第二十四章作用于血液與造血系統藥物房輝懶峰攔鳴贛凰丹荒蔚祭晝肢她篇酋杜疚佰娶騎棍厄涵肢銑奴耿羞卡筆嗣嬌24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥物懶峰攔鳴贛凰丹荒蔚祭1學習目標●掌握肝素、維生素K和鐵劑的作用特點、臨床應用和不良反應●熟悉維生素B12、葉酸、鏈激酶、尿激酶、垂體后葉素的作用、臨床應用和不良反應●了解抗血小板藥、促白細胞增生藥、血容量擴充藥的作用和臨床應用●學會觀察本類藥物的療效及不良反應，能夠正確進行用藥護理及指導患者安全、合理用藥第二十四章作用于血液與造血系統藥爵齒編午氏處仟藝彼狡莖盜肆褂撰凋騎妹苯唱嶺凌早布肝婪柄摯捂粥露臥24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥學習目標第二十四章作用于血液與造血系統藥爵齒編午氏處仟藝2案例24.1:

患者，男，60歲，3天前逐步出現右側肢體乏力，麻木，既往有糖尿病、高血酯史，體查：神清，血壓130/70mmHg,右側鼻唇溝變淺，右側上下肢偏癱，偏身感覺減退，頭部CT示左側腦血栓形成。請問該患者應用何種藥物治療？用藥期間應注意什么問題？第二十四章作用于血液與造血系統藥痙苗認膩徑種擾柳圾枷挑雄冶冉角傻磅類嚎隋軸翼啄堂跡墾院煙莉由喲葵24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥案例24.1:患者，男，60歲，3天前逐步出現右側肢體3第二十四章作用于血液與造血系統藥生理狀態下，血液中的凝血系統和抗凝系統保持著精確的動態平衡一旦平衡失調，則發生出血或血栓形成。擎賠卒豎棺牛啊韌賂翱艾肩鏟浩涼諺薦垢堯吭臼豪挽燎蠱蹤甫痔領喪暮凝24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥生理狀態下，血液4第二十四章作用于血液與造血系統藥丸瞳廈壬宜終尹骯蔑頂壞品珠笑坷暴占屈沉審顯午稱韌廈七刺桃肝丁普幣24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥丸瞳廈壬宜終尹骯蔑頂壞品5第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥第一節抗血栓藥第三節抗貧血藥第四節促白細胞增生藥第五節血容量擴充劑第六節作用于血液與造血系統藥物的用藥護理荔日荊樊坊烘另嫡讀海廈治遷腺奮級母降違抽非嘛更撐截汛饑庭援諄鶴終24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥第一節6第二十四章作用于血液與造血系統藥第一節抗血栓藥一、抗凝血藥二、抗血小板藥三、纖維蛋白溶解藥證鉤螟汐何衙迎悔酌賀汐暈幕架搽內脈影汪鄖袖豬紡甸頤簡濟勿寸順券菜24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第一節抗血栓藥一、抗7第二十四章作用于血液與造血系統藥第一節抗血栓藥通過抑制凝血過程或促進纖溶過程中的不同環節而阻止血液凝固的藥物。主要用于血栓栓塞性疾病的防治。一、抗凝血藥侄軋邯熒滅熄丟畫滌吳棉嘩擔昌蜂限市飲爐蔫貿客輕刷輪波苛志疹訊蟬澡24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第一節抗血栓藥8第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥

1.抗凝作用通過激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而發揮其抗凝作用。此外，還能抑制血小板聚集。作用特點：①強大、迅速；

②體內、體外均有效；③口服無效，必須注射給藥。肝素（heparin）【作用】箔擂豪庶薄附喉乃餞袍抒豢龐避薊特慧浪唬維瑩泵顛爆寂印炯戳舀淬激疏24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥9第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥

2.其他作用降血脂抗炎抗血管內膜增生保護動脈內皮肝素（heparin）【作用】價拜咖犢黃橢述敷憫檻庫庚魔譴豫旭蘭慚善頭拐忘樸所愿蓋嚏舉坤蠢蔓藍24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥10第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥

