醫務人員行為規范與醫務禮儀第一章醫務人員行為規范概論本章要點醫療行為是醫務人員在一療過程中以維護生命健康為目的而展開的各種行為活動，具有高度的專業性、不確定性和侵襲性，具有極強的職業專門性，關系到他人的生命健康和醫患之間的權利義務，必須加以規范。醫務人員的行為規范包括技術規范、法律規范和道德規范，三種醫療行為規范是規范約束醫療行為的要緊社會規范，通過規范的指引作用、預測作用、評價作用、強制作用等方式共同作用于醫務人員的醫療行為，保證醫療行為的正確實施。醫務人員行為規范有助于提升醫療服務質量，促進醫德醫風建設，改善醫患關系，并有助于社會主義和諧社會的構建。要加強醫務人員行為規范建設，需要不斷提升醫務人員的職業素養，加大醫德醫風培訓教育，完善醫療機構監管體系，并健全和貫徹醫療行業法律法規。第一節醫務人員行為規范的差不多內容一、醫務人員行為規范的涵義（一）醫療行為的專門性醫療行為的目的是診治疾病，不論是實施醫療行為的醫務人員依舊同意醫療行為的患者，對醫療行為的目的性差不多上專門明確的。醫療行為的對象是人即患者，醫療行為能否實現其治病的目的不僅取決于醫學進展的水平和醫師的技術水平，而且取決于患者的具體情形。人本身存在著個體差異，每個人的生理素養都有區不。醫療行為本質上是具有民事法律行為一般特征的民事行為，即具有民事性質。它是以意思表示為要素，并能產生行為人預期法律后果的一種具有合法性的法律行為，又具有不同于一般民事法律行為的特點。醫療行為具有高度專業性。醫療行為是運用醫學科學理論和技術對疾病作出診斷治療，恢復人體健康，提高生活質量的高技術、高風險職業行為。醫學科學的專門性、復雜性、綜合性，要求從業者必須通過專門的教育培訓，通過資格考試取得從業資格。疾病的表現與正常生理活動交錯在一起，這就要求醫師具有借助各種檢查檢驗手段準確了解和判讀各種疾病的專門知識和良好的推斷力。疾病的治療需要借助于藥物或手術方法，而這些方法在治療疾病的同時也損害正常人體機能，對其適應性、副作用、并發癥、后遺癥的了解和做出抉擇，需要專門的知識，選擇不當就會造成嚴峻的后果。因此，醫療行為是一項具有高度專業性的職業，國家在醫學教育的課程設置、高素養醫師培養上的要求遠高于其他職業。國家也制定了嚴格的任職考試批準制度，不具備相應的專業知識而擅自從事醫療活動是違法行為，情節嚴峻的構成非法行醫罪，將受到國家刑法的制裁。目前我國的醫療行為專門化的職業要求和法制化建設滯后于現代醫學的進展要求。醫療行為具有不確定性。醫療行為的不確定性首先在于患者生物體的不確定性。從生物學角度來看，每個人差不多上作為獨一無二的個體而存在，而作為醫療行為準則的醫學知識與技術則是針對完全模型化的人體而言的。醫療行為作用于不同人體的結果確信不同，只能靠經驗來推測。因此，在追究醫方的醫療損害賠償責任時，患者個體的差異是不能不被考慮的因素。此外，造成醫療行為不確定的因素還在于患者本人的不可預測性。一般而言，醫患關系是建立在相互信賴的基礎之上，醫療行為的實施是要靠醫患雙方的互相配合才能達到醫療行為的效果和目的的?；颊呷鐚嶊愂鲎约旱牟∏榧盃顩r與遵守醫囑，是達到理想的醫療效果必不可少的重要條件，由于患者未能如實陳述自己的病情或未能正確的執行醫囑造成自己人身損害的，則不能追究醫方的法律責任。醫療行為具有侵襲性。醫療行為盡管是以挽救患者的生命健康為目的，但采納的檢查方法、手段、治療的方法以及使用的藥物，不僅對患者軀體具有侵入性和損害性，而且對組織器官具有一定甚至是明顯的侵襲性，易導致對人體造成損害的結果。這大概侵犯了患者的人身權，但實際上屬于正常的醫療行為。從理論上講，醫療行為的合法依據要緊有兩點：一是患方同意講。此學講認為，阻卻違法的核心是患者及其親屬的同意。患者享有自主決定權，其在知情的前提下同意醫師采取正常的治療行為對其軀體所造成的一定程度的侵害，是行使自主決定權的結果。二是醫療目的講。此學講認為，醫療行為以增進人體的健康、維護正常的健康狀態、防止疾病、減輕傷痛、恢復健康為目的，具有“社會正當性”，從社會公共利益和大眾健康利益動身，醫療行為應視為阻卻違法。醫療行為對患者軀體有一定的損害，但有利于患者本人，也有益于社會，二者權衡取其重。因此，法律同意醫療行為在一定限度內對個體利益的侵害。然而，醫學上對這種具有損害特點的侵襲行為，具有嚴格的限制，只有在公認的醫學標準范圍內屬于法律同意的行為，才受到法律的愛護?？偟闹v來，同其他行業相比，醫療行為具有明顯的專門性。更為重要的是，醫療行為關系到每個人的生命健康，關系到醫務人員與患者的權利義務。因此，必須有相應的行為規范加以調整和約束。（二）行為規范的內涵和意義規范本義是木匠使用的“規尺”，后被用來研究人的社會行為，作為人的行為標準。行為規范是哲學、倫理學、文化學、社會學、心理學等多學科共同研究的對象。哲學家認為，規范即范式，指科學共同體成員共有的一整套規定，它決定著共同體成員的共有信念和價值標準，即他們的世界觀、自然觀及價值觀。社會學家認為，行為規范是歷史形成或規定的行為與活動的標準。行為規范具有一系列的功能。它對人們的社會行為起著調節、選擇、系統、評價、穩定和過濾作用，并限定著人與人之間的關系。行為科學家認為，行規范指一個社會諸成員共有的行為規則和標準。規范能夠內化成個人意識，即使沒有外來的獎勵也會遵從。規范是價值或理想的體現，它比后者外顯、具體，它是針對實際行為而言的。如老實是一種普遍的價值，而在特定情境下確定老實行為的各項標準確實是規范。行為規范是社會組織對其成員所提出的規則、準則與要求。不同類型的行為規范有不同的特點和要求。依照規范的性質進行分類，行為規范最差不多的有禁止性規范與倡導性規范兩類。這兩類規范要求不同，難度也不同。一般來講，禁止性規范比倡導性規范更容易為大多數人所了解，但這兩類規范本身也有程度上的差異。一是禁止性規范。禁止性規范指社會為防范某些侵害他人利益，達到維護絕大多數人的利益而提出的一些禁令，如不準隨地吐痰、不準打架罵人、不準偷盜等等。這類規范重在制約個體不合理的欲望與沖動，以制止違規行為的發生。二是倡導性規范。倡導性規范指社會要求公眾去積極付之實施的親社會行為，如救死扶傷、拾金不昧、見義勇為、助人為樂等等。這類規范重在喚起個體的某種精神力量，激發某種強烈的行為動因，以促使親社會行為的產生。行為規范種類繁多，存在著多種本質不同的規范。它們往往依照人們活動和經歷的不同而變化。如技術規范往往與達成特定目標的有效活動有關。制度規范往往由法律、權威、社會適應所決定，能滲透到個人意識中去。假如按規范內容來分，行為規范可分為思想規范、政治規范、法律規范、道德規范、生活規范、工作規范與學習規范等等。思想規范指社會組織對其成員的思想認識的要求，如看問題的立場、觀點與方法等。政治規范指社會組織對其成員的政治要求和準則，比如政治制度、政治行為標準等。法律規范指社會組織對其成員的法律行為要求，比如國家憲法、稅法等等。道德規范指社會組織對其成員倫理行為的要求，比如倫理準則等等。生活規范指社會組織對其成員日常生活的要求，比如日常生活適應、生活方式的要求。工作規范指社會組織對其成員的工作行為的要求，比如工作紀律、工作操作程序等。學習規范指社會組織對其成員學習行為的要求，比如學習紀律、學習態度與方法要求等。此外，按規范的推行方式來分，可分為強制性推行的規范和非強制性推行的規范。前者是靠一定的社會組織強制社會成員執行的，比如法律規范。司法機關對違反法律者實施強制性制裁；后者則不通過強制手段強迫社會成員執行，而是通過社會輿論等方式監督社會成員執行，比如道德規范等。按規范的明確性來分，可分為成文的規范和不成文的規范。成文的規范有明確的文字和語言表達方式，比如法律條文、政策條文、工作細則等等；不成文的規范則沒有明確的文字和語言形式，如風俗適應、時尚風氣等等。行為規范作為人的行動的差不多準則和標準，具有專門的社會意義。首先，行為規范是個體社會行為的價值標準，是用以衡量個體行為的社會意義并作出推斷的依據。所謂個體的社會行為，是指個人之間存在著相互阻礙的行為。這種行為是人與人之間的人際交往中發生的。個體的社會行為對社會生活及社會秩序都有著直接的阻礙。因而人的社會行為就需要有一定的行為規范加以制約和規定。行為規范正是評價和矯正個體社會行為的工具。