一、概述概念：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎雙球菌）引起的一種化膿性腦膜炎。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發生敗血癥休克及腦實質損害，腦脊液呈化膿性改變。CompanyLogo一、概述概念：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌1病原學腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性，成對排列或四聯排列，能產生毒力較強的內毒素。該菌為專性需氧菌，僅存在于人體，可從帶菌者及病人鼻咽部、血液、腦脊液、皮膚瘀點中檢出。該菌抵抗力很弱，對寒冷、干燥、熱及一般消毒劑極為敏感，溫度低于30℃或高于50℃均死亡。在體外極易自溶，故采集標本應注重保溫并快速送檢。CompanyLogo病原學腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性2二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5CompanyLogo二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀3（一）流行病學資料傳染源：帶菌者或病人。以帶菌者為主傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。易感人群：人群普通易感，病后產生持久免疫力。流行特征：6月~2歲嬰幼兒發病率最高。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。CompanyLogo（一）流行病學資料傳染源：帶菌者或病人。以帶菌者為主C4（一）流行病學資料有無與類似病人的接觸史。曾否注射過流腦菌苗史。發病的季節、病人的年齡等相關情況。CompanyLogo（一）流行病學資料有無與類似病人的接觸史。CompanyL5（二）身體狀況

潛伏期為1～10日，平均2～3日。臨床上可分為4型：普通型最常見。分①前驅期；②敗血癥期；③腦膜炎期及恢復期。暴發型起病急驟，病勢兇險，病死率高。可分為3型：①休克型；②腦膜腦炎型；③混合型。輕型多見于本病流行后期，表現輕微。慢性敗血癥型表現為間歇性發熱、皮膚瘀點或皮疹、關節痛等。CompanyLogo（二）身體狀況潛伏期為1～10日，平均2～3日。臨床6（一）普通型最常見，占90%以上。按病程發展分四期：1.前驅期（上呼吸道感染期）主要表現為上呼吸道感染癥狀，可有低熱、咽痛、咳嗽等。多數病人無明顯癥狀。此期1~2日。鼻咽拭子培養可發現腦膜炎球菌。2.敗血癥期起病后突然出現寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉及關節疼痛和神志淡漠等毒血癥癥狀。約70%的病人皮膚或黏膜可見瘀點、瘀斑，直徑1mm至1cm,初色澤鮮紅，后變為紫紅色。病情嚴重者瘀點、瘀斑迅速擴大，出現紫黑色壞死或形成大皰。隨病情發展，多數病人于1~2日內發展至腦膜炎期。大約30%~35%的病人有敗血癥無腦膜炎。CompanyLogo（一）普通型CompanyLogo73.腦膜炎期除敗血癥期高熱及中毒癥狀外，病人同時出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安以及頸項強直等腦膜刺激征，重者抽搐、譫妄及意識障礙，血壓升高而脈率減慢，常有皮膚感覺過敏。重者于1~2日后進入譫忘昏迷狀態，并出現呼吸衰竭等并發癥。嬰幼兒因顱骨縫和囟門未閉，中樞神經系統發育不成熟，臨床表現不典型。除高熱、嘔吐和拒乳外，可有煩躁、啼哭、驚厥及囟門隆起等癥狀，腦膜刺激征常缺如。4.恢復期經治療后病人體溫逐漸降至正常，意識狀態逐漸好轉，皮膚瘀點、瘀斑逐漸吸收。約10%患者口唇及口周可見單純皰疹。一般在1~3周內痊愈。CompanyLogo3.腦膜炎期除敗血癥期高熱及中毒癥狀外，病人同時出現劇8（二）暴發型起病更急驟，病情兇險，進展迅速，若不及時搶救，多于24小時內死亡，病死率高，兒童多見。臨床又分為以下三種類型：1.休克型除普通型敗血癥期表現外，短期內皮膚黏膜出現廣泛的瘀點或瘀斑，且迅速擴大融合成大片，伴中央壞死。循環衰竭是本型的特征，病人面色蒼白、四肢厥冷、皮膚花斑、口唇及肢端發紺、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降或測不出。大多腦膜刺激征缺如，腦脊液澄清，細胞數正常或輕度增加。實驗室檢查有血小板減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白元減少等DIC證據存在。血培養多陽性。CompanyLogo（二）暴發型起病更急驟，病情兇險，進展迅速，若不及時搶救9敗血癥期瘀點瘀斑CompanyLogo敗血癥期瘀點瘀斑CompanyLogo102．腦膜腦炎型主要以腦實質嚴重損害為特征。病人除高熱、瘀斑外，迅速陷入昏迷，頻繁驚厥、血壓升高、錐體束征陽性。眼底檢查可見靜脈紆曲或視乳頭水腫。嚴重者發展為腦疝，常見枕骨大孔疝，表現為昏迷加深，瞳孔縮小或散大，或忽大忽小，邊緣不整齊。雙側肢體肌張力增強，上肢呈內旋，下肢呈伸展性強直。病人很快出現呼吸衰竭，表現為呼吸節律不齊，或暫停、或抽泣樣呼吸、點頭樣呼吸、嘆息樣呼吸及潮式呼吸等，常突然呼吸停止而死亡。部分患者出現天幕裂孔疝，表現除昏迷外，同側瞳孔散大、對光反應消失、眼球固定或外展、對側肢體癱瘓，最后出現呼吸衰竭。3.混合型兼有上述兩型的臨床表現，常同時或先后出現，是本病最嚴重的一型，病死率極高。CompanyLogo2．腦膜腦炎型主要以腦實質嚴重損害為特征。病人除高熱、瘀11（三）心理－社會狀況

