早期介入溶栓術(shù)對進展性腦梗死作用的觀察研究〔〕:

摘要：本次實驗的主要目的是為了討論進展性腦梗死在早期介入溶栓術(shù)的治療效果及護理經(jīng)歷。通過對患者給予選擇性溶栓治療，觀察患者溶栓前、后病情的變化情況，減少并發(fā)癥，做好應(yīng)激狀態(tài)下的心理護理以及溶栓后的早期康復(fù)護理。經(jīng)過試驗數(shù)據(jù)比照和患者康復(fù)情況的反響，進展性腦梗死三小時內(nèi)溶栓能顯著改善進展性腦梗死遠期預(yù)后的治愈率，同時對患者進展親密的觀察和護理，減少其并發(fā)癥，為進展性腦梗死超早期溶栓治療提供了可靠有效的保證。

關(guān)鍵詞：進展性腦梗死；溶栓術(shù)；康復(fù)護理

本文引用格式：張樂.早期介入溶栓術(shù)對進展性腦梗死作用的觀察研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(59):167,172.

0引言

進展性腦梗死主要是由于患者腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，腦組織缺血造成軟化或壞死，六小時后神經(jīng)功能缺損病癥呈階梯式加重的臨床過程。通常在發(fā)病后3-7天出現(xiàn)較高的病死率，屬于難治型腦血管疾病。近年來通過給腦血管給予纖溶藥物介入再通技術(shù)，是目前來說治療進展性腦梗死最有效的方法之一，極大地縮短了腦缺血的時間，最大限度保護和恢復(fù)腦組織的正常功能。如下是選取的我院近五年來的50例進展性腦梗死患者，通過超早期介入溶栓術(shù)臨床治療獲得顯著效果的研究報告。

1資料與方法

1.1一般資料

50例進展性腦梗死患者中，30例男患者，20例女患者，最小年齡28歲，最大年齡73歲，平均年齡50歲。發(fā)病至治療時間le;3h有22例，4-6h有13例，7-12h有15例，都存在不同程度的偏癱、意識模糊、言語不清等臨床表現(xiàn)，經(jīng)過CT掃描未顯示低密度灶，排除腫瘤或腦出血，癱瘓肢體肌力在0-4級，近期未發(fā)生心肌梗死，所有患者檢查結(jié)果均符合全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

對所有患者進展溶栓再通手術(shù)，借助全腦血管造影圖像明確血栓閉塞部位，插入微導(dǎo)管使其頭端抵達血管閉塞部位，然后在部分動脈內(nèi)緩慢注入尿激酶，用生理鹽水配制大概20-100萬U，同時在靜脈輸入低分子右旋糖酐500mL用于進步腦灌注壓。患者溶栓后5天內(nèi)每天檢測出凝血酶原時間、血小板、纖維原蛋白等，溶栓24小時后皮下注射低分子肝素鈣0.4mL，每天兩次，連續(xù)注射一周。觀察患者在術(shù)后是否出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛等不良反響，記錄數(shù)據(jù)資料進展卡方檢驗，P

2.2臨床療效

本次總共選取50例進展性腦梗死患者，其中顯效36例〔72%〕；有效11例〔22%〕；無效3例〔6%〕；總有效率94%。同時肌力變化數(shù)據(jù)顯示，肌力進步Ⅰ-Ⅱ級的患者有16例，Ⅲ級有9例，Ⅳ級者10例，Ⅴ級者15例。之前出現(xiàn)失語、偏癱及感覺障礙等病癥的均有明顯好轉(zhuǎn)。起病后神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)程度如表2。

3溶栓術(shù)護理

3.1術(shù)前護理

進展性腦梗死發(fā)病3-6h期間為溶栓術(shù)治療的黃金時間，要盡快使患者梗死的腦血管再通，縮短入院到用藥的時間，通過急診行頭顱成像檢查，明確血管病變部位，靜脈輸入低分子右旋糖酐注射液500mL用于進步腦灌注壓，建立良好靜脈通道，部分動脈內(nèi)緩慢注入尿激酶，檢測血常規(guī)、血小板、纖維原蛋白等，以理解出凝血狀況。同時積極做好患者心理安康疏導(dǎo)，安撫其焦慮、暴躁、悲觀等情緒，以此到達最正確治療效果。

3.2術(shù)中護理

應(yīng)用溶栓時確保單位時間內(nèi)輸入的溶栓藥物，UK對循環(huán)血液系統(tǒng)有全面激活作用，因此需加強對病人的心電監(jiān)護，觀察其瞳孔、意識、生命體征及肢體活動的情況，是否有出現(xiàn)頭痛、肢體抽搐、意識障礙等特征，假設(shè)患者出現(xiàn)頭痛嘔吐、意識障礙加重那么應(yīng)疑心顱內(nèi)出血，須停頓用藥。親密觀察患者是否有再灌注損傷和血管再閉塞病癥，以及心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)的變化，備齊相應(yīng)的急救藥品，做到最快最及時的搶救處理。

3.3術(shù)后護理

因術(shù)中患者進展全身肝素化，所以常規(guī)術(shù)后4h后拔鞘，對穿刺部位進展30分鐘左右的按壓，當(dāng)加壓包扎后還需進展6-8h的砂袋壓迫，并嚴(yán)密觀察患者穿刺部位是否有滲血、腫脹、皮下血腫的病癥；穿刺側(cè)足被動脈搏有無減弱或消失；下肢皮膚顏色和皮溫有無異常。同時跟術(shù)中時一樣觀察患者瞳孔、意識形態(tài)、肌體活動等特征，是否有頭暈嘔吐、言語不清、肢體麻木等神經(jīng)系統(tǒng)病癥，并做好詳細記錄。護理過程中要做好并發(fā)癥的預(yù)防，腦出血是溶栓最危險的并發(fā)癥，護士要親密注意患者的病情變化，同時還需對患者加強康復(fù)訓(xùn)練，保持良好心態(tài)，在一定時間進展復(fù)查。

4結(jié)論

在超早期介入溶栓是近些年新開展的一項先進微創(chuàng)技術(shù)，主要機理是利用其中的纖維蛋白溶解酶，能分解血栓中非溶性纖維蛋白，實現(xiàn)溶栓再通改善神經(jīng)功能損害。其介入溶栓時機越早越好，最好在6h內(nèi)進展治療，不僅效果顯著且對患者沒有負面損害，合理控制藥物劑量和用藥速度，控制患者血壓，應(yīng)用腦保護液可最大限度恢復(fù)患者大腦功能，大大進步了進展性腦梗死的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時溶栓術(shù)前后期的護理對醫(yī)護人員也是很高的要求，需要嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征是否出現(xiàn)異常，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的病癥，采取相應(yīng)的措施，并配合醫(yī)生進展及時有效的處理，保證患者順利度過手術(shù)期康復(fù)出院。

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