其次，行為規范是由一定的社會組織提出的，是依據社會組織自身的利益需要及價值觀確定的，具有鮮亮的社會制約性。所謂社會組織，在社會學中有廣義與狹義之分。廣義的社會組織包括人類生活活動的各種群體，既包括家庭、家族、村社等初級群體，又包括人們為了有效地達到特定目標而建立的共同活動的次級社會群體，如企業、公司、學校、醫院、商店、政黨、政府部門等。狹義的社會組織通常指上述次級社會群體。社會組織要進行有效運轉，就需要一定的規范來統一組織內成員的個體行為。當個體的社會行為符合行為規范時，便會得到社會確信及贊許；當個體的社會行為背離行為規范時就會受到社會否定及指責。行為規范的這種制約作用正是維持一個社會組織穩定、進展的前提。第三，行為規范隨社會歷史條件及社會組織的變更而變化，具有鮮亮的歷史性。任何社會組織都不是固定不變的，而是有它的發生、進展的歷史。當社會組織發生一定的變化與更替時，組織內的各種規范也必須隨之變化，及時反映本組織的利益與目標。二、醫務人員行為規范的構成醫療行為是合格的醫務人員按照嚴格的醫療規范，對求醫者所采取的各種診斷、治療、護理、康復等行為的總稱。醫療行為是社會上各種行為中具有專門性的一種。其一，醫療行為的行為主體具有法定性?！霸卺t療制度差不多建立的今日，規范醫師之法律的出爐，差不多標志著醫療是醫師獨占的業務，不許不具有醫師資格之人執行醫療業務”。其二，醫療行為的對象也是特定的，即求醫者。求醫者與病人的外延并不相同，求醫者包括病人，也包括求醫的正常人，只有向醫務人員請求醫治的人員，醫務人員才能對他們采取醫療行為，求醫者是特定時刻、特定條件下的社會特定群體。因此，醫療行為的對象具有專門性。其三，醫療行為是受醫療行為規范約束的行為。任何社會行為都受行為規范的約束，不同性質的社會行為，受不同內容的規范體系的約束，醫療行為是一種專門的社會行為，因此它要受專門的行為規范體系約束，即醫療技術規范，醫療道德規范、醫療法律規范形成的醫療規范體系的約束。醫療技術規范是在長期的醫療實踐中形成的醫療行為規則，在醫療實踐中一般通稱為診療常規，例如，診療常規、護理常規等。醫療技術規范是醫療規范體系的基礎要素，具有以下特點：（１）對醫療技術的依附性。醫療技術規范并不是像醫療法律規范那樣，是一次制定的，而是在醫學科學技術進展中逐步完善的。人類在同疾病的斗爭中，不斷進展著診療技術，在應用這些技術的過程中，會發覺這些技術的應用中會出現什么問題，如何幸免這些問題，從而形成應用這些技術的規則，確實是診療技術規范。（２）醫療技術規范的客觀性。道德規范和法律規范差不多上人的意志的體現，他們的形成會受到社會制度、政治、文化、經濟等因素的阻礙。然而醫療技術規范必須是客觀的，也確實是符合客觀規律，不以人的意志為轉移。假如違背客觀規律，特不是違背醫學科學規律，醫療技術規范就可不能被承認，在實踐中站不住腳，也就可不能存在于醫療實踐中。以上特點就決定了醫療技術規范的制定者必定是醫學家，而不是法律學家、社會學家和政治學家。這一特點也決定了要將醫療技術規范上升為法律規范必須遵循的醫學客觀規律，要汲取醫學家參與醫療立法。（３）醫療技術規范的通用性。由于醫療技術規范具有客觀性，因此它具有世界范圍內的通用性。應用同一醫療技術，必須遵循相同的醫療技術規范，不因社會制度、政治制度、文化傳統的不同而不同。醫療道德規范是伴隨著醫療技術的進展和應用的實踐而形成的最古老的行為規范之一。由于醫療工作人員直接涉及人的健康和生命，因此，醫療道德規范特不發達，從而形成了豐富的醫療道德規范，對規范醫療行為起到了要緊作用，是醫療規范體系的要緊組成部分。醫療道德規范具有以下特點：（１）醫療道德規范是約定俗成的。從醫療道德規范形成上來看，往往不是一蹴而就的，是在長期的醫療實踐中，逐步積存，約定俗成的。與醫療法律規范相比，沒有明確嚴格的制定程序和制定組織。從存在的形式來看，要緊存在于人們的心中，表現為一種觀念。即使通過文字表述，也是比較原則、抽象、概括。（２）醫療道德規范所調整的范圍更加廣泛。醫務人員的任何醫療行為都要受到醫療道德規范的調整，對任何醫療行為，都有一個道德評價，甚至它還調整人們的思想、動機、品行。而醫療法律規范要緊是調整重要的醫療社會關系，只有那些國家認為是重要的醫療社會關系，國家才制定相應的法律來調整。（３）依靠非國家強制力實現。醫療道德規范的實現要緊靠醫務人員內心的力量。輿論的支持來實現，醫療道德實現的強制性是一種精神強制，而不是一種行為強制。醫療法律規范是由國家機關依照法定的職權和程序制定的適用于醫療領域的行為規范。與醫療技術規范、醫療道德規范相比，醫療法律規范具有以下特點：（１）國家意志性。在醫療規范體系中，只有醫療法律規范是以國家的名義制定和頒布的，是國家意志的體現。國家的政治制度、文化傳統、經濟進展狀況都會阻礙醫療法律規范體系的形式和內容。盡管現代醫療法律、法規差不多上以醫療技術規范為基礎，然而作為一種法律規范，必定在不同的國家有較大的差不。（２）國家強制性。國家強制性是法律規范有不于其他行為規范的突出特點之一，醫療法律規范也不例外。世界上所有國家的醫療法律、法規中一般都規定了違反法律、法規規定的行政法律責任、民事法律責任、刑事法律責任。例如我國的《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》，規定了非法行醫罪、醫療事故罪等。國家強制性是醫療法律規范區不于醫療技術規范、道德規范的要緊特點之一，也是醫療法律規范得以貫徹執行的保障。（３）嚴密規范性。任何行為規范都具有規范性，然而醫療法律規范作為法律規范的一個部分，要求明確的文字表達，嚴密的邏輯結構，固定的篇章體例，這些是醫療技術規范、醫療道德規范所不具備的。（４）以權利義務內容為要緊內容。醫療法律規范是調整醫療實踐中社會關系的行為規范，調整的要緊方式確實是通過規定醫療社會關系各主體間的權利、義務來實現的，因此，醫療法律規范的要緊內容是主體的權利、義務。而醫療技術規范要緊是對醫務人員提出的行為要求；醫療道德規范要緊是對人們醫療行為的要求，而且是不具體的。上述醫療行為規范是規范約束醫療行為的要緊社會規范，它們通過規范的指引作用、預測作用、評價作用、強制作用等方式共同作用于醫務人員的醫療行為，保證醫療行為的正確實施。當前，我國全面實行社會主義市場經濟體制，實施依法治國和以德治國相結合的差不多治國方略。同時衛生體制三項改革正在進行。特不是實行醫療機構人事分配制度改革，營利性醫療機構和非營利性醫療機構分類治理制度的實施，對醫務人員醫療行為產生了重大阻礙，必定產生一些新情況、新問題。隨著我國法制建設的飛速進展和公民法律意識的提高，醫療糾紛大幅度增加的問題；醫務人員重視技術，輕醫療行為規范，缺乏法律意識和知識的問題等。面對新形勢、新情況，我們有必要提出建立適應社會主義市場經濟和法制要求的醫療行為規范體系。第二節醫務人員行為規范的現實意義一、有助于提升醫療服務質量醫療服務工作是帶有一定社會福利性質的公益性事業，直接擔負著救死扶傷、治病救人的光榮使命。這項工作與人民群眾的切身利益緊密相關，理所因此地得到了黨和政府的高度重視，受到了社會各界和寬敞人民群眾的高度關切。我們經常講，醫療服務行業是經濟社會進展的一個窗口，是黨和政府與人民群眾聯系的橋梁。人民群眾往往通過醫療服務看經濟進展成果，看黨風政風建設，看政府的宏觀治理水平，看社會是否公平和諧。醫療服務行業聯系著千家萬戶、四面八方。服務得好，人民群眾不僅會對大夫和醫院給予高度的贊揚和評價，也會對整個醫療衛生行業、對黨和政府給予衷心的擁戴。反之，假如我們的服務質量不高，損害了群眾利益，群眾就會不中意，不僅會對醫療行業有意見，對黨和政府也會有意見。在我國傳統醫患關系中，始終存在著挽救與被挽救的思想，醫院、大夫也因此處于較有利的地位。然而，隨著市場經濟的不斷進展，醫學模式及醫療消費方式的轉變，已使醫患關系發生了全然轉變，病人對大夫、醫院的要求越來越高，為此產生了許多醫療糾紛。在這種形勢下，如何進一步提高醫療服務質量，滿足病人的需求，促進醫療衛生事業持續健康進展，已成為目前醫療衛生行業亟待解決的課題。醫療服務水平的高低直接關系到寬敞人民群眾的軀體健康和生命安全，對醫療服務質量日益追求完善，已成為當前醫療消費的要緊特征之一。