《內科學》畢業考試復習題1、一名48歲男性，身高174cm，體重80kg，既往身體健康。一周前體檢發現空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.8mmol/L，目前最恰當的治療是：DA．胰島素治療B．優降糖治療C．降糖靈治療D．飲食療法E．運動療法2、女性，45歲，身高150cm，體重70kg，糖耐量減退，最主要原因是：EA．胰島素分泌不足B．胰島β細胞對葡萄糖刺激欠敏感C．循環中經常有大量胰島素抗體D．拮抗胰島素的激素分泌過多E．外周組織胰島素受體數目相對減少3、一名26歲的女子被送到急診室，煩燥，T40℃A．甲亢＋上感B．甲亢＋急性肺炎C．甲亢D．甲狀腺危象E．甲狀腺危象前期4、35歲，女病人，因心悸、納亢、消瘦、怕熱、多汗二月來診，甲狀腺中度腫大，對稱柔軟，無結節，二上極有血管雜音及震顫，心律齊，心率121次/分，甲狀腺激素水平增高，診斷為甲亢，予丙基硫氧嘧啶轉當地治療。三周后復診，癥狀已控制，心率降至70次/分，甲狀腺縮小，質中，有充實感，雜音、震顫消失。試分析其療效迅速的原因是：CA．足量丙基硫氧嘧啶B．曾加用心得安C．曾加用含碘食物或藥物D．曾加用安定E．曾加用糖皮質激素5、26歲，女性，甲亢多年門診治療，現發現妊娠四個月，甲狀腺Ⅰ°腫大，T33.4nmol/L，T4110nmol/L，適宜的治療是：CA．馬上手術切除甲狀腺B．加用糖皮質激素治療C．不需治療，門診隨診D．應用放射性碘照射E．加大硫脲類抗甲狀腺藥物6、近期內曾作靜脈腎盂造影病人，擬作下列甲狀腺檢查，其測定結果最易受干擾的是：EA．血清總T4（放免法）B．血清總T3C．血清TSH（放免法）D．T3樹脂攝取E．甲狀腺吸131I率6、患者，男，28歲，頸部左側無痛性淋巴結腫大一個月，抗結核治療不見效，為確診，最好先進行哪項檢查：DA．胸部攝片B．腹部CTC．淋巴造影D．淋巴結活檢E．骨髓穿刺7、某男，25歲，因發熱、頸部巨塊伴周身痛癢3個月來診。體檢：頸部及腋下淋巴結腫大。淋巴結活檢可見正常淋巴結構破壞及里－斯細胞。患者起病時可能出現下列哪種熱型：EA．馳張熱B．間歇熱C．稽留熱D．不規則熱E．周期性發熱8、23歲，男性，一月來疲乏無力，低燒，一周來頭昏、氣短、四肢酸痛，來血液科門診。體檢：T38℃，蒼白，全身皮膚散在針尖樣出血點，淺表淋巴結腫大，肝腫大，對診斷最關鍵檢查是哪項：A．血常規B．血小板計數及血小板抗體C．淺表淋巴結活檢D．胸部X線攝影E．骨髓象9、女性，35歲，胃大部切除術后8年，感頭暈、心悸、乏力，查RBC3.2×1012/L，WBC50×109/L，Hb80g/L，血小板150×109/L，網織紅細胞0.8%，骨髓象幼紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞達45%，體積小，胞漿蘭而少，邊緣不規則，此患者治療方法首選：BA．輸血B．補充鐵劑C．應用腎上腺皮質激素D．應用丙酸睪丸酮E．補充葉酸10、患者女性28歲，尿頻、尿痛，腰部明顯酸痛，下午出現低熱，有盜汗、體重減輕，肉眼血尿、雙腎區明顯叩擊痛，查尿常規紅細胞＋＋＋，蛋白＋＋，膿細胞＋＋＋，Hb100g/L，血沉40mm/h，哪項病史對診斷有幫助：DA．過敏史B．月經史C．預防接種史D．感染病史E．遺傳病史11、女性，42歲，患類風濕性關節炎來門診，給服雷公滕一周后，尿量增多達5000ml/日，多尿的主要原因是：A．腎小球濾過功能增加B．近端腎小管排泄功能增加C．近端腎小管回吸收功能減退D．遠端腎小管回吸收能力增加E．遠端腎小管回吸收能力減退12、一位36歲女教師，反復浮腫已7～8年，近來癥狀加劇，便如常，檢查胸腹腔積液，下腹壓痛反跳痛。腎B超雙腎縮小，BUN46mmol/L，Scr1580μmol/L，住院后首先應如何處理：A．優質蛋白飲食B．血液透析C．腹膜透析D．結腸透析E．轉外科13、患者男性35歲，近五年來夜尿增多，常感頭痛、頭暈、厭食，近三日來感惡心、嘔吐、少尿，BP22.7/13.3kPa（170/100mmHg），心率120次/分，胸骨左緣第三、四肋間可聞及心包磨擦音，雙肺底部可聞及濕性啰音，尿比重1.010，尿蛋白（＋），Hb50g/L，血BUN22.4mmol/L，血Cr462μmol/L，CO2CP20mmol/L，K+5.9mmol/L，本例應考慮為：CA．結核性心包炎B．風濕性心包炎C．尿毒癥性心包炎D．化膿性心包炎E．病毒性心包炎14、58歲女性，反復咳嗽，咯痰18年，加重伴氣促，下肢浮腫半月入院。體檢：面部浮腫，紫紺，雙肺叩診過清音，滿布干濕啰音，心率120次/分，心律齊，無雜音，肝肋下3cm觸及，有壓痛，雙下肢中度水腫。本例應首先給予的治療措施為：DA．利尿劑合并血管擴張劑B．給予解痙祛痰藥物C．持續低流量吸氧D．控制感染，改善呼吸功能E．小劑量利尿劑合并強心劑15、男性，60歲，慢性咳喘20多年，5年來間斷下肢浮腫，三天來，病情加重來診，在尚未明確病原體的情況下，下列選用抗生素的原則中，哪一項最為準確、妥當：CA．選擇最便宜藥物，以減輕病人經濟負擔B．選擇口服藥，以求使用方便C．先根據臨床經驗選用，待痰菌培養結果再行調整D．等待痰菌培養及藥敏試驗結果，以求準確E．用抗菌作用最強的抗菌譜最廣的抗生素以求根治16、男患68歲，反復咳嗽痰多五年，多在冬季發病，近一周出現粘液膿痰，痰量增多，并伴喘息，最可能的診斷為：AA．慢性支氣管炎急性發作期B．哮喘持續狀態C．支氣管擴張癥D．細菌性肺炎E．急性氣管-支氣管炎17、18歲男性，自幼患支氣管哮喘，每于春暖花開時發病，用舒喘靈氣霧劑吸入治療能緩解癥狀，近一周來又有哮喘急性發作，為探究其病因宜進行下列哪一項檢查：DA．胸部X線攝片B．纖維支氣管鏡檢查C．支氣管碘油造影D．血清特異性IgE抗體測定E．肺功能檢查18、30歲女性，因發熱，體溫達39.3℃伴咳嗽，痰中帶血三天來診，病前未看過醫生，WBC13.5×109A．支氣管肺癌B．支氣管擴張C．肺炎球菌肺炎D．克雷白桿菌肺炎E．金葡菌肺炎19、20歲既往健康男患，因受涼后突起畏寒發熱，咳嗽，痰中帶血三天來門診，WBC15×109/L，N0.80。有助于診斷的首選檢查是：AA．X線胸片B．肺CT掃描C．纖維支氣管鏡檢查D．痰細菌培養E．痰涂片檢抗酸菌20、男，18歲，既往健康，受涼后突然發熱、寒戰、右胸痛、咳嗽、咯血痰，體檢：T39.5℃，P110次/分，呼吸急促，右肺上部有管呼吸音，X線胸透：右上肺野大片密實陰影，WBC26×109A．右上葉干酪性肺炎B．肺炎球菌肺炎C．病毒性肺炎D．休克性肺炎E．肺栓塞21、26歲女性患者來診，近半年來胸悶，曾暈倒二次，體檢示輕度貧血，端坐時胸悶氣促加重，可聞及心尖區舒張期隆隆樣雜音，伴第一心音亢進，平臥位時上述癥狀和體征明顯減輕。下一步最適宜的檢查是：BA．吞鋇攝心臟正側位片B．超聲心動圖C．心電圖和心向量圖D．血常規和骨髓像檢查E．心血管造影22、男，18歲，因參與街頭斗毆，胸部受嚴重刀傷，出現心包腔出血，應用氨芐青霉素與慶大霉素在內的廣譜抗生素，一個月后病情明顯好轉。但三個月后突然發熱，體溫39.6℃A．氨芐青霉素所致的血清病B．風濕性關節炎C．Dressler綜合征D．急性特發性心包炎E．急性細菌性心內膜炎23、女，45歲，因心前區鈍痛，伴氣短兩周來門診，體檢：心濁音界向兩側增大，心音低遠。