-.z.CBT總論相互了解的目的：①建立關系②收集資料行為治療〔1950~1970〕：①英國行為治療JosephWolpe,HansEysenck〔Pavlov,Watson理論〕門診神經癥性障礙。②美國行為治療：Lindsley(1956)(Skinner理論)住院病人；Ayllon&Azrin(1968)代幣療法③成效：焦慮和回避行為；失敗：抑郁。認知治療〔1960~1980〕：①1950年代中期：AlbertEllis,Ph.D.創立RationalEmotiveTherapy；ABC模式修飾為A-B-C-D-E。1990后修改理性情緒行為治療〔REBT〕。②1960年代：AaronBeck,M.D.開展認知治療。③CBT創立的標志：1976年，AaronBeck,M.D."認知療法與情緒障礙"；1979年，"抑郁癥的認知治療"④認知行為治療〔1980以后〕：研究與應用的熱潮1980年代：DavidBurns,M.D.80年代暢銷書"FeelingGood"使CBT被人所知。美國心理學會在1990S向Beck頒發心理學應用出色奉獻獎，標志著CBT的地位正式確立。⑤兩種取向：CBT、BCTCBT的概念：①認知(cognition)：一個人對一件事或*對象的認識和看法。包括對自己的看法，對他人的看法及對環境的認識和對事物的見解等②認知治療〔cognitivetherapy〕：屬心理治療的方法之一，同時也是心理治療的一種理論取向。在理論上，認知治療乃是基于一種假設：一個人的想法〔認知〕決定其情緒以及行為③CBT〔cognitive-behaviortherapy〕是基于認知行為模型，建立的一種以目前問題取向的、短程的、構造式的心理治療方法。病人與治療師合作，識別與目前病癥、情緒狀態和/或問題解釋有關的情感、信念和想法的類型和作用；學會識別、監控和消除與靶病癥/問題有關的錯誤想法和信念；學習一整套針對目標想法、信念和∕或問題的應對技巧。CBT的特點：①基于認知模型和教育模型?！步逃饬x：教會P成為自己的治療師，強調防止復發。教誨P其障礙的本質和過程、治療的過程、認知模式、幫助目標設定、評價和評價想法、制定行為改變方案、如何實施方案、鼓勵定下學到的重要想法等〕②清晰、明確、可觀測和可把握的治療目標。③簡短并限定時間的，并不是無限的。④建立性的治療聯盟：雙方合作，積極參與。治療師的作用是傾聽、教育和鼓勵，病人是表達關注、學習與實踐所學的東西〔hereandnow〕。⑤蘇格拉底式方法〔SocraticMethod〕；⑥構造化：固定格式使P更理解治療的過程；增加治療完畢后P自我治療的可能性；聚焦于P最重要的問題；最大限度利用治療時間。⑦使用不同的技巧，家庭作業是重要特征。CBT的適應癥：APA(2002)和NICE(2006)的臨床指南CBTIPTPSYANLPD√√GAD√√SAD√√OCD√√MDD√√√SCH√干預對象：兒童、青少年、成人、老年CBT的禁忌癥：①癡呆②記憶障礙③意識障礙〔譫妄狀態〕④嚴重精神病性病癥，治療關系不能建立者⑤反社會人格障礙、詐?、薏怀惺蹸BTCBT根本模型：①認知產生情感〔情緒〕；我做了壞事——自責②認知影響行為；我沒有能力——不做新事情③行為影響認知和情緒；行為直接影響情緒，行為間接影響情緒：認知中介④改變認知、行為可以改變情緒，情緒改變后認知和行為也會改變事件〔準備參加聚會〕事件〔準備參加聚會〕思維認知過程〔我不知道到時候該說些什么；所有人都會知道我神經緊張；我看起來就像是一個不適宜宜的人；我會緊張得要死并想馬上離開?！承袨椤舱医杩诓蝗⒓泳蹠城楦?、情緒〔焦慮、緊張〕〔注意：生物因素、環境因素、人際關系等因素的相互作用〕CBT的根本理論：①自動思維②認知歪曲/錯誤③圖式/核心信念自動思維：在意識層面下〔前意識〕出現的大量想法——神經衰弱者大量涌現，適應不良，能導致痛苦的情緒反響和行為失調。①具有私密性、沒有說出口的、快速出現②與具體的情景相關③重要線索——強烈的情緒反響〔抑郁時自動思維主題——無望、低自尊、失敗等內容；焦慮時自動思維主題——預期危險、傷害、不可控、無能力應對威脅等?！尝苊總€人都有自動思維自動思維記錄表：情景情緒〔1~10〕伴隨的想法或想象媽媽打問我為什么忘了妹妹的生日悲傷、憤怒我又搞砸了。我沒方法討她歡心。我什么事也做不好。我有什么用？情景情緒〔1~10〕伴隨的想法或想象支持或反對熱點想法的證據替換/平衡想法再評估情緒

認知歪曲/錯誤：認知中存在錯誤的、不合理的、片面的或偏執的成分。常見于情緒障礙患者。主要類別有：①主觀推斷(Arbitraryinference)：在缺乏證據的情況下得出結論。②選擇性概括(也稱忽略證據或心理過濾器)：得到小局部信息后就得出結論。③過度概括：就一項或更多孤立的事件得出一項結論，然后再把這項結論不合邏輯地推廣到很多領域的活動。④兩極性思維〔非此即彼、絕對化〕：全好或全壞，一無是處或完美無缺。以分裂為主要防御機制者多見。⑤個人化：在根本沒有根據的情況下，認為外部事件與自己有關。對消極事件過分地承當責任或感到自責。極端：關系妄想。〞⑥過分夸張或過分縮?。阂环N特征、一件事情或一種感覺被夸張或縮小。需要注意的是：①不同類別的認知錯誤之間存在著大量的重疊。②T通常會告訴P，最重要的目標是簡單地認識到他在犯認知錯誤，而不是識別出在邏輯上發生的每一個錯誤。圖式/核心信念：用于信息加工的模板和規則，是相對持久的認知構造。它在早年開展中獲得并被很多生活經歷所影響，主張邏輯錯誤導致個體體驗到情緒問題。分類：①簡單圖式：與環境的物理性質有關的規則，日?