血小板的臨床應(yīng)用

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院輸血科王秋實(shí)1-血小板的臨床應(yīng)用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院1-血小板由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生多功能造血干細(xì)胞在造血組織中經(jīng)過(guò)定向分化形成原始的巨核細(xì)胞，又進(jìn)一步成為成熟的巨核細(xì)胞經(jīng)過(guò)骨髓造血組織中的血竇進(jìn)入血液循環(huán)成為血小板循環(huán)血中正常狀態(tài)的血小板呈兩面微凹、橢圓形或圓盤(pán)形2-血小板由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生2-血小板新生成的血小板先通過(guò)脾臟，約有1／3在此貯存貯存的血小板可與進(jìn)入循環(huán)血中的血小板自由交換，以維持血中的正常量每個(gè)巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板的數(shù)量每立方毫米大約200～8000，一般認(rèn)為血小板的生成受血液中的血小板生成素調(diào)節(jié)，血小板壽命約7～14天，每天約更新總量的1／10，衰老的血小板大多在脾臟中被清除。3-血小板新生成的血小板先通過(guò)脾臟，約有1／3在此貯存貯存的血小血小板（bloodplatelet）是血液中的有形成分之一形狀不規(guī)則，比紅細(xì)胞和白細(xì)胞小得多，無(wú)細(xì)胞核成年人血液中血小板數(shù)量為100~300×109/L在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重要作用。4-血小板（bloodplatelet）是血液中的有形成分之一血小板功能：收縮血管，有助于暫時(shí)止血形成止血栓，堵塞血管破裂口釋放促使血液凝固的物質(zhì)，在血管破裂處加速形成凝血塊釋放抗纖溶因子，抑制纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮促進(jìn)血液循環(huán)5-血小板功能：收縮血管，有助于暫時(shí)止血5-引起血小板減少的原因破壞增多生成障礙6-引起血小板減少的原因破壞增多6-血小板降低的處理：去除病因：藥物、免疫性因素使用藥物促進(jìn)早造血恢復(fù)造血功能補(bǔ)充血小板7-血小板降低的處理：去除病因：藥物、免疫性因素7-血小板

每袋200ml～250ml含血小板≥2.5×1011RBC≤8×109WBC≤5×108特制血小板保存袋22℃±2℃震蕩保存可保存5天。

8-血小板每袋200ml～250ml8-常規(guī)保存方式最長(zhǎng)可保存5天，已有采用新型保存袋保存7天的成功報(bào)告，并需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)臨床輸注可根據(jù)保存袋的質(zhì)量在5-7天內(nèi)使用，美國(guó)FDA規(guī)定需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)如果配以進(jìn)行病原體滅活處理，甚至可保存達(dá)8天9-常規(guī)保存方式最長(zhǎng)可保存5天，已有采用新型保存袋保存7天的成功血小板研究熱點(diǎn)研究如何延長(zhǎng)采集血小板的保存時(shí)間如何有效檢測(cè)血小板的功能以及血小板輸注療效的判斷10-血小板研究熱點(diǎn)研究如何延長(zhǎng)采集血小板的保存時(shí)間10-血小板減少，伴有嚴(yán)重出血者；血小板功能異常，伴有嚴(yán)重出血者，如血小板無(wú)力癥、阿司匹林過(guò)量等；預(yù)防性血小板輸注。占全部血小板輸用量的80%以上.目的是預(yù)防顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血合并癥。血小板輸注適應(yīng)癥11-血小板減少，伴有嚴(yán)重出血者；血小板輸注適應(yīng)癥11-血小板輸注適用于各種疾病引起的出血及血小板減少患者。輸注血小板可降低腫瘤患者和血液病患者因血小板減少導(dǎo)致大出血的概率。但影響血小板輸注效果的因素不容忽視。血小板輸注也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng),反復(fù)多次輸注可引起血小板輸注無(wú)效。血小板輸注無(wú)效是治療血小板減少癥輸注過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至加重出血12-血小板輸注適用于各種疾病引起的出血及血小板減少患者。