ECG示竇性心動過速，低電壓，廣泛T波低平，疑診急性心包炎。體檢時注意檢查下列哪項體征更支持診斷：EA．頸靜脈怒張B．奇脈C．端坐呼吸D．肝臟腫大伴雙下肢明顯水腫E．心尖搏動弱在心濁音界內側24、男性，23歲，農民，發熱10天，伴心前區疼痛、干咳、氣促而來門診，見病人端坐位略前傾，呼吸淺快伴輕度紫紺，血壓10/7kPa（75/52.5mmHg），心音弱，無雜音，胸透見心影稍大，搏動弱，肺野清晰，最適當的處理是：AA．心包穿刺抽液B．靜脈滴注多巴胺C．靜脈注射西地蘭D．靜脈注射速尿E．補充血容量25、女性，40歲，以“心悸、氣短二十年，發熱二月”為主訴來門診就診。體檢：心界向左擴大，心率110次/分，律絕對不齊，心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音，雙下肢無浮腫。患者出現以下哪項體征對診斷感染性心內膜炎最有價值：DA．貧血B．脾大C．杵狀指D．主動脈瓣區出現舒張期雜音E．皮膚粘膜出血點26、女性，45歲，氣促，水腫，發現“室性早搏”半年，心尖區2/6級收縮期吹風樣雜音及舒張期奔馬律，胸透見全心增大，搏動明顯減弱，最可能的診斷是：DA．冠心病B．肥厚型梗阻性心肌病C．風心病，二尖瓣關閉不全D．原發性充血型心肌病E．滲出性心包炎27、36歲，男性，陣發性心前區悶痛一年曾有活動后暈厥史來診，體檢：胸骨左緣下段可聞及3/6級收縮期噴射性雜音。心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF有Q波＞同導聯1/4R波，時間＜0.04秒，最有價值的檢查是：AA．超聲心動圖B．左心室造影C．左心導管檢查D．心電圖E．心音圖28、男24歲，因兩周來心前區疼痛來住院。體檢：心界向左側擴大，心率108次/分，第一心音弱，心尖部聞及2/6級SM，有S3，疑診病毒性心肌炎，除測定血清病毒中和抗體滴定度和心肌酶譜外，還應進一步詢問患者在發病前1～3周的健康狀況，其中最重要的是：BA.心臟病史B.上感或腸道感染史C.各種藥物中毒史D.大量酗酒史E.風濕病病史29、16歲男性，因感冒二周伴心悸胸悶三天來診，心電圖結果為頻發室性早搏，擬診急性病毒性心肌炎，對診斷和預后判斷意義最大的措施是：CA．核素心肌顯像B．超聲心動圖C．心內膜下心肌活檢D．右心導管檢查E．核磁共振顯像30、男性，64歲，近一個月以來經常夜間出現心前區痛，每次發作持續15～20分鐘，發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段抬高，發作后心電圖恢復正常，此病人最可能的診斷是：EA．急性心包炎B．心臟室壁瘤C．心肌梗塞超急期D．早期復極綜合征E．變異型心絞痛31、男性，72歲，患者自覺胸悶、氣短10余天，有吸煙史40年，每日20支，體檢：血壓18.6/9.4kPa（140/70mmHg），心界正常，心律齊，無雜音，請說出以下哪一個診斷可能：CA．風濕性心臟瓣膜病B．原發性擴張型心肌病C．冠心病D．心肌炎E．縮窄性心包炎32、前間隔心肌梗塞是由于：EA．左冠狀動脈主干阻塞B．左冠狀動脈前降支阻塞C．右冠狀動脈阻塞D．冠狀動脈竇阻塞E．左冠狀動脈回旋支阻塞33、女，45歲，因高血壓2年來門診，體檢：BP22.6/13.3kPa（170/100mmHg），心肺無異常。在問病史中要注意下列哪一項有助于診斷高血壓病：CA．腎病史B．內分泌病史C．家族史D．服避孕藥史E．妊娠高血壓綜合征史34、患者，男性，45歲，近幾年反復出現心悸、出汗、惡心、頭痛，測血壓高于正常，每次發作持續數小時，癥狀能自行緩解，血壓恢復正常。1小時前癥狀又發，此病人最合適的檢查是：BA．胸片、心電圖檢查B．測定尿中3甲基4羥基-苦杏仁酸含量C．測定尿中17羥類固醇及17酮類固醇含量D．化驗血鉀及24小時尿鉀E．尿常規檢查，同時做腎盂靜脈造影35、女，45歲，無癥狀。體檢發現血壓21.3/12kPa（160/90mmHg），平素健康。確定有無高血壓的最佳方法是：DA．同時測3次血壓B．測運動后血壓C．作動態血壓檢查D．不同時間測3次血壓E．不同時間同時測上、下肢血壓36、25歲女性，活動后氣短5年，反復咯血1年，查體：心率90次/分，心尖部第一心音增強，肺動脈第二心音亢進，心尖部舒張期雜音，最適宜適用的治療措施：DA．垂體后葉素B．口服地高辛C．口服可待因D．二尖瓣分離術E．安體舒通口服37、患者24歲，女性病人，近日因情緒因素突感心悸、胸悶、乏力，來診心電圖示室性期外收縮5次/分，運動后減少，既往無心臟病史。此時應給予：CA．Ⅰ類抗心律失常藥物B．鈣拮抗劑C．安慰＋鎮靜劑D．洋地黃制劑E．血管緊張素轉化酶抑制劑38、患者男性55歲，晨起鍛煉半年，近半個月活動后心悸、氣短，擔心患有心臟病來醫院檢查，門診醫生首先采用何種檢查對診斷最有幫助：AA．運動試驗B．核素心肌掃描C．心臟彩色多普勒D．心向量E．心功能測定39、患者，男性，41歲，主訴一年來勞累時心慌，氣短，有時夜間憋醒，下列哪項體征對診斷左心功能不全最有幫助：CA．心臟聞及器質性雜音B．心界叩診擴大C．心尖區室性奔馬律D．心房纖顫E．期前收縮40、患者男性，65歲，氣短一周來門診治療，體檢：肺底濕啰音，心率120次/分，心前區3/6級收縮期吹風樣雜音，血壓19.5/11.7kPa（150/90mmHg），心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF水平下移0.2～0.3mV，醫生考慮最可能的診斷是什么：EA．高血壓性心臟病心衰B．擴張型心肌病心衰C．肥厚型心肌病心衰D．先心病室缺心衰E．冠心病心衰41、患者女性40歲，因活動后氣短五年，下肢浮腫一年，發燒二個月來門診，檢查：BP17.3/10.7kPa（130/80mmHg），心率106次/分，體溫38.6℃，心尖部可聞雙期雜音，主動脈瓣第二聽診區可聞及嘆氣樣雜音，肝大肋下3.0cmA．慢性心力衰竭浮腫加重B．肺栓塞出現咯血C．肺內感染，感染性休克D．感染性心內膜炎心衰加重E．心律失常，心源性休克42、對急性肺水腫診斷最特異的是：DA．氣急，發紺，煩燥不安B．肺動脈瓣第二心音亢進C．心尖區有奔馬律，心律增快D．咳粉紅色泡沫狀痰E．肺部有哮鳴音43、女，26歲，被民警發現昏睡在公園的長椅上，送來急診時患者神志朦朧，大汗，瞳孔縮小，呼吸急促，口唇紫紺，兩肺滿布大水泡音及哮鳴音，口腔散發大蒜味，該患者上述癥狀形成的機理是：DA．有機磷中毒引起膽堿能神經傳遞介質老化B．M受體敏感性降低C．毒素直接刺激心臟導致急性左心功能不全D．副交感神經節后纖維被過度興奮E．交感和副交感神經節前纖維被過度興奮44、女性，25歲，某日清晨家人發現其昏迷不醒，呼之不應，脈搏細弱，呼吸困難，二便失禁，送急診后檢查發現，BP11.7/6.5kPa（90/50mmHg），口唇紫紺，瞳孔極度縮小，雙肺布滿水泡音，心律齊，心率120次/分，既往體健。此患者診斷最可能是：AA．有機磷農藥中毒B．安眠藥中毒C．酒精中毒D．一氧化碳中毒E．嗎啡中毒45、18歲，女患，服敵敵畏40毫升，30分鐘來急診室，經洗胃、膽堿酯酶復能藥及抗膽堿能藥物治療后，病人出現意識模糊，顏面潮紅，瞳孔散大，心率160次/分，并有尿潴留，此時最適宜的治療是：DA．導尿B．阿托品維持量C．大量抗生素D．暫停阿托品觀察E．