；顒拥膶嶋H管理，對病理心理無影響的規則。如"暴風雨來了要找地方躲避〞。②中介信念和假設：條件性規則，影響自尊和情感調節。如"如果……就……〞的陳述。"我必須完美才能被別人承受〞、"如果我努力工作，我就能成功〞③自我的核心信念：與自尊有關的，用于解釋環境信息的整體或絕對的規則。"我是一個失敗者〞、"沒有人會喜歡我〞適應性圖式非適應性圖式無論發生什么事，我都能處理。如果我從事一項工作，我能夠掌握它。我是一個幸存者。別人能夠信任我。我是討人喜歡的。人們尊敬我。如果我提前準備，我常會做得更好。沒有則多事情會讓我害怕。如果我選擇做一件事，我必須成功。我是一個愚蠢的人。我是一個騙子。在別人周圍，我從不會感到舒服。沒有男人〔女人〕，我就什么都沒有。我必須完美，才能被人承受。無論我做什么，我都不會成功。這個世界對我來說太恐懼了。①臨床實踐中，通常不向患者解釋圖式的不同水平。絕大多數患者在認識到圖式對自尊和行為有強烈影響這個一般性概念的過程中，就會獲益良多②告知患者，所有人都同時擁有適應性圖式和不良適應性的圖式。③CBT治療的目標是識別并建立起適應性的圖式，同時試圖修正或減少不良適應性圖式。圖式與自動思維的關系：應激——激活休眠狀態的不良適應性圖式——驅動消極自動思維。例：失業后抑郁的中年人。找新工作時的自我疑心："他們不需要我〞"我再也不可能找到好工作了〞"即使得到面試時機，我也會緊張得不知該說什么〞。圖式："我從來都不夠棒〞。核心信念核心信念〔我是沒有能力的〕中間信念〔如果我對*事理解不好的話，我是愚蠢的。〕情形〔讀書〕自動思維〔我太蠢啦，總是理解不了?！撤错懬榫w〔傷心〕行為〔合上書，不看了。〕生理〔腹部不適〕認知模型CBT的主要任務：①優化治療關系②正?；腿撕灮瞕estigmatize〕③提供心理教育④修飾自動思維⑤執行行為策略⑥修正核心信念⑦提高依從性⑧治療共?、針嫿◤桶l預防技巧CBT的程序設置：①治療頻率及時間〔8-20次；45-60分鐘/次；1-3次/周；≥3個月；常規治療、穩固治療〕②治療聯盟建立與穩固〔患者教育〕③資料收集與評估④案例解析〔案例概念化〕問題清單與有關因素⑤治療目標設定與治療方案制定〔總體治療目標；階段〔早期、中期、后期〕或每節治療目標〕⑥治療方案的實施、反響與調整。單次會談構造：①回憶上次會談以來的情況以及心境檢查②建立與上次會談的聯系③家庭作業復習④設置本次會談的議程⑤討論本次會談的議程⑥布置家庭作業⑦總結與反響CBT主要技術方法：治療關系建立；評估；病例解析；制訂治療方案；心理教育；蘇格拉底式提問；自動思維日記；情緒監控表；應對策略列表；重新歸因行為實驗；餅圖法；地圖法；行為活動日程表；連續性標定；本錢—效益〔利弊〕分析；現實檢驗；角色扮演；反響技術；復發征兆識別。CBT三階段模型治療聯盟治療聯盟評估診斷教育治療目標活動降低社交損害無效應對認知偏差問題解決缺陷不適當的自尊鞏固與結束初步建立治療關系初步建立治療關系評估效果評估效果完畢治療認知行為分析與評估商定治療目標制定治療方案心理教育正?；袨榛罨?；問題解決；社會技能學習識別和挑戰自動思維與圖式；進行認知重建生理調節：放松訓練；想象；內觀預防復發維持治療穩固治療效果二、動力性心理治療的設置設置的定義：心理治療的設置就是心理治療師對心理治療實際過程的具體安排，是為實施心理治療精心設計的、事先安排好的、要求治療師與病人均要遵守的根本規則，是動力性心理治療與其他人際交往活動相區別的獨特的環境。設置又分為內在設置和外在設置。內在設置：①通用的行為標準〔適用于心理治療專業的醫學或心理學專業的經典倫理標準，比方：保密原則〕②治療態度和方式：節制、中立、匿名；用于提醒無意識的技術〔讓無意識說話，即自由聯想；傾聽無意識，即懸浮式關注；留意無意識現象的呈現，即角色感應〕行為標準的內涵：心理治療設置的概念已經反映了心理治療本身的歷史開展，它的根底是經典的醫學行為標準①尊重病人的自主權〔這意味著，要告知病人治療方式，讓病人有選擇治療師或治療方式的自由，不可以從病人自身以外的其他途徑獲取病人信息〕②支持的義務〔以關切的態度對待病人，這項義務可以優先于其他設置原則〕③保護病人免受傷害的責任〔不可為滿足自己需求對病人濫用權力，如對病人及其家人不可有性、社交、經濟往來方面的要求；對我們無法恰當處理的病例要尋求督導，不可以僅僅因為困難而由我們單方面決定完畢治療；不可以僅僅很短時間接觸病人后就為其隨意貼診斷"標簽〞；對不準備提供治療的病人要給以恰當的解釋〕④一視同仁⑤保密原則關于設置：①倫理學設置對雙方均有保護作用②有些倫理法則有底線的性質，一旦違背，對治療會造成無法挽回的破壞，要受到法律方面的處分③心理治療過程中性侵犯調查：男T7%~12%，女T2%~3%治療態度和方式：A節制即拒絕滿足來訪者的移情愿望〔拒絕承當來訪者期望的角色〕①一般來說，讓欲望直接得到滿足，會使之被象征化以及使其無意識動機被理解的可能性遭到破壞，因此，節制是一種治療技術，用于幫助病人去除病癥及心理成長。②節制不僅指對性愿望而言，而且對其他本能愿望也是，并且病人和治療師雙方都應延遲滿足，這也是為什么治療中一般都不可以吃東西或抽煙。③移情〔transference〕：過去關系在當前情景中的情感再現。分析性治療設置的主要目的是建立移情、維護移情、掌控移情。④退行〔regression〕："回到過去的心理構造〞及更"初級[嬰兒期]的表達方法〞，趨于在挫折性環境中出現。節制——挫折〔理想的剝奪〕——退行——移情B中立是指與本我、自我、超我以及外在現實保持相等的距離。①其潛在的原則是為了理解患者，T應盡量在*種程度上對患者的愿望、渴望甚至行為不加評判。