輸注血小血小板制劑的臨床應(yīng)用臨床血小板輸注多采用預(yù)防性血小板輸注方式在渥太華大學(xué)醫(yī)院，67%的血小板應(yīng)用于血液腫瘤或骨髓移植患者，在這些患者中有78%的血小板輸注為預(yù)防性輸注；全院的血小板輸注中預(yù)防性輸注占52%在明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)院，74%的血小板輸注為預(yù)防出血而進(jìn)行的據(jù)美國(guó)1991年對(duì)醫(yī)院的評(píng)估調(diào)查已表明，大于70%的醫(yī)院報(bào)告預(yù)防性輸注是血小板輸注的主要原因13-血小板制劑的臨床應(yīng)用臨床血小板輸注多采用預(yù)防性血小板輸注方式在1960年代以前，因不能廣泛輸注血小板，白血病接受化療的患者中常見(jiàn)的死亡原因?yàn)槌鲅猎?962年的一篇研究報(bào)告中，證實(shí)急性髓性白血病或急性淋巴細(xì)胞性白血病患者的出血與血小板計(jì)數(shù)呈相關(guān)性。雖然作者沒(méi)有推斷出引起出血的血小板輸注閾值，但在血小板計(jì)數(shù)大于20109/L的患者中較少發(fā)生嚴(yán)重的出血基于該研究，對(duì)預(yù)防性血小板輸注的輸注閾值定為血小板計(jì)數(shù)等于或小于20109/L14-在1960年代以前，因不能廣泛輸注血小板，白血病接受化療的患1992年，Beutler對(duì)血小板輸注閾值提出疑問(wèn)，指出應(yīng)采用更低的血小板輸注閾值降低血小板輸注閾值的主要目的是減少血小板的臨床使用根據(jù)數(shù)學(xué)模型推測(cè)表明，血小板輸注閾值從20109/L降低為10109/L，可減少14.5%的血小板用量15-1992年，Beutler對(duì)血小板輸注閾值提出疑問(wèn)，指出應(yīng)采1997年，渥太華大學(xué)醫(yī)院比較了兩組隨機(jī)嚴(yán)格控制的20109/L和10109/L的血小板輸注閾值78位急性白血病患者，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20109/L或10109/L時(shí)隨機(jī)接受預(yù)防性單采血小板制劑治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者上肢出血瘀斑數(shù)目的改變未有明顯差異16-1997年，渥太華大學(xué)醫(yī)院比較了兩組隨機(jī)嚴(yán)格控制的20102002年的研究報(bào)告，159位接受造血干細(xì)胞移植的患者隨機(jī)根據(jù)早晨血小板計(jì)數(shù)結(jié)果等于或低于20109/L和10109/L分組進(jìn)行預(yù)防性血小板輸注患者的出血或出血嚴(yán)重程度在兩組間均未有明顯差異，也未見(jiàn)出血原因引起的患者死亡的差異17-2002年的研究報(bào)告，159位接受造血干細(xì)胞移植的患者隨機(jī)根在2005年進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，166位異基因造血干細(xì)胞移植患者隨機(jī)接受預(yù)防性血小板輸注血小板輸注閾值定為10109/L或30109/L結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者生存率、死亡和住院時(shí)間等方面沒(méi)有差異18-在2005年進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，166位異基因造血干細(xì)胞移植患雖然血小板預(yù)防性輸注在臨床上廣泛采用，但實(shí)際上并沒(méi)有證據(jù)表明這種輸注是必須的在140位接受造血干細(xì)胞移植的患者中選擇106位臨床病情穩(wěn)定的患者，并未進(jìn)行血小板預(yù)防性輸注，血小板輸注僅在出現(xiàn)相關(guān)的出血癥狀時(shí)才進(jìn)行結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有19%的患者出現(xiàn)輕度或中度出血；未見(jiàn)嚴(yán)重危及生命的出血。與傳統(tǒng)的預(yù)防性輸血模式相比，血小板使用量降低了近一半19-雖然血小板預(yù)防性輸注在臨床上廣泛采用，但實(shí)際上并沒(méi)有證據(jù)表明血小板輸注血小板計(jì)數(shù)小于5x109/L時(shí)顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯增加，必須立即輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)在5-10x109/L時(shí)，可輸可不輸。要根據(jù)患者年齡、原發(fā)病、是否伴有感染和發(fā)熱、血小板功能、凝血因子是否異常等因素決定。血小板>20×109/L，一般不用預(yù)防性輸注血小板。急性白血病、再障的患者＜20×109/L，如果每有嚴(yán)重出血可以不輸20-血小板輸注血小板計(jì)數(shù)小于5x109/L時(shí)顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯增血小板＜50×109/L無(wú)出血，但伴有血小板破壞或消耗增加的因素;血小板＜50×109/L需作侵入性檢查及一般手術(shù)的前后；手術(shù)、分娩或創(chuàng)傷性檢查者：要使血小板保持在至少50×109/L以上，大手術(shù)要在70-80×109/L以上。血小板＜100×109/L需作眼部或腦部手術(shù)的前后21-血小板＜50×109/L無(wú)出血，但伴有血小板破壞或消耗增加的劑量及用法

