腦寄生蟲病概述病毒感染細菌感染真菌感染朊蛋白病腦寄生蟲感染腦囊蟲病腦型血吸蟲病腦型肺吸蟲病腦型瘧疾神經(jīng)系統(tǒng)螺旋體感染艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)損害授課內(nèi)容一、腦囊蟲病腦囊蟲病(cerebralcysticercosis)

本病在墨西哥\中南美\非洲西部&南部\印度

\中國&東南亞常見我國東北\華北\西北&山東等地多見

CNS常見的寄生蟲感染&我國北方癥狀性癲癇的常見病因

豬帶絳蟲蚴蟲(囊尾蚴)寄生腦組織形成包囊所致囊蟲累及腦部占50%~70%概念病因&發(fā)病機制

人是豬帶絳蟲中間

&終末宿主兩種感染途徑:

攝入蟲卵污染食物自身感染(肛門-口腔途徑或絳蟲節(jié)片逆行入胃(少見)

蟲卵進入十二指腸孵化逸出六鉤蚴,蚴蟲經(jīng)血行播散,寄生在腦\腦室&蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫病理

包囊:有薄壁包膜或多個囊腔(5~10mm)

腦膜包囊:使CSF淋巴細胞增多腦實質(zhì)包囊:常在感染數(shù)年蚴蟲死亡時發(fā)生炎癥反應,表現(xiàn)臨床癥狀大體標本病理標本1.腦實質(zhì)型:臨床癥狀與包囊位置有關偏癱\感覺缺失\偏盲\失語\癲癇(皮質(zhì)病灶)共濟失調(diào)(小腦病灶)卒中(血管病變)2.蛛網(wǎng)膜或腦膜型:頭痛\腦積水&腦膜炎3.腦室型:阻塞性腦積水\Brun征(眩暈\嘔吐\意識喪失&跌倒)4.脊髓型:罕見,頸胸髓損害表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

腦實質(zhì)囊腫占位效應\腦室內(nèi)囊腫阻塞CSF流動或顱底腦膜炎癥引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀\體征臨床分四型1.CSF:壓力淋巴細胞,可見嗜伊紅細胞嚴重者可有蛋白,糖血嗜酸性粒細胞血清&CSF囊蟲Ab(+)輔助檢查CT&MRI:頭部CT平掃顯示包囊為小透亮區(qū)CT或MRI可見對比劑強化的占位性病變伴周圍水腫\單個或多個腦實質(zhì)鈣化&腦積水輔助檢查MRI的T1WIMRI的T2WI輔助檢查

腦囊蟲患者右額葉囊狀病變,T1WI低信號,T2WI高信號,

囊內(nèi)可見偏心點狀頭節(jié)1.診斷

流行地區(qū)生活\豬絳蟲感染史癲癇\腦膜炎或顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)活檢:皮下結節(jié)證實為囊蟲糞便發(fā)現(xiàn)蟲卵\血&CSF嗜酸粒細胞增多可提示診斷腦脊液&血囊蟲抗體試驗(+)

頭部CT&MRI檢查診斷&鑒別診斷

腦腫瘤結核性腦膜炎其他原因所致的癥狀性癲癇診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷治療1.病因治療常用藥物:①吡喹酮(praziquantel):廣譜抗寄生蟲藥,從小劑量始,200mg/d,分2次服,逐漸加量,劑量不>1g/d,成人總量300mg/kg,病情重者加量宜緩②阿苯噠唑(albendazole):廣譜抗寄生蟲藥用法&成人總劑量與吡喹酮相同用藥后死亡囊尾蚴引起嚴重急性炎癥反應\腦水腫&顱內(nèi)壓急驟增高,可導致腦疝,須嚴密監(jiān)測,應給予脫水劑&皮質(zhì)類固醇2.對癥治療單個病灶(尤其腦室內(nèi))--手術摘除腦積水--CSF分流術癲癇---抗癲癇藥治療二、腦型血吸蟲病

本病主要見于畜牧區(qū),我國西北\內(nèi)蒙\西藏

\四川西部\陜西&河北等地均有散發(fā)任何年齡都可罹患,農(nóng)村兒童多見

全球性重要的寄生蟲病,全球病人可>200萬我國多由日本血吸蟲引起流行區(qū):長江中下游流域&南方十三省腦型血吸蟲病(cerebralschistosomiasis)占

3%~5%

建國后血吸蟲病曾基本控制,但近年發(fā)病率增加血吸蟲病(schistosomiasis)概念日本血吸蟲生活史病因&發(fā)病機制

糞便中血吸蟲卵污染水源,在中間宿主釘螺內(nèi)孵育成尾蚴,

人接觸疫水經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體,在門靜脈系統(tǒng)發(fā)育為成蟲,數(shù)月或1~2年出現(xiàn)癥狀,原發(fā)感染后數(shù)年復發(fā)日本血吸蟲寄居腸系膜小靜脈異位寄居于腦小靜脈或經(jīng)血液循環(huán)入腦,引起腦損害蟲卵寄生炎性滲出物肉芽腫