②當患者感到被理解而不是被評判時，可能更向T開放自己。③保持不評判態度的主要困難之一是治療師總是私下里將評判傳遞給患者。④在對患者很重要的一些事情上，治療師有可能保持一種適當的不評判的態度。⑤在犯罪、拒絕付費等其他事情上，治療師可能會做出讓患者很明確的毫不模糊的反響。C匿名治療師隱藏自己的個性，用嚴格的、非指導性的方式行事，控制自己不去說教，不去想"為別人治療〞，像鏡子一樣不透明。①最初的觀點：向患者隱藏治療師的"真實特點〞，防止污染患者對治療師的移情。②現代觀點：無論治療師做什么都會持續地影響患者對治療師的感知。③治療師始終在以不同的方式進展自我暴露，但治療師不會談論個人生活、家庭、個人問題。④上述三條原則只在*種程度上相對有用。沒有一條原則是讓治療師變得冷淡、冷漠、疏遠患者。⑤常見的問題是治療師害怕自己自發性、人性的投入和自然的反響——過度的刻板和正式。⑥"治療師最正確的心理狀態是當他們允許自己‘沉浸’于患者的世界的同時，還保存著觀察眼前發生的事情的能力。在這樣的狀態下，他們是真正地在思考自己的想法，即使他們在*種程度上受到了患者的影響。〞D提醒無意識①自由聯想："請你說出任何出現在你腦海中的事情〞目的：重現沒有區分力的孩子般的天真，強化嬰兒角色，退行到初級的過程和夢境。②自由懸浮式注意"不要特別集中注意在任何一件事物上，保持一種"平衡地翱翔式地注意〞方式，來收聽全部，[…]一旦注意開場仔細集中到*種程度，你開場有目的地選擇信息資料，腦子里對*一點會特別清晰，結果是其他一些被忽略，這種選擇方式會跟隨一個人的期望和愛好。懸浮式注意恰恰是不要這樣做：如果根據期望來選擇，你有一種危險就是：除了已經知道的以外什么也發現不了[…]〞③兩種技術彼此匹配，一種對治療師有用，另一種對病人有用。Freud建議我們都去嘗試學會其中一種：病人需要注意到自己說到什么的時候感覺有阻抗，治療師需要一種注意既可以自由漫游于說過的每件事，又可以覺察到治療師自己的各種感受和反響，即反移情。外在設置：即固定的治療框架〔fi*ed-frame〕：完全的隱私權、預先設定的固定時間、治療的場所、治療的頻率、治療師提供付費效勞的事實、治療之外沒有雙重關系、沒有軀體的接觸、治療師有限的自我暴露等。治療框架既維護治療師的匿名性與中立，也為來訪者提供穩定感與平安感。外在設置的內容：①時間②地點③收費④接⑤送禮⑥知情同意治療室的設置：①治療應在治療室內進展。②大小適宜、光線適中、僻靜、獨立封閉、隔音、平安的環境。③房間的布置應簡潔、舒適，前后要一樣，以滿足患者對平安、穩定環境的需要。④防止擺放治療師及家人的照片。經典精神分析中雙方的位置：①躺椅②不宜隔桌談話，尤其是邊問邊記③坐舒適、一樣的沙發，夾角45o~60o，距離適中④表達尊重與平等；既保持相對人性的親近，又防止過于親密引起病人不安；防止有眼光交流困難者過分為難；防止治療師始終直視病人；方便治療師觀察。關于的設置：原則上雙方在治療中都不宜接關于時間的設置：①預約制②雙方都應努力遵守〔提供平安感、可控制感〕③臨時更改或取消預約：治療前達成一致——任一方有變動均必須事先通知對方，以便對方早做安排，否則應承當責任④總的療程〔短程：20~30次；長程：30次以上，一般200小時左右〕⑤每周安排〔長程：2~5次；短程：1~2次〕⑥每次安排：1小時為一個session，其中會談時間約50分鐘，記錄、整理、休息10分鐘，防止前后二個來訪者見面⑦與時間相關的幾個特殊問題〔來訪者遲到：詢問原因，保持對遲到的敏感，恰當時機進展討論；來訪者違約未到：提示脫落可能，詢問原因，進展討論；來訪者提出減少或增加治療頻度：成熟？依賴？害怕依賴？；拖延治療時間：體察反移情，偶然-經常？原因？誰從中得到情感上的滿足？；治療師遲到或忘記治療：提示負性反移情〕收費：A收費的意義①表達T的勞動價值：你付出多少則收獲多少；②費用是一種不斷的提醒：治療關系不是朋友關系、家庭關系、戀愛關系；③對患者沖突的提示：費用常與依賴、情感滿足、罪反感、貪婪、剝奪、權利、憤怒、攻擊等密切相關，很多病人常有這方面的沖突；④治療師反移情的提示：自我貶低、擔憂患者終止治療、擔憂自己缺乏同情心。B收費標準的個體化原則：既不使病人承當不起，又要讓病人因付出如此之多而感到珍惜。免費或交費低的病人：①理想化治療師：找到童年錯過的完美父母；②既得到照料又不用付費的夢想；③被嬰兒化、被特殊照顧，會用別的方式去補償。C何時討論收費問題：治療之始。短程可按次，長程可按月①APA：費用及經濟相關事宜要在"適宜的最早時間〞商議。②應講明預約式治療的規則，約定取消的補償〔作為對等原則，因治療師原因取消治療，應在下一次免費治療一次〕，有不滿者進展討論。③如何更改收費標準：一經約定，不宜輕改。老病人可按年制定標準。對病人饋贈的處理：①過去：完全制止；②現在：允許有時候收下帶有患者感謝的廉價的禮物或患者自己做的東西；③原則上不承受病人的邀請和饋贈，尤其是早期階段、貴重物品與具有象征性的物品，而且要觀察病人在什么時候、以何種方式、提出什么樣的饋贈，并結合病人的背景、治療進展及反移情進展分析。饋贈的動力學意義：①饋贈的實質都是P通過付出一定的金錢，改變雙方的關系；②操縱治療師與患者合謀回避*些治療中的困難；③討好治療師或回避對治療師的攻擊或憤怒的方式；④行為的背后表達了P既往人際關系模式及其潛意識沖突和心理防御機制，一般不是成熟的行為方式。