起病急，癥狀嚴重，病人不了解病情及治療效果、擔心預后，易出現緊張、焦慮、恐懼等心理反應。CompanyLogo（三）心理－社會狀況起病急，癥狀嚴重，病12（四）輔助檢查1血常規白細胞總數顯著增加，中性粒細胞增高可達80％以上，并發DIC時血小板可明顯下降2腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細胞計數高，分類以中性粒細胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少3細菌學檢查組織液涂片腦脊液涂片細菌培養：是臨床診斷的金標準

4免疫學檢查

血清或腦脊液中的細菌抗原及血清中特異性抗體呈陽性CompanyLogo（四）輔助檢查1血常規2腦脊液檢查3細菌學檢查4免疫學檢13（一）血常規白細胞總數明顯增高，一般為（15~30）×109/L，中性粒細胞在80%以上，有DIC者血小板明顯減少。（二）腦脊液檢查對明確診斷有重要意義。顱內壓增高，腦脊液外觀混濁，甚至呈米湯樣或膿樣，白細胞數明顯增高，可至1000×106/L以上，以多核細胞為主，糖與氯化物明顯減少，蛋白明顯增高。由于腰穿易并發腦疝，故應嚴格掌握適應證。對有腦膜刺激征而無出血點，或癥狀不典型，或有中樞神經系統感染的臨床表現而不能確診者可行腰穿。對顱內壓增高者，應先從靜脈快速滴入甘露醇降低顱內壓后才可行腰穿。操作時不可將針芯全部拔出，緩慢放出少量腦脊液即可。腰穿后，囑病人平臥6~8小時，以免發生腦疝。CompanyLogo（一）血常規CompanyLogo14

（三）細菌學檢查1.涂片檢查用針刺破皮膚瘀點，擠出少許血液或組織液，涂片染色后鏡檢，簡便易行，陽性率達70%~80%,有早期診斷價值。腦脊液沉淀涂片陽性率60%~70%，腦脊液不宜擱置過久，否則病原菌自溶影響檢出結果。2.細菌培養血培養陽性率不高，但對暴發休克型、普通敗血癥型和慢性敗血癥型的確診有重要價值。腦脊液培養陽性率亦低。無論任何培養，盡可能在使用抗菌治療前采集標本。由于腦膜炎球菌抵抗力低，易自溶，采送標本要注意保溫，并及時接種，最好在床邊進行。若培養陽性，則應作生化反應，血清凝集試驗分群分型及抗菌藥物敏感性測定。CompanyLogo（三）細菌學檢查CompanyLogo15（四）免疫學試驗用對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、反向間接血凝試驗、放射免疫與酶聯免疫吸附試驗等，檢測血液、腦脊液中特異性抗原，可用于早期診斷。方法簡便、敏感、特異。（五）RIA法檢測腦脊液β2微球蛋白流腦病人明顯增高，在早期腦脊液正常時即可升高，恢復期正常，故有助于早期診斷、鑒別及預后判斷。鱟溶解物實驗（limiluslysatetest,LLT）檢查血清及腦脊液中的內毒素，有助于細菌性腦膜炎或無菌性腦膜炎的鑒別。（六）分子生物學檢查采用DNA探針、PCR等方法檢測血、腦脊液中微量的DNA，陽性率可達90%以上。CompanyLogo（四）免疫學試驗CompanyLogo16（五）治療要點

盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。CompanyLogo（五）治療要點盡早、足量選擇敏感抗生素17（一）普通型1．一般治療臥床休息，病室保持安靜，空氣流通。飲食以流質為主，并注意補充體液及電解質，使尿量保持在正常范圍。密切觀察病情變化。對神志不清或昏迷者，應加強護理，保持清潔衛生，防止呼吸道感染、吸入性肺炎、角膜潰瘍及褥瘡發生。驚厥時應注意舌咬傷，呼吸困難、休克者應及時給氧。CompanyLogo（一）普通型CompanyLogo182．病原治療（1）青霉素目前青霉素對腦膜炎球菌仍高度敏感，雖不易透過正常血-腦脊液屏障，但在腦膜有炎癥時亦有10%～30%藥物透過，故需大劑量才能達到腦脊液的有效濃度，獲良好療效。成人每日800萬u～1200萬u，兒童每日20萬u～40萬u/kg，療程5～7日。（2）頭孢菌素類第三代頭孢菌素對腦膜炎球菌抗菌活性強，易透過血腦屏障，在腦脊液中濃度高。①頭孢噻肟（cefotaxime）成人每日2～4g，兒童每日50～150mg/kg，靜滴。②頭孢曲松（ceftriaxone）成人每日每次0.5～2g，病情嚴重者每12小時給1～2g，兒童每日50～100mg/kg，靜滴。（3）氯霉素對腦膜炎球菌亦很敏感，且較易透過血-腦脊液屏障，腦脊液濃度為血濃度的30%～50%。成人每日2～4g，兒童每日50mg/kg，靜滴，療程3～7日。應注意骨髓抑制副作用，一般不首選。（4）磺胺類藥由于耐藥菌株增加。現已少用，僅用于該地區對磺胺藥物敏感的流行菌株病人，多選復方磺胺甲惡唑.CompanyLogo2．病原治療CompanyLogo19（二）暴發型流腦的治療1．休克型（1）盡早應用抗菌藥物：可聯合用藥，劑量方法同前。（2）迅速糾正休克：①擴充血容量及糾正酸中毒：輸注液體為5%碳酸氫鈉液和低分子右旋糖酐液。原則為“先鹽后糖、先快后慢”。②血管活性藥物的應用：在擴充血容量和糾正酸中毒的基礎上，使用血管活性藥物。常用莨菪類藥物，首選山莨菪堿。CompanyLogo（二）暴發型流腦的治療CompanyLogo20（3）DIC的治療：懷疑有DIC者宜早期使用肝素.（4）腎上腺皮質激素應用：可減輕毒血癥和穩定溶酶體膜，尚有解痙、增強心肌收縮力、控制血小板凝集等作用，對糾正休克有一定幫助。可用地塞米松，療程應少于3日。（5）強心藥物的應用：在治療過程中應密切注意心功能的改變，經首批快速輸液后，應常規給一次強心劑，并檢查心肺。如中心靜脈壓高于正常而動脈壓和休克未改善，可給予快速洋地黃類強心劑。常用去乙酰毛花苷和毒毛花苷K。CompanyLogo（3）DIC的治療：懷疑有DIC者宜早期使用肝素.Compa212．腦膜腦炎型的治療治療重點是減輕腦水腫，防止腦疝及呼吸衰竭。（1）抗菌治療同前。（2）脫水劑應用：以20%甘露醇為主。甘露醇可與50%葡萄糖每次40～60ml交替使用，應用脫水劑后注意補充鉀鹽及其他電解質。腎上腺皮質激素亦有降低顱內壓作用，常用地塞米松，劑量同前。（3）亞冬眠治療：主要用于高熱、頻繁驚厥及明顯腦水腫、腦疝者。用法：氯丙嗪和異丙嗪各1～2mg/kg，肌注或靜注。安靜后，置冰袋于枕后、頸部、腋下及腹股溝等處，使體溫降至36℃左右。（4）呼吸衰竭的處理：應以預防腦水腫為主。若已發生呼吸衰竭，則給予洛貝林、尼可剎米等中樞神經興奮劑。呼吸停止時應立即氣管切開或氣管插管給氧，并進行人工呼吸或呼吸器輔助呼吸。CompanyLogo2．腦膜腦炎型的治療治療重點是減輕腦水腫，防止腦疝及呼吸22三、護理診斷及合作性問題1、體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關。2、組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內毒素導致微循環障礙有關。3、營養失調：低于機體需要量與高熱、嘔吐導致營養攝入不足有關。4、有皮膚完整性受損的危險與內毒素使皮膚血管受損，意識障礙有關。5、潛在并發癥：顱內壓增高、腦疝、呼吸衰竭。CompanyLogo三、護理診斷及合作性問題1、體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導23四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4心理護理