首先，由于工作、生活節奏的加快，以及醫療費用與個人掛鉤等因素，使患者對“早檢查、早診斷、早治療、早出院”的追求更加迫切；對最好的檢測手段、治療方法、最佳護理方式及最好的治療效果追求日益增強，如治療盡量無創、無痛，手術治療必須安全可靠，不留后遺癥，藥品必須有效而價格低廉等；病人醫療審美觀也在加強，如手術切口的美學要求等。其次，市場經濟條件下，病人對醫療費用極為看重，甚至對醫療服務項目的選擇產生了一種支配心理，都市中低收入患者，尤其是農村病人更是如此。當醫院或醫務人員不能滿足這種消費心理時，不管提供的服務如何，都可能使病人產生失望和不滿；高水平消費者，常伴有支配與享受的心理特征，在治好病的同時，其醫療保健需求已逐步趨向高層次和多樣化，如醫院環境、醫務人員形象、病房裝修檔次等。第三、隨著社會的不斷進步，病人及其家屬法律意識和維權意識增強，如認真觀看診療操作、查閱病歷記錄、咨詢院內外醫務人員，發覺疏漏，就開始通過種種途徑和方式與各級部門交涉，甚至走向法庭。加強醫務人員行為規范，促進醫療執業行為的科學化、規范化和法制化，是提高醫療服務質量的重要保障。醫務人員行為規范秉持“以病人為中心”的服務宗旨，有助于醫療行業依照市場經濟特有的平等、權利、競爭意識，樹立正確的行業精神。同時也有助于全面提高醫護人員的從業素養和醫德醫風，增進醫患溝通與了解，強化服務藝術，減少醫患沖突。二、有助于促進醫德醫風建設醫德醫風是當前全社會關注的熱點，黨的十七大以來，黨中央更加重視黨風廉政建設，更加注重以人為本，更加關注改善民生。搞好醫德醫風建設，更好地服務民生，不斷增強服務能力，提升服務質量和效果，是新時期各級衛生醫療機構及所有醫務人員的共同職責。醫德醫風，事關民生，事關醫療衛生行業形象，事關黨和政府與人民群眾的血肉聯系。醫療衛生工作聯系千家萬戶，涉及生老病死，關系社會進展和穩定，與億萬群眾切身利益緊密相關，它是社會主義精神文明的窗口，是黨和政府聯系群眾的橋梁和紐帶，其服務作風。工作質量的好壞，絕不僅僅是一個單位或者少數人的問題，人民群眾確實是通過這一窗口透視黨風、政風和社會風氣，直觀黨和政府的形象。在社會主義市場經濟的今天，由于市場化的沖擊下，醫院的治理體制、經營機制在變，醫務人員的思想觀念、價值取向、道德準則也在變。傳統的醫德觀念正經受著巨大變革的沖擊而產生嬗變，醫務人員產生的道德失衡、失范、失調等現象已成為社會關注的熱點。因此，在新形勢下加強醫德醫風建設已是迫在眉睫了。不斷深化醫德醫風建設，是醫療衛生行業為人民群眾健康服務的職責要求。醫療衛生工作是一項關系民生的重要工作，其核心宗旨是為人民群眾的健康服務，近年來，醫療衛生行業的行風狀況有了明顯好轉，但與黨和政府的要求，與人民群眾的期望還有差距，少數醫務工作者為了一已私利，最后損害的是人民群眾的利益，加強醫德醫風建設，不斷提高醫務人員的職業道德和服務水平，有利于樹立醫院的良好形象，有利于促進醫院事業的健康進展，緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，為人民健康提供更加優質的服務。不斷深化醫德醫風建設，是促進衛生事業健康進展的有力保障。我們清醒地看到，當前衛生行業作風建設還存在一些亟待解決的問題，醫療衛生服務中損害人民群眾利益的不正之風仍然存在，極少數醫務人員收受紅包、吃拿回扣、開單提成、開大處方、濫檢查、亂收費、醫療責任事故、商業賄賂以及對患者生冷硬推等問題還不同程度存在，群眾專門有意見。這不僅疏遠了醫患關系，損害了群眾利益，也成為醫療衛生事業自身進展的障礙，只有狠抓醫德醫風建設，才能改善、和諧醫患關系，才能重塑醫療衛生行業新形象，才能為醫療衛生行業再創事業新輝煌提供堅強有力的保障。醫務人員行為規范是對醫療行業職業人員行為的約束和引導，一方面對禁止類行為起到限制作用，另一方面對倡導類行為起到引導作用，關于促進醫療服務體系中行為的規范化和標準化，具有重要的作用，也是醫德醫風建設的重要內容之一。加強醫務人員行為規范，也正是醫德醫風建設的必定要求。三、有助于改善醫患關系醫患關系在醫療活動中由技術性關系和非技術性關系兩大部分組成。非技術性關系是指求醫過程中醫務人員與病原的社會、心理等方面的關系，在醫療過程中對醫療效果有著無形的作用。隨著生物心理社會醫學模式的普及和新世紀醫療服務水平的提高，患者的健康保健需求和對醫療的中意度發生了專門大變化，醫患關系問題尤為突出?；颊呋疾∏筢t、去醫院就診，是作為求助者；大夫看病和治病，是作為關心者。如此就形成了在醫院這種專門的社會場合中大夫與患者及其家屬相互作用的人際交往關系，即醫患關系。換句話講，醫患關系是指醫護人員在診斷、治療與護理等醫療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種專門形式的人際關系。在某種意義上講，醫患關系的實質是“利益共同體”。多年來，醫療衛生治理部門和醫療機構為構建和諧的醫患關系進行了積極的探究。許多醫院實行開放式治理，建立醫患溝通監督機制，保證醫療信息暢通，在這方面取得一定成效。然而，醫患關系緊張，彼此缺乏信任，醫療糾紛增加，是當前一個十分突出的問題。醫患關系緊張的成因復雜，有醫療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫療質量不高、服務態度不行，群眾不中意；也有更復雜的社會因素。既有體制、機制上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有治理監督不力等緣故，我們必須充分認識構建和諧醫患關系的重要性和緊迫性。在醫患矛盾問題上，要緊有這幾個方面的成因：（1）醫患之間缺乏信任，是造成醫患矛盾的一個重要緣故。醫患之間缺乏信任、理解，不能換位考慮。部分醫務人員不能設身處地替患者著想，而是較多地考慮醫療機構和自身的利益。而有些患者對醫務人員也缺乏理解，不了解醫學的復雜性。（2）醫患溝通不夠、醫療糾紛增加，是醫患關系不和諧的重要因素。有統計表明：在差不多發生的醫療糾紛中，由于醫患溝通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的三分之二。（3）在醫療過程中缺少人文關懷，加劇了醫患關系不和諧的情況。治病、救人原是一體的，但有些大夫卻只重視“病”不重視人；在有些醫療機構，醫療活動只強調依靠儀器設備，忽視大夫與患者的交流。（4）患者申訴和維護權益渠道不暢通是阻礙醫患關系的直接緣故，我國雖已與幾年前就實行新的《醫療事故處理條例》，但發生醫療事故之后，光是事故檢定費用就高達幾千元，患者維護權益成本太高，要想通過正常渠道維護權益，實際上仍是件專門難的情況。（5）我國現行的醫療保障體系及相關的法律、法規沒有及時跟上市場經濟的步伐，全民醫療保險體制不健全，是醫患矛盾尖銳最全然的緣故。資料顯示，許多國家由于有健全的全民醫療保險體制，全民參加醫療保險，絕大部分的醫療費用都由保險公司來承擔，可不能有個人支付高額的醫療費，專門少有醫患間的沖突。要改善醫患關系，最首要的確實是要轉變醫療服務的觀念，加強醫務人員行為規范的建設。對醫療機構及醫務人員來講，構建和諧醫患關系首先要從自身做起，正是并克服自身的不足。要善于分析自身的問題，從服務環境、服務理念、服務態度、服務效果等各方面查找緣故，制定措施對服務質量和執業行為不斷改進。堅持以病人為中心，從思路到規劃，從舉措到實施，一切從患者利益動身，積極轉變服務模式，提高服務質量，把病人的中意作為醫療行為的目標追求，用保障人民健康來促進構建和諧醫患關系。構建和諧醫患關系，醫療機構和醫務人員是主導。黨的十六屆五中全會通過的中共中央關于制定“十一五”規劃的建議明確提出，“認真研究并逐步解決群眾看病難看病貴問題”，“認真解決人民群眾最關懷、最直接、最現實的利益問題”。作為醫療機構及醫務人員，也要積極努力促進醫療服務的行為規范，牢固樹立忠實為群眾、為病人服務的宗旨和理念，加強醫患溝通，努力提高醫療服務質量，通過為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務，贏得人民群眾的尊重和認同，為構建和諧的醫患關系做出應有的貢獻。四、有助于構建和諧社會醫療衛生工作與人民的健康和生命緊密相關，人民群眾往往通過醫療衛生服務看經濟社會進展成果，看黨風政風建設，看政府治理水平，看社會公平和諧。