膽結石治療中應用腹腔鏡下膽囊切除術治療的臨床價值〔〕:

摘要：目的研究膽結石治療中應用腹腔鏡下膽囊切除術的臨床價值，為后期治療該疾病提供根據。方法以我院于2022年5月至2022年5月收治的164膽結石患者作為研究對象，根據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為82例，對照組采取傳統開腹手術治療，研究組患者采取腹腔鏡下膽囊切除術治療，研究比擬兩組患者臨床治療效果。結果手術時間、排氣時間、術中出血量、住院時間等臨床指標比擬，研究組優于對照組〔P0.05〕。納入標準：符合膽結石臨床診斷標準，簽署治療研究知情同意書。排除標準：多器官病變，精神類疾病患者。

1.2方法。兩組患者術前12h制止飲食，術前6h制止飲水，將患者膀胱排空，取雙腳位置略高于頭部臥位，通過B超檢查確定膽囊準確位置，行氣管插管全麻。對照組患者采取傳統開腹手術治療，切口位置設置于患者右上腹部經右肋緣下方，將臟器與膽囊別離，充分暴露膽囊后解剖Calot三角，別離膽管和膽囊動脈，利用電刀將膽囊切除，術后使用生理鹽水將患者腹腔沖洗干凈。研究患者行腹腔鏡下膽囊切除術，在患者臍下1-2cm位置利用氣腹針進展穿刺，形成CO2氣腹，為保證手術效果，需要將氣腹壓力控制在11-13mmHg。套管針、電凝溝經氣腹插入，并將插入位置作為術中主操作孔，另需要在鎖骨中線設置5mm切口，腋前、肋緣下設置5mm切口，將二者作為輔助操作孔。采用三孔式手術形式，置入腹腔鏡后探測內部臟器情況，解剖Calot三角，別離膽囊黏膜及膽動脈、膽囊，鈦夾夾閉后切斷。膽囊切除使用電鉤，利用生理鹽水沖洗腹腔內部，并行止痛、抗炎治療。

1.3評價標準。統計兩組患者手術時間、排氣時間、術中出血量、住院時間等臨床指標，切口感染、腹部感染、腎功能障礙等并發癥。

1.4統計學分析。并發癥發生率使用%表示，檢驗方法為chi;2檢驗，臨床指標使用〔s〕表示，檢驗方法為t檢驗，數據分析比擬使用的統計學軟件為SPSS22.0，P

2.2比擬兩組患者并發癥發生率。切口感染、腹部感染、腎功能障礙等并發癥發生率比擬，研究組低于對照組〔P

3討論

膽囊結石是臨床多發的一種外科疾病，其發病機理在于：機體當中的膽固醇和膽汁酸濃度比例發生變化，或是膽汁瘀滯。由于膽囊當中有結石發生，所以患者會受此影響伴隨出現上腹部隱隱作痛、膽絞痛和膽囊積液等一系列表現，需予以及時治療才能防止發生癌變。近年來，膽結石臨床發病率逐漸升高，發病人群以中老年人居多，主要病因與飲食構造和生活習慣的變化相關【3】。膽結石如未能得到及時治療，患者將會出現胰腺炎、黃疸、膽管炎等并發癥，嚴重影響患者安康。臨床治療膽結石主要采取手術治療的方式，傳統的開腹手術治療術后并發癥發生率較高。患者疼痛明顯，嚴重影響預后效果，為此需要采取更加平安有效的術式。

而隨著醫療技術程度的日漸進步，腹腔鏡下膽囊切除術也應運而生，相較于傳統的開腹手術治療，改善了患者在術中和術后的各個方面。本次研究結果顯示，采取腹腔鏡下膽囊切除術的研究組患者臨床指標及并發癥發生率均優于對照組。傳統開腹手術屬于膽結石重要的應激源，膽囊位置較深，術中會對患者腹壁肌肉造成損傷，切割和止血難度較高，手術視野無法充分暴露，患者術后排氣時間長，早期無法下床活動，如操作不當極易引發膽囊動脈出血、肝外膽管損傷【4】。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下膽囊切除術可以將膽囊充分暴露，止血、切割操作簡單，術后切口面積小，術中不會對患者腹壁肌造成損傷，患者疼痛細微，早期可以下床活動【5】。而且腹腔鏡膽囊切除術的視野更為開闊，所以結石去除率也是很高的，手術當中二氧化碳氣腹的作用在于充分擴張腹腔空間體積，會拉大患者體內臟器間的間隔，這樣的操作是有利于包容穿刺針、固定鉗、腹腔鏡和電凝鉤等醫療器具在腹腔當中操作的，有著重要的平安保障作用，因此降低對臟器損傷的幾率，特別適用于年齡較大、或是對開腹手術耐力較低的患者；腹腔鏡下膽囊切除術術中出血量低，抗生素和止痛藥物用量低，手術視野明晰，便于短時間完善病灶探查，縮短手術時間，進步手術效果；另外因為腹腔鏡膽囊切除術的創口小，手術時間短，所以感染、膽道損傷等并發癥發生幾率也就更低，這也充分凸顯出腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療當中的應用優勢。患者承受腹腔鏡手術治療后，一般10h左右便可以下床，1天之后便可進食少量流質食物，再加上術后抗感染對癥支持等治療，住院時間也相較于傳統開腹手術治療的患者短，康復進程有很大的縮短。

由此可知，腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石可以縮短手術時間、排氣時間、住院時間，減少術中出血量，降低感染等并發癥發生率，具有極高的臨床價值。同時，本次研究選取樣本數量缺乏，缺乏同類醫療機構數據比照，腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的臨床效果尚需進一步研究。

參考文獻

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