血小板輸注量依病情而定1個(gè)治療量血小板2.5×1011機(jī)采血小板用量0.06×1011/

Kg體重，濃縮血小板用量2單位/10

Kg體重。成人輸10單位血小板可增高血小板(20~30)×109/l2~3日輸一次，持續(xù)時(shí)間視臨床效果而定。要求ABO血型同型。22℃解聚后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器，以病人可以耐受的最快速度輸入22-劑量及用法血小板輸注量依病情而定22-血小板輸注相對(duì)禁忌證免疫性血小板減少：如血小板減少性紫癜脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少血栓性血小板減少性紫癜23-血小板輸注相對(duì)禁忌證免疫性血小板減少：如血小板減少性紫癜23療效觀察

療效觀察：主要是臨床出血是否得到改善，血小板計(jì)數(shù)只能作為參考指標(biāo)自發(fā)性出血減輕或消失為有效；校正血小板增高指數(shù)值(CCI)輸后1h＞10，輸后24h＞5為有效；血小板回收率輸后1h＞60%，輸后24h＞40%為有效。24-療效觀察療效觀察：主要是臨床出血是否得到改善，血小板計(jì)數(shù)只血小板輸血療效判定血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)(CCI)的計(jì)算，計(jì)算公式如下:CCI=[PI(109/L)×W(kg)×0.07/N(1011)×100×F]×100%〗式中W=患者體重。F=矯正系數(shù),脾正常者為0.162,脾大者為0.23,無(wú)脾者為0.91。25-血小板輸血療效判定血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)(CCI)的計(jì)算，血小板輸血療效判定實(shí)際血小板回收率(PPR)的計(jì)算，計(jì)算公式如下:PPR=[PI(109/L)×S(m2)/N(1011)]×100%式中PI=輸注后Plt計(jì)數(shù)-輸注前Plt計(jì)數(shù)。N=輸入血小板的絕對(duì)數(shù)量。26-血小板輸血療效判定實(shí)際血小板回收率(PPR)的計(jì)算，計(jì)算公血小板療效判定血小板輸注療效主要是通過(guò)觀察病人臨床出血表現(xiàn)是否得到改善血小板計(jì)數(shù)升高的情況來(lái)判斷。用于判斷血小板輸注療效的指標(biāo)主要有血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)(CCI)實(shí)際血小板回收率(PPR)。以PPR為判斷指標(biāo),若輸注后1小時(shí)的PPR<30%或輸注后24小時(shí)的PPR<20%,通常考慮為血小板輸注無(wú)效;以CCI為判斷指標(biāo),若輸注后1小時(shí)的CCI<7.5或輸注后24小時(shí)的CCI<5.0,應(yīng)考慮血小板輸注無(wú)效。27-血小板療效判定血小板輸注療效主要是通過(guò)觀察病人臨床出血表現(xiàn)是對(duì)于治療性血小板輸注,主要以血小板輸注后出血表現(xiàn)得到改善和輸注后1小時(shí)的血小板計(jì)數(shù)升高為參考指標(biāo),由于血小板參與了止血而被消耗,使輸注后24小時(shí)后的血小板計(jì)數(shù)可能升高并不明顯28-對(duì)于治療性血小板輸注,主要以血小板輸注后出血表現(xiàn)得到改善和輸對(duì)于預(yù)防性血小板輸注的療效主要觀察輸注后的血小板計(jì)數(shù)高的情況,測(cè)定血小板輸注后1小時(shí)和24小時(shí)的血小板計(jì)數(shù)均十分重要對(duì)于預(yù)防性血小板輸注的患者,以血小板的數(shù)量就不能很好的判斷輸注的血小板在受者體內(nèi)的止血功能如何。29-對(duì)于預(yù)防性血小板輸注的療效29-血小板功能分析儀(PFA)判斷血小板的輸注療效不能只看血小板數(shù)量的增高,更重要是要看輸注的血小板在病人體內(nèi)是否能發(fā)揮止血功能,輸注的量是否已達(dá)到了止血和預(yù)防出血的效果APCT能較全面的反應(yīng)病人血小板數(shù)量、功能及凝血因子水平的變化。應(yīng)用血小板止血效能試驗(yàn)?zāi)茌^全面評(píng)判血小板的輸注療效,Salama等應(yīng)用血小板功能分析儀(PFA)評(píng)價(jià)了血小板輸注療效,并與CCI進(jìn)行了比較。