5健康指導6CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理3用藥護理424（一）一般護理

隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。絕對臥床休息，注意保暖營養豐富、易消化的流質半流質飲食，少量多次飲水嘔吐時頭偏向一側，昏迷者給予鼻飼。床褥清潔、平整，內衣褲柔軟、寬松、勤換洗。CompanyLogo（一）一般護理隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空25（二）病情觀察

觀察瘀點、瘀斑的部位、范圍、進展狀況。意識狀態改變、兩側瞳孔大、小，對光反應。抽搐、驚厥先兆，顱內高壓癥狀或腦疝征象。CompanyLogo（二）病情觀察觀察瘀點、瘀斑的部位、范圍、進展狀況。Com26（三）對癥護理保護出現瘀點、瘀斑處皮膚，避免受壓和磨擦。皮膚若破潰，用無菌生理鹽水清洗涂以抗菌軟膏。意識障礙者，使其頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸。煩躁不安者，應加床欄或約束四肢。昏迷者定時翻身、拍背、按摩受壓部位。尿潴留者，及時排尿，以防躁動引起顱內壓增高。CompanyLogo（三）對癥護理保護出現瘀點、瘀斑處皮膚，避免受壓和磨擦。Co27敗血癥休克CompanyLogo敗血癥休克CompanyLogo28（四）用藥護理按醫囑使用青霉素時，注意過敏反應。用磺胺類藥，堿化尿液，查尿常規，避免腎損害。應用氯霉素，注意觀察胃腸道、骨髓抑制反應。應用甘露醇等脫水劑時，監測電解質平衡狀態。應用肝素抗凝時，觀察過敏反應及出血情況。應用強心劑時觀察心率、心律的變化。CompanyLogo（四）用藥護理按醫囑使用青霉素時，注意過敏反應。Compan29（五）心理護理

給予心理支持，取得病人及家屬的信賴，以產生安全感，增強治療信心，消除其緊張、焦慮、恐懼等不良的心理反應。CompanyLogo（五）心理護理給予心理支持，取得病人及家30（六）健康指導疾病知識指導按要求隔離至體溫正常、癥狀消失后3日，或不少于發病后7日。密切接觸者應醫學觀察7日，切斷傳播途徑。有神經系統后遺癥的病人，進行功能鍛煉和按摩。CompanyLogo（六）健康指導疾病知識指導CompanyLogo31（六）健康指導疾病預防指導

流行季節前預防接種腦膜炎奈瑟球菌菌苗。流行季節做好自我保護。加強防治工作的宣傳，預防性用藥。早期發現，及時就診，杜絕傳播。CompanyLogo（六）健康指導疾病預防指導CompanyLogo32一、概述概念：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎雙球菌）引起的一種化膿性腦膜炎。臨床特征：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征，嚴重者可發生敗血癥休克及腦實質損害，腦脊液呈化膿性改變。CompanyLogo一、概述概念：流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌33病原學腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性，成對排列或四聯排列，能產生毒力較強的內毒素。該菌為專性需氧菌，僅存在于人體，可從帶菌者及病人鼻咽部、血液、腦脊液、皮膚瘀點中檢出。該菌抵抗力很弱，對寒冷、干燥、熱及一般消毒劑極為敏感，溫度低于30℃或高于50℃均死亡。在體外極易自溶，故采集標本應注重保溫并快速送檢。CompanyLogo病原學腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性34二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5CompanyLogo二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀35（一）流行病學資料傳染源：帶菌者或病人。以帶菌者為主傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。易感人群：人群普通易感，病后產生持久免疫力。流行特征：6月~2歲嬰幼兒發病率最高。為周期性流行，每3~5年小流行，7~10年大流行，多見于冬春季，流行高峰為2~4月。CompanyLogo（一）流行病學資料傳染源：帶菌者或病人。以帶菌者為主C36（一）流行病學資料有無與類似病人的接觸史。曾否注射過流腦菌苗史。發病的季節、病人的年齡等相關情況。CompanyLogo（一）流行病學資料有無與類似病人的接觸史。CompanyL37（二）身體狀況