簽署知情同意書：①請P閱讀同意書并請P提問②評估或治療程序包括的內容及目的③可能的收獲及潛在的風險〔對多種障礙的治療都有很好的療效；不能保障每位P都有很好的療效；必要的改變在短期內實現是困難的〕④告知其它選擇及不作為的可能結果⑤P可以拒絕參與任何特定的活動或在任何時間退出，并不會遭到任何偏見保密及保密限制的討論〔評估與治療前完成〕：①法律、倫理的要求②例外〔督導、小組督導的治療師；威脅傷害自己時；威脅傷害特定他人時；威脅虐待*個孩子時；法庭或法律傳喚其記錄時〕設置的作用與意義：A設置是一種心理測量工具①治療猶如框架、"正常值〞、"金標準〞，治療師通過觀察雙方是否遵守設置，來發現治療過程中所發生的問題②如開場或完畢是否準時？是否忘記預約？是否遲到？遲到的頻率、長度、階段、解釋、感受？完畢后治療師的感受？是否付費？治療之外是否聯系？B設置是一種技術①動力性心理治療過程中，病人行為的改變主要通過兩個治療過程，理解病人在兒童時期形成的認知和情感模式〔防御機制〕；理解病人在醫患關系中再次體驗到的其在兒童時期與*位重要人物的沖突性關系〔移情〕②設置的所有安排都應有利于這些模式的再現C設置是保護治療師的有效手段①病人：缺乏有效交流的情感饑渴者，多有"非此即彼〞的認知方式②治療師：病人潛意識中愛的分配者，初期被理想化，反復索取與糾纏，不能滿足時立即變為負性移情D良好的設置有利于病人的成長；E良好的設置便于合理收費；F良好的設置便于雙方合理安排時間三、治療聯盟治療聯盟的概念:是來訪者與治療師之間為保證治療成功而需要存在的聯盟，是非神經癥性的、合理的、理性的和諧關系，這一關系使來訪者能在治療情景有目的的工作。①聯盟提供適當的滿足感，來平衡"理想剝奪〞，調節節制、中立、挫折帶來的焦慮②治療中最重要和最常被無視的局部③與患者建立良好的關系是一門可以學習的藝術與治療聯盟相關的理論：A治療性依戀來訪者對治療師的依戀源于兒童早期的情感關系，是心理治療成功的工具，能保持治療工作的方向，并承載著治愈的特征。每當來訪者感到受到威脅時，就會去尋找一個依戀的偶像，通過這一偶像建立平安基地后，才能去探索威脅的本質B治療性別離：聯盟的核心基于成熟自我〔理性自我、觀察性自我〕，治療師的職責是鼓勵來訪者將觀察自我與經歷自我別離。例：治療師真的不喜歡我了嗎？C"根本信任〞作為來訪者的核心先決條件，源于童年早期對平安感的體驗，通過內化嬰兒期與最親近客體的關系而獲得。不具備根本信任能力的來訪者不能形成依戀關系，不具備必要的自我能力形成聯盟關于治療聯盟的研究：①研究顯示這是陽性治療結果的顯著預測因子；而早期的治療聯盟預測性最強。(Martin,Garske,Davis,2000)②治療師的自我意識是關鍵③與病人的家庭建立良好的工作關系④傳遞改善的希望能加強治療聯盟建立治療聯盟的技巧：A理解、接納、尊重是建立聯盟的根底①通過言語與非言語線索表示興趣〔說明T關心和在意P，削弱P不得意的信念〕②采用準確的回應與總結，讓P感覺T在不斷地嘗試去理解他〔"你剛剛說的是這個意思嗎？〞〕B展示能力，提供治療的信心①介紹專業背景②我治療過很多像你這樣的患者，效果還不錯C簡述治療的程序、解釋使用的技術、討論真實的問題〔即構造化、增加確定感〕等促進聯盟的開展；D與患者合作一起做決定①系統地討論雙方都認可的、合理的治療目標②說明心理治療的合作性質，討論心理治療是什么以及不是什么〔問題模式不全是意識層面的問題造成的，治療師的根本任務是幫助患者理解〔看不見的因素〕〕E使用積極強化，識別并表揚病人的進步每次會談開場的時候詢問P上一次會談后發生了什么積極的事情〔"我很快樂你去參加了聚會并且玩得很開心；你能夠在這周幾乎每天都讓自己起床真好〕①可削弱P無助、不得意、沒有價值感等信念②認為T是關心、支持他們的F適當使用自我暴露①指咨詢師提出自己的情感、思想、經歷與來訪者共享②一種是咨詢師把自己對來訪者的體驗感受告訴來訪者③另一種是咨詢師暴露與來訪者所談內容相關的情緒體驗和個人經歷④二種形式都有利于治療關系的建立和穩固G保持不帶評判〔不見諸行動〕①記住P的意圖、愿望和其想要的結果不總是相關的②缺乏技巧會導致被稱作為"操縱〞的行為H確認患者的情緒與行為〔正?；尝俦磉_個體的行為在既往事件根底上發生是有道理的②表達病人的行為是符合道理的③"任何人在經歷這樣的事情后都會有這樣的表現。〞I不同意P的負性信念；J表達對治療限制的欠意①我真希望我有力量帶走你的痛苦②很抱歉我不能既做你的治療師，又做你的朋友③盡管如此，我愿意來看看我們能做些什么可以減少你的痛苦④如果我只能扮演一個角色，我愿意成為你的治療師，這樣我可以努力地幫助你K定期總結；L向來訪者尋求反響；M幫助患者減輕痛苦共情的概念：指暫時放棄自我與對方認同，通俗的說就是一個人能夠設身處地地走進他人的內心世界中去，不做任何評判，去體會他人的*種情緒、情感體驗，并向對方表達出來。①目的：獲得與P情感上的親近感②人類情緒情感的共性是實現共情的根本前提③共情的起源：最早的母嬰關系〔共生階段〕，原始的母親的全神關注，分分秒秒關注嬰兒的感受④對嬰兒非常重要，形成根本的平安感、信任感。缺乏的嬰兒成年后要么過分粘連無界限，要么過分獨立，拒絕體驗親密⑤對治療師的要求：精神雙性；理想狀態：能進能出；小心：替代性創傷⑥共情不是治療師靜聽患者訴說許久以后做出簡單總結的反響模式，而是源源不斷地對患者在表達中的瞬間感覺作出反響，不時用略微不同于對方的詞匯"接話茬〞，或作簡單的附和、評述、提問。這些反響令患者有種治療師始終和他有共同的體驗和感覺⑦心智化：情緒認知是0~6歲兒童最重要的認知。為情緒命名——幫助孩子說出他內在正在發生的情緒。"你看上去很快樂〞、"你感到很委屈〞⑧否則，治療師對患者心理困境的認識只能停留在自己的設想上⑨因此，在共情中，治療師要做到"無我〞，就要不斷提醒自己：放下"我〞的想法，把"他〞當做整個世界。