結(jié)果表明PFA試驗(yàn)與血小板輸注療效明顯相關(guān)(P=0.0114),而CCI與血小板輸注療效的相關(guān)性較差(P=0.500)30-血小板功能分析儀(PFA)判斷血小板的輸注療效不能只看血小活化血漿凝固時(shí)間（APCT）APCT與活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)不同,APTT是把接觸活化劑和磷脂混合物加入到乏血小板血漿中,經(jīng)孵育后,由接觸活化劑活化凝血因子,磷脂提供凝血催化表面,加入鈣離子引起凝血的發(fā)生,血漿的凝固時(shí)間即APTTAPTT只反映凝血因子水平的變化;而APCT是在富含血小板血漿中加入接觸活化劑,加入的接觸活化劑不但激活凝血因子,同時(shí)激活血小板釋放磷脂絲氨酸(PF3,凝血催化表面),在鈣離子的存在下起動(dòng)凝血過(guò)程,當(dāng)血小板缺乏或功能不良時(shí)會(huì)引起APCT延長(zhǎng)。31-活化血漿凝固時(shí)間（APCT）APCT與活化的部分凝血活酶時(shí)間影響血小板輸注療效的因素非免疫性因素發(fā)熱嚴(yán)重感染脾亢進(jìn)行性出血放療、化療32-影響血小板輸注療效的因素非免疫性因素32-影響血小板輸血療效CRP的升高反映有炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤組織破壞的可能CRP增高組輸注血小板后外周血小板計(jì)數(shù)較CRP正常組低,即輸注血小板效果較CRP正常組差其機(jī)制可能是CRP與血小板表面的膜糖蛋白或脂質(zhì)結(jié)合使血小板活化或被吞噬,加速血小板的消耗33-影響血小板輸血療效CRP的升高反映有炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤組織CRP影響血小板輸血療效的預(yù)防對(duì)CRP增高的患者在輸血小板前靜脈注射地塞米松10mg可明顯提高外周血小板計(jì)數(shù),臨床止血效果明顯。糖皮質(zhì)激素除了能提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血時(shí)間其抗炎、抗免疫等作用,降低毛細(xì)血管的通透性,阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng),阻止CRP與血小板表面的膜糖蛋白或脂質(zhì)結(jié)合使血小板活化或被吞噬,減少血小板的消耗。34-CRP影響血小板輸血療效的預(yù)防對(duì)CRP增高的患者在輸血小免疫性因素白細(xì)胞同種抗體血小板同種抗體ABO血型不相容35-免疫性因素白細(xì)胞同種抗體35-血小板表面的抗原與其它細(xì)胞共有：HLA-I、ABO、Lweis、I和P（后三個(gè)未見(jiàn)與血小板輸血無(wú)效有關(guān)）缺失RH、Duffy、Kell、Kidd抗原血小板特異性抗原HPA36-血小板表面的抗原與其它細(xì)胞共有：HLA-I、ABO、Lwei血小板表面的抗原A、B、C未見(jiàn)DP、DR、DQHPA1-8血型系統(tǒng)歐美白種人多數(shù)由HPA1抗體引起日本報(bào)道血小板輸注無(wú)效多數(shù)是HPA2b臨床上有意義的抗體多數(shù)是HLA-I抗體（92%）和HPA抗體（8%）報(bào)道不同但是以HLA為主37-血小板表面的抗原A、B、C37-產(chǎn)生同種免疫的機(jī)制由于同種異體供受免疫遺傳背景不同帶有HLA-I抗原的供者，其中的抗原呈遞細(xì)胞漿抗原呈遞給受者的Th細(xì)胞，引起免疫應(yīng)答表現(xiàn)為血小板輸注無(wú)效和非溶血性輸血反應(yīng)38-產(chǎn)生同種免疫的機(jī)制由于同種異體供受免疫遺傳背景不同38-血小板輸血無(wú)效的預(yù)防白細(xì)胞過(guò)濾抗體篩查交叉配合試驗(yàn)特配血小板39-血小板輸血無(wú)效的預(yù)防白細(xì)胞過(guò)濾39-預(yù)防：去除血小板中的白細(xì)胞去除血小板中的白細(xì)胞，使之降至<5*106使用白細(xì)胞濾器去除血小板中的白細(xì)胞使用去白的血小板管道40-預(yù)防：去除血小板中的白細(xì)胞去除血小板中的白細(xì)胞，使之降至<5輻照血小板使用r射線照射血小板，破壞免疫活性淋巴細(xì)胞，但是不能夠去除固有的HLA抗原，不能解決同種免疫，可以減少因白細(xì)胞引起的反應(yīng)41-輻照血小板使用r射線照射血小板，破壞免疫活性淋巴細(xì)胞，但是不輸注HLA配合的血小板建立一定數(shù)量的血小板供者庫(kù)鑒定受血者的HLA分型需要反復(fù)輸血的患者進(jìn)行HLA配合性輸注42-輸注HLA配合的血小板建立一定數(shù)量的血小板供者庫(kù)42-血小板的交叉配合實(shí)驗(yàn)選擇獻(xiàn)血者43-血小板的交叉配合實(shí)驗(yàn)選擇獻(xiàn)血者43-血小板在DIC患者中的應(yīng)用DIC是一種復(fù)雜的病理生理過(guò)程和嚴(yán)重的獲得性出血綜合征。