感染性休克(xiūkè)09

級護理系助產二班(èrbān)羅霞、肖麗萍、彭丹紅、劉婷、楊明建、殷霞、羅園、楊黎、第一頁，共十八頁。目錄：感染性休克-病因感染性休克又稱中毒性休克或敗血癥性休克感染性休克-表現病原菌感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細菌感染性休克-診斷早期：寒戰、體溫驟升或驟降、血壓正常或稍偏低感染性休克-治療感染性休克后期均存在心功能不全2第二頁，共十八頁。細菌、病毒、真菌、立克次體等致病微生物感染引起的急性循環功能不全，是內因、外引和醫源性因素(yīnsù)構成致病網絡，機體由SIRS、嚴重敗血癥發展為MODS過程的急性循環衰竭，病死率40％。多臟器功能不全(multipleorgandysfunction)定義3第三頁，共十八頁。

感染性休克又稱中毒性休克或敗血癥性休克，是由病原微生物（細菌、病毒、立克次體、原蟲與真菌等）及其代謝產物（內毒素、外毒素、抗原抗體復合物）在機體內引起微循環障礙及細胞與器官代謝和功能損害(sǔnhài)的全身反應性綜合征。4第四頁，共十八頁。主要(zhǔyào)原因G－桿菌：臨床最為多見(LPS)，冷休克G＋球菌：暖休克常見病：暴發性流腦(liúnǎo)、中毒性痢疾、腹膜 炎、絞窄性腸梗阻、化膿性梗阻 性膽管炎等、重癥病毒性感染5第五頁，共十八頁。主要(zhǔyào)原因

病原菌感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細菌，如腸桿菌科細菌（大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等）；不發酵桿菌（假單胞菌屬、不動桿菌屬等）；醫學(yīxué)敎育網整理腦膜炎球菌；類桿菌等。革蘭陽性菌，如葡萄球、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血熱，其病程中也易發生休克。某些感染，如革蘭陰性細菌敗血癥、暴發性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌痢（幼兒）易并發休克。6第六頁，共十八頁。主要(zhǔyào)原因

宿主因素原有慢性基礎疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長期接受腎上腺皮質激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細菌毒類藥物和放射治療，或應用留置導尿管或靜脈導管者可誘發感染性休克。因此本病較多見于醫院內感染患者，老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術(shǒushù)后體力恢復較差者尤易發生。7第七頁，共十八頁。主要(zhǔyào)原因

特殊類型的感染性休克中毒(zhòngdú)性休克綜合征（toxicshocksyndrome，TSS）TSS是由細菌毒素引起的嚴重癥候群。最初報道的TSS是由金葡菌所致，近年來發現類似征群也可由鏈球菌引起。8第八頁，共十八頁。臨床表現臨床表現一、休克代償期：臟器低灌注神經系統(shénjīngxìtǒng)、呼吸系統、心血管、腎臟、皮膚實驗室：高乳酸血癥、低氧血癥二、休克(xiūkè)失代償期：臟器功能不全皮膚、肛肢溫度、毛細血、

管再充盈、心肺、腦、

SBP/DBP下降三、難治性休克：多臟器功能衰竭(shuāijié)治療困難四、多臟器功能不全綜合(MODS)速發型：原發性，直接導致遲發性：機體反應異常、腸道細菌移位、繼發感染等9第九頁，共十八頁。臨床表現

早期：寒戰、體溫驟升或驟降、血壓正常或稍偏低、脈壓差小，面色蒼白，唇輕度發紺、呼吸深而快、尿量減少；醫學敎育網整理中期(zhōngqī)：低血壓（收縮壓在10.7KPA以下）和酸中毒，呼吸淺快，心率快，心音低鈍，煩躁不安、嗜睡。晚期：血壓持續偏低或測不出，可發生彌漫性血管內凝血，表現為皮膚、粘膜和內臟出血，常同時出現肺、腎、心、肝、腦等多器官功能損害、衰竭.10第十頁，共十八頁。難治性休克：多臟器(zānɡqì)功能衰竭多臟器(zānɡqì)功能不全綜合征(MODS)診斷(zhěnduàn)依據臟器低灌注：神志、尿量、高乳酸血癥、低氧、血癥、難于解釋的過度通氣、面色蒼白、難以解釋的心動過速失代償：血壓下降、肢端發涼、肛肢溫度增大、毛細血管再充盈延長、代酸、脈搏細數、呼吸淺速診斷依據11第十一頁，共十八頁。感染性休克(xiūkè)-診斷感染的依據(yījù)，白細胞增高常＞15－30×10的9次方/L，并有核左移，大多數可找到感染病源；休克的診斷，體溫(tǐwēn)驟升驟降、神志的改變、皮膚的改變、血壓低于10.7/6.7KP12第十二頁，共十八頁。血管(xuèguǎn)活性藥物-治療

交感－腎上腺能興奮劑、阻滯劑、膽堿能阻滯劑

血管收縮劑不主張：具動靜脈短路

血容量充足(chōngzú)

劑量要足，減量要慢？

多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、腎上腺素、去甲腎上腺素、莨菪堿13第十三頁，共十八頁。心功能的保護(bǎohù)：治

療心功能的保護：感染性休克后期均存在(cúnzài)心功能不全根據CVP＋PCWP＋ABP處理大量吸氧、氨茶堿強心藥：強心甙、兒茶酚胺、米力農利尿劑激素嗎啡禁用14第十四頁，共十八頁。感染性休克(xiūkè)-治療感染性休克控制感染，早期、足量、聯合地靜脈應用有效(yǒuxiào)的抗生素，積極處理原發感染源；補充血容量；糾正酸中毒；血管活性藥物的應用；腎上腺皮質激素的應用；保護重要臟器的功能。15第十五頁，共十八頁。感染性休克(xiūkè)-預

后年幼治療過晚或不恰當G－桿菌感染深昏迷呼吸窘迫難以糾正的高乳酸血癥多臟器功能(gōngnéng)衰竭16第十六頁，共十八頁。09

級護理系助產二班(èrbān)制2010年10月7日謝謝觀賞謝謝觀賞17第十七頁，共十八頁。內容(nèiróng)總結感染性休克。感染性休克又稱中毒性休克或敗血癥性休克。多臟器功能不全(multipleorgandysfunction)。不發酵桿菌（假單胞菌屬、不動桿菌屬等）。某些病