并且要對"此時此刻，我的感受是什么〞保持相當的敏感共情的層次：①T的語言和行為表達與患者的表達毫無聯系,沒有任何意義②T在對患者所表達的感受作出反響時,忽略或輕視了那些值得注意的情感因素③T對患者的表達所作出的反響,根本上可以與患者互換④T較患者作患者作出更高一個層次上的反響,強調指出了那些值得重視的有意義信息⑤T的反響比患者更加準確,提醒出患者尚未認識的深刻含義建立和表達共情的技巧：①角色扮演：患者與幻聽〔如對被控制、被竊聽妄想的P"我從來沒有過這樣的感受，但我能感覺到這樣的一種恐懼。〞〕②治療性煽情：治療師設身處地的體驗到患者壓抑、潛伏的情感，并將其煽動起來，讓其上升到患者的意識水平之上，促進患者對自身情緒的領悟與表達③想象如果病人的信念是事實，你會有什么感覺：在治療開場前5分鐘，思考一下病人在過去的十年，或成長過程中的生活可能是什么樣？④治療師并不總能理解/感受病人的感覺，防止說："我知道那種感覺…〞〔如對自殺者的危機干預"我可以理解你的這種心情……〞"真的是很痛苦，要是我可能也會想到死……〞〕四、評估性會談評估目的：①建立友好恰當的咨詢關系②獲得對P的總體印象，建立初步診斷，以描述P的病癥③用CBT術語解釋P的病癥〔認知概念化〕④是否需要治療及需要何種治療〔評估之前：商議評估費用、簽署保密協議、提供會談框架〕評估工具：①半構造化臨床訪談〔DSM-Ⅳ構造化臨床訪談；DSM-Ⅳ焦慮障礙訪談；〕目的：基于目前DSM診斷標準得出診斷；提供訪談框架，但應防止僵化，保持熱情與共情②非構造化臨床訪談：使用話題標準大綱作為訪談套路，同樣可以獲得足夠的信息③自陳問卷：評估前或之后〔如SAS、SDS、害羞問卷、評估他人量表等〕④親友：獲得允許?、萦^察治療中P的行為非構造化臨床訪談：①人口統計學資料②目前的問題③家庭背景④個人生活史人口統計學資料：①名字、年齡、民族、②目前的工作狀態或教育狀態③目前關系狀態或家庭構造④目前居住情況〔屬無威脅性問題，有助于建立關系；重點了解目前的問題對功能的影響〕目前的問題：①主訴②問題的促發因素〔誘因、原因〕③主要病癥發生、開展的過程：病癥的頻率、強度、持續時間④導致問題出現的情境⑤與問題相聯系的思維〔如：離婚P："我永遠不會再幸福了〞;驚慌發作P："我的心跳太快了，這會導致我的心臟病發作〞〕⑥對觸發因素或生活事件的反響〔情緒、生理和行為反響〕〔如：離婚P："非常悲傷和憤怒〞、"幾乎不再出門〞；驚慌發作P："感到非常焦慮〞、"出汗、發抖、心慌〞、"提前下車〞〕⑦既往的治療情況⑧其他問題：如自殺、精神病性病癥、進食障礙、物質依賴。家庭背景：①父母和兄弟姐妹的年齡②撫養狀況和家庭關系③父母的婚姻史④父母的職業、社會經濟狀況⑤家庭病史和精神疾病史〔提供靶病癥病因學方面的線索〕個人生活史：①成長過程中的重要事件②早期病史③教育經歷及現狀④職業經歷及現狀⑤社會經歷及現狀⑥興趣愛好⑦戀愛婚姻情況完成初步的問題清單：①主要病癥與問題②至多5~8項，并按治療的優先級進展排序③雙方對所列的工程要達成共識④使用清單建立個案概念化五、案例解析〔個案概念化〕什么是案例解析：①綜合生物-心理-社會學資料，形成框架，有助于理解具體的心理疾病——"工作假設〞②解釋當前的病癥——思維、情緒、行為和軀體狀況與個人的背景資料及當前誘發因素相聯系③找出維持因素和保護因素案例解析：①是認知治療的根底②就像拼圖時把零散的碎片拼成一個"更大的圖片〞③目的是幫助患者看清自己的核心信念、中間思維、自動思維以及行為都是有所聯系的④考慮個體的早期生活經歷⑤解析更多地是基于目前階段，聚集于此時此刻的功能和病癥⑥這是一份靈活的，不斷變化的記錄⑦需要強有力地指導治療，當收集到新的信息時需要足夠靈活地改變⑧將幫助你選擇最可能成功的干預⑨將幫助你確定哪些自動思維與患者的核心信念相關⑩將幫助患者更好地理解他/她的行為案例解析的根本形式：核心信念條件假設/信念核心信念條件假設/信念/規則應對策略情境1自動思維自動思維的含義情緒行為情境2自動思維自動思維的含義情緒行為情境3自動思維自動思維的含義情緒行為童年相關信息①T一收集到有關P典型的自動思維、情緒、行為和信念，就要開場填寫認知概念化圖表②通常先完成概念化圖表的下半局部③自動思維的意思通常與核心信念相關，可直接詢問P其自動思維的意思或與患者一起做箭頭向下技術童年相關信息：①連續或間歇的父母或家庭其他成員爭吵；②父母離異；③使孩子感到受責備、被批評、被貶低；④生病；⑤重要人物的死亡；⑥肉體或性虐待；⑦父母偏愛其他兄弟姐妹的感覺；⑧不符合別人期望的感覺；⑨其他負性生活情況〔足夠的負面經歷及缺乏的正面經歷，會讓孩子逐漸開展出負性的核心信念；之后，就會過度知覺和關注支持負性核心信念的負性信息，忽略或根本不關注不支持負性核心信念的的正面信息；隨著時間的流逝，這種趨勢變得根深蒂固〕了解患者的經歷：①當你了解患者的經歷時，患者的信念就說得通了②當你了解患者的信念時，自動思維就說得通了③當你了解患者的自動思維時，患者的行為就說得通了核心信念：①對自我的核心信念②對他人的核心信念③對世界的核心信念對自我的核心信念：A無能①我不行，我沒用，我沒有能力解決問題；②我沒有能力控制自己〔失控〕；③我是脆弱的，容易受傷害的；④我是一個失敗者，我不夠好，我不如別人。B不得意①我很丑，我很無趣，我不討人喜歡；②沒人會喜歡我，我是個多余的、被忽略的人；③我總是會被拒絕、被拋棄，我會一直孤獨；④我是不同于眾人的、是有缺陷的，不值得被愛的。