醫院藥學部急性中毒應急預案一次短時間內，經皮膚汲取、呼吸道吸入或經口一次性攝入比較大量的毒物引起的中毒，稱為急性中毒。急性中毒是威脅人類生命的一類特別疾病。科學技術的迅猛發展，生存環境的日益惡化，人類接觸的有毒物質必定日益增多，發生中毒的幾率與日俱增，重大中毒事件的發生逐年增加。依據衛生部發布的我國2001年部分市和縣前十位主要疾病通報，損傷與中毒的死亡率位于第五位。我國每年約有十余萬人發生各種急性化學毒物中毒，其中，細菌性食物中毒人數最多；農藥引起的食物中毒較為特別，主要農藥品種仍然是高毒類有機磷殺蟲劑甲胺磷和對硫磷；另外有亞硝酸鹽、扁豆中毒、毒藜和河豚魚等中毒的發生。急性職業中毒發病狀況仍無好轉，其中砷及其化合物、一氧化碳、硫化氫為前三位的化學毒物；引起急性職業中毒病死率最高的化學毒物為硫化氫，其次為苯。由于急性中毒一旦發生，其臨床經過往往十分復雜，涉及的病理過程具有全身性、多系統性及突發性等多方面的特征。不少急性中毒目前尚無快速的特異性診斷方法或特效解毒劑。因此，急性中毒的救治已成為臨床醫藥工作者必須面對的課題之一。鑒于毒物的種類和中毒的方式極為繁雜，針對醫院具體狀況，根據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》和衛生部《關于建立應急衛生救治隊伍的看法》的有關規定，就急性藥物中毒、急性工業中毒、農藥中毒和食物中毒制定應急預案。組織指揮和人員組成：藥學部領導小組是藥學部突發事件管理的領導機構。藥學部主任負責領導和指揮，享有對突發事件管理的裁決權。一般由中西藥晶采購人員、藥品供應室主任、調劑室主任、信息管理員組成，必要時可以征召必要的人員參加。人員聯系方式見急診藥房《藥學部工作人員信息表》。物質準備：藥品供應室搜照《藥學部應對突發事件藥品/物資儲備目錄》和《解毒類儲備藥品目錄》負責藥品和其他物資的儲備工作。采購人員應熟悉并備有特別抗毒藥物生產廠商或儲備醫療機構聯系方式。常備目錄中的藥品應在急診藥房常備。信息咨詢機構及其他應急救援機構：臨床藥理室和藥品質量檢驗室為醫院內信息咨詢機構，國家和所在地的“中毒控制中心〞和“毒物鑒定機構〞為應急教援機構。藥學部藥學技術人員必須熟悉急救和抗毒藥品相關知識，了解毒物或危險品的理化性質、危險度以及治療原則等，應能夠對臨床工作者提出處理建議，對公眾、媒體和決策者提供建議。本應急預案的附件內容為藥學部藥學技術人員技術考核的重要部分。生物樣本采集：患者的血、尿、胃內容物為必采樣晶，此外還可以合計采集頭發和指甲。死者的胃及胃內容物、血液、尿、肝、腎為必采樣品，還可以合計采集腸及腸內容物、肺、腦、脂肪、膽汁、骨骼、頭發和指甲。血樣可分開出血漿或血清，關于元素毒物的分析，也可采集全血。有環境和生物本底的毒物，應采集正常人的血、尿。頭發作為對照樣品。血，10ml；尿，100ml；頭發和指甲，1?2g。如樣品中加了防腐劑或抗凝劑，應提供這些試劑作為對照。采得的樣品應低溫儲存，以減緩樣品的降解和變質，并應盡快分析測定。樣品一般在2笆下可儲存兩周，在-20笆下可儲存兩個月，玻璃器皿在冷凍或化凍時可能會凍裂，應放在塑料袋或燒杯內。樣品運輸前應在低溫下冷凍數小時，然后移入保溫瓶或保溫箱，開放人冰塊或干冰。應急程序；藥學技術人員應重點掌握以下急性中毒的處理程序。