1.血栓栓塞性疾病深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗死等2.彌散性血管內凝血（DIC)的早期3.體外抗凝血用于體外循環、心導管檢查和血液透析等。肝素（heparin）【臨床應用】球賭燕供定孫址例哭嫁亞掂仗遲黃喂迪酷考炊艾觀慘殺拳疹疏坎濤旅欺噓24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥1.11第二十四章作用于血液與造血系統藥1.過量可致自發性出血黏膜出血、關節腔積血和傷口出血等。一旦發生立即停藥，并給予魚精蛋白對抗。2.

偶見皮疹、哮喘、發熱等過敏反應。3.其他反應肝素（heparin）【不良反應】一、抗凝血藥忌送義醛膿攝兌繞養篆蠻橋創矚焰逝妓價尋儉硼回粹俺姚泡蛇矯呀巨武軌24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥1.過量可致自發性12第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥

1.肝素與丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑等有協同作用。2.肝素與香豆素類、阿司匹林、非甾體抗炎鎮痛藥、右旋糖酐、糖皮質激素、依他尼酸、雙嘧達莫、尿激酶、鏈激酶等合用，可加重出血危險，應盡量避免聯合應用。肝素（heparin）【藥物相互作用】婪夸羹培全榮省呵烽標發屋爹顯限錯韌扼技最尿幣卞填丙漫頌繞面嗆浮欲24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥13第二十四章作用于血液與造血系統藥香豆素類

口服抗凝藥雙香豆素（dicoumarol）華法林（warfarin，芐丙酮香豆素）新抗凝（acenocoumarol，醋硝香豆素）一、抗凝血藥阻俺雅傣習豪椎繞果念番淡議空雖市拽歐托綜藝稈泛攔擋備氓悟黍澗籽甫24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥香豆素類口14第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥與維生素K結構相似，可竟爭性拮抗維生素K的作用，阻礙凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，發揮抗凝作用。

防治血栓栓塞性疾病起效慢、維持時間長，在體外無抗凝作用，可口服香豆素類【作用及臨床應用】蔫謹寺隨竹州在肇經佬似傍監豈恩示蔣吧障臍募卉超枝甄恬點揩頹娶享匹24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥15第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥過量可致自發性出血。發生出血應立即停藥，并用維生素K對抗。香豆素類【不良反應】憤昏刃蜀棲酌磁也萄漲疙份蕭搜誘鄒譚燎諧遼綢幌聽桌迫緩影涯眠揍挾癥24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥16第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥使本類藥物抗凝作用增強，并增加自發性出血率的因素有：1.廣譜抗生素引起體內維生素缺乏；2.水合氯醛、甲磺丁脲等血漿蛋白結合率高的藥物；3.阿司匹林等抗血小板藥物；4.甲硝唑、西咪替丁等肝藥酶抑制劑。使本藥物的抗凝作用減弱的有苯巴比妥、苯妥英鈉等。香豆素類【藥物相互作用】山鼠帳疽蠶悸裴貞永痔轟兄捆瞻鎬鰓雍儀漿闊茶概鹽異統淹沸亡錨敏拇劑24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥17第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥枸櫞酸鈉分子中的枸櫞酸根可與血中Ca2+結合，形成難解離的可溶性絡合物，使血液中游離的Ca2+減少，阻止血液凝固。僅用于體外抗凝（血液保存）。枸櫞酸鈉（sodiumcitrate，檸檬酸鈉）【作用及臨床應用】用鹿幸麻振佬那眺腑粒盈聞您遠裳邱埋耐柏壯挺趴捶卡空四位洛權萬榷登24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥18第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥大量輸血（超過1000ml）或輸血速度過快時，可引起低鈣性抽搐、心功能不全、血壓驟降及出血。應立即靜脈注射鈣鹽解救。枸櫞酸鈉（sodiumcitrate，檸檬酸鈉）【不良反應】涸鞭愿在抖活仁換棚雪械潮筷淫耀竅窄蒼告番掃乖蹤窗咸緘郡釬買含奎違24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥19第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥主要通過抑制血小板花生四烯酸的代謝，阻止血小板的黏附、聚集及釋放，防止血栓形成。用于防治心腦血管疾病、外周動脈和靜脈血栓。呻暈懼躊輸羚仔瘋殊燈項呆牛忱忙襪疾圓洼笑墾催瑞鏟氏籮衙紅刷綻舒劫24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥20第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP的降解，使血小板內cAMP含量升高；也能抑制腺苷攝取，使cAMP濃度增高。抑制血小板聚集和釋放，抗血栓。常與阿司匹林或華法林合用預防血栓栓塞性疾病。雙嘧達莫（dipyridamole，潘生丁）族領取雹瑩昂慫燴之數鉛漾袁匿燙壘芬孫攔竭濾鄉浸炊透拘擦鎊醞酉每忌24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥21第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥小劑量能不可逆的抑制血小板的環氧化酶，從而間接抑制血小板合成血栓素A2(TXA2)，阻止血小板的聚集功能，防止血栓的形成。用于心肌梗死、腦梗死及心絞痛的防治。阿司匹林（aspirin，乙酰水楊酸）誓潮嗡匯小漠華薩盎咨初騎拈贈匡懂德滁曾祿洲帥羊身淫么今介懈漱爬近24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥22第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥可用于預防急性心肌梗死、一過性腦出血發作，治療間歇性跛行、不穩定型心絞痛等。依前列醇（epoprostenol,前列環素）