C無價值①我一文不值，是個廢物；②我容易受傷、危險、惡毒、邪惡；③我不配活著〔與前二者的區別：通常帶有道德評判；要探索是無價值對患者最壞還是不得意或無能最壞："如果你真的毫無價值，那最壞的結果是什么？是你沒用、毫無成就，還是你再也得不到你想要的愛了？〞〕識別核心信念的重要性：①有助于引導治療的方向〔"不得意〞信念：鼓勵患者逐步進展與他人建立聯系的行為實驗；"無能〞信念：幫助患者獲得控制感〕對他人的核心信念：通常以僵化的、非黑即白的模式將他人分類：①通常夸張他人負面的影響：他人喜歡貶低、不關心別人，他人往往是嚴厲的、喜歡傷害人的；②不切實際地積極對待他人：別人都比自己能干、得意、有價值。對世界的核心信念：①世界是危險的；②世界是無法預測、不可控的；③世界是不公平的；④世界是不友好的。中間信念：介于表層的自動思維和深層核心信念之間的認知。分類①假設：聯結行為策略與核心信念的認知?；颊咭话阆嘈?，如果使用了行為策略，就不會出現所害怕的核心信念；反之，則核心信念就會成為現實?！卜e極的假設：如果我非常努力，我就能做好；消極的假設：如果我不努力學習我就會失敗〕②態度：不合格太可怕了；犯錯太可怕了③規則：我應該……不應該……〔我應該一直盡我最大的努力；我應該把我所做的每件事都做好；我不應該更多的透露自己的信息〕中間信念修正方法：將規則和態度轉換為假設：假設中的歪曲比在規則/態度中認識更容易〔如，T：所以你很強烈地認為你應該獨立地做事〔規則〕，并且請求幫助太可怕了〔態度〕，請求幫助對你來說是什么意思？例如，你的作業不獨立完成，而是請人幫助？P：這意味著我不合格T：‘如果我請人幫助，我就不合格’，現在你對這個觀念相信多少？〕行為策略：①平安行為：應對或抵消痛苦的核心信念的行為模式②核心信念：我不勝任；我什么都不是③應對策略：依賴他人或試圖做得更好；退縮、回避親密關系回避的結果回避的結果患者繼續相信那些特定的情緒，事物，感覺和想法…是危險的患者繼續相信那些特定的情緒，事物，感覺和想法…是危險的核心信念：我無能他無法發現沒有任何可怕的事情發生。他相信："他無法發現沒有任何可怕的事情發生。他相信："幸好我防止了可怕的事情，或可怕的事情本來是有可能發生的〞應對策略：回避應對策略：回避回避變得越來越根深蒂固。回避變得越來越根深蒂固。分享個案概念化：①與來訪者分享如何將看似不相干的問題組織在一起，以及這種整合的視角將如何指導治療②需詢問來訪者對個案概念化的看法并做出調整六、認知治療根底〔心理教育與正?；承睦斫逃膬热荩孩賹χ委煹钠谕?；②治療過程；③疾病的表現；④CBT；⑤特定障礙的心理教育。期望：幫助病人理解他/她能對你期望什么和你對他/她的期望〔很多病人和你有一樣的想法，但CBT可能和你想的不一樣，你是世界上最了解你的人，我是CBT的專家，只有我們聯手合作，才能對你有所幫助〕治療過程：幫助病人理解治療的過程：時間、方式、過程等(減少不可預測的恐懼)疾?。和ㄟ^提供一個準確信息的方式，理解診斷、流行病學、疾病的情緒和行為表現〔病癥〕，使病人、家人及朋友減少對疾病的恐懼與偏見〔你是怎么對待你這種狀況的"；有些病人會覺得來看心理醫生是件很丟臉的事,我不知道你是不是會有這樣的顧慮"〕中國心理安康狀況統計學數據：①>1億中國人患有精神問題；②>1600萬受嚴重精神障礙的困擾；③平均每7萬人有1位精神科醫生；中國安康衛生狀況的統計：①中國是全世界自殺率最高的國家之一，每10萬人中，有23人死于自殺〔這說明在中國，每年有28.7萬人死于自殺〕②全球10萬人中有10人死于自殺③目的：通過數據消除病恥感認識CBT：①CBT是一種典型的構造化、短程、以現在為導向的心理治療，直接針對修正功能失調性想法和行為，并解決目前的問題②半構造化③有時限的④積極主動的⑤采用假設檢驗的方法⑥會談期間活動的重要性〔"治療不是你跟我在一起的1小時，而是你每周中不斷地去嘗試新的做法。〞〕⑦聚焦技能開展〔認知重建、活動日程、問題解決等等〕特定障礙的心理教育:討論話題①典型病癥②疾病過程③CBT怎樣解釋該障礙的開展過程④康復、緩解、治愈的可能性⑤治療需要多長時間⑥該障礙所必須的特定治療內容⑦堅持治療的重要性心理教育的目的：①目的是理解②目的是賦權〔知識就是力量：增加掌控感；允許病人感到像是非常了解治療的消費者〕③目的是去恥感病恥感的原因:①害怕："我這是怎么了？〞②羞恥③缺乏知識病恥感的危險：①阻止病人成認問題：忌疾諱醫②引發病人對病癥產生不正確的解釋③阻礙病人尋求治療〔缺乏1/3的精神障礙患者尋求治療〕④激發自殺意念心理教育的注意點：①必須開場于第一次會談并貫穿整個治療②必須坦率且開放地使用病人能懂得語言〔最終目的：成為自己的治療師〕③防止講座形式，盡量采取友好、參與性、互動的教育模式：蘇格拉底式提問、圖表、使用治療筆記、閱讀自助圖書等七、認知治療根底〔治療目標〕治療目標〔治療向導〕：①目標指的是個體希望未來能夠實現的狀態或未來不要發生的事件②設定具體的、可管理的目標有助于個體成功地改變行為③設定治療目標是最首要和重要的CBT治療任務之一〔第一次治療通常從目標清單開場，之后應經?；貞洝尝苣繕饲鍐问菃栴}清單具體的、行為化的表現形式，包含了解決問題的方法⑤更有效的是患者的生活增加一些事情，而不是消除什么〔如："每個月和朋友出去兩次〞VS"緩解抑郁〞〕⑥所有治療目標應該是：可觀察的；可測量的；可到達的；明確的指導治療空泛具體我想更開心我想花更多的時間來社交和運動我不想再焦慮我希望開車時候不再感到會有人要撞我我想生活的有意義我想每周去福利院做一次義工我想更了解自己我想知道我為什么會這么快就生氣確定治療目標步驟：A第一步識別目前的問題〔是什么讓你來見治療師？