公共衛生概念、工作范圍一、公共衛生的概念早在1920年,美國耶魯大學公共衛生教授Winslow就將公共衛生(publicehealth)定義為："公共衛生是通過有組織的社區行動,改善環境衛生條件，控制傳染病的流行，教育每個人養成優良的衛生習慣，組織醫護人員對疾病進行早期診斷和預防性治療，健全社會體系，以確保社區中的每個人都享有維持健康的足夠生活水準，實現預防疾病、延長壽命.促進機體健康的科學和藝術〞。1952年,WHO采納了Winslow的定義，將其定為全球公認的公共衛生定義。1988年，美國醫學研究所(InstituteofMedicine.IOM)將公共衛生定義為："在確保人群健康的狀況下.實現社會利益。即公共衛生是履行社會責任.確保能夠提供給居民維護健康的條件，這些條件包括生產環境.生活環境、生活行為方式和醫療衛生服務〞。2003年7月，時任國務院副總理吳儀同志在全國衛生工作會議的報告中指出，公共衛生就是組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行,培養優良衛生習慣和文明生活方式，提供醫療衛生服務，達到預防疾病.促進健康的目的。這是我國第一次對公共衛生作的權威定義，其明確提出了公共衛生是整個社會全體成員預防疾病.促進身體健康的事業，強調了公共衛生是一項社會系統工程。公共衛生的宗旨是預防和控制疾病.確保和促進公眾健康。其主要功能包括:①預防疾病的發生和傳播;②保護環境免受破壞;③預防意外傷害;④促進和激勵健康行為;⑤對災害作出應急反應;⑥確保衛生服務的有效性和可及性。在國家主導下發揮公共衛生的功能，才干起到確保公眾健康的作用。二、公共衛生的工作范圍公共衛生體系建設是我國衛生改革與發展面臨的重要問題，2009年中共中央國務院《關于深入醫藥衛生體制改革的看法)中明確將公共衛生服務體系建設納人醫藥衛生改革四大體系之中，旨在建立健全疾病預防控制，健康教育.婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確.信息互通、資源共享.協調互動的公共衛生服務體系，提升公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力.促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。公共衛生體系的建設和完善是-一個長期的系統工程，事關國民健康、國家安全大局，涉及每個人的健康、安全利益。疾病預防與控制強化疾病預防控制能力是公共衛生的核心內容之一。我國疾病預防控制機構的主要使命包括以下9個方面。為制定與疾病預防控制和公共衛生相關的法律法規.規章制度、政策標準和疾病防治規劃提供科學依據，為衛生行政部門提供政策咨詢。制定并實施國家及地方重大疾病防控和重點公共衛生服務工作實施方案,并對工作展開狀況進行監督與效果評價。建立并利用公共衛生監測系統.對影響人群生存環境和生命質量的危險因索進行公共衛生監測，對傳染病、地方病、慢性非傳染病等重大疾病的發生、發展和分布規律進行流行病學監測.并提出預防控制的對策。建立并完善疾病預防控制和公共衛生信息網絡，負責疾病預防控制及相關信息的搜集、分析和預警報告，為疾病預防控制的決策提供科學依據。處理突發公共衛生事件.傳染病疫情、重大疾病、救災防病等公共衛生問題，配合并參加國際組織對重大國際突發公共衛生事件的調查處理。參加疫苗開發研究，展開疫苗應用效果評價和免疫規劃策略研究，并對免疫策略的實施進行技術指導與評價。.研究開發先進的檢測.檢驗方法，建立質量控制體系，促進公共衛生檢驗工作規范化，展開健康相關產品的衛生質量檢測、檢驗,安全性評價和危險性分析。實施重大疾病和公共衛生事件專題調查.為公共衛生戰略的制定提供科學依據;展開對影響社會經濟發展和國民健康的重大疾病和公共衛生向題防治策略與揩施的研究與評價,推廣成熟的技術與方案。組織并實施健康教育與健康促進項目等。突發公共衛生事件的危機管理突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發公共衛生事件的危機管理主要是指政府、衛生職能部門和社會組織為了預防公共衛生事件的發生，減輕事件發生所造成的損害并及早從事件中恢復過來，針對可能發生和已經發生的危機所采取的行為。危機管理應遵循公眾利益至上、公開誠實和積極主動的原則。政府和相關職能部門必須把公眾利益放在首位，所采用的一切行動和措施都必須優先確保公眾利益。在突發公共衛生事件出現的第--時間采用有效措施，及時公開相關信息.避免造成不應有的混亂。健康危險固素的識別與評價健康危險因素是指能使疾病或死亡發生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果發生概率增加的因素。健康危險因素包括物理因素.化學因素、生物因素、社會因素、心理行為因素等。健康危險因素的識別與評價是在癥狀、體征、疾病尚未出現時就重視危險因索的作用，通過評價危險因索對健康的影響,促使人們堅持優良的生活行為方式.防止危險因素的發生。在危險因素出現的早期，可以測評危險因素的嚴重程度及其可能對人們健康造成的傷害.猜測疾病發生的概率，及通過有效干預措施后可能增加的壽命。健康危除因素評價的重點對象是健康人群，展開的階段越早，意義越大，它是一項推行積極的健康促進和健康教育的技術措施，也是一種預防與控制慢性非傳染性疾病的有效手段。公共衛生政策與法律公共衛生政策是國家政策體系的一個重要組成部分.其制定是一個復雜的過程，受到眾多因素的影響，包括政治理念、意識形態.傳統觀念、行為習俗、專家看法、決策者的興趣與經驗等。公共衛生的法律體系是確保建立公共衛生長效管理機制的基礎。我國公共衛生法律體系逐漸完善.為傳染病防治.慢性非傳染病防治、公共衛生與安全等各項公共衛生工作的有序展開提供了法律保障，確保我國依法成功應對抗震救災防病、重大國際會議及活動的安全確保等,保護了公眾健康和生命安全，確保了經濟正常運行，維護了社會和諧穩定.公共衛生安全與防控在突發公共衛生事件、突發傷害事件、突發災害事件及恐懼襲擊事件等的處置過程中，應積極防治各種潛在風險，構建能夠迅速調動社會資源的應急處理系統，通過強化法治建設，合理配置資源和使用應急儲備物資和資源。公共衛生行動按照公共衛生倫理的原則，公共衛生行動也是對公眾應盡的義務，但這些義務并不是絕對的，而是初始義務。所謂初始義務是指假設狀況不變時必領履行的義務。如果狀況有變，這個初始義務是同意不履行的，不履行的理由是為了要完成一項更重要的義務時,不可能同時履行此初始義務。在公共衛生工作中往往會發生原則或義務沖突的狀況，這就讓我們面臨一個倫理問題。例如，在2003年我國傳染性非典型肺炎(SARS)流行防控期間，保護公眾和個人健康與尊重個人自主性發生了矛盾，關于SARS病人、疑似病人及密切接觸者必須采用隔離的辦法，這關于保護公眾及他們的健康都是必不可少的，在這種狀況下就不能履行尊重個人自主性和個人自由的初始義務。公共衛生領域的國際合作在面對全球性的公共衛生問題時，主權國家不可能去他