氯磷定加量46、女，30歲，在田間噴灑農藥回家后突感頭暈、惡心、嘔吐，并嘔吐數次，不久就昏倒，由家屬送來急診。體檢：意識喪失，呼出氣體有蒜味，面色蒼白，口中溢出少許粉紅色泡沫，兩側結合膜充血，瞳孔兩側等大呈針尖樣縮小，心率60次/分，律齊，血壓尚正常，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音，診斷該患為有機磷農藥中毒，此時首要措施為：CA．徹底洗胃B．注射西地蘭C．靜注阿托品D．注射嗎啡E．注射解磷定47、女性，24歲，誤服敵敵畏10毫升半小時昏迷來院，診斷急性有機磷中毒，下列哪一項屬煙堿樣癥狀：BA．多汗B．肌纖維束顫動C．瞳孔縮小D．流涎E．肺水腫48、某男，25歲，在寢室以煤爐取暖，室內通風不良，后因昏迷被送急診室，被診為一氧化碳中毒，你認為該病人哪一器官最易受損：DA．肺B．肝C．腎D．腦E．胰49、男性30歲農民，在噴灑甲拌磷農藥后，嘔吐，出汗，流淚，氣急，肌肉抽動，昏迷住某醫院搶救。由于病情危重，經多方搶救無效而死亡。其死亡最常見原因應是：CA．中毒性休克B．急性腎功能衰竭C．呼吸衰竭D．中毒性心肌炎E．電解質酸堿平衡紊亂50、患者，男，36歲，因午餐吃較多菠菜，于飯后1小時左右感頭暈，上腹部不適，惡心嘔吐，出汗，流淚。擬為急性有機磷農藥中毒，下列哪一項實驗室檢查能快速診斷：CA．尿有機磷農藥測定B．血清乳酸脫氫酶測定C．全血膽堿酯酶活力測定D．血乙酰膽堿酯酶測定E．嘔吐物中有機磷農藥測定51、男性30歲，間歇性上腹疼痛伴返酸3年。因突然嘔吐、解黑便、心悸、出冷汗而送來急診。查體溫35.9℃，血壓8/5kPa（60/38mmHg），脈搏126次/分，血紅蛋白65g/L，白細胞11.0×109A．急診手術B．急診內窺鏡下止血治療C．靜脈滴注抗生素D．靜脈滴注H2受體阻滯劑E．立即輸血、輸液補充血容量52、男性42歲患者，因大量嘔吐鮮血約400ml，伴昏厥一次入院。病史中有高血壓史，服用利血平治療，血壓已趨平穩，十年前有“肝炎”史。體檢：蒼白、貧血貌，血壓13/8kPa（97.5/60mmHg），脈搏90次/分，肝肋下一指，質偏中，脾未及，轉移性濁音（－）。本例宜采用下列哪項治療措施以助止血：DA．靜注甲氰咪胍B．靜注垂體后葉素C．靜注止血芳酸D．三腔管壓迫止血E．緊急內鏡止血53、男性40歲，因突然嘔暗紅色血約300ml，解柏油樣便二次來診，前有飲酒及肝炎史。體檢：BP10.7/6.7kPa（80/50mmHg），神志恍惚，面色蒼白，心率快，肝未及，脾肋下1.5cm，此時急救治療中應首選：BA．立即皮下注射阿托品B．輸新鮮血C．靜脈滴注垂體加壓素D．口服心得安E．靜脈注射奧美拉唑54、男45歲，因突然嘔血1次，黑便2次，急診來院，既往否認肝炎病史，有潰瘍病史，應首選下列哪種藥物為宜：CA．靜注6-氨基已酸B．口服法莫替丁C．靜注洛賽克D．靜注立止血E．口服正腎冰鹽水55、20歲男患，因突然上腹痛伴劇烈嘔吐24小時，體檢：血壓10/8kPa（75/60mmHg），心電圖示心肌損害，血尿淀粉酶增高，診斷急性壞死性胰腺炎，哪項表示預后不好：DA．血尿淀粉酶明顯增高B．黃疸C．血鉀低D．血鈣明顯降低E．臍部及腰部皮膚青紫色56、男性52歲，進食油膩食物出現中上腹痛，持續6小時不緩解，查體：R33次/分，P110次/分，BP14.3/7.8kPa（110/60mmHg），T37℃，急病容，心肺正常，腹軟，中上腹壓痛，無反跳痛，Murphy’A．血鈣磷B．腹部B超C．血脂肪酶D．心電圖E．血氣分析57、56歲男性，高血壓病史10余年，未正規治療，昨晚餐飲酒較多，今晨被發現已死于房內地上，前胸及地上有咖啡渣液，兩側腰部隱見青紫斑。此病最可能的死因是：EA．急性出血性胃炎B．急性中毒性痢疾C．急性心肌梗塞D．腦出血E．急性出血壞死性胰腺炎58、男性30歲，飲酒后上腹痛6小時，體檢：BP10.7/6.7kPa（80/50mmHg），腹脹，左上腹壓痛（＋），反跳痛（＋），化驗哪項檢查提示有急性壞死性胰腺炎：BA．血淀粉酶明顯升高B．低血鈣C．高血糖D．低血磷E．白血球明顯增高59、在急診室遇到一名30歲的男性病人，腹痛已五天，如果懷疑急性胰腺炎，最具有診斷意義的實驗指標是：DA．血清鈣B．血清淀粉酶C．尿淀粉酶D．血清脂肪酶E．血清高鐵血紅蛋白60、男，49歲，患肝硬化六年，近三天來大量利尿后，出現定向力、計算力減退，但問話能正確回答，撲擊震顫（＋），該患者出現肝性腦病，屬哪期為宜：EA．昏睡期B．昏迷期C．亞臨床期D．前驅期E．昏迷前期61、男性52歲，腹脹、乏力三年，一個月來鞏膜黃染，近一天來行為異常，言語欠清。請問在體檢時下列哪項體征最有診斷意義：CA．腹水征陽性B．脾腫大并有壓痛C．撲翼樣震顫D．肝腫大并有叩痛E．腱反射亢進62、男性，45歲，“酒精性肝硬化”十余年。近二天來行為異常，計算力障礙，有時嗜睡而住院治療，無嘔血、便血史。化驗檢查：AST86U，ALT62U，A/G0.64，CO2CP24mmol/L，血鉀2.5mmol/L，直接膽紅素26μmol/L。應選擇下列哪種藥物治療最宜：AA．谷氨酸鉀B．谷氨酸鈉C．精氨酸D．乳果糖E．甲硝唑63、肝硬化病人發生昏迷，血鉀2.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯化物為110mmol/L，血氨250μmol/L，血pH7.40，宜選用哪種藥物治療：CA．谷氨酸鈉B．鹽酸精氨酸C．谷氨酸鉀D．γ-酪氨酸E．左旋多巴64、男性，50歲，患肝炎多年，三天前排黑便，昨日出現倦睡，言語不清，行為異常，定向理解力減退，此時可出現具特征性體征是：DA．腱反射亢進B．Babinski征陽性C．肝濁音界縮小D．撲擊樣震顫E．大量腹水65、一名肝硬化病人，發生肝昏迷入院查血鉀2.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨146μmol/L，血pH7.40，選用哪種藥物治療：AA．谷氨酸鉀B．谷氨酸鈉C．鹽酸精氨酸D．γ-酪氨酸E．左旋多巴66、53歲，男性，診斷酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安體舒通40mg/次，日服三次，并用速尿40mg/次，日服三次。堅持低鹽飲食（2g/日），查體顯示多處蜘蛛痣，高度腹水，液波震顫（＋），無周身水腫，實驗室各種檢查指標均在正常范圍之內，治療應首選哪項：AA．大量放腹水，同時靜脈補充40g白蛋白B．安體舒通劑量增至200mg，日二次口服C．肝臟移植D．安體舒通劑量增至100mg，日四次口服E．只用速尿40mg/次，日服三次67、男，42歲，肝炎史已三年，近半月腹脹，乏力，尿少來院。體檢：面色晦暗，肝掌（＋），腹壁可見靜脈顯露，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，腹部移動性濁音陽性，判斷該患肝功能最有意義的是：BA．血清堿性磷酸酶B．血清丙氨酸氨基轉換酶C．白蛋白/球蛋白比例倒置D．血清γ-谷氨酰轉肽酶E．血清腺苷脫氫酶68、男，42歲，肝硬化腹水已二年，近二天來腹痛、腹脹，腹水增加。腹水檢查：蛋白25g/L，細胞數800×106/L，多核0.7，最可能并發哪種病：AA．自發性腹膜炎B．結核性腹膜炎C．門靜脈血栓形成D．癌性腹膜炎E．