7.1急性藥物中毒阿片類藥物中毒：送往醫院，注意保暖。以便及早應用阿片堿類解毒劑，如納絡酮、納絡芬進行針對性的搶救。阿托品可刺激呼吸中樞對抗其抑制作用。急性巴比妥類藥物中毒；口服中毒者盡快洗胃，用溫開水或鹽水洗胃，對服藥量大者雖然超過4-6小時仍可進行洗胃。洗胃要徹底，活性炭可反復由鼻飼灌入。導瀉可用20%甘露醇250?500ml經胃管內注人〔禁用硫酸鎂，鎂離子汲取后能抑制中樞神經系統〕。必要時行氣管插管或人工呼吸，搶救重點在于維持呼吸、循環和泌尿系統功能。必要時合計使用蘇醒劑或中樞興奮劑等。安定類〔苯二氮革類〕藥物中毒：首先應馬上洗胃或催吐，可用硫酸鈉導瀉，呼吸受到抑制時應吸氧，針刺人中、百會、合谷、十宣等穴位有一定刺激作用。氨茶堿中毒：口服過量者，要及時洗胃、導瀉、進行靜脈輸液等；驚厥者給予冷靜劑；注意維持水、電解質平衡;血壓劇降者應及時提升血壓〔恢復正常〕。出現呼吸衰竭或腦水腫者要積極搶救;氨茶堿中毒總用麻黃堿、咖啡因，可給予腎上腺素及麻醉劑等。7.2急性工業中毒急性一氧化碳中毒;煤氣中毒通常指的是一氧化碳中毒。一氧化碳無色無味，比空氣輕，易于燃燒，燃燒時為藍色火焰。空氣中一氧化碳含量如果達到0.04%?0.06%時，就可使人中毒，與空氣混合達12.5%時，還可能產生爆炸。中毒時可注射呼吸興奮劑，進行輸血、換血，以迅速改善組織缺氧。有腦水腫者可給腦脫水劑〔20%甘露醇、S0%葡萄糖以及地塞米松等靜脈滴注〕。關于發生休克、酸中毒、電解質平衡失調均應妥善處理，及早應用抗生素，以防肺部感染。氰化物中毒：立馬上患者移至空氣新鮮處，吸氧。呼吸停止者應進行人工呼吸〔但避免用口對口人工呼吸法〕，心跳停止者，應即時做胸外心臟擠壓。有條件者立馬上亞硝酸戊酯2支包在手帕中壓碎，置患者口外前吸入，可反復應用2-3次。同時靜脈緩注3%亞硝酸鈉10-15ml；或用4-二甲氨基苯酚2ml肌內注射，隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。近來認為依地酸二鉆〔CoEDTA〕、組氨酸鉆等有機鉆鹽類是治療氰化物中毒的較為有效的解毒藥。氰化鈉口服致死量為10-250mg,〔假設成人口服苦杏仁40-60g即能引起中毒或死亡〕。苯中毒：應立馬上患者移到空氣新鮮處，迅速脫離現場，換去被污染的衣服，及時清洗被污染的皮膚〔因為液態苯可經皮膚被機體汲取〕，誤服者應及時使用0.5%活性炭懸液、1%?5%碳酸氫鈉液交替洗胃，然后用25?30g硫酸鈉導瀉〔忌用植物油〕。苯濺入眼內，應馬上用清水徹底沖洗。可吸氧及肌內注射呼吸興奮劑；呼吸停止時，即行人工呼吸。禁用腎上腺素，以免發生心室顫動。苯中青無特效解毒劑，可用葡萄糖醛酸醋鈉0.4g,加入葡萄糖液中靜脈滴注;還原型谷胱甘肽0.6g，加入壺內滴入，每日1?2次;維生素C亦有解毒作用。可用1g加入50%葡萄糖注射液40毫升中靜脈推注，或2?3g加人10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1?2次。急性硫化氫中毒：眼部受刺激應馬上用溫水或2%碳酸氫鈉水洗眼，再用4%硼酸水洗眼。然后滴入無菌橄欖油，再應用抗生素眼藥水，醋酸可的松滴眼液滴眼，二者同時應用。每日滴4次以上，可起到優良的效果。