因此，進展醫療衛生事業是構建社會主義和諧社會的重要內容，而構建和諧社會又離不開和諧的醫患關系。黨的十七大提出：“構建社會主義和諧社會是貫穿中國特色社會主義事業全過程的長期歷史任務，是在進展的基礎上正確處理各種社會矛盾的歷史過程和社會結果?！币环矫?，指出了構建和諧社會并不只是一個時期的社會任務，而是貫穿于中國特色社會主義事業全過程的長期歷史任務，需要全社會長期的、堅持不懈的努力；同時也指出了構建和諧社會的任務，確實是在進展的基礎上正確處理“各種社會矛盾”，在進展的過程中正確處理“各種社會矛盾”，在處理“各種社會矛盾”的過程中進一步進展。解決醫患矛盾，也正是構建和諧社會的題中之義。近年來，在各種社會矛盾中醫患關系的矛盾日益成為全社會關注的重大社會問題，在一定的意義上，差不多成為阻礙社會進步和進展的重大社會問題。假如我們不能及時采取實事求是的態度、科學有效的方法，并持之以恒地預防化解，矛盾就會加劇，就會更加突出。大伙兒都差不多認識到，努力建設和諧醫患關系，是構建和諧社會及其重要的內容，是中國特色社會主義事業的重要組成部分。社會主義和諧社會是以人為本的社會。以人為本，首先要關注人的健康。黨的十六大報告第一次明確將提高全民族的健康素養作為黨的奮斗目標之一。黨的十七大報告進一步提出了要加快進展社會事業，全面改善人們生活。要差不多建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，人人享有差不多生活保障，人人享有差不多醫療衛生服務。這是對十六大精神的進一步深化和進展，從而更加深刻地將健康問題界定為全面建設小康社會的目標、中國特色社會主義建設實踐的重大戰略。因為，健康問題并不僅僅是個人的問題，依舊家庭的問題，更是關系社會進展、阻礙歷史進步的重大戰略問題。健康既是個人全面進展的基礎，也是每個人的社會責任，每個人都必須愛護自己、關懷自己、切實維護好進展好自己的健康。我們要建立和諧社會，構建和諧醫患關系，一個十分重要的任務，確實是在全社會大力宣傳那個觀念，讓所有的人都把自己的健康問題作為人生進展戰略中的重大事項予以認真對待并切實實踐。通過宣傳教育，是越來越多的人樹立正確的健康理念，養成科學的生活方式和工作方式，不斷提高生活質量，從而將自己的事業和幸福奠定在堅實的健康基礎之上。中共中央總書記胡錦濤強調，醫患關系關乎健康事業的進展，關系到社會主義社會的和諧。因此，和諧醫患關系的構建，是建設社會主義和諧社會的重要組成部分。構建和諧醫患關系作為一項系統工程，是伴隨社會的進展、法律的完善、制度的健全、醫務人員素養的提高、患者認知度的不斷提升等多方面共同促進的，是一項長期而艱巨的任務，不可能一蹴而就，必須通過多方努力，最終才能構建和諧醫患關系。加強醫務人員行為規范，既是構建和諧醫患關系如此系統工程的重要組成部分，也是促進社會和諧的重要途徑。醫務人員行為規范的完善途徑提升醫務人員的職業素養醫務人員的醫療行為是其醫療服務的外在展示，也是其職業素養的綜合體現。要完善醫務人員行為規范，最全然的確實是要不斷改善醫務人員的執業觀念，提升其職業素養，使行為規范具有持久而穩定的內在動力。職業素養是人類在社會活動中需要遵守的行為規范。個體行為的總和構成了自身的職業素養，職業素養是內涵，個體行為外在表象。職業素養包括三大核心內容，即職業信念、職業知識技能以及職業行為適應。“職業信念”是職業素養的核心。良好的職業素養應該包含了良好的職業道德，正面積極的職業心態和正確的職業價值觀意識，良好的職業信念應該是由愛崗、敬業、忠誠、奉獻、樂觀、開放、合作等精神組成?！奥殬I知識技能”是做好一個職業應該具備的專業知識和能力。各個職業有各職業的知識技能，每個行業還有每個行業知識技能?！奥殬I行為適應”，確實是在長期的職業活動中形成的具有穩定性的行為準則和適應，是職業要求的一種內化形式，職業素養確實是在職業活動中通過長時刻地學習而最后變成適應的一宗職業綜合素養。醫務人員從事救死扶傷的神圣工作，在社會上備受尊重，應該具有良好的思想道德和業務素養，樹立良好的醫德醫風?！盁o徳不成醫”，要在寬敞醫務人員中加強思想政治工作和職業道德教育，大力弘揚救死扶傷、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的行業風尚，自覺抵制不正之風的侵蝕。醫務人員業務素養的提高涉及許多方面。要通過貫徹實施《執業醫師法》等有關法律法規，加強對醫務人員的資格治理，保證執業人員的差不多業務素養。寬敞醫務人員要努力學習新知識，掌握新技術，堅持合理檢查、合理用藥，改善服務態度，對病人要有愛心、耐心和責任心，使寬敞職工群眾真正能夠獲得優質、中意的醫療服務。加強醫務人員的教育培訓要完善醫務人員行為規范，離不開對醫務人員的教育培訓。首先是加強醫療規范教育。醫療行為主體是醫務人員，醫務人員都必須受到醫學教育，因此，醫學教育的內容對醫務人員的素養，醫療行為價值選擇意向的形成具有重要作用。目前，我國的醫學教育存在著重技術，輕人文教育的傾向。具體來講，醫學教育教材中要緊是醫學技術，而對在使用醫學技術的行為規范較少涉及。盡管，醫學院校開設了醫學倫理課程、醫學法學課程，然而，這種教育方式存在著技術與行為規范脫節的現象。在課程教育中要注重使用這項技術的技術規范要求，乃至為病人保守秘密等道德規范要求和法律規范要求?？傊瑧獙⒓夹g和規范教育納入一體。其次是開展醫務人員的人文素養培訓。醫學人文學是旨在關注和考察醫療保健和衛生服務中的人類價值、探討醫學的終極關懷問題的學科群。人文學包括培養大夫與病人的交流能力，更敏銳地抓住病人敘述的核心，查找更多的方法促進健康，減輕疾病和殘疾的不良后果，通過更多的交談來理解疾病，醫學人文學還具有溝通醫學與公眾的作用。美國醫學生在醫學院學習期間，每年都安排醫學人文學課程，前期要緊是倫理、法律及政策等問題，進入臨床后，安排以醫患關系為主題的討論課，要求學生從不同角度探討醫患關系問題，包括其倫理基礎、權利和責任相關法律，醫患交流的重要意義，阻礙職業推斷和臨床決策的因素等問題。通過開展醫學人文學技能方面的培訓工作，使寬敞醫務人員既掌握醫療技術又掌握溝通技術，在了解醫師職業精神的普遍原則和核心價值的基礎上，學習和諧溝通的技能，提高職業素養，增強人文學的執業技能，建立讓患者，家屬、大夫三方都中意的和諧醫患關系。三是加強醫德醫風的培訓工作。通過各種形式的培訓，在各個層次和各個時期，大力組織醫德醫風培訓。堅持以人為本，以病人為中心，以群眾中意為動身點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題。大力提倡《新世紀的醫師專業精神——醫師宣言》中提出的三項差不多原則和十項職業責任。三項差不多原則包括：將患者利益放在首位的原則；患者自主的原則；社會公平的原則。十項職業責任是：提高業務能力、對患者老實、為患者保密、和患者保持適當關系、提高醫療質量、促進享有醫療、對有限資源進行公平分配、對科學知識負有責任、通過解決沖突而維護信任以及對職責負有責任。醫德是醫務人員的靈魂，通過學習和執行這些原則和職責，大力提倡人性化服務，改善服務態度，提高醫療質量，從而促進醫務人員的行為規范。不斷完善醫療機構的治理和監督體系加強醫務人員行為規范，還離不開對醫療機構自身的治理。醫務人員通常以特定的醫療機構作為執業行為開展的空間，其行為規范程度與醫療機構的治理水平緊密相關。所謂醫療機構，是指以救死扶傷、防病治病、為公民健康服務為宗旨的，依據《醫療機構治理條例》的規定，經登記取得《醫療機構執業許可證》，從事疾病診斷、治療、教學活動的醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所（室）以及急救站等醫療單位。因此，這些機構必須受到法律法規的約束和規范。我國對醫療機構的治理，一般遵循著相關法律制度的差不多原則：（1）依法設置醫療機構原則。是指設置醫療機構必須依法設置，依法審批、登記，非依法設立的醫療機構不受國家法律愛護并應受到國家法律的制裁。我國國務院頒布的《醫療機構治理條例》第九條規定：“單位或者個人設置醫療機構，必須經縣級以上地點人民政府衛生行政部門審查批準，并取得設置醫療機構批準書，方可向有關部門辦理其他手續。”