關于臨床醫學的論文臨床醫學專業的學生撰寫醫學論文是醫師全面發展的必由之路。下文是學習啦我為大家整理的關于臨床醫學的論文的范文，歡迎大家瀏覽參考!關于臨床醫學的論文篇1不穩定性骨盆骨折的臨床手術治療摘要：在不穩定性骨盆骨折中。不穩定性骨盆骨折的臨床手術治療。關鍵詞：不穩定性骨盆骨折，臨床手術骨盆骨折是一種較常見的創傷，多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環完好性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發癥。目前多主張切開復位內固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時間，減少并發癥。我科2020年8月-2020年8月間采用手術治療不穩定骨盆骨折36例，獲得了滿意的療效。1臨床資料與方法1.1一般資料本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據術前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例;C1型6例，C2型8例，C3型3例。1.2治療方法1.2.1術前處理本組36例中，伴嚴重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補液，同時積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉不穩定行骨盆吊帶固定;C型17例旋轉加垂直不穩定行患側股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術入路及固定方式。1.2.2手術方法在病人全身狀況改善、呼吸循環功能穩定后，一般在傷后6～10d施行手術。患者取仰臥位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術中復位患者采用腰麻。對B型骨盆骨折,采用前路或同時前、后路固定,對C型骨盆骨折,均采用前、后路同時固定。根據手術需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點，骨膜下剝離后，沿切口向內切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護精索或圓韌帶，分離股外側皮神經。然后配合牽引和體位進行復位，選擇適宜長度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復位固定骶髂關節脫位(用2枚直徑6.5mm的螺釘)及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6孔鋼板)，單純恥骨聯合分離，采用恥骨聯合上弧形切口，用46孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關節分離者采用髂腹股溝切開，骨折復位后用異型鋼板固定，置負壓引流管引流。2結果本組36例，手術時間100～180min，平均2.3h，術中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經換藥后愈合;2例后遺腰骶部分神經功能受損;術后尿道狹窄接受再手術1例，所有病例無明顯盆部畸形，無雙下肢不等長和骶髂部疼痛，優25例，良8例，可2例，差1例,優良率為91.7%。3討論骨盆骨折常因肌肉強烈收縮或直接撞擊發生骨折，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經血管損傷。若處理不當，可導致嚴重后果：其早期病死率主要是由于繼發不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因而，早期診斷、盡快早期骨折復位固定是控制出血、降低病死率的關鍵。在不穩定性骨盆骨折中，骨盆前后環均有損傷毀壞，其中后環損傷程度決定其穩定程度[1]。內固定是近年來治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術治療骨盆后環損傷，創傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環損傷一骶髂復合體損傷的有效治療方法。對骨盆骨折骨盆后環損傷處理的基點是必須以恢復骶髂復合體完好性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關節的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯合，能一次完成骨折的整復固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉不穩定骨盆骨折的早期固定，內固定對C型骨折有良好的固定作用。適應癥的選擇：恥骨聯合分離大于2cm的損傷;恥骨聯合重疊;伴有恥骨上支重疊的骨折;斜形骨折;單側或雙側的恥骨支、坐骨支骨折;髂骨多處骨折或粉碎骨折;髖臼骨折;骶髂關節骨折或伴脫位;骶骨骨折;開放性骨折等[2]。對不穩定型骨盆骨折手術治療要點：①術前股骨髁上牽引，術中邊牽引邊手術復位，可維持復位的效果。②對后柱合并后壁骨折者，應先復位固定后柱，再復位固定后壁。③對不穩定型骨盆骨折臨床更多采用復合的、多方位、立體的固定形式。可采用螺釘、棒、鋼板等相結合。④要求術前認真研究骨折情況，準備復位器械。本組顯示優良率為91.7%。其手術內固定最大程度增加骨盆穩定性，手術治療大部分患者術后無需骨牽引，能夠早期進行功能鍛練;使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發傷的治療。參考文獻[1]馬克,張巍,王偉,等.不穩定骨盆骨折的手術內固定治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(8):553-554.[2]姜保國譯.骨盆與髖臼骨折[M].北京:北京大學醫學出版社,2005,57-60關于臨床醫學的論文篇2ICU人工氣道患者運用氣囊風險管理療效人工氣道氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸，建立人工氣道會在一定程度上損傷和毀壞機體正常的生理解剖功能。風險管理指在患者人工氣道置管期間分析氣囊可能出現的風險并采取措施躲避的一種手段。筆者對ICU人工氣道患者進行氣囊風險管理，獲得良好效果，現報道如下：1資料與方法1.1對象與分組選擇2021年5月至2021年4月未施行風險管理的人工氣道患者161例，設為對照組。其中男107例，女54例;年齡(70.48.7)歲;置管次數：氣管插管172次，氣管切開25次;平均置管(30.511.2)天;原發疾病：肺部疾病59例(36.6%)，腦卒中31例(19.3%)，休克21例(13.0%)，心臟疾病13例(8.1%)，創傷性疾病12例(7.5%)，心肺復蘇術后缺血缺氧性腦病7例(4.3%)，腎或多臟器衰竭8例(5.0%)，其他10例(6.2%)。選擇2021年5月至2021年4月施行風險管理的人工氣道患者178例，設為觀察組。其中男116例，女62例;年齡(72.07.9)歲;置管次數：氣管插管175次，氣管切開35次;平均置管天數(28.311.0)天;原發疾病：肺部疾病64例(36.0%)，腦卒中33例(18.5%)，休克22例(12.4%)，心臟疾病16例(9.0%)，創傷性疾病13例(7.3%)，心肺復蘇術后缺血缺氧性腦病9例(5.1%)，腎或多臟器功能衰竭11例(6.2%)，其他10例(5.6%)。兩組一般資料接近。1.2護理方法1.2.1對照組予常規護理，要求每12小時監測1次氣囊壓，避免氣囊漏氣。管理未予十分關注，通過醫生查房、患者嗆咳等監督護士氣囊壓管理，護士使用氣囊測壓表、指觸法估算等方法測壓。氣囊充氣方法有針筒充氣、測壓表充氣等。在氣道管理中進行氣囊壓管理培訓，知識;于外出學習溝通。1.2.2觀察組護士和護士長針對人工氣道氣囊可能發生的護理風險，進行循證護理、查找關于氣囊壓監測的相關文獻[2-5],通過反復培訓，使護士把握氣囊管理相關知識。如①正常氣囊壓、監測頻率、可靠規范的氣囊測壓方法;②提供充足的氣囊測壓表，方便護士取用;③強調可靠的氣囊測壓方法，減少指觸法估算氣囊壓;④增加氣囊監測頻率，調節人力資源、機動執行4~6小時監測，調整和提醒中午、夜間易漏測時間段的監測;⑤持續質量改良規范監測執行力，護士長加大監管力度，不定期抽查;⑥促使護士樹立沒有異常氣囊壓，異常壓力必定有異常原因的理念，主動管理氣囊壓，做好交接，及時查找特殊患者高壓才不會漏氣的原因，并去除原因，落實改良措施。1.3評價指標風險管理前后人工氣道患者的風險發生情況：氣囊監測情況(通過護士長、組長質控檢查，通常在管床護士常