化膿性腹膜炎69、男，50歲，三月來腹脹尿少，既往無肝炎史，體檢：鞏膜可疑黃染，腹部飽滿，肝脾不大，腹壁靜脈曲張，其血流方向，臍以下向下，最可能診斷是：CA．上腔靜脈阻塞B．下腔靜脈阻塞C．門靜脈阻塞D．肝靜脈阻塞E．臍靜脈阻塞70、患者男性，45歲，因肝硬化腹水住院，化驗檢查血清白球蛋白比值＜1，為提高血漿蛋白，每日進食較多肉、魚、蛋等食物，但常感腹部不適，大便每日5～7次，為糊狀，常規化驗無膿球及紅細胞，可見食物纖維。對腹瀉首要的處理是：CA．口服抗生素B．口服止瀉劑C．適當減少肉蛋等食物D．禁食、輸液E．口服消化酶71、男性48歲，診斷肝硬化2年。病人出現下列哪種情況預后最差：EA．食道胃底靜脈曲張B．脾功能亢進，全血細胞減少C．大量腹水D．血清白蛋白/球蛋白比值＜1.5E．肝性腦病72、52歲，男性，肝硬化住院病人，發生肝昏迷后，用乳果糖治療，其作用機理主要是：DA．保肝藥物，促進肝細胞再生B．增加腸道內滲透壓，抑制細菌繁殖C．導瀉減少腸道內毒素D．改變腸道酸堿度，減少氨的形成和吸收E．供給糖，以提供熱量73、男性，48歲，因腹脹、乏力，腹部逐漸增大一個月，而入院治療，查體：體溫36.8℃，消瘦，鞏膜輕度黃染，心肺無特殊所見，腹部膨隆呈蛙腹，無壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾于肋下3.0cm，腹水征陽性。腹水常規檢查：Rivalta試驗陽性，白細胞800×106/L，蛋白定量30gA．肝淋巴液生成過多B．低白蛋白血癥C．自發性腹膜炎炎癥滲出D．結核性腹膜炎炎癥滲出E．繼發性醛固酮增多74、60歲男性，飲酒史10年，兩季肋部不適，腹脹3年，腹部脹大2個月。頸部可見蜘蛛痣，肝未觸及，脾2.0cm，腹水征陽性，兩下肢浮腫。3天前突然出現劇烈腹痛，便血，呈暗紅色，休克，脾繼續增大，考慮最可能原因：DA．脾周圍炎B．肝破裂C．肝癌破裂D．門靜脈血栓形成E．肝硬化合并自發性腹膜炎75、男性，60歲，患肝硬化二年，近日覺食欲不振加重伴疲乏無力，腹部無明顯不適感，體檢：腹軟，腹部無壓痛，肝肋下3cm，質地中等，脾肋下5cm，化驗檢查示：血GPT40IU/L，ALP187IU/L，AFP105ng/L，肝臟B超：肝硬化改變。下一步為監測原發性肝癌有發生，最有意義的措施是：DA．注意休息，加強營養B．日常服用B族維生素及維生素CC．口服肝苷，ATP酶D．定期監測血AFPE．定期復查肝臟B超76、男，54歲，無規律性上腹疼痛，服制酸劑無緩解已五年，近來癥狀加重來院，X線鋇餐檢查無陽性病變，MAO為4mmol/h，最可能的診斷是：DA．十二指腸潰瘍B．胃潰瘍C．慢性淺表性胃炎D．慢性萎縮性胃炎E．慢性肥厚性胃炎77、男，25歲，規律性上腹痛，伴返酸四年，X線鋇餐檢查無陽性所見，BAO4mmol/L，最可能的診斷是：DA．十二指腸潰瘍B．胃潰瘍C．萎縮性胃炎D．淺表性胃炎E、胃粘膜脫垂癥78、患者男性50歲，主訴：中上腹不適，疼痛15年，B超示肝膽無特殊，胃鏡示胃粘膜紅白相間，病理檢查示：胃腺減少，腺間距增寬，伴中等淋巴細胞浸潤和中重度腸腺化生，偶見粘膜肌層。下列哪項措施最合適：CA．予以H＋-K＋-ATP酶抑制劑，降低胃酸，防止出血B．予以消炎痛止痛C．應用胃粘膜保護劑并定期隨訪胃鏡并查HPD．多飲濃茶E．應用抗生素抗HP（Helicobacterpylori）治療79、一50歲男性患者，2年來上腹脹滿，隱痛，半年來食少，便稀，胃鏡檢查示：胃竇粘膜呈灰白色，有血管網透見，病理檢查示：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生。應首先考慮哪種治療方法：BA．戒煙戒酒，予胃蛋白酶口服B．服用1%稀鹽酸C．口服加強胃腸運動的藥物D．服用胃粘膜保護劑E．手術治療80、一名35歲男性，因車禍致顱外傷而行腦外科手術，術后四天從患者的胃引流管中吸出咖啡樣內容物，患者并有多次排出稀黑便，既往有肝硬化病史，引起此次急性上消化道出血的病因可能是：DA．食管靜脈曲張B．急性糜爛性胃炎C．急性腐蝕性胃炎D．十二指腸球部潰瘍E．慢性胃炎二、A2型題，每小題1分81、關于ACTH分泌節律，下列哪項描述是錯誤的：CA．受CRF調節B．受血皮質醇濃度的負反饋C．有早低晚高的晝夜節律D．分泌為波動性E．應激時分泌明顯增加82、女性，52歲，進行性肥胖伴頭暈腰痛2年來診，體檢：BP24/15kPa（180/112mmHg），發際低，汗毛多長，面圓有痤瘡，化驗：尿糖（＋＋），血漿皮質醇8Am30μg/dl（正常6～16），4Pm28μg/dl（正常2～9），初診為皮質醇增多癥，為進一步了解病因和疾病嚴重性，應作下列檢查除了：DA．血ACTH測定B．小劑量地塞米松抑制試驗C．大劑量地塞米松抑制試驗D．TSH興奮試驗E．甲吡酮試驗83、患者男，42歲，左上腹包塊兩個月，脾平臍，Hb100g/L，WBC40×109/L，PCT140×109/L，最可能的診斷，但除外：EA．慢性粒細胞白血病B．慢性淋巴細胞白血病C．慢粒白血病急性變D．淋巴瘤E．惡性組織細胞病84、DIC哪項觀點是錯誤的：CA．是許多疾病發展過程中出現的一種病理狀態B．主要特點是高凝，凝血因子消耗和纖溶C．一旦發生DIC即成為一個獨立的疾病D．急性DIC不及時治療常危及生命E．病因甚多，治療首先消除病因及誘因85、男性，30歲，訴左上腹不適，脾大，肋下約7cm，肝功能間接膽紅素增高，其父兄有類似疾病史，下列哪項與本病診斷無關：CA．血片觀察紅細胞形態B．Rous試驗C．APTT糾正試驗D．紅細胞脆性試驗E．糖水試驗86、患者25歲，男性，因牙齦出血，鼻衄，紫癜三天來診，其Hb30g/L，WBC2.0×109/L，血小板25×109/L，應進行以下檢查，除了：DA．網織紅細胞計數B．中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）C．尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）D．血紅蛋白電泳E．骨髓穿刺87、女，36歲，關節痛，晨僵6個月，下列為類風濕性關節炎診斷的因素，除外：DA．雙側對稱性膝、腕、手關節紅腫熱痛B．鷹嘴囊有一硬結節C．類風濕性關節炎家族史D．遠側指間關節炎癥E．背側骨間肌萎縮88、24歲女性，因昏迷送來院。體檢：淺昏迷，血壓正常，呼吸淺慢，腱反射消失，家人訴說，在桌子上有只空藥瓶。對該病人，下列哪項處理是錯誤的：DA．消除未吸收的毒物B．昏迷的護理C．維持水和電解質平衡D．輸血E．預防感染89、關于急性上消化道出血，下述哪項說法是錯誤的：EA．出血量超過50毫升，即可出現柏油樣黑便B．咖啡渣樣液是血液經胃酸作用后形成正鐵血紅素所致C．出血早期血壓血紅蛋白可正常D．出血48小時內可作急診胃鏡檢查E．大量出血者就是食管靜脈曲張破裂出血90、女患28歲，來門診檢查疑為結核性腹膜炎，其臨床表現哪項不符合結核性腹膜炎診斷：EA．腹脹B．低熱，盜汗C．肺結核病史D．腹部隱痛E．腹水為漏出液91、女40歲，腹痛1天多，化驗尿淀粉酶1600U，經治療后痊愈，為預防本病復發，下列哪項措施是錯誤的：EA．避免暴飲暴食B．避免酗酒C．積極治療蛔蟲癥D．積極治療膽石癥E．