《醫療機構治理條例》第十五條規定：“醫療機構執業，必須進行登記，領取《醫療機構執業許可證》?！庇纱丝芍?，單位或者個人設置醫療機構，首先要經審查批準并取得批準書、進行登記，方可執業。否則，就沒有資格辦理其他手續或者執業，既體現了依法設置醫療機構原則。（2）依法執業原則。是指差不多依法設立的醫療機構，必須按照核準登記的診療科目開展診療業務、治理藥品、施行手術等；必須嚴格依照《醫療機構治理條例》的規定和職業道德、社會公德的要求執業，否則，將受到法律的追究。（3）有關部門認真監督原則。是指負有對醫療機構監督治理職責的衛生行政部門，應當對經批準設立的醫療機構進行檢查指導、評估、綜合評價啊，對達不到標準的醫療機構提出處理意見的原則。衛生行政部門有一直專門從事衛生監督的力量，但這支力量的素養還不適應醫療機構的監管職能。醫療服務監管差不多上靠醫療機構自己。在這種情況下，醫療機構治理水平專門高，自律能力專門強，服務理念、服務宗旨端正，就能夠保證服務質量，自覺維護群眾的利益。反之，就可能造成一系列的混亂。當前醫療治理中，存在著治理力度松弛、制度不完善、財務治理混亂、小金庫比較普遍、缺乏監督等等問題。這些治理上的問題，最終會阻礙到醫務人員的職業態度和行為方式，阻礙他們的工作積極性。只有不斷加強醫療機構的監督治理，為醫務人員提供一個健康有序的工作環境，才能更好地促進其行為規范的健全。四、建立健全和貫徹落實醫療行業法律法規醫務人員行為規范的完善，還離不開醫療行業法律法法規的健全。加強醫療立法，提高醫務人員法律意識，依法約束醫療行為，是當前完善醫療行為規范的重要途徑，也是建設法治國家的必定要求。我國在新中國建立以后的專門長時刻里，對醫療行為的約束要緊依靠道德和政策來調節，醫療立法專門少。政策開放以后，國家實行多層次、多形式和多渠道辦醫的政策，同意私人和社會團體舉辦醫療機構，軍隊、企事業單位的醫療機構能夠對社會開放的等，在醫療機構治理上需要制定新的治理方法。為了加強對醫療機構的治理，穩定正常工作秩序，保證醫療質量，促進醫療衛生事業的進展，保障公民健康，國務院于1994年2月26日公布了《醫療機構治理條例》，自同年9月1日起施行。衛生部頒布了《醫療機構治理條例實施細則》、《醫療機構設置規劃指導原則》、《醫療機構監督治理行政處罰程序》等。隨著社會主義市場經濟體制下的衛生改革的深入和社會需要，國務院辦公廳于2000年2月轉發了國務院體改辦等部門《關于城鎮醫療機構分類治理的實施意見》等規章制度。為適應改革開放的需要，2000年5月，衛生部、對外貿易經濟合作部聯合公布了《中外合資、合作醫療機構暫行治理方法》，2000年12月，民政部、衛生部聯合公布了《關于城鎮非營利性醫療機構進行民辦非企業單位登記有關問題的通知》。近幾年衛生部單獨或者與有關部門又陸續制訂了一些新的規定，如《醫療美容服務治理方法》、《醫療廣告治理方法》、《婦幼保健機構治理方法》、《關于醫療機構冠名紅十字（會）的規定》等。盡管近年來我國先后制定了《執業醫師法》、《護士治理方法》、《醫療機構治理條例》、《醫療事故處理條例》等法律、法規，然而醫療領域的立法從數量到質量，仍然不能滿足“依法治醫”的要求。例如，醫務人員收受回扣的法律定性問題、病人的權利問題、醫務人員人身權利的愛護問題、醫師與護士的法律關系問題等都迫切需要專門的立法界定。同時，由于在職的醫務人員所受醫學教育的缺陷，自覺遵守醫療法律規范的意識不高，甚至存在對新法規的抵觸情緒。因此，必須加強醫療法規教育，嚴格執法，使醫務人員的醫療行為限制在法律同意的范圍內，這是目前緩解醫患關系緊張、減少醫療事故和糾紛的治本之道。此外，在現有法律制度體系中，要大力貫徹《執業醫師法》和有關的法律法規，依法調整醫患關系。當前，我國還沒有單一的法律或法規調整醫患之間的關系，調整規范散在有關法律法規中。在一般法律意義上，醫患雙方處于平等主體地位，實際上，醫患關系中一方處于明顯優勢地位，這是因為大夫的專業權威和病人的處境所造成的，大夫與病人的關系應建立在相互信任的基礎上，與買賣雙方主體角色是不相同的。在貫徹法律法規的過程中，要進一步完善醫療糾紛、醫療事故處理程序和法規，對違法亂紀收受紅包、回扣和嚴峻不負責任的醫務人員應依法懲處；對嚴峻干擾醫院正常秩序、上海醫務人員的要依法追究刑事責任，營造一個和諧的行醫、就醫環境。醫療人員行為規范征求意見據新華社北京2011年12月26日電（記者呂諾）衛生部起草了《醫療機構從業人員行為規范（征求意見稿）》，以期進一步加強醫療機構治理，規范醫療服務行為，提高醫療機構從業人員職業素養和服務水平。衛生部將把行為規范實施情況與各項考核評比掛鉤，違規者將按照相關法律法規、黨紀條規給予處罰處分。記者就此專訪了衛生部有關負責人。提出“恪守醫德”和“醫患和諧”《醫療機構從業人員行為規范》把各級各類醫療機構中所有從業人員都納入其約束范圍，設定了差不多行為規范，以及治理人員、大夫、護士、醫技人員、藥學技術人員、其他人員等六類人員的分類行為規范。其中，差不多行為規范包括尊重患者，關愛生命，遵守醫學倫理道德；尊重患者被救治的權利，不卑視患者；優質服務，醫患和諧，加強與患者的交流與溝通；廉潔自律，恪守醫德，不索取和非法收受患者財物，不收受回扣、提成，不違規參與醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不倒賣號源等。在差不多行為規范之外，每類人員還要依照其執業類不遵守分類行為規范。例如，治理人員應堅持醫療機構的社會公益性，切實服務臨床一線，嚴格人事招錄、評審、聘任制度，不違反規定干預和插手藥品、醫療器械采購和差不多建設等工作加強醫療質量治理，建立健全醫療風險治理機制；醫師應規范行醫，因病施治，不隱瞞、偽造或違規涂改、銷毀醫學文書及有關資料，不違規簽署醫學證明文件，積極防范和操縱醫療責任差錯事件。行為規范將與評審考核掛鉤關于如何保證《醫療機構從業人員行為規范》的貫徹執行，相關負責人表示，為了保證《醫療機構從業人員行為規范》的有效執行，按照“誰主管、誰負責”的原則，《醫療機構從業人員行為規范》中明確由醫療機構行政領導班子負責貫徹實施，醫療機構相關職能部門協助行政領導班子抓好規范的落實，紀檢監察糾風部門負責對實施情況進行監督檢查。各級衛生行政部門負責對轄區內醫療機構及其從業人員貫徹執行規范的監督檢查，并把《醫療機構從業人員行為規范》的實施情況與醫療機構校驗治理、等級評審和醫師的定期考核、醫德考評、職稱晉升、評先評優掛鉤。同時，對違反本規范的醫療機構從業人員，《醫療機構從業人員行為規范》援引了相關法律法規、黨紀條規對其給予相應的處罰或處分，以維護規范嚴肅性，保證有效落實。意義在于整合細化已有法律相關負責人指出，盡管《執業醫師法》、《護士條例》等醫療衛生法律法規、規章制度和衛生部、各級衛生行政部門的政策文件中都有相應內容，然而已有的這些法律和制度文件中關于醫療機構從業人員行為規范的規定有的比較原則，操作性不強，不利于落實；有些是禁止性約束，缺乏正面教育引導作用，有的比較分散，不太集中，不便統一執行。隨著經濟社會的進展，醫療機構從業人員在執業行為方面也會出現一些新的問題，一定程度上損害了群眾利益，射回反映也比較突出，但由于法律文件的滯后性，這些新的問題在相關的法律和文件中還沒有涉及、沒有明確規定。因此，制定專門的《醫療機構從業人員行為規范》，整合、細化有關醫療衛生法律法規、規章制度中的要求和規定，并結合醫療衛生改革進展新形勢新要求和人民群眾新期待新希望，對醫療機構從業人員行為規范進一步豐富完善，是特不必要和迫切的。相關負責人表示，我們將《醫療機構從業人員行為規范（征求意見稿）》面向全行業和全社會征求意見。一方面希望在全行業達到統一思想、提高認識的目的，另一方面也希望全社會關懷和支持醫療衛生工作，反映社會群眾的新期待和要求，理解醫療機構從業人員的艱辛，監督他們的行為。第二章醫務活動的技術規范第一節現代醫療活動的技術特征一、醫療技術的標準化從職業分工角度看，醫療活動是一種高度專業化的活動。醫務人員進行醫務活動，應符合其相應職業的規范要求。從內容上看，醫務人員面對的最差不多規范限制是醫學技術規范。醫務人員在診斷、治療、康復和預防工作的每個環節，都應受醫學技術規范的約束?