慢性咳嗽的中醫辨治思路探析〔〕:

摘要：慢性咳嗽一般病程較長，病癥容易反復發作，臨床診斷困難，誤診誤治率較高。中醫藥治療本病在控制病癥、緩解病情、減少復發乃至臨床治愈等方面有其獨特的優勢。本文立足慢性咳嗽的病因病機，從辨證論治角度結合詳細臨床有效方藥探析本病的中醫辨治思路，謹供同道臨證參考。

關鍵詞：慢性咳嗽；中醫藥治療；辨證論治

本文引用格式：李敏,昝豪杰.慢性咳嗽的中醫辨治思路探析[J].世界最新醫學信息文摘,2022,18(76):208,211.

0引言

咳嗽本是人體一種本能的自我保護反響，通過咳嗽可以將呼吸道的有害物質排出體外，保持呼吸道的通暢。但頻繁劇烈的咳嗽卻給患者的生活、工作以及社會活動造成了嚴重的影響。根據?咳嗽的診斷與治療指南?【1】，慢性咳嗽是指咳嗽時間超過8周，胸部X線檢查未見明顯異常或原因不明，以咳嗽為主或惟一病癥者。慢性咳嗽病因復雜，目前西醫認為常見的病因有咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食道反流性、咽喉源性、藥源性以及其他心肺系統疾病等【2】。中醫藥對本病的認識與治療積累了豐富的臨床經歷，現將其辨治思路介紹如下。

1病因病機

慢性咳嗽屬中醫學"咳嗽";病的范疇。?素問-宣明五氣?篇云："五氣所病肺為咳";，?素問-咳論?載："五臟六腑皆令人咳，非獨肺也此皆聚于胃，關于肺";，指出咳嗽病位在肺，并與五臟六腑相關；明代張景岳指出"咳嗽之要，止唯兩證，一曰外感，一曰內傷";，提出咳嗽病因乃外感與內傷兩端【3】。?醫學三字經-咳嗽?說："咳嗽不止于肺，而亦不離于肺也【4】";。綜上所述，咳嗽病因主要是外感、內傷兩端，或由六淫外邪襲肺，或由臟腑功能失調而內邪干肺，亦或內外合邪致病，引起肺失宣降，肺氣上逆而發為咳嗽。病位在肺，與五臟相關，外感以風邪為首，內傷以痰濕為要。治療上根據慢性咳嗽的病因病機特點，外感以疏風宣肺為主，內傷那么以調理臟腑功能、化痰止咳寧嗽為主。止咳不獨治肺，重在調理五臟。臨證當堅持辨證施治，緊扣首要病因，抓準病機證型的主要矛盾，隨證加減，靈敏化裁。

2臨證辨治

2.1外感六淫，風邪為首

慢性咳嗽病位在肺，"肺體屬金，譬假設鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之那么鳴【5】";。肺者，五臟六腑之華蓋，嬌臟也，外合皮毛，六淫外邪侵襲皆可致病，而尤以風邪為首。風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位，肺者居上，同氣相求，是故傷于風者，上先受之。本病由急性外感咳嗽失治誤治而來者不少，臨床常見咽喉干癢，咳嗽陣作或急促，刺激性干咳或咳吐粘痰，或惡風鼻塞。風勝濕那么干，風邪擾那么癢，風動那么攣急，諸癥皆為風象。風邪戀肺，羈表客咽留而不去，邪擾清竅，肺失清肅，故見病情纏綿，日久難愈。慢性咳嗽癥見干癢刺激而作為主或兼表邪未盡者，辨證當以風邪為首，治以疏風宣肺止咳為要，臨床用方首選杏蘇散與止嗽散。兩方均有疏風解表宣肺、理氣化痰止咳之功，偏于表邪甚者可用杏蘇散，咳嗽日久風邪久羈者可用止嗽散。或可二者合方加減，其效更著。咽喉源性所致者首選喉科六味湯，組成為荊芥、防風、僵蠶、薄荷、桔梗、甘草，此方出自清代?喉科指掌?，由我國中醫耳鼻喉科創始人、國醫大師干祖望老先生重新提出并推廣運用，臨床療效可靠，常用于風痰客咽證，多表現為癢而作咳。鼻后滴漏綜合征所致者可按鼻淵鼻鼽治療，常用蒼耳子散加減。風為百病之長，一年四季有之，常夾他邪合而致病。兼風寒者佐以辛溫，可合三拗湯加減；兼風熱者佐以辛涼，可合桑菊飲加減；兼暑濕者佐以祛暑利濕，可合三仁、藿樸、香薷等劑化裁；兼溫燥者佐以涼潤，可合桑杏湯加減。咳嗽日久，正虛邪戀者，可合玉屏風散、小柴胡湯加減。西醫言過敏性者，中醫認為多屬風邪以祛風治之。