預防性應用抑肽酶92、女性34歲，四年前發現脾大，經常鼻及消化道出血，一年前行脾切除及門腔靜脈分流術，此后時有精神錯亂表現，肝功能檢測：ALT及AST正常，血清白蛋白30g/L，為預防精神癥狀重現應注意以下事項除了：AA．食用大量高蛋白質飲食改善肝功，提高血清白蛋白B．預防低血糖，降低血氨C．保持大便通暢，減少毒物吸收D．避免應用大量利尿劑，防低鉀堿中毒E．預防感染，使產氨減少93、一門診病人，血清甲胎蛋白為200ng/ml，以下哪種疾病可能性最小：A．慢性活動性肝炎B．肝硬化C．生殖腺胚胎腫瘤D．肝臟血管瘤E．原發性肝癌94、一男性患者50歲，無明確肝炎史，近1年來反復腹脹、納差、鞏膜皮膚黃染，偶有鼻衄。體檢見鞏膜黃染（＋），脾肋緣下3cm，腹水征（＋＋）。住院治療1月后癥狀緩解，腹水消退。在考慮其預后時，下列哪項是無關因素：DA．血清白蛋白水平降低B．凝血酶原時間延長C．反復出現腹水D．前胸部見蜘蛛痣E．年齡和病因95、一名47歲女性，訴每于寒戰發熱，上腹部劇痛之后，黃疸加深，且伴有明顯的皮膚瘙癢，尿色如濃茶樣，糞色淺灰色，ERCP檢查，膽總管不顯影。下列各項檢查中，哪項不符合該病人的診斷：AA．小便尿膽原增加B．血清堿性磷酸酶活性增加C．血直接膽紅素/總膽紅素＞40%D．血清γ-谷氨酰轉肽酶增多E．凝血酶原時間延長96、患者女性，20歲，間斷膿血便3年，經多次大便細菌培養及鏡檢阿米巴原蟲陰性，結腸鏡檢查從直腸至全結腸粘膜彌漫性充血水腫，觸之出血，多個潰瘍，近半月病情加重，發熱38.5℃A．立即收入院治療B．禁食，糾正水、電解質紊亂C．禁用糖皮質激素D．輸血，補充白蛋白E．必要時完全胃腸道外營養支持97、患者女，28歲，5個月來反復午后低熱，伴有盜汗，右下腹及臍周不規則隱痛或鈍痛，大便呈糊狀，經纖維結腸鏡檢查，證實為潰瘍型腸結核。其病理變化哪一項是：AA．潰瘍常圍繞腸管縱徑擴展B．潰瘍邊緣不規則C．潰瘍深淺不一D．常累及周圍腹膜E．鄰近腸系膜淋巴結也受累98、患者男性，35歲，左上腹部疼痛三年，伴有明顯腹脹和噯氣，胃鏡檢查于胃角中央有0.8×0.8cm潰瘍（A1期），下列藥物中，哪一種對該患者不合適：DA．西米替丁B．硫糖鋁C．膠體鉍劑D．普魯本辛E．嗎丁啉99、一位34歲女職員，因上腹部悶痛，飽脹三年而來門診就診，胃鏡檢查胃體上部大彎側粘膜較蒼白，該區活組織檢查示輕度不典型增生，病人自覺癥狀嚴重，久治不愈，痛苦萬分，大吵大鬧，堅決要求住院手術根治。下列哪一種措施是不符合醫德規范的：AA．醫生應給予同情，同意病人的要求，行上半胃切除術B．不采納病人的意見并予耐心解釋C．繼續門診治療D．囑病人一年后復查胃鏡E．沒有并發癥，不必手術治療100、35歲，男性，病前一天傍晚和親友飲白酒半斤，今晨突嘔血及黑便總量1000ml，急診入院，體檢：面色蒼白，神清，BP12/6.7kPa（90/50mmHg），P100次/分，肝脾肋下未及。下列哪一項措施無必要：AA．急診查大便隱血試驗B．急診胃鏡檢查以明確病因C．應用H2受體拮抗劑D．應用升壓藥以提高血壓E．出血停止后48小時作GI檢查以明確病因《二》1、40歲男性，因胸悶、氣短逐漸加重月余來診。發現右胸腔中等量積液。此時最合適的處理：AA．攝X線胸片B．超聲檢查C．肺CT掃描D．右胸腔穿刺E．平臥位攝X線胸片2、62歲男性，慢性咳喘20年，2年來間斷下肢浮腫，又因雙下肢水腫10天而來門診，患者輕微咳嗽，少量白色泡沫痰，無明顯氣促。體檢：雙肺呼吸音降低，未聞濕啰音，心率102次/分，心律齊，無雜音，雙下肢中度水腫。對該患者應給予的最合適處理為：BA．注射速尿B．小量雙氫克尿噻C．靜脈注射西地蘭D．氨芐青霉素E．止咳祛痰藥3、男性，45歲，二年來氣急逐漸加重，有輕咳，少量粘痰，體檢：兩肺底濕啰音，胸片示兩肺中下部彌漫性網狀結節狀陰影。下列哪項檢查可獲病因診斷：DA．痰細菌培養B．血清免疫復合物檢查C．支氣管肺泡灌洗液檢查D．肺組織活檢E．67鎵核素肺掃描4、一位27歲的男患，因咳嗽，咯白痰，氣喘加重4天來診，既往史，支氣管哮喘10年，過去三年里在釀酒廠工作，體格檢查：T38.3℃，雙側肺有哮鳴音，心臟無異常，血沉：43mm/1h，白細胞計數10.3×109/L，E10%，lgE450μA．酮康唑B．二性霉素B和5-氟尿嘧啶C．強的松D．慶大霉素E．氨芐青霉素5、男性20歲，反復全身水腫3年，加重1周，每次發作經強的松治療有效。檢查：尿蛋白＋＋＋，顆粒管型＋，尿蛋白電泳白蛋白占90%以上，尿FDP（－），引起該患者水腫最可能的原因是：BA．腎小球濾過率下降B．血漿白蛋白降低C．繼發醛固酮增多D．有效循環量降低E．繼發抗利尿激素增多6、女性，35歲，尿頻尿急，排尿痛8天，近兩天高熱，雙側腰痛。最可能的原因是：CA．急性膀胱炎B．腎結核（泌尿系結核）C．急性腎盂腎炎D．腎結石并尿路感染E．隱匿性腎炎并尿路感染7、男性，48歲，三天前誤服生青魚膽后出現惡心嘔吐，少尿，浮腫，檢查：BUN28mmol/L（78mg%），Cr736μmol/L（8.3mg%），血CO2CP14vol%，血鉀7.5mmol/L（7.5mg%）BP18/14kPa（135/105mmHg），最有效處理方法：EA．大劑量速尿B．5%碳酸氫鈉靜滴C．降鉀樹脂口服或灌腸D．利尿合劑E．血液透析8、患者男性，35歲，近二年來夜尿增多，常感頭痛、頭暈、厭食，近三日來感惡心、嘔吐，少尿，BP22.7/13.3kPa（170/100mmHg），心率120次/分，胸骨左緣第三、四肋間可聞及心包磨擦音，雙肺底部可聞及濕性啰音，尿比重1.010，尿蛋白（＋），Hb50g/L，血BUN22.4mmol/L，血Cr462μmol/L，CO2CP20mmol/L，本例應考慮為：A．結核性心包炎B．風濕性心包炎C．尿毒癥性心包炎D．化膿性心包炎E．病毒性心包炎9、患者21歲，未婚女性，頭暈，乏力來診。以往食欲好，無偏食，無尿血及黑便史，月經按月來潮，量不多。其Hb68g/L，RBC2.4×1012/L，網織紅細胞0.001，血清鐵蛋白8μg/L，病史中應注意詢問：DA．嗜酒史B．長期服藥史C．營養史D．家族史E．“糞土”接觸史10、一名21歲女性，因二年來全身皮膚反復出現瘀點而來門診檢查，全身皮膚散在瘀點，白細胞5×109/L，血小板20×109/L，骨髓檢查巨核細胞全片找到85個，其中顆粒型巨核細胞占90%，血小板減少的發病機理主要是：BA．血小板生成減少B．血小板成熟障礙C．血小板釋放減少D．體內存在血小板抗體E．脾臟破壞血小板11、某男，25歲，因發熱。頸部巨塊伴周身瘙癢3個月來診。體檢：頸部及腋下淋巴結腫大。淋巴結活檢可見正常淋巴結構被破壞及里-斯細胞。患者起病時可能出現下列哪種熱型：EA．馳張熱B．間歇熱C．稽留熱D．不規則熱E．周期性發熱12、農家婦女，46歲，因頭痛誤服敵鼠鈉鹽。一周后皮膚出現大片瘀斑，肉眼血尿。在當地應用氫化考的松300mg/天，及止血芳酸治療3天，出血反有加重，轉來我院用大劑量維生素K1治療1周，痊愈。問敵鼠鈉鹽中毒引起出現機理主要與以下哪項異常有關：DA．血小板數量減少B．血小板功能異常C．毛細血管脆性增加D．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少E．凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ減少13、男，60歲，陽萎，性欲減退2～3年，非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）10年，由飲食和口服降糖治療。