，F代醫學科學技術的重要的特點是所謂的科學化和標準化。在現代科技革命活動中出現并仍然處于不斷完善過程的現代醫學治療活動，最全然的特征是知識與技術的標準化?，F代醫學與古代醫學在疾病治療與預防方面，最明顯的不同確實是知識技術的標準化。從字面上理解，標準化的實質確實是統一，即制定、公布和實施統一的標準。就某個特定的疾病，現代醫學不僅有一致的知識體系，還有統一的治療標準。這些知識體系不僅得到科學共同體的認可，還經得起經驗和統計學驗證。這是現代醫學科學技術體系不同于傳統醫學知識技術體系的全然性特征。以傳染病為例：只有認識到各種不同的傳染病的具體傳染源、傳播途徑之后，才能進展出有針對性的預防手段。因此，盡管治未病思想專門久遠、專門重要，但真正治未病的措施卻是現代醫學的成就。在治療疾病時，按照標準治療是行業的共識。治療的標準化能夠用行為規范化表述，即醫務人員的行醫行為受嚴格的規范約束。符合標準與規范的處置措施，確實是出現問題，盡管不能豁免醫務人員的所有責任，然而能夠免除其主觀責任。違反標準的處置，則屬于錯誤的，需要負法律責任的行醫行為。按照標準化實施治理，能夠促進社會秩序和社會的總體效益。在醫學標準化背后，現代科學有一個差不多假定，也是實施標準化的差不多原理，即統一性原理。統一性原理是指同類事物的不同個體，盡管一定存在著差不與多樣化，然而其差不多的結構、功能、外在行為表現、同類問題的緣故以及解決問題的方法，在一定的時期內和一定條件下具有一致性。因此，能夠也應該制定一致的行醫規范。使得不同患者通過統一處理，實現功能和結構的恢復，并達到同樣的效果。從疾病治療角度看，標準化的要緊作用表現在許多方面：一是標準化為醫療機構的科學治理奠定了基礎。統一的標準是實現科學治理的前提，科學治理制度的形成，都以標準化之技術和操作規范為基礎。二是標準化促進大規模行醫行為的效益。因為按照統一的標準進行醫療活動，能夠在醫學活動中進行相對而言大規模的生產，并將大規模的醫學活動維持在有秩序運轉的范圍內，實現行醫行為的統一、協調、高效率。三是標準化能夠有效銜接基礎性研究和臨床應用。一項科研成果，一旦納入相應標準，就能迅速得到推廣和應用。因此，標準化可使新醫學技術和科研成果得到推廣應用。從而促進醫學技術進步。四是在分工越來越復雜、越來越細、協作越來越廣泛的現代醫學活動中，通過制定和使用標準，能夠有效保證各部門之間在技術上保持高度的統一和協調。從組織角度看，標準化為組織現代生產制造了前提條件。五是促進對醫學資源的的合理利用。六是確保醫學活動的質量，維護患者利益。差不多確定的、用法律形式強制執行的標準，關于保障軀體健康和生命安全，具有不可取代的重要作用。在現代醫學活動中，還有與標準化相對應的另一個重要原則------例外原則?，F代醫學講究標準化、規范化，但并不忽視人類存在的的生物個體差異。當出現同一原理并不能涵蓋的少數例外時，現代醫學也給出了相應例外的標準與相應的處置措施。例如，一般金黃色葡萄球菌感染性肺炎，首選抗菌藥物為青霉素。但人群中有極少數的青霉素過敏者。為了幸免因過敏出現意外，青霉素使用必須嚴格堅持標準的操作流程，即使用前的試敏試驗，以排除過敏者?，F在，現代醫學還提供了其他標準性替代處置方案。必須指出，確實是例外，現代醫學也依照現有知識和技術條件，制定出相應的技術標準。二、現代醫學技術體系的構成近代醫學的進展，始終與科學技術的進步密不可分。醫學技術既是現代醫療活動展開的重要前提保障，也是醫務活動行為規范的客觀依據。隨著醫學技術的不斷進展，醫療活動對醫學技術的依靠性也越來越高，技術標準也越來越成為義務活動的最差不多行為規范，并具有廣泛的適用性和統一性。現代醫學技術體系的標準，也成為確定醫療行為規范的科學依據。從現代科學實踐和醫學體系結構來看，醫學技術體系要緊由正常標準、異常標準、治療標準、預防標準以及護理標準等構成。正常標準正常標準又能夠稱為基礎標準，是對人體生理心理狀態及變化的描述。盡管現代醫學活動的目的差不多出現了新的方向，如在疾病預防、診斷、治療、康復之外，依舊是健康促進工作，但所有工作的前提是必須確定人類健康得常態。從邏輯上看，只有確認正常狀態之后，才能推斷所謂的異常?；A醫學關于人體結構與功能的研究成果，是現代醫學關于人類身心正常標準的來源。當我們使用體溫計測查體溫時，37℃從正常標準的實施情況看，有以下幾個特征：一是范圍性。這是其顯著性特點，即正常值常以一個范圍的方式呈現。如正常人的體溫在37℃（二）異常標準異常標準又稱為診斷標準，是對身心處于亞健康甚至疾病狀態時，人體生理心理狀態及其變化的描述。推斷處于異常狀態的依據是，個體的生理、心理偏離正常標準范圍。換言之，個體的正常功能有可能差不多受到不利阻礙，多數情況下還有疾病癥狀表現，或有醫務人員能夠覺察的體征異常。異常標準往往是求醫行為的促進力量，也是醫務人員給予醫學干預的前提條件，依舊推斷醫學干預是否有效的標準。從醫務人員進行診斷治療的過程看，從擬診、確診，到治療、康復、痊愈，都以異常標準及其變化為依照。從異常標準的內容看，有癥狀、體征和實驗室儀器檢查標準。在實驗室儀器檢查標準中，又大致分為物理、化學兩類。隨著醫學科學和技術的進步，實驗室檢查逐漸顯示出優越性。在實驗室檢測手段不發達的年代，往往是出現了明顯的癥狀體征，患者的生理功能受到較嚴峻的阻礙后，，醫務人員才能夠確定疾病的性質和類型，干預的時機偏晚，治療的效果相對較差，康復需要的時刻偏長。現代化的檢測手段，真正的實現了對專門多疾病的早期狀態的揭示，為醫學早期干預提供了方便。治療標準治療標準是醫務人員采取醫學干預的準則與指導。差不多推斷為異常的患者，如何處置以及恢復健康，或防止疾病進一步惡化，現代醫學提供了一系列標準干預方案。盡管每一位醫務人員在具風光對患者進行治療時，確實存在著，也同意存在個性化特征，然而治療標準是不能逾越的準則。按照治療標準行事，是醫務人員執業規范最核心與最差不多的要求。治療標準本身又是一個相對完整的體系，具體而言，包括言語行為標準、操作檢查標準、器械標準、藥物標準和手術標準等。在治療過程中，醫務人員如何與患者溝通，存在著言語行為標準。醫務人員的言語行為，除了應符合一般人際交往的差不多要求之外，還有自身的行業要求。操作檢查標準是指醫務人員在實施治療與檢查時，應依照標準的方式實施，確保效果和減少對患者的阻礙。器械標準是醫務人員使用的器械，應符合相應的國家標準。藥物標準是指使用的藥物應符合國家藥典規定。手術標準是手術過程、范圍、方式等，都應按照標準實施。（四）預防標準預防醫學的進步還促進預防標準的出現與進步。預防標準是指系列的、防止疾病發生、促進健康狀態的準則與指導。當維生素C與壞血酸關系被發覺之后，專門作業環境人員按時服用維生素C，就成為預防標準。目前，預防標準的進展與完善逐漸形成一個體系。從個人生活方式、飲食適應、到個人與環境衛生、食品衛生、勞動衛生等保健體系，預防標準涵蓋了差不多發覺的能夠阻礙健康的諸種因素。預防標準的來源是那些能夠有效阻止正常標準轉化為異常狀態的科學手段。（五）護理標準傳統護理包括在治療之中，是治療的一部分。然而，當護理成為專門職業后，護理標準逐漸進展成熟。從內容上看，護理標準與治療標準的差不并不明顯，包括言語行為標準、操作檢查標準、器械標準、藥物標準等方面。目前流行的整體護理，實際上是將護理標準整合為有機整體的結果。 第二節 現代醫學技術標準的特征一、醫學技術的科學性關于醫學技術科學性的理解，應包括態度、方法和結論三個方面。所謂醫學技術科學性的三個層面，是由科學本身的三個特性決定的?？茖W技術是人類解決自身與自然矛盾的最有效工具。作為生物物種之一，人類的生存需要向自然世界索取多種必要的生存條件，而且還受到自然致病和危險因素的威脅。在長期歷史經驗的基礎上，人類在近現代創立的現代科學技術，相對而言，更能有效地解決了人與自然的矛盾，促使人類在認識自然現象及其背后的規律性方面更準確，在操縱自然現象的進展變化更有成效。要理解科學的特征，能夠從日常關于“科學”一詞的使用上發覺其多重內在屬性?？茖W一詞是指一種知識體系科學作為名詞，是指人類認識自然和人類自身的成果，屬于知識范疇，表現為特定的形式和內容。科學是指特定的認識過程與方法，是指人類獲得科學知識活動本身，即從關于客觀世界的感受經驗上升到關于客觀世界的理論體系的認識過程?！