在積極去除誘發(fā)DIC的病因的基礎(chǔ)上。應(yīng)用血制品進(jìn)行補(bǔ)充療法控制出血,對(duì)存在高凝狀態(tài)者,在補(bǔ)充治療的同時(shí)適量應(yīng)用肝素和其他抗凝藥物,為去除病因爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。本組20例均處于低凝期,經(jīng)用血制品替代治療,44-血小板在DIC患者中的應(yīng)用DIC是一種復(fù)雜的病理生理過(guò)程和DIC患者臨床表現(xiàn)凝血系統(tǒng)激活血管內(nèi)纖維蛋白沉著繼發(fā)性纖溶或者纖溶受阻表現(xiàn)：出血、器官障礙、微血管栓塞45-DIC患者臨床表現(xiàn)凝血系統(tǒng)激活45-目前的治療原則生命體征支持消除原發(fā)病抗凝治療補(bǔ)充凝血因子46-目前的治療原則生命體征支持46-DIC患者血液成分的選擇HB<80g/L失血量>20%-30%血容量有組織缺血癥狀無(wú)論DIC是否控制，均輸注紅細(xì)胞提高血液攜氧能力47-DIC患者血液成分的選擇HB<80g/L47-DIC血小板輸注血小板<5×109/L時(shí)輸注足夠的血小板，承認(rèn)每次10單位國(guó)外推薦DIC伴發(fā)出血時(shí)，輸注血小板和血漿DIC患者輸注血小板是要同時(shí)應(yīng)用肝素，如果血小板計(jì)數(shù)達(dá)到預(yù)期效果可以不增加血小板用量未達(dá)到預(yù)期效果或者輸注后迅速減少需要加大肝素用量48-DIC血小板輸注血小板<5×109/L時(shí)輸注足夠的血小板，承DIC患者FFP的輸注含有的凝血因子和抗凝血酶III,是補(bǔ)充多種凝血因子的首選DIC造成凝血因子減少（纖維蛋白元<0.8g/L）時(shí)，使用新鮮冰凍血漿劑量：首選10-15ml/kg，維持劑量5-10ml/L49-DIC患者FFP的輸注含有的凝血因子和抗凝血酶III,是補(bǔ)充謝謝！50-謝謝！50-血小板的臨床應(yīng)用

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院輸血科王秋實(shí)51-血小板的臨床應(yīng)用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院1-血小板由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生多功能造血干細(xì)胞在造血組織中經(jīng)過(guò)定向分化形成原始的巨核細(xì)胞，又進(jìn)一步成為成熟的巨核細(xì)胞經(jīng)過(guò)骨髓造血組織中的血竇進(jìn)入血液循環(huán)成為血小板循環(huán)血中正常狀態(tài)的血小板呈兩面微凹、橢圓形或圓盤(pán)形52-血小板由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生2-血小板新生成的血小板先通過(guò)脾臟，約有1／3在此貯存貯存的血小板可與進(jìn)入循環(huán)血中的血小板自由交換，以維持血中的正常量每個(gè)巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板的數(shù)量每立方毫米大約200～8000，一般認(rèn)為血小板的生成受血液中的血小板生成素調(diào)節(jié)，血小板壽命約7～14天，每天約更新總量的1／10，衰老的血小板大多在脾臟中被清除。53-血小板新生成的血小板先通過(guò)脾臟，約有1／3在此貯存貯存的血小血小板（bloodplatelet）是血液中的有形成分之一形狀不規(guī)則，比紅細(xì)胞和白細(xì)胞小得多，無(wú)細(xì)胞核成年人血液中血小板數(shù)量為100~300×109/L在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重要作用。54-血小板（bloodplatelet）是血液中的有形成分之一血小板功能：收縮血管，有助于暫時(shí)止血形成止血栓，堵塞血管破裂口釋放促使血液凝固的物質(zhì)，在血管破裂處加速形成凝血塊釋放抗纖溶因子，抑制纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮促進(jìn)血液循環(huán)55-血小板功能：收縮血管，有助于暫時(shí)止血5-引起血小板減少的原因破壞增多生成障礙56-引起血小板減少的原因破壞增多6-血小板降低的處理：去除病因：藥物、免疫性因素使用藥物促進(jìn)早造血恢復(fù)造血功能補(bǔ)充血小板57-血小板降低的處理：去除病因：藥物、免疫性因素7-血小板

每袋200ml～250ml含血小板≥2.5×1011RBC≤8×109WBC≤5×108特制血小板保存袋22℃±2℃震蕩保存可保存5天。

