腦脊液標(biāo)本別離布氏桿菌1例〔〕:

摘要：目的進(jìn)步臨床醫(yī)生對(duì)布魯氏菌病的認(rèn)識(shí)和掌握。方法分析興安盟人民醫(yī)院2022年11月收治的1例從腦脊液和全血標(biāo)本中別離出布魯氏菌的臨床表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定、臨床治療情況，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析并討論。結(jié)果52歲男性患者，職業(yè)為農(nóng)民，因患者6h前反響遲鈍、不能言語(yǔ)，抽搐后入院，有長(zhǎng)期接觸家畜及綿羊史，血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)出布魯氏菌，明確診斷為布魯氏菌病。結(jié)論布魯氏菌病為傳染性人畜共患病，臨床表現(xiàn)不典型，極易誤診及漏診，且難以徹底治愈，容易導(dǎo)致疾病遷延不愈或者復(fù)發(fā)，臨床上該病比擬罕見，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視布氏桿菌病的診治和預(yù)防。

關(guān)鍵詞：布魯氏菌；腦脊液；全血；治療；預(yù)防

本文引用格式：李桂英,王志軍.腦脊液標(biāo)本別離布氏桿菌1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(91):219.

0引言

2022年11月，我院微生物實(shí)驗(yàn)室從1名患者腦脊液和全血標(biāo)本分別別離出布魯氏菌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者表現(xiàn)：患者，男，52歲，職業(yè)為農(nóng)民，患者入院前6h反響遲鈍、不能言語(yǔ)，120急救車于11月7日送入我院，就診過程患者意識(shí)不清，發(fā)作性抽搐1次，表現(xiàn)四肢強(qiáng)直、頭部后仰，3~5min病癥緩解。

入院檢查：頭顱和胸部CT檢查考慮腦囊蟲病收入神經(jīng)內(nèi)科，體格檢查根本正常；心臟、血管、腹部、肛門和外生殖器、脊柱和四肢根本正常；神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查：淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，右眼瞳孔直徑3.0mm、左眼2.5mm，直接間接對(duì)光反射遲鈍，角膜反射可引出雙側(cè)額紋對(duì)稱，牙齒伸舌不能合作，左側(cè)肢體活動(dòng)相對(duì)減少，四肢肌張力減低，頸強(qiáng)，左側(cè)kernig征陽(yáng)性，Brudzinski征陽(yáng)性；入院后APACHII評(píng)分28，死亡風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)76.39%。

診療方案：完善血尿便三大常規(guī)、血生化、血培養(yǎng)、穿刺腦脊液檢查等予以確診，同時(shí)苯巴比妥鈉治療。

檢驗(yàn)結(jié)果：血液檢查結(jié)果：WBC：13.82x109/L；淋巴細(xì)胞：5%；中性粒細(xì)胞89.3%；CRP：76.6；CK：193.5U/L；腦利鈉肽前體：3784pg/mL；高敏肌鈣蛋白T：0.178ng/mL。

腦脊液檢查結(jié)果：總蛋白：1994.8，糖：2.8，氯：107，有核細(xì)胞數(shù)：1480x106/L，單核：14%，多核：86%，考慮細(xì)菌感染，等待腦脊液和血液培養(yǎng)結(jié)果。

2細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定

腦脊液和血液培養(yǎng)按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)展，使用法國(guó)梅里埃的培養(yǎng)瓶，臨床科室于11月7日采集腦脊液1~3mL注入兒童血培養(yǎng)瓶、血培養(yǎng)瓶〔需氧及厭氧瓶〕每瓶參加靜脈血8~10mL后立即送檢【1】，將培養(yǎng)瓶放置于梅里埃的BACT/ALERT3D240全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)中培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)瓶于培養(yǎng)62h陽(yáng)性報(bào)警，需氧血培養(yǎng)瓶于培養(yǎng)后70.5h陽(yáng)性報(bào)警，培養(yǎng)液涂片行革蘭染色鏡下可見革蘭陰性小桿菌，呈細(xì)沙樣排列，微生物人員在11月10日提示臨床醫(yī)生腦脊液和需氧瓶中疑心該患者為布氏桿菌生長(zhǎng)，詳細(xì)結(jié)果等待細(xì)菌生長(zhǎng)以后再鑒定。臨床醫(yī)生根據(jù)微生物人員提示于11月11日采集血液送檢疾控中心，顯示結(jié)果SAT為1：100〔+++〕，由于布魯菌屬生長(zhǎng)緩慢，微生物室于11月12日血瓊脂平板長(zhǎng)出細(xì)小菌落，麥康凱平板不生長(zhǎng)，生化鑒定：觸酶〔+〕；氧化酶〔+〕；尿酶〔+〕【2】，微生物室發(fā)出報(bào)告：腦脊液和需氧血培養(yǎng)均生長(zhǎng)出布魯氏菌。

3臨床治療情況

臨床診斷：布氏桿菌腦膜炎，急性期。11月12日開始頭孢曲松鈉注射液2g，2次/d，入液靜點(diǎn)2周，鏈霉素50萬U/2次/d，皮下注射3周后改為利福平治療3周，口服多西環(huán)素，6周[3-4]。患者于11月30日出院，出院后繼續(xù)用藥，出院時(shí)精神狀況良好，出院查體：130/70mmHg，神志清，左側(cè)瞼裂小，眼動(dòng)充分，無眼震。

4討論

布魯菌屬是革蘭染色陰性短小桿菌，營(yíng)養(yǎng)要求較高，生長(zhǎng)緩慢，由其感染引起的布魯氏菌病是人畜共患病，與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬，病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌。人群普遍易感，可通過人體的皮膚粘膜、呼吸道、消化道進(jìn)入人體引起感染，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病癥各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一部分，可累計(jì)骨骼、神經(jīng)、心臟，以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及全身乏力、疼痛為主要特征。像此案例累及神經(jīng)表現(xiàn)為腦膜炎的占布魯菌病患者的1%【4】。布魯氏菌通過直接細(xì)菌感染及內(nèi)毒素引發(fā)的炎癥免疫反響導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的詳細(xì)機(jī)制目前不清，對(duì)吞噬細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞的進(jìn)犯可能是使其導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染之一，且有研究證明，患者體內(nèi)已感染布魯氏菌的單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞能抵抗凋亡發(fā)生，從而延長(zhǎng)受感染細(xì)胞的生存時(shí)間，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的時(shí)機(jī)。布魯菌病發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城市，患者發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物有親密接觸史，或生活在疫區(qū)，或與疫苗消費(fèi)、使用和研究有關(guān)。病后可獲得一定免疫力，可因隱形染病而獲免疫。

鑒于布病臨床表現(xiàn)不典型而極易誤診，臨床醫(yī)生對(duì)于以不明原因的發(fā)熱及多系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的患者，尤其是來自疫區(qū)者，要高度警覺布病可能；對(duì)已經(jīng)確診布病的患者，要選用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨负童煶蹋h(yuǎn)離牛、羊、豬等家畜，以防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

【1】尚紅,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:629-630.

【2】王輝,任安康,王明貴.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:429.

【3】國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么(2022年版)[J].中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù),2022,29(5):477.

【4】BeattyRP,JayRitter.Inve