翱茖W研究”、|“科學界”、“科學家”等概念中的科學一詞都指這種認識活動。作為認識活動的科學源于人的認識能力和客觀世界本身有特定的秩序，認識能力與客觀世界互相作用產生認識成果，認識成果反過來提高人類的認識能力，兩方面具有互動的特點?？茖W指特定的精神態度，是指一種人類特定的處事方式和態度，是人類的一種精神態度?？茖W家所取得處事方式和態度的差不多點是把理性指向自然界，按照特定的研究方法、研究過程對待客觀世界和人類的主觀經驗，創立了科學知識與理論，解釋我們面對的客觀世界、預見客觀世界的變化進展、指導人的行為。理性是人類處理自己面臨問題的一種差不多態度之一，與非理性相對。非理性的處理方式是按照信仰、習俗、傳統、經驗等去處理面臨的問題。理性則是依照事實、科學知識和邏輯去處理問題。 二、醫學技術的可選擇性可選擇性是指在現代相對統一的科學理論指導下的技術科選擇性。不同的醫務人員在面對同類健康與疾病問題時，能夠選擇不同的方案。然而，其選擇背后的差不多原理、機制，同樣為其他專業人員理解，同意與認同。首先是治療技術的可選擇性。盡管在現代醫療過程中，在診斷明確的情況下，不同的大夫對同一患者可能存在著不同的建議與處置，但在疾病緣故、疾病性質、差不多對策方面，一般不存在重大分歧。例如，細菌感染性疾病，抗感染治療措施是大夫應采取的規范治療方法。現在，治療原則不存在選擇性問題。所謂的選擇性是指在差不多原則一定的情況下，不同的大夫能夠依照現實條件，也可能因為個人的經驗，還可能受醫院傳統、經濟效益、社會文化等內外因素的阻礙，在一定的范圍內選用有差不的技術手段去實現治療目標。例如，同一胃潰瘍患者，不同的大夫在進行治療時，在遵循差不多治療原則的前提下，有可能選用保守的常規藥物治療與激進的手術治療等不同方案。兩類方案的選擇與實施，都需要事先征求患者的意見，但建議權力和患者同意后的治療，假如在不同的醫院，由不同的大夫實施，則可能出現實際的差不。從醫學角度看，都屬于恰當的醫療行為。其次是物理與化學檢查技術的可選擇性。傳統的醫學，不管是東方的依舊西方的，都依靠與大夫的自然感受器官來診查患者的病變情況。而隨著現代科學技術的進步，大量的、可靠的，先進的儀器設備成為現代化醫院的標志?；颊呷朐汉蠖喽嗌偕俣夹枰鈨x器設備的檢查，大夫需要依靠這些檢查結果來關心明確診斷。由于檢查手段的多樣性，現代醫學的另一類選擇性表現在系統化的物理與化驗檢查手段領域。現代醫學的儀器檢查方法大致分為物理與化學兩大類。物理檢查以x光機為代表?；瘜W檢查如血糖的測定，是診斷糖尿病最重要與最直接的證據。然而，做多少檢查、做哪些檢查、多長時刻復查，在醫學上有相應的規范，但是每個大夫同樣具有一定程度的自由裁量權利。與用藥一樣，大夫開出的檢查單據，受醫院技術條件、疾病輕重程度等醫學問題的阻礙，并受文化、經濟等醫學之外的因素的阻礙。其他方面，在整個健康治理過程中，還存在著如護理、飲食營養、健康查體等方面的技術選擇性問題。 三、醫學技術的科改進性綜觀人類醫學進展的歷史，實際上是一部醫學技術進步的歷史。因此，從進展的眼光看，今天不認識的疾病，改日有可能獲得準確的認識；今天屬于不治之癥的疾病，改日有可能發覺新的治療方法。比如，現代醫學所講的中風，是指因腦血管出血或栓塞導致的大腦器質性疾病。其名稱“中風”一詞源于中國的傳統醫學，含義是因不確定的因素引發的疾病。在漢語中，“風”字除了指具體的空氣流淌形成的氣流之外，還指那些不明白什么時候在什么地點出現的、找不到明顯可見緣故的、不可捉摸的奇妙因素。風險一詞中的“風”字的全部含義與此一致。隨著現代醫學科學的進步，現代醫學對中風的具體緣故、類型、部位及其臨床表現與差異差不多有了相當準確的認識，而且，還發明出相對有效的系列方法來預防和治療中風。醫學技術的可改進性，最直接的表現是某個單一的醫學技術，隨著知識的增多、使用經驗的積存以及其他相關條件的改進，該技術的使用效果、范圍、方便程度等將得到不同程度的擴展與進步，副作用得到不同程度的限制，使用價格也會下降。某一技術之因此存在改進的空間，是因為技術依托的硬件存在著自然極限。針對某一特定技術而言，因其一定基于特定的技術原理和手段，而其差不多工作原理和硬件，從自然層面上講存在一個極限范圍，包括產生作用的最低值與達到最高極限的最高值。而隨著技術改進的不斷推進，在醫學進展歷史進程中，存在著舊技術的淘汰與新技術引進與推廣的替代演進規律。19世紀中葉往常，外科手術是在沒有麻醉的情況下進行的?；颊咄馔饪剖中g與犯人同意殘酷的刑罰懲處幾乎沒有任何差不。在西醫進展的歷程中，麻醉的出現、種類的豐富、效果的改變、品種的替代，顯示出技術替代的差不多過程。綜觀麻醉藥進展歷史，實際上是麻醉技術的進展與演進歷史。隨著新的麻醉藥物的發覺與使用，效能低下、危險性高、不易操縱的藥物與方法被淘汰，相反，效能穩定的，危險性低的，使用方便的、價鈔票廉價的技術得以流傳和推廣，而且由于不同的藥物在適應正、副作用等方面的差不，還能關心大夫依照患者的不同情況和需要，有選擇的使用。 四、醫學技術的倫理性醫療活動既與科學技術進展密不可分，又與倫理觀念和道德規范始終伴隨。醫學技術的倫理性，是醫務活動有不于其他自然科學的最為突出的特點。醫學活動盡管表現出人類相互關心的一面，但醫學活動本身在專門多時候又存在著另一重要特征，即醫務人員，包括為了獵取醫學知識和新技術進行的研究活動，所實施的行為具有損害性特性。中國有句俗話是“是藥三分毒”，描述了藥物的毒副作用現象?，F代醫學的另一重要治療手段是手術。手術是為了減輕和治愈疾病，但治療過程卻確信存在損傷，是一種合法的損害行為。因此，醫學活動具有關心與損害相統一的特性，是損害與關心的統一體。倫理特性是約束損害特性在合理范圍內的心理與規范力量。缺乏倫理約束的所謂純粹的醫學活動，如第二次世界大戰期間納粹德國和日本軍國主義政權實施的某些違背人道的醫學研究和醫療活動，不能被正常的社會所同意和容忍。在科學技術高度發達的今天，科學技術活動除了總結經驗之外，在許多情況下，總是通過對研究對象進行試驗，進展知識和促進技術進步。由于現代科學技術與醫學的聯系特不緊密，在醫學活動中，變革活動對象的方法正在擴大其阻礙的范圍與深度。醫學觀看、實驗手段不斷更新，治療技術不斷進展，出現了許許多多能夠用來干預、操縱、改變人體生命過程的技術方法。然而，在醫學活動中使用這類技術手段有一個不可逾越的界限，即不同意使用會給醫學活動對象造成不可逆轉的嚴峻損傷、功能障礙、心理損害的技術手段。這是一個絕對的倫理要求，是醫學科學技術活動最為專門的倫理規范。人曾被譽為萬物之靈、天之驕子，是上帝最得意的制造，唯一個有“靈魂”（思維）的智慧生命。然而，16世紀的維薩里把解剖刀伸向人體，17世紀的哈維以人為實驗對象，18世紀的拉美特利講“人是機器”，19世紀的魏爾肖認為“人是細胞”。到了20世紀，摩爾根、沃森等科學家更進一步，指證人是基因、DNA等生物大分子。這當然有利于研究的深入，但人的“靈魂”也被消解了?，F在，從外部到內部，從宏觀到微觀，人都成了科學研究的對象，不僅不斷被肢解，而且逐步被商業化。輔助生殖使精子、卵子、子宮成為交易的對象；器官移植使腎、肝、角膜等成為炙手可熱的商品；“肥胖基因”等成了某些人的專利。假如“克隆人”出現，那么，整個人都成了可能“定制”的產品。在醫患關系中，人也被物化，成了各種檢查的指標。倫理與醫療技術之間必定產生緊張關系。在臨床醫學活動中，醫務人員的診斷治療行為也受倫理規則的限定。換言之，醫學技術標準的實施，并不完全只是按照技術標準行事，還應同意相應倫理規范的約束與指導。比如，在診斷過程中，醫務人員必須尊重患者，對患者的隱私保密；在治療過程中，醫務人員必須貫徹知情同意原則，通過與患者的溝通，在患者在多種治療方案中做出選擇。在選擇治療方案時，應認真評價風險與效益比率。另外，還應評估該技術的使用，與相應的社會規范、文化傳統、風俗適應等方面的適應性問題。常規醫務活動的技術操作規范在醫務活動中，一個專業的醫務人員必須嚴格按照相應的技術標準進行規范化操作。在不同的工作崗位和醫療部門，由于專業技術的差異性，對醫務人員的操作規范要求也各不相同。在醫學教育和醫療實踐過程中，不同專業的醫務人員都會同意相應的技術操作規范培訓，醫療行為也必定受這些規范的指導和約束。