2.2內邪干肺，痰濕為要

有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，咳與嗽常常并見，故以咳嗽統稱之。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾虛那么運化水液失司，濕聚成痰，上犯于肺，痰為有形之邪，易礙氣機，阻于肺竅那么作咳嗽。慢性咳嗽癥見咳嗽痰多或痰多而嗽者，辨證痰濕為標，脾虛為本，治以益氣健脾、理肺化痰止咳為主，補土以生金，臨床用方首選六君子湯，可加杏仁、桔梗、五味子等止咳化痰之品，脾虛夾積者可合保和丸加減。咳嗽之痰為有形之邪，易兼其他無形邪氣附著。痰濕從體化熱或兼熱邪屬濕熱痰熱者，可合清氣化痰丸加減；痰濕從體寒化或兼寒邪屬寒濕寒痰者，可加苓桂、姜術等溫化之品；兼燥邪屬燥痰者，多見痰粘難咳，可合貝母瓜蔞散加減。慢性咳嗽不只在肺，而與五臟相關。胃食道反流所致者，證屬肝肺胃不和，可用半夏厚樸湯或旋覆代赭湯加減；木火刑金，肝火犯肺者，治以佐金平木法，可用黛蛤散加味；久病及腎，肺腎兩虛者，可用金水六君煎加減。咳嗽日久，易耗氣傷陰，可用生脈散、沙參麥冬湯、麥味地黃丸等方適當伍用烏梅、訶子、五倍子、罌粟殼等加減治療，以益氣養陰，斂肺止咳。

2.3新感伏邪，內外相合

慢性咳嗽除由新發失治誤治而來者，亦有新感誘發伏痰宿飲者。內有伏邪，外兼新感，內外相裹，互為誘因，互相引動，惡性循環，常導致咳嗽病情遷延，纏綿難愈。外感者以風寒為多見，表寒內飲，治以解表散寒、化飲止咳為主，臨床用方首選小青龍湯，新感痼疾同治；表寒不顯者，可轉用射干麻黃湯加減；寒飲化熱者，可用小青龍加石膏湯加減；表寒已解，可用苓甘五味姜辛夏杏湯加減。外有表寒而內有痰熱者，當治以宣肺解表、清熱化痰止咳，可用定喘湯加減。內外合邪致病者，臨床較為棘手，治當祛邪務盡，先重治新感，痼疾那么多于平時以健脾化痰，補益肺腎法扶正培本以達邪。

3結語

隨著生活環境的變化，慢性咳嗽的發病率逐年升高，并逐漸成為臨床的常見病與多發病，越來越引起人們的重視。由于本病診斷困難，常導致誤診誤治，影響臨床療效。中醫認為慢性咳嗽的病因主要是外感與內傷，病理核心是風邪與痰濕，治療以疏風宣肺、祛邪止咳為主，同時兼顧五臟。中醫藥歷經歲月的積淀與理論的檢驗，擁有豐富的理論根底與臨證經歷，在中醫學的整體觀、辨證思維以及病因病機的理論指導下辨治本病常可收獲滿意療效。

參考文獻：

【1】中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2022版)(一)[J].全科醫學臨床與教育,2022,7(5):453.

【2】張照乾.慢性咳嗽的中醫藥治療研究[D].南京中醫藥大學,2022,5:46-47.

【3】周仲瑛.中醫內科學[M