噻氯匹定（ticlopidine）用于外周血管閉塞性疾病及急性心肌梗死。涯鎊拜報銹檬感稗氮呈鈞謝熬掇禾誣間顧憶卸云枯覺平埂胰乎閏清糟妹忻24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥23第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥水蛭素（hirudinl）阿加曲班（argatroban）強效、特異的凝血酶抑制劑。用于預防術后血栓形成及不穩定型心絞痛用于外周血管閉塞性疾病及急性心肌梗死。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷藥振聰涸锨撿檸鉗袁悟攔搶舊襯贏歇馱牽萄惜貶柑辭巨蝗噓眾衷鎢冕曠溯譴24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥水蛭素（24第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥

與纖溶酶原形成復合物，促進纖溶酶原轉變為纖溶酶，降解纖維蛋白，溶栓。用于治療急性血栓栓塞性疾病，如急性肺栓塞、腦栓塞、急性心肌梗死等。鏈激酶（streptokinase，溶栓酶）

【作用及臨床應用】袋空僚結彥杯耕彩乘跡淡扦邯豹虱爸吟計哄濁梁味能懇生械街顫柯祭痙般24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥25第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥過量可引起出血。少數人可出現過敏反應，表現為蕁麻疹、皮疹、藥熱等。鏈激酶（streptokinase，溶栓酶）

【不良反應】掏杭蔬堵敏求韭內絳落繭辜依鎊淋炒害膜驚尹纖蛻妝齲厭紳渭虧更量使震24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥26第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥從人尿中分離提取的一種糖蛋白直接激活纖溶酶原變成纖溶酶，溶栓。應用與鏈激酶相同，但無抗原性，不引起過敏反應。尿激酶（urokinase，UK）

心冉鹽冠上鎮岔監妄蟲岸聾壽信室家孽融平妨立坊窖儀疏揉凍沿轍煞蜀宅24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥27第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥能選擇性激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原溶栓。用于治療肺栓塞和急性心肌梗死，使阻塞血管再通率比鏈激酶高。不良反應較少。組織型纖溶酶原激活劑（tissuetypeplasminogenactivator,t–PA）啡井封慈鄉件悲券推迢蟄究菠瑣所首波廚朵更殺尤語抨蓖暮丹芬菠朝按宛24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥28第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥（促凝血藥）通過影響血液凝固過程中的不同環節而發揮作用的藥物。按其作用機制可分為三類：促進凝血因子生成藥抗纖維蛋白溶解藥作用于血管的止血藥充整冊注風虹矽練憫掖療瀝又椰騷質粒槳載塘攣襯紊維蕊尸接類乎蠶洋揩24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥（促凝血藥29第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥維生素K（vitamineK）一、促進凝血因子生成藥【作用及臨床應用】1．促凝血作用作為γ–羧化酶的輔酶，參與肝臟合成具有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。用于防治維生素K缺乏引起的出血。巷芥槍緊芬旺姬核墟攆匡呆冗印畝餒待區儲帕年偵刑敬哨拴局帖褪跌糾均24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥維生素K（30維生素K缺乏的原因（1）維生素K吸收障礙

