學習情景一氣道梗塞急救法一、判斷氣道梗塞氣道梗塞的識別是搶救成功的關鍵，異物可以引起氣道部分或完全梗阻。傷病員表現為劇烈嗆咳反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難，紫紺，有的出現特征性表現。(一)特殊表現由于異物吸人氣道時，傷病員感到極度不適，常9不由自主地以一手呈“VY，字狀I貼于頸前喉部，苦不堪言。一、呼吸系統的結構呼吸道簡圖(二)氣道不完全阻塞傷病員可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，傷病員張口吸氣時，可以聽到異物沖擊性的高啼聲。面色青紫，皮膚、甲床和口腔黏膜發紺。(三)氣道完全阻塞較大異物堵住喉部、氣道處，傷病員面色灰暗、青紫、不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。海姆立克急救法海姆立克急救法是海姆利克教授于1974年發明的。在此后的12年中，這種急救法在美國就已經救活了一萬多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人錄譽為“世界上挽救生命最多的人”。

亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫生。在他的臨床實踐中，他重視工作中科學總結和認真思考。在20世紀60年代末，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。當時因這種死亡，在美國意外死因排列表上名列第6。而人們在急救急診中，醫生常常采用拍打病人背部，認為有助于異物的排出，或者采用一種將手指伸進口腔咽喉去取的辦法，其結果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。這個發現，使他陷入了深深地思考。

1974年他作了關于這個腹部沖擊法的首次報告。正象不少科學家所走過的艱難歷程那樣，醫學界開始時對他的理論、方法并不給予熱情的支持，甚至認為這種方法未必有用。他并不氣餒，文章報告、奔波呼吁，宣傳他的這種急救方法。他也是幸運的，"科學普及"很快給他帶來了實踐這種急救方法的機會，并證明這種急救方法的成功。(一)成人救治法1、自救腹部沖擊法適用于不完全氣道梗阻傷病員，意識清醒，而且具有一定救護知識、技能，并且當時又無他人在場相助，打電話又困難，不能說話報告情況之下，所采用的自救方法。自救腹部沖擊法操作方法:①自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指處②另一手緊握住此拳，雙手同時快速向內、向上沖擊5次，每次沖擊動作要明顯分開。③還可選擇將上腹部壓在堅硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續向內、向上沖擊5次。④重復操作若干次，直到異物排出。自救腹部沖擊法操作方法:④檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出。⑤檢查呼吸心跳，如無，立即CPR。3、互救胸部沖擊法適用于不宜采用腹部沖擊法的傷病員，如肥胖者、孕婦等(1)立位胸部沖擊操作方法:用于意識清醒的傷病員。①救護人員站在傷病員的背后，兩臂從傷病員腋下環繞其胸部②一手握空心拳，將拳眼置于傷病員胸骨中部，注意避開肋骨緣及劍突。③另一只手緊握此拳向內、向上有節奏沖擊5次④重復操作若干次，檢查異物是否排出。(三)嬰兒救治法:背部叩擊法1.救護人員將嬰兒的身體置于一側的前臂上，同時手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干。2.用另一手固定嬰兒下領角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道。3.兩前臂將嬰兒固定，翻轉呈俯臥位。4.用手掌根向內、向上叩擊嬰兒背部兩肩腳骨之間4次。5.兩手及前臂將嬰兒固定，翻轉為仰臥位。6.快速沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下方水平4一6次。7.檢查口腔，如異物排出，迅速用手取出異物。8.若阻塞未能排出，重復進行背部叩擊和胸部沖擊。(四)氣道梗塞急救的注意事項1、盡早盡快識別氣道異物梗塞的表現，迅速作出判斷。2.實施腹部沖擊，定位要準確，不要把手放在胸骨劍突上或肋緣下。3.腹部沖擊要注意胃反流導致誤吸。4.預防氣道異物梗塞的發生，如將食物切成小條，緩慢完全咀嚼，，兒童口含食物時不要跑步或玩耍等。方法二環甲膜穿刺不甲膜穿刺目的是通過穿刺建立一個新的呼吸通道，緩解病人呼吸困難或窒息。在現場可以使用7-9號注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌注射器，甚至是剪刀或其他可利用的物品。適應癥各種原因引起的急性上呼吸道完全或不完全阻塞牙關緊閉經鼻插管失敗頸部或面頜部外傷所致氣道阻塞需立即通氣急救者。3歲以下的小兒不宜做環甲膜切開者操作方法1.病人去仰臥位，去枕、墊肩、頭部后仰；2.在環狀軟骨和甲狀軟骨之間的凹陷即環甲膜處穿刺，局部皮膚消毒；操作方法3.術者左手手指消毒后，以食、中指固定環甲膜兩側，右手持注射器從環甲膜垂直刺及，當針頭刺入環甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現咳嗽反射。

A,AnatomyB,Skinincisionovercricothyroidmembrane3.穿刺成功后垂直固定針頭，并迅速與”T”形管一端連接，另一端連接供氧裝置，給予呼吸支持。

(三)環甲膜穿刺注意事項1.環甲膜穿刺是在病人情況十分危急時的一種急救措施，應爭分奪秒，在盡可能短的時間內實施完成。2.作為一種應急措施，穿刺針留置時間不宜過長(一般不超過24小時)。3.如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注人空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。案例分析與實施一王爺爺，78歲，中午吃蕎麥餅時突然出現劇烈咳嗽，嗆咳，面色紫紺，作為照護人員，