潛伏期為1～10日，平均2～3日。臨床上可分為4型：普通型最常見。分①前驅期；②敗血癥期；③腦膜炎期及恢復期。暴發型起病急驟，病勢兇險，病死率高。可分為3型：①休克型；②腦膜腦炎型；③混合型。輕型多見于本病流行后期，表現輕微。慢性敗血癥型表現為間歇性發熱、皮膚瘀點或皮疹、關節痛等。CompanyLogo（二）身體狀況潛伏期為1～10日，平均2～3日。臨床38（一）普通型最常見，占90%以上。按病程發展分四期：1.前驅期（上呼吸道感染期）主要表現為上呼吸道感染癥狀，可有低熱、咽痛、咳嗽等。多數病人無明顯癥狀。此期1~2日。鼻咽拭子培養可發現腦膜炎球菌。2.敗血癥期起病后突然出現寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉及關節疼痛和神志淡漠等毒血癥癥狀。約70%的病人皮膚或黏膜可見瘀點、瘀斑，直徑1mm至1cm,初色澤鮮紅，后變為紫紅色。病情嚴重者瘀點、瘀斑迅速擴大，出現紫黑色壞死或形成大皰。隨病情發展，多數病人于1~2日內發展至腦膜炎期。大約30%~35%的病人有敗血癥無腦膜炎。CompanyLogo（一）普通型CompanyLogo393.腦膜炎期除敗血癥期高熱及中毒癥狀外，病人同時出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安以及頸項強直等腦膜刺激征，重者抽搐、譫妄及意識障礙，血壓升高而脈率減慢，常有皮膚感覺過敏。重者于1~2日后進入譫忘昏迷狀態，并出現呼吸衰竭等并發癥。嬰幼兒因顱骨縫和囟門未閉，中樞神經系統發育不成熟，臨床表現不典型。除高熱、嘔吐和拒乳外，可有煩躁、啼哭、驚厥及囟門隆起等癥狀，腦膜刺激征常缺如。4.恢復期經治療后病人體溫逐漸降至正常，意識狀態逐漸好轉，皮膚瘀點、瘀斑逐漸吸收。約10%患者口唇及口周可見單純皰疹。一般在1~3周內痊愈。CompanyLogo3.腦膜炎期除敗血癥期高熱及中毒癥狀外，病人同時出現劇40（二）暴發型起病更急驟，病情兇險，進展迅速，若不及時搶救，多于24小時內死亡，病死率高，兒童多見。臨床又分為以下三種類型：1.休克型除普通型敗血癥期表現外，短期內皮膚黏膜出現廣泛的瘀點或瘀斑，且迅速擴大融合成大片，伴中央壞死。循環衰竭是本型的特征，病人面色蒼白、四肢厥冷、皮膚花斑、口唇及肢端發紺、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降或測不出。大多腦膜刺激征缺如，腦脊液澄清，細胞數正常或輕度增加。實驗室檢查有血小板減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白元減少等DIC證據存在。血培養多陽性。CompanyLogo（二）暴發型起病更急驟，病情兇險，進展迅速，若不及時搶救41敗血癥期瘀點瘀斑CompanyLogo敗血癥期瘀點瘀斑CompanyLogo422．腦膜腦炎型主要以腦實質嚴重損害為特征。病人除高熱、瘀斑外，迅速陷入昏迷，頻繁驚厥、血壓升高、錐體束征陽性。眼底檢查可見靜脈紆曲或視乳頭水腫。嚴重者發展為腦疝，常見枕骨大孔疝，表現為昏迷加深，瞳孔縮小或散大，或忽大忽小，邊緣不整齊。雙側肢體肌張力增強，上肢呈內旋，下肢呈伸展性強直。病人很快出現呼吸衰竭，表現為呼吸節律不齊，或暫停、或抽泣樣呼吸、點頭樣呼吸、嘆息樣呼吸及潮式呼吸等，常突然呼吸停止而死亡。部分患者出現天幕裂孔疝，表現除昏迷外，同側瞳孔散大、對光反應消失、眼球固定或外展、對側肢體癱瘓，最后出現呼吸衰竭。3.混合型兼有上述兩型的臨床表現，常同時或先后出現，是本病最嚴重的一型，病死率極高。CompanyLogo2．腦膜腦炎型主要以腦實質嚴重損害為特征。病人除高熱、瘀43（三）心理－社會狀況