日本血吸蟲經(jīng)血循環(huán)大腦皮質(zhì)病因&病理1.急性型較少見,主要表現(xiàn)腦膜腦炎,常暴發(fā)起病2.慢性型:主要表現(xiàn)慢性血吸蟲腦病頗似腦腫瘤

(顱內(nèi)壓增高\局灶性定位體征&癲癇發(fā)作)急性不完全性橫貫性脊髓損害癥狀\體征臨床表現(xiàn)臨床分為急性&慢性型

急性腦型:外周血嗜酸性粒細胞\淋巴細胞腦肉芽腫較大或脊髓損害:引起蛛網(wǎng)膜下腔部分梗阻,CSF壓力,淋巴細胞\蛋白含量輕中度CT和MRI可見腦&脊髓病灶

輔助檢查1.病因治療--首選吡喹酮常用二日療法,10mg/kg,p.o,3次/d

急性病例需連服4d2.對癥治療抗癲癇藥皮質(zhì)類固醇手術治療治療本病治療后預后較好預后三、腦型肺吸蟲病

衛(wèi)氏并殖吸蟲&墨西哥并殖吸蟲寄生腦部引起的疾病我國華北\華東\西南&華南22個省\區(qū)均有流行腦型肺吸蟲病(cerebralparagonimiasis)概念衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史病因&發(fā)病機制

生食水生貝殼類淡水蟹或蝲蛄(肺吸蟲第二中間宿主)

幼蟲在小腸脫囊而出,

穿透腸壁在腹腔移行,

穿膈肌在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲成蟲可從縱隔沿頸內(nèi)動脈周圍軟組織上行入顱,侵犯腦部病理腦實質(zhì)內(nèi)多房性小囊腫,互相溝通,呈隧道樣破壞顳\枕&頂葉多見,鄰近腦膜炎性粘連增厚鏡下:病灶組織壞死&出血,壞死區(qū)見多數(shù)蟲體或蟲卵1.10%~15%累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)熱\頭痛&嘔吐部分性&全身性癲癇發(fā)作偏癱\失語&共濟失調(diào)視覺障礙\視乳頭水腫精神癥狀&癡呆等臨床表現(xiàn)2.根據(jù)癥狀分為:急性腦膜炎型慢性腦膜炎型急性化膿性腦膜腦炎型腦梗死型癲癇型亞急性進展性腦病型慢性肉芽腫型(腫瘤型)晚期非活動型(慢性腦綜合征)臨床表現(xiàn)CSF:細胞,蛋白質(zhì)&γ-球蛋白,糖含量外周血嗜酸性粒細胞\血沉\γ-球蛋白痰液&糞便查到蟲卵血清學&皮膚試驗(+)輔助檢查CT:腦室擴大,伴鈣化的腫塊輔助檢查1.病因治療:急性&亞急性腦膜腦炎型:吡喹酮:10mg/kg,p.o,3次/d,總劑120~150mg/kg硫雙二氯酚:成人劑量3g/d,兒童50mg/(kg.d),分3次po,每療程10~15d,需治療2~3療程,療程間隔1個月治療2.手術治療:慢性腫瘤型疾病早期進展中病死率達5%~10%晚期慢性肉芽腫形成預后較好

四、腦型瘧疾

惡性瘧原蟲感染引起的急性彌漫性腦病我國廣東\廣西\云南、貴州\海南均有流行，夏秋多見

蚊子、輸血、母嬰腦型瘧疾(cerebralmalaria)概念病因&發(fā)病機制肝細胞和紅細胞內(nèi)增殖不引起臨床癥狀當紅細胞被裂殖子脹破后，大量裂殖子、瘧色素、細胞因子及代謝產(chǎn)物進入血液后才引起臨床典型癥狀大部分裂殖子被吞噬細胞吞噬，一部分裂殖子侵入未受感染紅細胞內(nèi)，又進行裂體增殖而引起間歇性瘧疾發(fā)作。間日瘧：48小時發(fā)作一次卵形瘧：48小時發(fā)作一次。三日瘧：72小時發(fā)作一次。惡性瘧：起病急緩不一，熱型多不規(guī)則，無明顯緩解間歇。病因&發(fā)病機制

寒顫、高熱、意識障礙、癲癇、顱高壓、腦膜刺激征其它癥狀與體征：脾腫大、肝腫大、貧血。臨床表現(xiàn)CSF:壓力高，細胞,淋巴細胞為主，