體檢：面部蒼白，雙側睪丸小而軟。實驗室檢查：血清睪酮114ng/dl（4nmol/L），HbA1c8%（正常4～8%），LH7mIU/ml（7IU/L），FSH5mIU/ml（5IU/L）。目前醫囑是什么：EA．血清雌乙醇B．血清催乳素C．陰莖修復術D．陰莖多普勒檢查E．胰島素注射治療14、男性，57歲高血壓病史七年，血壓多在21.3/12.7kPa（160/95mmHg）左右，常伴有竇性心動過緩，既往有慢性喘息型支氣管炎史，血尿酸偏高，首選降壓藥物是：AA．利尿劑B．復方降壓片C．β-受體阻滯劑D．復方羅布麻E．轉換酶抑制劑15、患者，男，28歲，低燒1個月，進行性食欲不振、乏力、惡心、嘔吐，兩天來心悸胸悶來診，檢查ECG示室速，HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、轉氨酶1258IU/L，心肌酶譜：乳酸脫氫酶1250IU/L，肌酸激酶960IU/L，問對此患者該采取什么處理辦法合適：EA．醫囑病人帶保肝藥回家B．立即將患者轉送傳染病院C．動員患者回當地醫院治療D．立即做射頻消融術隔離治療E．控制室速后轉送傳染病院16、35歲，男性，平素無癥狀，體檢胸骨左緣第3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR型，Q波＞1/4波寬度＞0.04秒，擬診為“無癥狀性心肌缺血”“下壁心梗不能除外”，轉我院門診確認，以下哪項檢查最有幫助：EA．心電圖運動試驗B．超聲心動圖C．核素心肌顯象D．心肌酶檢查E．冠狀動脈造影17、男性，50歲，患肝炎多年，三天前排黑便，昨日出現倦睡，言語不清，行為異常，定向理解力減退，此時可出現特征性體征是：DA．腱反射亢進B．Babinski征陽性C．肝濁音界縮小D．撲擊樣震顫E．大量腹水18、男，53歲，12小時來突然嘔血4次，量約1100ml，黑便2次，量約600g，伴頭昏心悸來急診。血壓10.4kPa，心率118次/分，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆。肝未捫及，脾肋下3cm，腹部有移動性濁音。如經三腔管壓迫止血后無繼續出血，24小時后的處理是：DA．三腔管繼續壓迫24小時B．氣囊放氣后留置三腔管C．繼續壓迫至大便隱血轉陰后放氣撥管D．放氣撥管，繼續內科治療E．放氣撥管，轉外科手術治療19、男性，58歲，急性廣泛前壁心肌梗死，入院第二天發生心房顫動，心室率180次/分，血壓80/60mmHg，患者氣急、胸痛，宜選用哪項治療措施：AA．同步電擊除顫B．靜脈注射毛花甙丙C．靜脈注射多巴胺D．靜脈注射美多心安E．靜脈注射胺碘酮20、患者男性，60歲，高血壓病史15年，既往血壓控制不穩。近期因工作勞累感頭暈、頭痛、惡心等癥，晨起突然頭痛劇烈、心悸、多汗、呼吸困難，呼吸30次/分，血壓260/120mmHg，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，急診來醫院。查體：心率120次/分，律齊，心尖區舒張期奔馬律，雙肺滿布濕音和哮鳴音。如果患者經過治療，癥狀消失，超聲心動圖顯示左室肥厚，進一步最宜采取哪種治療：AA．卡托普利B．鈣拮抗劑C．β阻滯劑D．利尿劑E．非藥物治療21、女性，68歲，反復咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查體：神清，紫紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周血白細胞12×109/L，中性粒細胞80%。胸片示右下肺動脈干17mm，雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是：EA．立即靜滴氨茶堿和地塞米松B．立即靜脈注射速尿，消除水腫C．給予西地蘭糾正心律失常D．立即吸氧，靜滴呼吸興奮劑E．積極性抗感染，保持呼吸道通暢22、男性，74歲，吸煙30年，2包/天，慢性咳嗽咳痰6年，多為白黏痰，每年發作3個月左右，近半年出現上二/三樓氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷就診。為明確疾病的嚴重程度及監測病情變化，最有價值的檢查是：CA．胸部X線片B．肺CTC．肺功能D．磁共振E．血氣分析23、1型糖尿病患者，20歲，病程10年，平時應用混合胰島素治療，分別在早餐前和晚餐前皮下注射，近2周發現空腹血糖11.1～16.7mmol/L，中餐前8mmol/L，晚餐前7.6mmol/L，臨睡前5.1mmol/L，下一步的治療措施：BA．可能是晚餐前胰島素用量不足，可增加晚餐前胰島素用量B．可能是Somogyi現象，應先測定凌晨1～2時血糖，然后調整胰島素用量C．一定是Somogyi現象，應減少晚餐前胰島素用量D．繼續觀察，暫不處理E．可能是黎明現象，可在晚餐前增加胰島素用量24、患者，男，64歲。因腹水前求來診。有飲酒史，但無肝病史。近來體重下降，約3～4kg。查體發現中等量腹水，無其他異常。腹水穿刺穿出黃色清亮液體，有以下特征：總蛋白36g/L，白蛋白26g/L（血清白蛋白35g/L），紅細胞數70/mm3，白細胞數110/mm3（淋巴90/mm3），葡萄糖90mg/dl（血葡萄糖110mg/dl），腹水分析與下列哪項相一致：CA．肝硬化B．酒精性肝炎C．腹膜轉移性腫瘤D．限制性心包炎E．乳糜腹水25、患者，女，有慢性心功能不全病史10年，因心功能惡化入院，入院后反復急性發作，癥狀嚴重，已用ACEI和足夠利尿劑等治療，但效果不佳，可試用下列哪種治療：AA．螺內酯12.5～50mgB．螺內酯50～100mgC．螺內酯150～200mgD．螺內酯＞200mgE．不能再加螺內酯了26、一50歲男性患者，2年來上腹脹滿，隱痛，半年來食少，便稀，胃鏡檢查示：胃竇粘膜呈灰白色，有血管網透見；病理檢查示：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生。應首先考慮哪種治療方法：EA．戒煙戒酒，予胃蛋白酶口服B．服用1%稀鹽酸C．口服加強胃腸運動的藥物D．服用胃粘膜保護劑E．手術治療27、女，30歲，四肢皮膚反復出現出血點、瘀斑一年余，肝脾未捫及，血紅蛋白95g/L，白細胞4.5×109/L，為確診應首選哪項檢查：DA．出血時間B．凝血時間C．毛細血管脆性試驗D．骨髓穿刺E．血塊收縮試驗28、女性，64歲，來門診測血壓為26/18kPa（200/140mmHg），雙下肢浮腫，BUN29mmol/L，近2年來發現有糖尿病、高脂血癥，在下列降壓藥物組合中宜選哪一組：CA．雙氫克尿噻＋肼苯噠嗪B．心痛定＋速尿C．ACEI＋速尿D．β-受體阻滯劑＋速尿E．利血平＋雙氫克尿噻29、男，60歲，有吸煙嗜好，幾年來勞力性呼吸困難，持續加重，體檢：肺呼吸音減弱，無啰音，足部有中度水腫，肺功能測定示有嚴重氣道阻塞，吸入支氣管擴張劑后無改善。實驗室檢查：Ht56%，動脈血pH7.38，PaO27.6kPa（57mmHg），PaCO26.7kPa（50mmHg）。治療應選擇：DA．洋地黃＋利尿劑B．氨茶堿C．硝苯吡啶D．持續低流量吸氧E．