起病急，癥狀嚴重，病人不了解病情及治療效果、擔心預后，易出現緊張、焦慮、恐懼等心理反應。CompanyLogo（三）心理－社會狀況起病急，癥狀嚴重，病44（四）輔助檢查1血常規白細胞總數顯著增加，中性粒細胞增高可達80％以上，并發DIC時血小板可明顯下降2腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細胞計數高，分類以中性粒細胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少3細菌學檢查組織液涂片腦脊液涂片細菌培養：是臨床診斷的金標準

4免疫學檢查

血清或腦脊液中的細菌抗原及血清中特異性抗體呈陽性CompanyLogo（四）輔助檢查1血常規2腦脊液檢查3細菌學檢查4免疫學檢45（一）血常規白細胞總數明顯增高，一般為（15~30）×109/L，中性粒細胞在80%以上，有DIC者血小板明顯減少。（二）腦脊液檢查對明確診斷有重要意義。顱內壓增高，腦脊液外觀混濁，甚至呈米湯樣或膿樣，白細胞數明顯增高，可至1000×106/L以上，以多核細胞為主，糖與氯化物明顯減少，蛋白明顯增高。由于腰穿易并發腦疝，故應嚴格掌握適應證。對有腦膜刺激征而無出血點，或癥狀不典型，或有中樞神經系統感染的臨床表現而不能確診者可行腰穿。對顱內壓增高者，應先從靜脈快速滴入甘露醇降低顱內壓后才可行腰穿。操作時不可將針芯全部拔出，緩慢放出少量腦脊液即可。腰穿后，囑病人平臥6~8小時，以免發生腦疝。CompanyLogo（一）血常規CompanyLogo46

（三）細菌學檢查1.涂片檢查用針刺破皮膚瘀點，擠出少許血液或組織液，涂片染色后鏡檢，簡便易行，陽性率達70%~80%,有早期診斷價值。腦脊液沉淀涂片陽性率60%~70%，腦脊液不宜擱置過久，否則病原菌自溶影響檢出結果。2.細菌培養血培養陽性率不高，但對暴發休克型、普通敗血癥型和慢性敗血癥型的確診有重要價值。腦脊液培養陽性率亦低。無論任何培養，盡可能在使用抗菌治療前采集標本。由于腦膜炎球菌抵抗力低，易自溶，采送標本要注意保溫，并及時接種，最好在床邊進行。若培養陽性，則應作生化反應，血清凝集試驗分群分型及抗菌藥物敏感性測定。CompanyLogo（三）細菌學檢查CompanyLogo47（四）免疫學試驗用對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、反向間接血凝試驗、放射免疫與酶聯免疫吸附試驗等，檢測血液、腦脊液中特異性抗原，可用于早期診斷。方法簡便、敏感、特異。（五）RIA法檢測腦脊液β2微球蛋白流腦病人明顯增高，在早期腦脊液正常時即可升高，恢復期正常，故有助于早期診斷、鑒別及預后判斷。鱟溶解物實驗（limiluslysatetest,LLT）檢查血清及腦脊液中的內毒素，有助于細菌性腦膜炎或無菌性腦膜炎的鑒別。（六）分子生物學檢查采用DNA探針、PCR等方法檢測血、腦脊液中微量的DNA，陽性率可達90%以上。CompanyLogo（四）免疫學試驗CompanyLogo48（五）治療要點

盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。CompanyLogo（五）治療要點盡早、足量選擇敏感抗生素49（一）普通型1．一般治療臥床休息，病室保持安靜，空氣流通。飲食以流質為主，并注意補充體液及電解質，使尿量保持在正常范圍。密切觀察病情變化。對神志不清或昏迷者，應加強護理，保持清潔衛生，防止呼吸道感染、吸入性肺炎、角膜潰瘍及褥瘡發生。驚厥時應注意舌咬傷，呼吸困難、休克者應及時給氧。CompanyLogo（一）普通型CompanyLogo502．病原治療（1）青霉素目前青霉素對腦膜炎球菌仍高度敏感，雖不易透過正常血-腦脊液屏障，但在腦膜有炎癥時亦有10%～30%藥物透過，故需大劑量才能達到腦脊液的有效濃度，獲良好療效。成人每日800萬u～1200萬u，兒童每日20萬u～40萬u/kg，療程5～7日。（2）頭孢菌素類第三代頭孢菌素對腦膜炎球菌抗菌活性強，易透過血腦屏障，在腦脊液中濃度高。①頭孢噻肟（cefotaxime）成人每日2～4g，兒童每日50～150mg/kg，靜滴。②頭孢曲松（ceftriaxone）成人每日每次0.5～2g，病情嚴重者每12小時給1～2g，兒童每日50～100mg/kg，靜滴。（3）氯霉素對腦膜炎球菌亦很敏感，且較易透過血-腦脊液屏障，腦脊液濃度為血濃度的30%～50%。成人每日2～4g，兒童每日50mg/kg，靜滴，療程3～7日。應注意骨髓抑制副作用，一般不首選。（4）磺胺類藥由于耐藥菌株增加。現已少用，僅用于該地區對磺胺藥物敏感的流行菌株病人，多選復方磺胺甲惡唑.CompanyLogo2．病原治療CompanyLogo51（二）暴發型流腦的治療1．休克型（1）盡早應用抗菌藥物：可聯合用藥，劑量方法同前。（2）迅速糾正休克：①擴充血容量及糾正酸中毒：輸注液體為5%碳酸氫鈉液和低分子右旋糖酐液。原則為“先鹽后糖、先快后慢”。②血管活性藥物的應用：在擴充血容量和糾正酸中毒的基礎上，使用血管活性藥物。常用莨菪類藥物，首選山莨菪堿。CompanyLogo（二）暴發型流腦的治療CompanyLogo52（3）DIC的治療：懷疑有DIC者宜早期使用肝素.（4）腎上腺皮質激素應用：可減輕毒血癥和穩定溶酶體膜，尚有解痙、增強心肌收縮力、控制血小板凝集等作用，對糾正休克有一定幫助。可用地塞米松，療程應少于3日。（5）強心藥物的應用：在治療過程中應密切注意心功能的改變，經首批快速輸液后，應常規給一次強心劑，并檢查心肺。如中心靜脈壓高于正常而動脈壓和休克未改善，可給予快速洋地黃類強心劑。常用去乙酰毛花苷和毒毛花苷K。CompanyLogo（3）DIC的治療：懷疑有DIC者宜早期使用肝素.Compa532．腦膜腦炎型的治療治療重點是減輕腦水腫，防止腦疝及呼吸衰竭。（1）抗菌治療同前。（2）脫水劑應用：以20%甘露醇為主。甘露醇可與50%葡萄糖每次40～60ml交替使用，應用脫水劑后注意補充鉀鹽及其他電解質。腎上腺皮質激素亦有降低顱內壓作用，常用地塞米松，劑量同前。（3）亞冬眠治療：主要用于高熱、頻繁驚厥及明顯腦水腫、腦疝者。用法：氯丙嗪和異丙嗪各1～2mg/kg，肌注或靜注。安靜后，置冰袋于枕后、頸部、腋下及腹股溝等處，使體溫降至36℃左右。（4）呼吸衰竭的處理：應以預防腦水腫為主。若已發生呼吸衰竭，則給予洛貝林、尼可剎米等中樞神經興奮劑。呼吸停止時應立即氣管切開或氣管插管給氧，并進行人工呼吸或呼吸器輔助呼吸。CompanyLogo2．腦膜腦炎型的治療治療重點是減輕腦水腫，防止腦疝及呼吸54三、護理診斷及合作性問題1、體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導致敗血癥有關。2、組織灌注