一般以對癥治療為主，采用綜合治療措施，也有用亞硝酸鈉治療急性硫化氯中毒成功的報道。對室息者應馬上行人工呼吸。除上述治療外，應注意防治并發癥，如肺水腫、腦水腫，同時給予抗生素預防感染等。朱砂〔秉〕急性中毒：口服中毒時，馬上應用2%碳酸氫鈉溶液或水洗胃〔在服毒后10?15分鐘內進行，過遲有發生胃穿孔的危險〕，亦可用5%甲醛次硫酸鈉液250ml洗胃，并留置250ml于胃中。繼服牛奶或羊奶300?400ml,或生雞蛋十余個，以使蛋白與汞結合，延緩汲取，但須反復灌入并洗出。內服或由胃管注入10%藥用炭混懸液100?200mi，以吸附毒物，必要時，導瀉或灌腸。洗胃及灌腸均忌用氯化鈉注射液，因可增加汲取。二巰基丙磺酸鈉，首劑量5%溶液2-3ml,肌內注射。以后1?2.5ml/4?6小時，1?2天后，1-2次/每日，2.5ml/次。依據病情及尿汞量，繼續治療1周左右。必要時1個月之后再行驅汞。青霉胺對急性汞中毒療效甚好，一般每次口服0.3g，每日3次，連續5-7日。停藥2日后，開始下一療程，可用1-3個療程。硫代硫酸鈉能與汞結合成無毒物，由尿排出。一般用0.5-1g/次，加入氯化鈉注射液或注射用水中使成5%?10%溶液，靜注。依據中毒程度輕重，可繼續應用3?5日乃至10?15日為一療程。7.3農藥中毒農用毒物一般分為殺蟲劑；如有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑等。殺菌劑：如有機硫類殺菌劑等。殺鼠劑：如氟乙酰胺、毒鼠強等。除草劑；如百草枯等。有機磷農藥中毒：口服中毒者應及早催吐及洗胃。用清水或1：5000高錳酸鉀溶液〔對硫磷中毒者禁用〕或者2%碳酸氫鈉〔敵百蟲中毒時禁用〕溶液洗胃。直至洗出液清楚無農藥氣味為止。如無洗胃設備，患者又處于清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者大量飲服。輕輕刺激咽唯致使嘔吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止，此法簡便快速易行有效。及時應用阿托品和肟類解毒劑。有機氮農藥中毒;神志清醒者，可自己喝大量的淡鹽水或2%左右的小蘇打水，然后用筷子或牙劇等輕輕刺激咽喉部引起嘔吐，如此反復進行，直至嘔吐液清亮為止。及時進行緊急的綜合治療。〔如插管洗胃、吸氧、補液、利尿、抗休克、呼吸興奮劑等應用〕。7.4食物中毒沙門菌屬食物中毒：患者應維持水與電解質平衡，給予大量維生素C,腹痛者可給予顛茄、阿托品等治療，杭感染藥物可用氧哌酸、氧氟沙星或氨芐西林、同莫西林常能收到很好的療效。副溶血性弧菌〔嗜鹽性〕食物中毒：對發病者要給予支持及對癥治療，腹痛者給予顛茄或阿托品，改正水與電解質、酸堿平衡失調，及時補液。有人認為口服補液對治療急性感染性腹瀉造成的脫水是一種經濟、安全、方便、有效的治療措施，治愈率在95%以上。血壓下降者，應進行補容、引酸、擴管抗休克治療。抗生素可用氟哌酸、氧氟沙星。河豚魚中毒：爭取盡快排出毒物，用%,碳酸氫鈉溶液洗胃。洗胃完畢時，從胃管注人硫酸鈉溶液導瀉。及時補液，并維持水與電解質平衡，促進毒物排泄。肌肉麻痹用番木鱉堿2mg肌內或皮下注射，呼吸困難者可用洛貝林等肌內注射。一般認為及早應用腎上腺皮質激素，可收到優良的療效亞硝酸鹽