靜脈切開放血30、28歲女性，血壓23.7/16kPa（200/120mmHg），疑腎血管性高血壓。下列哪項對診斷最有意義：CA．尿蛋白（＋＋），紅細胞0～5/HPB．眼底檢查：動靜脈交叉壓迫C．上腹部可聞及血管雜音D．血漿腎素活性增高E．心臟向左擴大31、32歲，男性患者，反復浮腫，血壓升高已五年，疑為慢性腎炎，近一天排水樣便及柏油樣便入院，體檢：血壓24/13.3kPa（180/100mmHg），呼吸急促35次/分，心肺肝脾無異常，入院生化檢查：血尿素氮25mmol/L，血肌酐502μmol/L，CO2-CP10mmol/L，血鉀2.5mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血磷3.0mmol/L，血紅蛋白60g/L，此時最適宜的治療：EA．靜脈滴注5%NaHCO3B．靜脈滴注酚妥拉明C．輸新鮮血D．靜脈推注10%葡萄糖酸鈣E．靜脈滴注鉀鹽32、內科主治醫師查房，在分析上消化道出血治療方案時，結合一位住院男性55歲肝硬化門脈高壓的患者，問學生下述哪一部位出血，內科治療效果差：CA．食道中段曲張靜脈破裂B．食道下段曲張靜脈破裂C．賁門曲張靜脈破裂D．胃底曲張靜脈破裂E．食道上段曲張靜脈破裂33、男，58歲患者，心肌梗塞史1年，每天吸煙約10支，近一周每于勞累時發作胸痛，每次持續5～10分鐘，他來就診，為預防胸痛發作，醫生應告誡遵守下列各項除外：DA．戒煙B．避免劇烈活動C．減輕體重D．作蹬車試驗E．服用消心痛34、一位母親帶其17歲女兒來診，其女受雨淋后，突起發冷、發熱，體溫達39.4℃A．拍X線胸片B．痰細菌培養及藥敏C．白細胞總分數D．血細菌培養E．胸部超聲35、近期內曾作靜脈腎盂造影病人，擬作下列甲狀腺檢查，其測定結果最易受干擾的是：EA．血清總T4（放免法）B．血清總T3D．T3樹脂攝取E．甲狀腺吸131I率36、男患，55歲，右頸部包塊三個月，經抗結核治療不見效入院。活檢診斷為淋巴細胞分化不良性淋巴瘤，其他部位未發現淋巴結，脾肋下5cm，肝未捫及，骨髓穿刺涂片內有0.10淋巴肉瘤細胞，最適宜的治療方案是：DA．頸部淋巴結摘除B．頸部淋巴結放療C．全淋巴結照射D．聯合化療E．脾切除37、女性20歲，兩周來全身皮膚紫癜、鼻衄，實驗室檢查血小板25×109/L，WBC7.5×109/L，Hb90g/L，骨髓增生活躍，巨核細胞多見，產板型巨核細胞減少。最可能的預后是：BA．大多數病人預后差B．經治療的多數病人可治愈C．易合并敗血癥D．常合并嚴重貧血E．成年人較易合并顱內出血38、34歲婦患，曾于我院診為原為性血小板減少性紫癜，口服強的松60mg/日，已達半年，此時血小板回升不明顯，進一步治療當選：AA．脾切除B．免疫抑制劑C．達那唑（Danazol）D．輸新鮮血小板E．促血小板生成藥物39、男患30歲，近兩年經常上腹疼痛、黑便，近一月面色蒼白、頭暈、乏力，查血象Hb85g/L，WBC4.2×109/L，血小板150×1012/L，體檢應注意：DA．有無皮膚瘀斑瘀點B．有無胸骨壓痛C．有無關節腔出血D．有無毛發干燥，指甲扁平E．有無杵狀指40、女，46歲，近2年常感腰酸不適，尿頻來門診。查體：血壓19/13kPa（145/100mmHg），下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb120g/L。尿蛋白＋，定量1.2g/L，尿白細胞5～10個/高倍視野，尿紅細胞2～5個/高倍視野，白細胞管型0～1個/高倍視野，尿比重1.010，酚紅試驗15分鐘排泄15%，中段尿培養無細菌生長。血BUN7.3mmol/L，Cr170μmol/L，內生肌酐清除率76ml/min，靜脈腎盂造影示右腎盂輕度擴張，腎盞邊緣不規則。該患者診斷慢性腎盂腎炎的依據中，下列哪項對診斷最有意義：EA．近2年腰酸、尿頻B．酚紅試驗15分鐘為15%C．尿比重1.010D．內生肌酐清除率76ml/minE．靜脈腎盂造影示右腎盂輕度擴張，腎盞邊緣不規則41、女性65歲，慢性咳喘30年，二周來加重入院，治療過程中出現煩躁，血氣分析為pH7.48、PaCO27.34kPa（55mmHg）、PaO28.8kPa（66mmHg）、BE＋12mmol/L，血鉀3.2mmol/L，氯化物84mmol/L，下一步治療哪項措施最適宜：DA．加大吸氧量B．更換抗生素進一步控制肺部感染C．慎用小劑量鎮靜劑D．補充氯化鉀E．應用精氨酸42、男，52歲，睡眠打鼾響亮，有呼吸暫停現象，持續時間及發生頻率不詳，患者述每晚餐后嗜睡，開車時亦難以長時間保持清醒。體檢：肥胖（身高178cm，體重117kg），BP20/12.6kPa（150/95mmHg），對本患者最適合的處理是：AA．減肥，半年后復查B．行懸雍垂、腭、咽成形術C．抗高血壓治療，半年后復查D．安排正規的睡眠休息時間并減肥E．行腹部手術減肥43、25歲女性，發熱、干咳、左胸刺痛三天，近一周逐漸出現呼吸困難。胸部X線檢查見左下肺野呈均勻致密陰影，上緣呈外高內低的反拋物線形，為明確診斷，應首先做：AA．胸腔試穿B．胸腔B型超聲檢查C．肺CT檢查D．病變處X線檢查E．纖維支氣管鏡檢查44、婦，21歲，門診就醫，訴一個月來午后低熱，乏力，食欲不振，咳嗽、少量白痰。體檢：聽診肩胛間區可聞及少許濕性啰音。首選的檢查措施是：DA．結核菌素試驗（1：2000）B．血沉、白細胞分類、總數C．痰涂片找結核菌D．胸部X線檢查E．痰菌培養加藥敏45、40歲男子，在一次體檢中發現心臟有雜音。一周后在一次拔河比賽后感覺心悸頭暈，繼而心前區疼痛，雜音增強，來急診哪種診斷最適宜：EA．冠心病B．主動脈瓣病變C．夾層動脈瘤D．擴張型心肌病E．肥厚型梗阻性心肌病46、患者，男，67歲，因膽囊炎，膽石癥住外科病房，某日行手術切除膽囊，消除結石，手術順利，術后進行消炎，快速補液4000毫升，當天晚上突然呼吸困難，紫紺，無發熱。患者原有高血壓史20余年。外科提出由內科會診，查：呼吸困難，紫紺。兩肺背部滿布濕啰音。最可能診斷：A．肺炎B．急性肺水腫，左心功能不全C．術后肺部感染D．成人呼吸窘迫綜合癥E．自發性氣胸47、女性35歲，勞累時心悸、氣短，休息后可緩解，反復雙下肢輕度浮腫一年。半月前因受涼后咳嗽，咯白色泡沫痰及少許粘痰，同時伴心悸、氣急、不能平臥來急診。體檢：呼吸22次/分，口唇紫紺，心率120次/分，心律絕對不規則，心尖區聞及SM3/6級和DM，雙肺對稱性少許哮喘音及中量濕啰音，胸部X光片示雙肺門呈蝴蝶影，該病人下一步應作：CA．開搏通12.5mg日二次B．西地蘭0.4mg＋50%葡萄糖20mlC．速尿40mg及西地蘭緩注D．硝酸甘油6mg，舌下含服E．氨茶堿0.25＋10%葡萄糖20ml48、患者，男性，68歲，于94年12月，寒冷冬天晨6時左右出去散步，回來上三樓后突感前胸悶，立即送到急診室，診斷急性前壁心肌梗塞收入院治療，三天后患者呼吸困難加重，咯少許泡沫樣痰。此時病人最可能出現什么體征：BA．心律不齊B．心尖部收縮期雜音C．心動過緩D．心包磨擦音E．胸膜磨擦音49、男性，64歲，近日有夜間端坐，胸悶，氣短發作，伴咳嗽。醫生考慮心源性哮喘，其與支氣管哮喘的主要不同點為：DA．病史較長，反復發作B．坐起能減輕，伴有奇脈C．有兩肺干濕啰音D．心臟向左擴大伴奔馬律E．