ARDS的ECMO治療南京軍區(qū)南京總醫(yī)院重癥監(jiān)護中心普外37ICU虞文魁ECMO簡介ECMO定義ECMOExtraCorporealMembranousOxygenation俗稱“體外膜氧合技術”,“體外心肺功能支持技術”ECLSExtraCorporealLifeSupport體外生命支持系統(tǒng)CPB借膜氧合器進行二氧化碳的排除和氧氣的攝入，再由驅動泵使血液在體內周而復始的循環(huán)ECMO的原理ECMO組成Bloodpump血泵——心離心泵滾壓泵membraneoxygenator膜氧合器——肺中空纖維氧合器硅膠膜氧合器heater加熱器空氧混合器其他監(jiān)測設備——脈氧、ACT機ECMO工作車針線盒零件,接頭,0.9%生理食鹽水肝素,2%鈣管路鉗/夾ECMO記錄單及記賬單ECMO專用器械包包布,手術衣,紗布導管及相關接頭管線ECMO套包V-AECMO靜脈右頸內靜脈右心房股靜脈動脈右頸總動脈股動脈主動脈VV-ECMO適應癥:只針對有關肺臟的疾病目的:減少因呼吸機相關肺損傷（氣壓傷）針對肺臟1.支持:提供氧氣移除二氧化碳2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺損傷

ecmo上機ECMO治療前后ecmo上機ECMO治療前后VA-ECMO優(yōu)點雙側肺及心臟的支持降低前負荷增加后負荷，維持血壓，改善組織灌注無再循環(huán)降低肺臟的血流速ECMO副作用Medical：出血:手術部位導管部位中樞神經系統(tǒng)出血

溶血及彌散性血管內凝血（DIC）神經系統(tǒng)損害:癲癇及血梗形成HeparinandECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓輸入20U血小板輸入10U血小板未輸入血小板ecmo上機換膜膜肺對血小板的破壞CASEA患者劉X，男，56歲于2011-5-7日因“車禍7小時余”入院既往史、個人史、家族史無特殊入院查體T36.0℃，P120bpm，R25次/分，BP90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左側胸壁塌陷，兩肺呼吸運動不對稱，呼吸運動幅度加大、頻率加快，左肺語顫弱，右肺正常，無胸膜摩擦感，左側胸壁壓痛，肋骨壓痛，可及骨擦音，左肺叩診濁音，右肺正常，左肺聽診呼吸音弱，右肺聽診呼吸音清。CT(2011-5-7我院)多處肋骨骨折，雙肺挫傷，胸腔積液行胸廓外固定5-10日行頸內靜脈、股靜脈切開直視下穿刺置管術21:30行ECMO治療運行中，未使用肝素抗凝ECMO運行5-11日發(fā)現(xiàn)兩側血氣胸，行右側胸腔閉式引流術5-12日行左側胸腔閉式引流術及氣管切開術間斷用纖支鏡吸痰ECMO運行行右側胸腔閉式引流術行左側胸腔閉式引流術及氣切術5-12日胸片示患者左肺明顯好轉5-13日逐漸降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧濃度60%，氧分壓136mmHg，脈氧99%撤機床邊拔除靜脈置管，縫合血管后，逐層縫合經機械通氣、抗感染、腸內營養(yǎng)及纖支鏡吸痰后6-1日起患者間斷脫機，耐受尚可6-3日更換金屬套管，脈氧維持在95-100%拔除靜脈置管后，復查頸內靜脈及股靜脈彩超及