胸痛的常見(jiàn)原因(yuányīn)分析心血管內(nèi)科(nèikē)韋福起第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。

胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰(xiānɡlín)部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，容易誤診、漏診從而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。因此，正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷對(duì)迅速合理救治患者至關(guān)重要。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。胸痛(xiōnɡtònɡ)的常見(jiàn)原因第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。重癥胸痛(xiōnɡtònɡ)的鑒別診斷診斷癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查ACS疼痛性質(zhì)不定，放散痛，心功能可出現(xiàn)各種血管供血ECG、UCG、CAD

不全表現(xiàn)，出汗。不足的相應(yīng)臨床表現(xiàn)心肌標(biāo)志物AD

突發(fā)的劇烈的胸背部、撕裂樣血壓升高、肢體血壓ECG、UCG、CTA

疼痛。嚴(yán)重時(shí)暈厥、突然死亡不一致、無(wú)脈等MRI、DSA、心肌酶PE突然起病，胸痛、呼吸困難呼吸急促、血壓下降、血?dú)夥治觥-2、CT咳嗽、咯血、暈厥發(fā)紺、哮鳴音、P2＞A2DSA、

ECGER突發(fā)性胸痛或上腹痛、向肩背部與破裂(pòl(fā)iè)有關(guān)血常規(guī)、胸片、食管放射、發(fā)熱、氣促及呼吸困難造影、CT、纖維內(nèi)鏡PT

干咳、胸痛、呼吸困難、煩躁呼吸音減弱、休克征象胸片、CT、MRI

不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗PM

發(fā)熱、咳嗽(késòu)、咳痰、痰中帶血、稽留熱、肺部羅音、血常規(guī)、胸片、CT胸痛或呼吸困難呼吸音減弱、肺實(shí)變體征

MRI、痰培養(yǎng)第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。急性(jíxìng)冠脈綜合征（ACS）第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。ACS危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素男性，年齡>40歲絕經(jīng)期后的婦女高血壓高脂血癥糖尿病吸煙生活(shēnghuó)方式軀干部肥胖家族史第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。ACS心電圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。全導(dǎo)聯(lián)心電圖定位(dìngwèi)前壁:V1-V6下壁：II、III、aVF正后(zhènɡhòu)壁：V7-V9

V1導(dǎo)R波高大：V7-V9

右室心梗的診斷：V3R-V5R多次、反復(fù)描記ECG第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。前降支近端閉塞(bìsè)第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。AMI超急期第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。AMI急性期第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。AMI急性期第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。AMI急性期第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。右冠中段(zhōnɡduàn)閉塞第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。超急期第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。急性期第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。回旋(huíxuán)支閉塞第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。下壁、正后(zhènɡhòu)壁心肌梗塞

第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。NSTEMI病前一周(yīzhōu)病變(bìngbiàn)一周病變(bìngbiàn)二周病變五周第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。心肌(xīnjī)壞死標(biāo)記物第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。意義早期確診AMI在非典型癥狀的患者中發(fā)現(xiàn)可能的AMI快速排除(páichú)AMICK-MB升高2倍以上鑒別Q波AMI與其他ACSTNI、TNT的心肌特異性、診斷意義、預(yù)后意義第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。肺栓塞第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。典型(diǎnxíng)心電圖第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)疼痛機(jī)理：梗死區(qū)壁層胸膜炎癥刺激。疼痛特點(diǎn)：刺痛，與呼吸有關(guān)。伴隨癥狀：呼吸困難(hūxīkùnnán)，發(fā)熱，咳嗽，咯血，臨床無(wú)法解釋的低氧血癥。危險(xiǎn)因素：老年、臥床、大手術(shù)、骨折、腫瘤如為大面積栓塞，則生命體征不穩(wěn)，并可出現(xiàn)呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速及低氧。第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。確診(quèzhěn)方法肺通氣-灌注掃描胸部(xiōnɡbù)CT掃描肺動(dòng)脈造影血?dú)夥治龊虳-Dimer第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。主動(dòng)脈夾層(jiācéng)第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。主動(dòng)脈夾層(jiācéng)第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。易患因素(yīnsù)動(dòng)脈粥樣硬化難以控制的高血壓主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)梅毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡馬凡氏綜合征第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)疼痛位于胸骨后，從撕裂處沿主動(dòng)脈游走。疼痛為撕裂樣，可以放散至后背肩胛。由于可以發(fā)生卒中、AMI、肢體缺血、充血性心力衰竭等繼發(fā)性疾病可掩蓋原發(fā)病情。如果(rúguǒ)病人疼痛加重，而心電圖缺血表現(xiàn)并未加重，應(yīng)考慮有主動(dòng)脈夾層的可能性。患者休克表現(xiàn)但血壓升高，尤應(yīng)注意。第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。心電圖第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。胸片：縱膈增寬對(duì)比(duìbǐ)增強(qiáng)CT掃描檢查(jiǎnchá)方法第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。檢查(jiǎnchá)方法核磁共振動(dòng)脈(dòngmài)造影第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。急性(jíxìng)心包炎第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)疼痛性質(zhì)：刺痛，銳痛，嚴(yán)重，持續(xù)。疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，頸肩部(jiānbù)。疼痛特點(diǎn)：平臥及吸氣時(shí)加重，前傾時(shí)減輕。存在心包磨擦音提示診斷，但缺乏不能排除。心電圖、心臟彩超有助于診斷。第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。心電圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。心電圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。氣胸第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。心電圖特點(diǎn)(tèdiǎn)第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。心電圖特點(diǎn)(tèdiǎn)第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。心電圖特點(diǎn)(tèdiǎn)第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。胸片第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。診斷可引起ST改變及T波倒置，易誤診為缺血性心臟病。確診：胸片。張力性氣胸(qìxiōnɡ)根據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診，立刻進(jìn)行減壓，閉式引流，避免挪動(dòng)患者。第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。小結(jié)胸痛乃常見(jiàn)癥狀，心血管急診占較大比例危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、氣胸、肺炎、食管(shíguǎn)破裂鑒別診斷：臨床特點(diǎn)＋重要輔助檢查檢驗(yàn)六種危重癥胸痛的診斷要點(diǎn)第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。

胸痛診治過(guò)程(guòchéng)中，切忌：麻痹大意、責(zé)任心差先入為主、草率決定檢診粗糙(cūcāo)、遺漏信息濫用藥物、掩蓋病情第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。thankyou祝大家學(xué)習(xí)(xuéxí)進(jìn)步身體健康第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸痛的常見(jiàn)原因分析。胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，容易誤診、漏診從而導(dǎo)致嚴(yán)重不良