咳痰后能減輕50、大量嘔血，呈休克狀態的患者，經輸血后3小時，血壓及意識均恢復正常，胸部X線及心電圖檢查均正常，為查明出血原因，擬采用下列檢查，安排的順序，哪項最為合適：BA．上消化道鋇餐檢查→內鏡檢查→腹腔血管造影B．內鏡檢查→腹腔血管造影→上消化道鋇餐檢查C．上消化道鋇餐檢查→腹腔血管造影→內鏡檢查D．內鏡檢查→上消化道鋇餐檢查→腹腔血管造影E．腹腔血管造影→上消化道鋇餐檢查→內鏡檢查51、63歲男性，有高血壓病史，長期服用利血平降壓，突然嘔吐咖啡樣胃內容物2小時，用哪種止血措施最適當：CA．胃內灌注去甲腎上腺素B．靜脈滴入垂體加壓素C．胃鏡下止血治療D．靜滴甲氰咪胍E．胃內灌入冰鹽水52、男性58歲，半個月來肝區疼痛，低熱，尿黃，眼睛黃入院。體檢：鞏黃（＋），肝大肋下4.0cm，質硬，有結節感，并可聽到血管雜音，脾肋下1.0cm。最可能的診斷是：AA．原發性肝癌B．急性黃疸型肝炎C．慢性肝炎活動期D．原發性膽汁性肝硬化E．肝炎后肝硬化53、一名48歲女性，因黃疸就診，她肝功能檢查，除血總膽紅素和直接膽紅素升高外余均正常，B超檢查發現膽總管擴張，膽囊內有泥沙樣結石，血白細胞21×109/L，多核91%，下列病史體檢中哪一項最符合：CA．長期服用避孕藥物B．既往患慢性乙型肝炎C．伴有寒戰，發熱，右上腹劇痛的發作D．體檢時發現肝、脾腫大E．進油膩食物后誘發54、20歲，農村婦女，不規則腹瀉6個月，每日3～5次，糊狀混有粘液便，伴有里急后重感，倦怠，腹脹，四肢關節痛，三次便培養陰性，多種抗生素治療效果不佳。體檢：腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛。下列哪項檢查最有利于診斷：BA．大便培養＋藥敏B．纖維結腸鏡檢查C．X線鋇劑灌腸檢查D．腹部X線平片E．腹部CT55、患者，女性，30歲，因不規則發熱伴腹痛一月余來門診，伴有腹瀉，大便為糊狀無膿血。體檢：右下腹有壓痛，未觸及腫塊，X線鋇餐檢查見有盲腸短縮，回腸末端及回盲部鋇劑充盈不好，而該部位的上、下端鋇劑充盈良好，似“跳躍征”表現。本病例最合適的治療是：BA．強的松B．偶氮磺胺吡啶C．滅滴靈D．異煙肼＋乙胺丁醇＋利福平E．氟哌酸＋痢特靈（呋喃唑酮）56、40歲，因上腹痛半個月伴返酸、噯氣來門診求醫，腹痛以空腹為甚，進食可緩解，無嘔血、便血，食欲欠佳，消瘦不明顯。胃鏡診斷十二腸球潰瘍，幽門螺旋桿菌快速尿素酶試驗陽性。經治愈后你認為以下哪一方案預防復發最有效：EA．持續服甲氰咪胍1年，每晚400mgB．持續口服鈣鉍鎂1年C．生活規律，避免刺激性食物D．何時復發何時再治療E．根除幽門螺旋桿菌感染的治療57、患者男性30歲，主訴嘔血黑便1天，伴中上腹不適。該患者一年來因患“風濕性關節炎”常服用“皮質激素”及“消炎痛”以緩解癥狀。體檢：BP14.7/9.3kPa（110/70mmHg），P80次/分，心肺檢查無特殊，腹平軟，上腹正中壓痛，下列何項措施最重要：DA．檢測血型，緊急輸血B．急診查大便隱血試驗C．在出血24～48小時內進行胃腸鋇餐檢查以明確病因D．在出血24～48小時內進行胃鏡檢查以明確病因E．急診B超檢查肝膽系統58、女患25歲，因腹瀉腹痛二年住院。纖維結腸鏡檢見回盲部多處潰瘍性病變。擬診：潰瘍性腸結核。在詢問病史和體檢時可發現：A、有結核毒血癥B、常有腹瀉，多為粘液膿血便C、易并發急性腸穿孔D、常引起大量常出血E、多不伴有腸外結核59、一名30歲男性，因腹部不適，腹脹2個月來到門診。查體：Bp14/10(105/75mmHg)，頸靜脈不充盈，雙肺無羅音，心界不大。HR90次/分，腹肌稍緊張，肝脾未觸及，腹水征（+），Hb110g/L，WBC9.8*109/L,GPT20u/L，血清總蛋白62g/L，A/G>1.腹水化驗：淡黃，比重1.018,Rivalta試驗（+），細胞總數680mm3,單核74%。下列診斷哪項最可能：A、慢性右心衰B、門脈性肝硬化C、所窄性心包炎D、結核性腹膜炎E、惡性腫瘤腹腔轉移60、于體格檢查，下列哪項正確：A、腹部淺觸診是指用指尖觸診腹部B、腎臟觸診不宜用雙手觸診C、若一分鐘內未聞及腸鳴，可判斷腸鳴音消失D、若左下腹觸及條形快，有可能是糞塊E、液波震顫用于檢查胃潴留61、女,29歲,發作性喘憋5年，多在7月發作，6月初來門診咨詢，如何防止發作，體檢：透視無異常發現。醫生應建議他使用哪種藥物最好：A、異丙基腎上腺素B、氨茶堿C、舒喘靈D、氯喘E、色甘酸二鈉62、一38歲男患，工人，6天前出差途中過勞，次日咳嗽，發熱，咽痛流清涕，兩天來高熱左胸刺痛，咳嗽加重來診。咳黃膿痰，有腥味，每日痰量約150ml，活動時明顯氣短，肢體乏力；病程中夜間曾惡心、嘔吐3次，吐物為胃內容物。體檢：急性熱病容，左腋下叩濁，呼吸音減弱，可聞小水泡音，心音純整，心率108次/分。肝脾無腫大，胸片：左肺下大片狀陰影，內可見液平。最可能的診斷是什么：A、肺炎桿菌肺炎B、支原體肺炎C、肺炎球菌肺炎D、病毒性肺炎E、急性肺膿腫63、45歲男患，被診為特發性肺纖維化，應用糖皮質激素治療已二個月，近半月出現氣促進行性加重，伴稀便，每日2-3次，納差，今日到門診查動脈血氣示：PH7.61，PaCO23.3kPa(25mmHg)，PaO26.7kPa(50mmHg)HCO3-30mmol/L,K+2.6mmol/L,Na+131mmol/L,Cl-89mmol/L，導致患者發生酸堿失衡的原因為：A、低氧血癥，無氧代謝增強，乳酸增多B、厭食、營養不良、造成饑餓性酮癥C、肺原發病變致肺通氣量不足D、久用糖皮質激素伴進食少致鉀攝入不足，排出增多E、腹瀉使HCO3-隨著腸液的丟失而丟失增加64、男性26歲，2周前腹瀉，昨起胸悶痛，氣促，心悸。體檢：呼吸24次/分，心率110次/分，心尖區收縮期吹風樣雜音3/6，心電圖多數導聯ST段上抬，乳酸脫氫酶（LDH）與肌酸激酶（CK）均增高，最可能的診斷是：A、病毒性心肌炎心包炎B、急性心肌梗死C、擴張性心肌病D、限制型心肌病E、風濕熱65、男，40歲，反復發作勞累后心前區悶痛、氣短。體檢：心界向左下擴大，胸骨左緣下端可聽到粗糙響亮的收縮期噴射性雜音伴震顫，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF有病理性Q波，超聲心電圖發現，二尖瓣前葉收縮期突向室間隔。考慮其診斷最可能為肥厚型梗阻性心肌病，他的胸骨左緣收縮期雜音的強度改變哪項是正確的：A、含硝酸甘油后減輕B、含硝酸甘油后增強C、用西地蘭后減輕D、用去甲腎上腺素后增強E、用異丙基腎上腺素后減輕66、女性24歲，近3個月來月經增多，皮膚及牙齦間斷出血來診。體檢：齒齦及皮膚瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛，化驗：Hb100g/L,骨髓示：巨核細胞明顯增多，成熟型減少，以下疾病最可能的診斷：A、慢性再障B、急性再障C、急性淋巴細胞白血病D、原發性血小板減少性紫癜E、DIC67、男性60歲，有高血壓病史10余年，平素血壓常在21-24/13-14KPa，即(160-180/95-100mmHg),近兩年常干心悸、心累、活動時明顯。3天前因情緒激動后，上述癥狀加重，且不能平臥而入院。體檢：半臥位，心界向左下增大，心率100次/分，偶聞早搏，A2亢進，雙肺對稱性哮鳴音，血壓為28/15KPa(210/110mmHg).該病人首選下列哪項處理最合理：A、心痛定舌下給藥B、聯合應用降壓藥C、速尿靜