58-血小板每袋200ml～250ml8-常規(guī)保存方式最長(zhǎng)可保存5天，已有采用新型保存袋保存7天的成功報(bào)告，并需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)臨床輸注可根據(jù)保存袋的質(zhì)量在5-7天內(nèi)使用，美國(guó)FDA規(guī)定需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)如果配以進(jìn)行病原體滅活處理，甚至可保存達(dá)8天59-常規(guī)保存方式最長(zhǎng)可保存5天，已有采用新型保存袋保存7天的成功血小板研究熱點(diǎn)研究如何延長(zhǎng)采集血小板的保存時(shí)間如何有效檢測(cè)血小板的功能以及血小板輸注療效的判斷60-血小板研究熱點(diǎn)研究如何延長(zhǎng)采集血小板的保存時(shí)間10-血小板減少，伴有嚴(yán)重出血者；血小板功能異常，伴有嚴(yán)重出血者，如血小板無(wú)力癥、阿司匹林過(guò)量等；預(yù)防性血小板輸注。占全部血小板輸用量的80%以上.目的是預(yù)防顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血合并癥。血小板輸注適應(yīng)癥61-血小板減少，伴有嚴(yán)重出血者；血小板輸注適應(yīng)癥11-血小板輸注適用于各種疾病引起的出血及血小板減少患者。輸注血小板可降低腫瘤患者和血液病患者因血小板減少導(dǎo)致大出血的概率。但影響血小板輸注效果的因素不容忽視。血小板輸注也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng),反復(fù)多次輸注可引起血小板輸注無(wú)效。血小板輸注無(wú)效是治療血小板減少癥輸注過(guò)程中的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至加重出血62-血小板輸注適用于各種疾病引起的出血及血小板減少患者。輸注血小血小板制劑的臨床應(yīng)用臨床血小板輸注多采用預(yù)防性血小板輸注方式在渥太華大學(xué)醫(yī)院，67%的血小板應(yīng)用于血液腫瘤或骨髓移植患者，在這些患者中有78%的血小板輸注為預(yù)防性輸注；全院的血小板輸注中預(yù)防性輸注占52%在明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)院，74%的血小板輸注為預(yù)防出血而進(jìn)行的據(jù)美國(guó)1991年對(duì)醫(yī)院的評(píng)估調(diào)查已表明，大于70%的醫(yī)院報(bào)告預(yù)防性輸注是血小板輸注的主要原因63-血小板制劑的臨床應(yīng)用臨床血小板輸注多采用預(yù)防性血小板輸注方式在1960年代以前，因不能廣泛輸注血小板，白血病接受化療的患者中常見(jiàn)的死亡原因?yàn)槌鲅猎?962年的一篇研究報(bào)告中，證實(shí)急性髓性白血病或急性淋巴細(xì)胞性白血病患者的出血與血小板計(jì)數(shù)呈相關(guān)性。雖然作者沒(méi)有推斷出引起出血的血小板輸注閾值，但在血小板計(jì)數(shù)大于20109/L的患者中較少發(fā)生嚴(yán)重的出血基于該研究，對(duì)預(yù)防性血小板輸注的輸注閾值定為血小板計(jì)數(shù)等于或小于20109/L64-在1960年代以前，因不能廣泛輸注血小板，白血病接受化療的患1992年，Beutler對(duì)血小板輸注閾值提出疑問(wèn)，指出應(yīng)采用更低的血小板輸注閾值降低血小板輸注閾值的主要目的是減少血小板的臨床使用根據(jù)數(shù)學(xué)模型推測(cè)表明，血小板輸注閾值從20109/L降低為10109/L，可減少14.5%的血小板用量65-1992年，Beutler對(duì)血小板輸注閾值提出疑問(wèn)，指出應(yīng)采1997年，渥太華大學(xué)醫(yī)院比較了兩組隨機(jī)嚴(yán)格控制的20109/L和10109/L的血小板輸注閾值78位急性白血病患者，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20109/L或10109/L時(shí)隨機(jī)接受預(yù)防性單采血小板制劑治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者上肢出血瘀斑數(shù)目的改變未有明顯差異66-1997年，渥太華大學(xué)醫(yī)院比較了兩組隨機(jī)嚴(yán)格控制的20102002年的研究報(bào)告，159位接受造血干細(xì)胞移植的患者隨機(jī)根據(jù)早晨血小板計(jì)數(shù)結(jié)果等于或低于20109/L和10109/L分組進(jìn)行預(yù)防性血小板輸注患者的出血或出血嚴(yán)重程度在兩組間均未有明顯差異，也未見(jiàn)出血原因引起的患者死亡的差異67-2002年的研究報(bào)告，159位接受造血干細(xì)胞移植的患者隨機(jī)根在2005年進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，166