鑒于醫療活動的分工較細范圍較廣，且操作規范的內容一般都特不專業和具體，大大超出了一般行為規范的意義，因此，那個地點僅將幾種常規醫務活動的技術操作規范加以介紹，從而了解技術操作規范的應用范圍和特點。一、病理學檢查常規技術操作規規程一：申請單和標本的驗收（一）病理科應有專人驗收一般活體組織病理學檢查（常規活檢）申請單和送檢的標本。（二）病理科驗收人員必須：1、同時同意同一患者的申請單和標本。2、認真核對每例申請單與送檢標本及其標志（聯號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標記）是否一致；關于送檢的微小標本，必須認真核對送檢容器內或濾紙上是否確有組織及其數量。發覺疑問時，應立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。認真檢查標本的標志是否牢附于放置標本的容器上。4、認真查閱申請單的各項目是否填寫清晰，包括：（1）患者差不多情況【姓名、性不、年齡，送檢單位（醫院、科室）、床位、門診號∕住院號、送檢日期、取材部位、標本數量等】；（2）患者臨床情況【病史（癥狀和體征）、化驗∕影像學檢查結果、手術（包括內鏡檢查）所見、既往病理學檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等】。5、在申請單上詳細記錄患者或患者有關人員的明確地址、郵編及電話號碼，以便必要時進行聯絡，并有助于隨訪患者。（三）驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫師填寫的各項內容進行改動。（四）下列情況的申請單和標本不予接收：1、申請單與相關標本未同時送達病理科；2、申請單中填寫的內容與送檢標本不符合；3、標本上無有關患者姓名、科室等標志；4申請單內填寫的字跡潦草不清；5、申請單中漏填重要項目；6、標本嚴峻自溶、腐敗、干涸等；7、標本過小，不能或難以制作切片；8、其他可能阻礙病理檢查可行性和診斷準確性的情況。病理科不能接收的申請單和標本一律當即退回，不予存放。（五）臨床醫師采取的標本應盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，10%中性福爾馬林）的容器內，固定液至少為標本體積的5倍。關于需做專門項目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學、分子生物學等）的標本，應按相關的技術要求進行固定或預處理。（六）病理醫師只對病理科實際驗收標本的病理診斷負責。（七）病理科應建立與送檢方交接申請單和標本的手續制度。具體交接法有各醫院病理科自行制定。規程二：申請單和標本的編號、登記（一）病理科驗收人員應在已驗收的申請單上注明驗收日期并及時、準確編號（病理號），并逐項錄入活檢標本登記簿或計算機內。嚴防病理號的錯編、錯登。（二）標本的病理號可按年編序，或連續性（不分年度）編序。（三）同一病歷同一次的申請單、活檢標本登記簿（包括計算機錄入）、放置標本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）及其切片等的病理號必須完全一致。（四）病理科應建立驗收人員與組織取材人員之間申請單和標本的交接制度。具體交接方法由各醫院病理科自行制定。（五）在病理科內移送標本時，必須確保安全，嚴防放置標本的容器傾覆、破損和標本的散亂、缺失等。規程三：標本的預處理標本驗收人員對已驗收的標本酌情更換適宜的容器，補充足量的固定液；關于體積大的標本，值班取材的病理醫師在不阻礙要緊病灶定位的情況下，及時、規范地予以剖開，以便充分固定。規程四：標本的巨檢、組織學取材和記錄關于核驗無誤的標本，應按照下列程序進行操作：（1）肉眼檢查標本（巨檢）；（2）切取組織塊（簡稱取材）；（3）將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上（活檢記錄單印于活檢申請單的背面）。巨檢和取材時的注意事項：（一）巨檢和取材必須由病理醫師進行，應配備人員負責記錄。（二）巨檢和取材過程中，應嚴防污染工作人員和周圍環境。（三）標本一般應經適當固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結核病、病毒性肝炎等）的標本，應在不污染環境和∕或不擴散傳染的原則下，經必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內，充分固定后再行常規巨檢和取材。（四）病理醫師再對每例標本進行巨檢和取材前，應與記錄人員認真核對該例標本及其標志與申請單的相關內容是否一致。若對申請單填寫的內容或∕和標本有疑問（例如患者姓名有誤，標本內容、數量、病變特征與申請單填寫的情況不符等），應暫行擱置，盡快與送檢方聯系，查明緣故，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時，可邀請有關臨床醫師共同檢查標本和取材。關于有疑問的標本，在消除疑問前不得進行巨檢和取材，應將有關標本連同其申請單一并臨時妥存。（五）病理醫師進行巨檢和取材時，記錄人員應依照病理申請單內容，向巨檢醫師報告患者的差不多臨床情況、手術所見、標本情況（采取部位、數量等）和送檢醫師的專門要求等，并如實、清晰地將病理醫師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時，應在活檢記錄單上（或另附紙）繪簡圖顯示巨檢所見和標本采取部位。取材者應核對記錄內容。（六）具有醫學學術價值的標本可攝影存檔，并酌情妥為保存。（七）病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材結束后，應由專人立即對錄音內容進行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手錄或用計算機錄入、打印）。有關的錄音資料應保存至病理診斷報告書發出后兩周。（八）細小標本取材時，可用伊紅點染并用軟薄紙妥善包裹。（九）每例標本取材前、后，應用流水完全清洗取材臺面和所有相關器物，嚴防檢材被無關組織或其他異物污染，嚴防細小檢材被流水沖失。（十）巨檢和取材必須按照本規范的要求進行操作關于由不同部位或不同病變區域切取的組織塊，應在其病理號之后再加編次級號（例如：-1，-2，-3…；A,B,C等）。（十一）巨檢∕取材者和記錄人員應相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號標簽準確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內。（十二）標本巨檢和取材后剩余的組織∕器官應置入適當容器內，添加適量4%中性甲醛并附有相關病理號和患者姓名等標志，然后按取材日期有序的妥為保存。取材剩余的標本一般保存至病理診斷報告書發出后兩周。（十三）病理醫師在每批標本巨檢和取材后，應與記錄人員共同核對取材內容，并在活檢記錄單∕取材工具單上簽名和簽署日期。（十四）取材后剩余的病理標本屬于污染源，應遵照有關規定處理。（十五）巨檢∕取材醫師或記錄人員與制片的技術人員認真辦理交接手續。具體交接方法由各醫院病理科自行制定。規程五：組織切片制備的差不多要求（一）組織制片過程中，應確保切片號和蠟塊號一致。（二）制片工作一般應在取材后2個工作日內完成（不含需要脫鈣、脫脂等專門處理的標本）。（三）制片完成后，技術人員應檢查制片質量，并加貼標有本病理科病理號的標簽。常規石蠟-HE染色片的優良率應≥95%，優秀率不＜35%。不合格切片應立即重做。（四）制片過程發生意外情況時，有關技術人員和技術室負責人應及時向科主任報告，并積極設法予以補救。（五）制片完成后，技術人員應將所制切片與其相應的活檢記錄單∕取材工作單等認真核對，確認無誤后，將切片連同相關的活檢申請單∕活檢記錄單∕取材工作單等一并移交給病理醫師。雙方經核對無誤后，辦理移交簽字手續。具體交接方法由各醫院病理科自行制訂。（六）常規活檢