腹股溝斜疝無張力修補術

楊學明2016.01.28

目錄一.病例分析二.疾病相關知識（解剖、概念、病因、臨床表現）三.手術適應證和禁忌癥四.術前準備（患者準備、手術用物準備、麻醉和體位）五.手術步驟六.手術期間護理診斷七.手術后并發癥八.護理目標九.效果評價十.腹股溝疝的最新進展1.患者資料：

姓名：趙海榮性別：男年齡：45

歲住院號：14000928婚姻：已婚

2.主訴:發現左側腹股溝可復性包塊1年余。

3.體格檢查：神志清，一般情況可，心肺“—”，。腹部平坦，軟。左側腹股溝可捫及5cmｘ7cm大小包塊，下降至陰囊，還納腹腔后壓迫內環口，囑增大腹壓包塊不復出，觸痛“—”，透光實驗“—”。余無殊。

4.輔助檢查：血常規正常，出凝血時間正常，尿長規正常，大生化正常，竇性心律。

5.診斷：中醫診斷：狐疝、氣虛下陷；西醫診斷：左側腹股溝斜疝

擬于2015年12月20號下午在連續硬膜外麻醉下行左側腹股溝斜疝無張力修補術。

一.病歷分析2.概念

疝氣，即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。俗稱“小腸串氣”。

腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(內環)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管．再穿出腹股溝管淺環(皮下環)，并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出，不經過內環．也不進入陰囊，為腹股溝直疝。

二.疾病相關知識斜疝直疝疝氣3.病因

?先天因素：胚胎早期，睪丸位于第2～3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內環處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘狀突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。

?后天因素：主要與腹股溝解剖缺損、腹壁肌或筋膜發育不全有關。當腹內壓增加時，內環處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內器官、組織隨之進入疝囊。二.疾病相關知識鞘狀突不閉或閉鎖不全腹股溝解剖缺損、腹壁肌或筋膜發育不全先天因素后天因素4.臨床表現

腹股溝區墜脹感，伴該區時隱時現的腫塊，通常在行走、咳嗽等腹內壓增高時出現，休息、平臥或推送后回納腹腔而消失。

?易復性疝：腹股溝區有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。

?難復性疝：疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。

?嵌頓性疝：多發生于強體力勞動或用力排便等腹內壓驟增時，表現為疝塊突然增大，伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。

?絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，時間較長者，可因疝內容物繼發感染引起急性炎癥，嚴重者可繼發膿毒癥。

二.疾病相關知識三.手術適應證和禁忌癥1.易復性疝和難復性疝均應手術治療。2.下列情況不宜手術治療：

?增加腹內壓的因素未緩解或解除者；

?其他系統有嚴重疾病，全身情況不適合手術者；

?手術區域或全身存在感染；

?嬰兒腹肌可隨身體的生長而漸強狀，1歲以內的嬰兒不主張手術。2.手術用物準備

闌尾包

大單、衣服

板線、組合縫合針、手套

電刀裝置

補片

四.術前準備1.常規消毒，鋪手術巾

2.在髂前上棘至恥骨聯合上2～３cm處切開皮膚、皮下組織及淺筋膜。

3.甲狀腺拉鉤拉開暴露手術野，中彎鉗提起腹外斜肌腱膜，刀切開，組織剪擴大切口。

4.中彎鉗分離提睪肌，暴露疝囊。

五.手術步驟五.手術步驟圖一次性疝補網塞

8.男性患者先游離精索，找其并分離疝囊，縫扎疝囊殘端，疝環處放置補片（圖），四周用可吸收線固定。

9.放置平片，用可吸收線縫扎并固定。

10.清點物品無誤，縫合切口。

1.焦慮、恐懼：與對疾病、麻醉、手術的不了解及擔心預后有關。

2.知識的缺乏：缺乏手術相關知識。

3.舒適的改變：與手術、寒冷、麻醉藥物作用消失有關。

4.有受傷的危險：與電刀的使用有關。

六.手術期間護理診斷焦慮恐懼

七.手術后并發癥血腫及殘留疝囊積液腹股溝區灼傷手術區腹肌無力精索損傷血管損傷膀胱損傷術后并發癥護理目標一：患者無負性情緒，能配合手術

?多與患者交流，鼓勵說出自己的想法;

?簡單介紹手術室環境，手術治療的目的及主要過程，可能的不適等;

?提供與手術、麻醉、病人配合所需的相關知識。

護理目標二：病人對疾病及手術相關知識有一定的了解。

?講解疾病相關知識；

?加強宣教。使患者對手術方式及術前、術后的準備的知識有一定的了解。

護理目標三：保證病人安全

?合理使用電刀，正確放置電極板，選擇正確的功率；

?注意保暖，體位放置合理。

八.護理目標

九.效果評價3.患者皮膚完整，無神經損傷2.患者對手術相關知識有初步的了解

1.患者無負性情緒，能配合治療4.患者傷口沒有感染及其他并發癥4.小兒及青少年腹股溝疝一般給于疝囊高位結扎即可，具體方式一般采用腹腔鏡下的手術方式。這是因為有20％的患者有對側隱匿疝，腹腔鏡下手術時，可以直接看到對側有沒有隱匿疝。對于女童的腹股溝疝則要簡單一些，可以之間采用小切口疝囊高位結扎術。

5.成人腹股溝疝需要采用補片修補，以降低復發率及減輕術后疼痛。

6.