你希望自己的生活會有什么不同？你的生活發生什么變化引起你的關注？〕B第二步①將目前的問題變成具體的行為目標〔假設你[更開心了，不這么焦慮]，你希望自己可以有什么不同？你的生活將有什么變化？當你到達目標時，你覺得自己會是什么樣？當你到達目標時，別人會覺得你是什么樣？你如何知道自己是更開心了？〕長遠目標〔交更多的朋友〕具體化〔在下班后和朋友見面，和朋友一起去看電影，和朋友一起吃飯，當我心情不好時給朋友打，再也不單獨一人度過周六的夜晚〕②列出實現具體目標的可操作的小步驟：能在短期內可以完成，如幾天、一周或一月〔第5步給*人打，邀請他周六晚上一起看電影；第4步：向認識的人要號碼；第3步：跟認識的人有更頻繁、廣泛的交流；第2步：跟認識的人做簡短的交談；第1步：進入社交環境〔如單位、健身房〕，并停留〕C第三步目標排序〔與患者合作，排到目標的優先順序；僅選擇可以在數月完成的目標；近期目標與遠期目標相結合；有規律地回憶和修正目標〔至少每4次治療回憶修正1次〕①從認知開場〔從自動思維開場：病人比擬容易找到〕②如果病人重度抑郁，從行為目標開場就很重要〔且干預影響行為激活的認知〕③從情緒開場哪些問題是會被優先考慮的：①病人會提及②危及生命的行為通常放在首位③最容易實現的：增加治療動機④實現目標具有重要意義改變標準策略設定目標：標準策略，即通過詢問設定具體目標；改變標準策略設定目標，即通過想象設定具體目標或把為他人設定的目標變成為自己設定的目標通過想象設定具體目標：①通過引導性問題，鼓勵患者想象符合未來期望一天中的典型生活②患者過于無望而無法想象未來美好的一天時，可以讓患者描述過去典型的美好的一天②把為他人設定的目標變成為自己設定的目標：T和P都不能直接改變他人治療目標〔個體化〕：根據病人的需要來進展個體化的治療①基于案例解析的根底②有時，信念是基于現實且并不歪曲的，需要增加應對技巧或問題解決的治療目標八、認知治療根底〔日程設置〕日程概述：①每次治療的構造化：提供一個可遵循的根本原則②是合作的成果③允許治療師將治療構造化，以確保每個重要的話題都能被談及④為每次治療提供方向⑤教患者可以用系統的方式解決問題日程的內容：①心境評估②會談鏈接③簡要復習家庭作業④選擇本次會談的內容⑤日程內容的排序⑥總結⑦反響心境評估：A日程：情緒檢查①簡要了解近一周的情況②評估患者目前的情緒③讓患者填寫標準病癥檢測清單或以0~10分/0~100分來評估自己的情緒或直接按高中低三級評價自己的痛苦程度〔這可以讓你很快的了解患者是如何評估的；提供數據，形成連線圖，隨時間追蹤觀察〕B日程：情緒檢查的提問①主觀監測〔過去的一周，總體而言，你抑郁的程度如何？0意味著無抑郁，10分意味著最嚴重的抑郁；這一周你過得如何〕②客觀監測：監測每周的體驗，幫助P從總體上對待自己的進展〔"如果你認為適宜，你能否每次治療前早來幾分鐘填這三個表格。它們使我很快明白你上一周的感覺如何，盡管我也希望聽聽你自己是怎樣描述你的感覺的。你同意我的意見嗎？〞〕客觀監測量表：①總體焦慮水平及干擾程度量表〔OverallAn*ietyandInterferenceScale,OASIS〕：由5個關于焦慮或害怕的問題組成〔一周內焦慮的頻率、嚴重程度、回避的頻率、對學習/工作、家庭的干擾程度、對社交和人際的干擾程度〕，每個問題0~4級評分，最后得出總分②總體抑郁水平及干擾程度量表〔ODSIS〕：一周內抑郁的頻率、嚴重度、失去興趣的頻率、對學習/工作、家庭的干擾程度、對社交和人際的干擾程度③進展記錄圖會談鏈接：A日程：會談鏈接①評估病人是否還記得前幾次的治療，提供糾偏的時機②幫助病人看到治療的連續性③治療師在談及這些內容之前，先讓病人自己來談B日程：建立會談鏈接的提問①能告訴我上次治療記住什么了嗎？②上次治療是否有給你留下深刻印象的內容？③上次治療后帶回家的信息中有哪些對你是比擬重要的？簡要復習家庭作業：A日程：復習家庭作業①檢查家庭作業是否完成及完成程度〔你閱讀治療筆記了嗎；在上周，你多久閱讀一次治療筆記〕②假設完成：了解病人從完成家庭作業中學習到什③假設沒完成：問題解決完成家庭作業中的障礙〔無益的思維還是實際的問題〕選擇本次會談的內容:A日程：日程工程①每次治療的實際內容：最多3個議題②越具體越好！〔無效：我的焦慮；更有效："我想談談昨天去商店時感到非常焦慮的事情〞〕③如果有問題，越近期的越好④病人和治療師都可以增加日程的內容⑤日程工程數量的多少取決于病人、治療師的技能及所選內容的特點B日程：幫助設定日程內容的提問①你希望我們今天談論什么呢？②今天有什么問題想讓我幫助你解決嗎？③你希望今天我們針對哪個治療目標工作呢？④能告訴我今天我們可以談你抑郁的哪些分問題嗎？C日程：更改日程工程①在治療中像使用地圖一樣運用日程②在治療中可以改變日程，但重要的是有合作且明確的決定③"在會談開場的時候我們決定要去討論如何處理驚慌發作，但你剛剛提到了抑郁，而且好似對你很重要…那我們是改變日程，討論你的抑郁，還是按照原來的日程進展呢？〞日程內容的排序：A日程：排序和反響排列日程的優先順序很重要〔"我們將要討論如何處理你昨天遇到的驚慌發作和你女兒在學校的麻煩……你想先討論哪個問題呢？〞；"聽起來好似有一大堆讓你感到苦惱的問題，這一定非常難吧？如果我們只有時間討論一個問題，你覺得哪一個最適宜？〞；"所以說，現在有這么一些問題〔工作方面的問題、與老公的問題、感到焦慮和孤獨的問題〕，你希望我們從哪個開場討論？〞〕總結：A日程：總結①強調要點，融會貫穿，給整個會談做最后的總結②復習患者同意完成的家庭作業③會談早期，T做總結，隨著會談的進展，T鼓勵P進展總結④P的總結不夠準確或者不適宜時，T可以溫和地糾正總結性提問：①你可以總結一下我們剛剛的談話內容嗎？