小兒麻醉

小兒：出生～12歲

新生兒：1個月以內嬰兒：1個月～l歲幼兒：2～3歲兒童：4～12歲解剖生理特點

呼吸系統(Pulmonarysystem)

嬰兒頭大、頸短、舌大，上呼吸道較狹窄，分泌物較多，易引起呼吸道阻塞喉頭位置高，C3-4（成人C5-6）喉頭最狹窄部位：嬰兒—環狀軟骨；6歲后—聲門測量血壓袖帶要合適：上臂長度的2／3。袖帶寬，血壓讀數低；袖帶窄，讀數高6個月以下嬰兒，如脈搏慢于100次／min，注意有無缺氧、迷走神經反射或深麻醉，應減淺麻醉，糾正缺氧，用阿托品治療，必要時暫停手術循環系統(Cardiovascularsystem)表1.小兒心血管資料

收縮壓脈搏心臟指數血紅蛋白氧耗量血容量mmHgBpmL/min.m2g/dLml/kg.minml/kg早產兒50150

100新生兒651302.5176856月901202.0115801歲951202.0125805歲95903.712.567512歲120804.313370神經系統

(Nervoussystem)

新生兒已有傳導痛覺的神經末梢，外周神經與脊髓背角有交通支，中樞神經系髓鞘已發育完全已確認：新生兒能感知疼痛，對傷害性刺激有應激反應，故新生兒應和成人一樣，手術時要采取完善的麻醉鎮痛措施肝腎和胃腸系統

(Liver,kidneysandgastrointestinalsystem)

新生兒肝功能發育未全腎功能發育不全，2歲時達成人水平。胃液pH呈堿性。吞咽與呼吸的協調能力4～5個月才發育完全，故新生兒出現胃食管反流的發生率高體溫調節

(Thermoregulation)新生兒體溫易下降：調節機制不全，易散熱。體溫低全麻易深，呼吸循環抑制；麻醉蘇醒延遲，肺部并發癥，硬腫癥，故應保溫6個月以上小兒體溫有升高傾向，誘因有術前發熱、脫水、環境溫度升高，應用膽堿能抑制藥、手術單覆蓋過多以及呼吸道阻塞等。表2.小兒術前禁食時（h）

固體食物、牛奶糖水、果汁6個月以下426～36個月63＞36個月83常用藥物七氟烷(Sevoflurane)：誘導及蘇醒更迅速。適于麻醉誘導及維持。與鈉石灰相互作用可產生腎毒性產物，低流量緊閉麻醉應注意。肝腎功能不全、顱內高壓、惡性高熱易感病兒、肥胖小兒應慎用或不用丙泊酚(Propofol)：起效快而平順。劑量2.5~3mg／kg方能達誘導效果。缺點：注射痛（33％~50％），藥液中加人利多卡因0.2mg／kg可減輕注射痛。無鎮痛作用常用藥物部位麻醉

(Regionalanesthesia)

脊麻(Spinalanesthesia)：適于下腹及下肢手術。穿刺點：L3-4。小兒循環系代償能力較大，但如麻醉平面超過T4，可血壓降低；呼吸抑制，惡心嘔吐。局麻藥劑量可按體重、年齡計算硬膜外阻滯(Epiduralanesthesia)：常用藥物：0.7％～1.5％利多卡因，8~10mg／kg。0.1％~0.2％布比卡因，1.5~2mg／kg。計算總量后先注入總量的1／4，作為試驗劑量，5分鐘后無脊麻征象再注入剩余量部位麻醉

(Regionalanesthesia)

小兒硬膜外穿刺層次與硬膜外判定指標與成人的不同之處

1、小兒皮膚至硬脊膜外腔的距離較短，黃韌帶較薄，負壓又不明顯，判斷穿刺的成功多憑落空感。

2、小兒脊柱平直，硬膜外腔脂肪組織，淋巴管及血管叢較豐富，腔內間隙較小。而脂肪組織較為疏松，有利于藥液擴散，麻醉平面容易升高，故穿刺點以腰段為宜。（偏低）3、小兒硬脊膜外腔神經干細，鞘膜薄，較成人的麻醉作用出現為快，所以誘導時間很短。

適應癥5歲以上小兒的下腹部及下肢手術禁忌癥（1）局部感染；（2）脊椎或脊髓疾患；（3）嚴重貧血心臟病、休克；腰麻后并發癥少，頭痛及尿潴留的發生率均未超過1%。（與成人不同之特點）腰麻腰麻方法與過程

取側臥位,不合作小兒先行基礎麻醉，肌注氯胺酮，靜注異丙酚或七氟醚吸入年齡較大患兒可以清醒操作。穿刺部位：L3—4或L4—5間隙，注藥時間15—20秒（緩慢）3—5分鐘固定。小兒循環功能良好，有較大的代償能力，血液動力維持較平穩，很少給升壓藥。

全麻裝置4歲以上或體重>15kg的患兒通?？墒褂贸扇诵吐樽頇C。但嬰幼兒（體重<15kg，或年齡<3歲），需特殊裝置循環緊閉法。部件改換：小兒螺紋管，小儲氣囊，呼吸器內用小兒風箱。氣管內麻醉和麻醉裝置氣管導管選擇:Cole公式,導管口徑（F）＝年齡（歲）＋18導管內徑（mm）＝病兒年齡（歲）/4＋4.5經口插管深度（cm）=年齡（歲）／2十12喉罩

與氣管插管比較，刺激小，不引起嗆咳，特別適用于自主呼吸下行眼、耳鼻短小手術。小兒用2號或2.5號，新生兒用1號。腸梗阻、俯臥位手術病兒禁用有報道嬰幼兒LMA氣道梗阻發生率高，慎用監測及管理

觀察呼吸動度、口唇黏膜、皮膚顏色心電圖注意：除因缺氧、迷走神經反射引起的