位異基因造血干細(xì)胞移植患者隨機(jī)接受預(yù)防性血小板輸注血小板輸注閾值定為10109/L或30109/L結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者生存率、死亡和住院時(shí)間等方面沒(méi)有差異68-在2005年進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，166位異基因造血干細(xì)胞移植患雖然血小板預(yù)防性輸注在臨床上廣泛采用，但實(shí)際上并沒(méi)有證據(jù)表明這種輸注是必須的在140位接受造血干細(xì)胞移植的患者中選擇106位臨床病情穩(wěn)定的患者，并未進(jìn)行血小板預(yù)防性輸注，血小板輸注僅在出現(xiàn)相關(guān)的出血癥狀時(shí)才進(jìn)行結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有19%的患者出現(xiàn)輕度或中度出血；未見(jiàn)嚴(yán)重危及生命的出血。與傳統(tǒng)的預(yù)防性輸血模式相比，血小板使用量降低了近一半69-雖然血小板預(yù)防性輸注在臨床上廣泛采用，但實(shí)際上并沒(méi)有證據(jù)表明血小板輸注血小板計(jì)數(shù)小于5x109/L時(shí)顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯增加，必須立即輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)在5-10x109/L時(shí)，可輸可不輸。要根據(jù)患者年齡、原發(fā)病、是否伴有感染和發(fā)熱、血小板功能、凝血因子是否異常等因素決定。血小板>20×109/L，一般不用預(yù)防性輸注血小板。急性白血病、再障的患者＜20×109/L，如果每有嚴(yán)重出血可以不輸70-血小板輸注血小板計(jì)數(shù)小于5x109/L時(shí)顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯增血小板＜50×109/L無(wú)出血，但伴有血小板破壞或消耗增加的因素;血小板＜50×109/L需作侵入性檢查及一般手術(shù)的前后；手術(shù)、分娩或創(chuàng)傷性檢查者：要使血小板保持在至少50×109/L以上，大手術(shù)要在70-80×109/L以上。血小板＜100×109/L需作眼部或腦部手術(shù)的前后71-血小板＜50×109/L無(wú)出血，但伴有血小板破壞或消耗增加的劑量及用法

血小板輸注量依病情而定1個(gè)治療量血小板2.5×1011機(jī)采血小板用量0.06×1011/

Kg體重，濃縮血小板用量2單位/10

Kg體重。成人輸10單位血小板可增高血小板(20~30)×109/l2~3日輸一次，持續(xù)時(shí)間視臨床效果而定。要求ABO血型同型。22℃解聚后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器，以病人可以耐受的最快速度輸入72-劑量及用法血小板輸注量依病情而定22-血小板輸注相對(duì)禁忌證免疫性血小板減少：如血小板減少性紫癜脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少血栓性血小板減少性紫癜73-血小板輸注相對(duì)禁忌證免疫性血小板減少：如血小板減少性紫癜23療效觀察

療效觀察：主要是臨床出血是否得到改善，血小板計(jì)數(shù)只能作為參考指標(biāo)自發(fā)性出血減輕或消失為有效；校正血小板增高指數(shù)值(CCI)輸后1h＞10，輸后24h＞5為有效；血小板回收率輸后1h＞60%，輸后24h＞40%為有效。74-療效觀察療效觀察：主要是臨床出血是否得到改善，血小板計(jì)數(shù)只血小板輸血療效判定血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)(CCI)的計(jì)算，計(jì)算公式如下:CCI=[PI(109/L)×W(kg)×0.07/N(1011)×100×F]×100%〗式中W=患者體重。F=矯正系數(shù),脾正常者為0.162,脾大者為0.23,無(wú)脾者為0.91。75-血小板輸血療效判定血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)(CCI)的計(jì)算，血小板輸血療效判定實(shí)際血小板回收率(PPR)的計(jì)算，計(jì)算公式如下:PPR=[PI(109/L)×S(m2)/N(1011)]×100%式中PI=輸注后Plt計(jì)數(shù)-輸注前Plt計(jì)數(shù)。N=輸入血小板的絕對(duì)數(shù)量。76-血小板輸血療效判定實(shí)際血小板回收率(PPR)的計(jì)算，計(jì)算公血小板療效判定血小板輸注療效主要是通過(guò)觀察病人臨床出血表現(xiàn)是否得到改善血小板計(jì)數(shù)升高的情況來(lái)判斷。