②你覺得我的想法怎么樣？③對此，你的想法是什么？你有多相信那個想法呢？反響：A日程：引出反響①總結已經列出的日程②詢問患者的反響，以進一步加強情感協調，提供T關心P思想的信息，及了解病人是否理解日程內容〔"這些是否是我們今天你想討論的所有議題了？〞〕除了口頭反響，還可要求P完成書面治療報告治療報告：①今天你有什么記憶深刻的和重要的事？②今天你認為你對治療師的信任度有多高？③今天的治療有什么事使你感到煩惱嗎？④你在今天的治療中完成了多少家庭作業？如果有，是什么？⑤關于下一次會談，你想明確什么嗎？患者的常見問題：①病人不能/不愿將問題列入到日程中②病人的建議是模糊的③病人談話漫無邊際，難以讓他/她慢下來設定日程〔學會命名自己的問題，而不是描述問題；T必須打斷患者，并向他們展示這種技能〕治療師的常見問題：①治療師沒有解釋設置日程的原理〔"每次治療開場，我們會花一點時間設置日程，這可以保證談到所有想談的問題，也可以知道治療推進到了哪里，還可能通過解決1、2個問題，減輕你的壓力。〞〕②治療師認為設置日程太像"洽談業務〞③治療師忘記設置日程九、認知治療根底〔識別自動思維〕受同事無視"事情本身不會引起痛苦，而是源于我們隊事情的解釋和評價受同事無視"事情本身不會引起痛苦，而是源于我們隊事情的解釋和評價〞ABC退縮他認為我是個失敗者認知重建：用于所有有認知歪曲的P①識別想法〔他終究在想什么？〕②評估想法〔想法是否準確；想法是否有益〕③糾正想法〔依據證據，改變思維，使其更加準確和有益〕找到想法檢查想法糾正想法想法是什么？想法是否完全準確？〔支持和不支持的證據；可替換的解釋〕想法是否有助于你實現目標？假設想法不是事實、沒有幫助，那糾正它使之變得完全準確且有益。我應付不了壓力準確？我以前也處理過壓力事件有益？沒有，使我感到悲傷和無助目前處境是有壓力，但我知道我能使用應對技巧來處理得更好。自動思維的特點：①最表淺的想法，但大局部時間意識不到②與具體的情景相關③常常是可評估的④可以詞語或圖像的形式出現⑤不是精神病人所特有的⑥我們每天都會有成百上千個自動思維⑦病人通常更多地意識到與自動思維相關的情緒并將情緒當成思維⑧病人發覺到的情緒與自動思維內容有邏輯關系⑨自動思維通常是簡潔的、稍縱即逝的、以"速記〞的形式出現，即T詢問含義時可很容易解讀出來〔如"見鬼！〞可解讀為"我把治療記錄本忘在家里了，我真蠢！〞〕想法和情緒的區別：①情緒：你身體和心靈的感受是什么〔悲傷、生氣、焦慮〕；通常是*個單一的詞語②想法：通常是一句話〔你當時在想什么？我會考試失??；我的妻子要對我大發雷霆；沒有人會喜歡我〕自動思維與情緒的區別：認知模型自動思維：他不會聘用我自動思維：他不會聘用我情景：看到招聘告結果：不去投遞簡歷情景：被邀請參加家族聚會自動思維：我的父母將因我沒有工作而感到羞恥不去參加宴會，感到羞恥情景：感到焦慮自動思維：假設說我焦慮的話，人們會認為我很弱小結果：焦慮時回避尋求幫助識別自動思維的技巧：根本提問"當____時，你心里在想什么？〞①識別會談中產生的自動思維〔當你在治療中發現患者情緒變化時，可以問這個問題〕②識別過去困境中曾有過的自動思維〔當病人描述一個困境或體驗到情感變化時，可以詢問這個問題；必要時，讓P用想像詳細描述這一特定困境及時間段〔猶如現在發生一樣〕，然后問這個問題；必要時，雙方角色扮演，然后問這個問題〕識別會談中產生的自動思維：①對熱性認知保持敏感〔面部表情變化、肌肉緊張、姿勢變換、手勢變化、音高、語調、語量、語速〕②患者情感變化時是識別自動思維的最正確時機③T：我注意到了你眼神的變化，剛剛你心里想到了什么？識別過去困境中有過的自動思維：①以情緒為線索用語言描述處境，引導出自動思維②讓患者猜想：你猜你會想什么？③提供選擇：你覺得你是這樣想____還是那樣想_____"④想象暴露：讓病人想象一個困難的處境，然后問"當你想象到____時，你是怎么想的？〞〔運用盡可能多的細節讓患者暴露于情景中；鼓勵他們運用五官〕⑤提出可能與病人相反的想法：你是____想的嗎？⑥角色扮演區別有用和相對無用的自動思維：①有些思維只是描述性的、無害的或與問題無關②與問題有關的自動思維常伴隨著明顯的痛苦改變電報式或疑問式的思維形式：目的：更便于評價自動思維識別核心自動思維：箭頭向下技術①自動思維：我不知道自己該說些什么②潛在的評價：如果我什么都不說，大家會覺得我很無趣③潛在的評價：以后就不會有人邀請我參加party④潛在的評價：我會失去所有的朋友，我會永遠孤單評估對自動思維的相信程度：①非常有必要詢問"你在多大程度上相信這個想法是正確的？〞②找到該情景中的所有自動思維很重要，然后對最關鍵的思維進展工作識別自動思維的考前須知：①治療中使用白板或白紙記錄自動思維②提供筆記本讓病人在治療中記錄他/她的思維很有幫助③記錄病人對自動思維的行為和情緒反響也是非常重要的評估自動思維：根據其有效性和有用性評估①自動思維是歪曲的，即使有相反的客觀證據仍照常出現②自動思維是準確的，但得出的結論是歪曲的〔我沒有兌現對室友的承諾，因此我是個壞家伙〕③自動思維是準確的，但絕對是錯誤的〔"看完這些還要花好幾個小時，我得熬到凌晨三點鐘了。〞——焦慮，注意力、積極性下降〕十、認知治療根底〔情緒識別〕情緒概述：思維思維行為情緒心理生理體驗是由可觀察到的表情和內部感覺狀態組成的嗎？個人主觀體驗會因人而異嗎？常見情緒及相關的思維與軀體體驗：①憤怒②恐懼③愉快④愛⑤悲傷⑥羞愧⑦內疚引起憤怒的典型思維：①自己沒有被公正對待的想法②/r