患者，觀察組手術效果良好。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量和拔管前剩余血量均少于對照組，并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，3D建模結合3D打印導板引導下顱內血腫穿刺引流術治療顱內血腫患者可進步治療總有效率，改善圍術期指標程度，降低并發癥發生率，優于常規開顱手術治療效果。

參考文獻

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