用于判斷血小板輸注療效的指標(biāo)主要有血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)(CCI)實(shí)際血小板回收率(PPR)。以PPR為判斷指標(biāo),若輸注后1小時(shí)的PPR<30%或輸注后24小時(shí)的PPR<20%,通常考慮為血小板輸注無(wú)效;以CCI為判斷指標(biāo),若輸注后1小時(shí)的CCI<7.5或輸注后24小時(shí)的CCI<5.0,應(yīng)考慮血小板輸注無(wú)效。77-血小板療效判定血小板輸注療效主要是通過(guò)觀察病人臨床出血表現(xiàn)是對(duì)于治療性血小板輸注,主要以血小板輸注后出血表現(xiàn)得到改善和輸注后1小時(shí)的血小板計(jì)數(shù)升高為參考指標(biāo),由于血小板參與了止血而被消耗,使輸注后24小時(shí)后的血小板計(jì)數(shù)可能升高并不明顯78-對(duì)于治療性血小板輸注,主要以血小板輸注后出血表現(xiàn)得到改善和輸對(duì)于預(yù)防性血小板輸注的療效主要觀察輸注后的血小板計(jì)數(shù)高的情況,測(cè)定血小板輸注后1小時(shí)和24小時(shí)的血小板計(jì)數(shù)均十分重要對(duì)于預(yù)防性血小板輸注的患者,以血小板的數(shù)量就不能很好的判斷輸注的血小板在受者體內(nèi)的止血功能如何。79-對(duì)于預(yù)防性血小板輸注的療效29-血小板功能分析儀(PFA)判斷血小板的輸注療效不能只看血小板數(shù)量的增高,更重要是要看輸注的血小板在病人體內(nèi)是否能發(fā)揮止血功能,輸注的量是否已達(dá)到了止血和預(yù)防出血的效果APCT能較全面的反應(yīng)病人血小板數(shù)量、功能及凝血因子水平的變化。應(yīng)用血小板止血效能試驗(yàn)?zāi)茌^全面評(píng)判血小板的輸注療效,Salama等應(yīng)用血小板功能分析儀(PFA)評(píng)價(jià)了血小板輸注療效,并與CCI進(jìn)行了比較。結(jié)果表明PFA試驗(yàn)與血小板輸注療效明顯相關(guān)(P=0.0114),而CCI與血小板輸注療效的相關(guān)性較差(P=0.500)80-血小板功能分析儀(PFA)判斷血小板的輸注療效不能只看血小活化血漿凝固時(shí)間（APCT）APCT與活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)不同,APTT是把接觸活化劑和磷脂混合物加入到乏血小板血漿中,經(jīng)孵育后,由接觸活化劑活化凝血因子,磷脂提供凝血催化表面,加入鈣離子引起凝血的發(fā)生,血漿的凝固時(shí)間即APTTAPTT只反映凝血因子水平的變化;而APCT是在富含血小板血漿中加入接觸活化劑,加入的接觸活化劑不但激活凝血因子,同時(shí)激活血小板釋放磷脂絲氨酸(PF3,凝血催化表面),在鈣離子的存在下起動(dòng)凝血過(guò)程,當(dāng)血小板缺乏或功能不良時(shí)會(huì)引起APCT延長(zhǎng)。81-活化血漿凝固時(shí)間（APCT）APCT與活化的部分凝血活酶時(shí)間影響血小板輸注療效的因素非免疫性因素發(fā)熱嚴(yán)重感染脾亢進(jìn)行性出血放療、化療82-影響血小板輸注療效的因素非免疫性因素32-影響血小板輸血療效CRP的升高反映有炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤組織破壞的可能CRP增高組輸注血小板后外周血小板計(jì)數(shù)較CRP正常組低,即輸注血小板效果較CRP正常組差其機(jī)制可能是CRP與血小板表面的膜糖蛋白或脂質(zhì)結(jié)合使血小板活化或被吞噬,加速血小板的消耗83-影響血小板輸血療效CRP的升高反映有炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤組織CRP影響血小板輸血療效的預(yù)防對(duì)CRP增高的患者在輸血小板前靜脈注射地塞米松10mg可明顯提高外周血小板計(jì)數(shù),臨床止血效果明顯。糖皮質(zhì)激素除了能提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血時(shí)間其抗炎、抗免疫等作用,降低毛細(xì)血管的通透性,阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng),阻止CRP與血小板表面的膜糖蛋白或脂質(zhì)結(jié)合使血小板活化或被吞噬,減少血小板的消耗。84-CRP影響血小板輸血療效的預(yù)防對(duì)CRP增高的患者在輸血小免疫性因素白細(xì)胞同種抗體血小板同種抗體ABO血型不相容85-免疫性因素白細(xì)胞同種抗體35-血小板表面的抗原與其它細(xì)胞共有：HLA-I、ABO、Lweis、I和P（后三個(gè)未見(jiàn)與血小板輸血無(wú)效有關(guān)）缺失RH、Duffy、Kell、Kidd抗原血小板特異性抗原HPA86-血