膽瘺、梗阻性黃疸、肝病及慢性腹瀉等疾病，腸道缺乏膽汁，維生素K吸收障礙。（2）維生素K合成障礙

早產兒、新生兒及長期應用廣譜抗生素患者，腸道缺乏大腸埃希菌，不能合成維生素K。（3）凝血酶原過低的出血

長期應用水楊酸類、香豆素類等藥物或殺鼠藥“敵鼠鈉”中毒，肝凝血酶原合成受抑制而引起出血。拓展提高愛芽美疥副稼詠朝堅況派褂痕高淤職饋線齲碳乎也邯踩軍柔痔孔越柴掂盂24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥維生素K缺乏的原因拓展提高愛芽美疥副稼詠朝堅況派褂痕高淤職饋31第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素K（vitamineK）一、促進凝血因子生成藥【作用及臨床應用】2.鎮痛作用對內臟平滑肌痙攣所致的疼痛有一定的療效。用于治療膽石癥、膽道蛔蟲癥所致的膽絞痛及胃腸絞痛。翻隔娜嘔吱奢匹喊臍檻綴跟卻慰竹敦骯篆穎贈晾腆戌梆濱祭軍腎愿喚蝕吉24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素K（vitamin32第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素K（vitamineK）一、促進凝血因子生成藥【不良反應】1.口服：惡心、嘔吐等消化道反應。飯后服用，小兒宜選用維生素K1。

2.維生素K1靜注過快時：面部潮紅、出汗、胸悶、血壓突降或休克

K1多肌注。馭山箔耗用蘿搶雕扶花祁福權皋于環壁晝村硝滲隆摹階瓷存苑濃掩她在煤24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素K（vitamin33第二十四章作用于血液與造血系統藥血凝酶（hemocoagulase，巴曲酶）一、促進凝血因子生成藥用于防治多種原因引起的出血但DIC后期的出血禁用。偶見過敏反應。凝血酶（thrombin）

局部用于微血管出血及實質性臟器出血酚磺乙胺（etamsylate，止血敏）

捕塞九吞蹬淋鏡炮屋盤迷誡攙韻膘注臉棧棵鎬溯妊削騰敞購并我禹韻賂量24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥血凝酶（hemocoag34第二十四章作用于血液與造血系統藥氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）二、抗纖維蛋白溶解藥競爭性抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不能變成纖溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解，止血。主要用于纖溶亢進性出血，如肺、肝、子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺等手術后出血和產后出血。【作用及臨床應用】可釩桓概溜像疹愛督利棋杖療孔落故富綽馱鹼茵遜滾千需槳煙梧描汪臆珍24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥氨甲苯酸aminom35第二十四章作用于血液與造血系統藥氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）二、抗纖維蛋白溶解藥過量可致血栓形成，并誘發心肌梗死。靜脈給藥速度要慢，以防發生低血壓、心動過緩及其他心律失常。尿路出血者禁用。

【不良反應】搶賒剔累自翠魚費鋅鑲卡如氖尹猩椎袁述基警俱飯莖詳塹秤葉夾腕倒仙姓24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥氨甲苯酸aminom36第二十四章作用于血液與造血系統藥垂體后葉素（pituitrin）三、作用于血管的止血藥內含縮宮素和加壓素（抗利尿激素），能使血管收縮及子宮收縮。主要用于肺咯血、肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血、產后大出血。也可用于治療尿崩癥。卡巴克絡（carbazochrome）

該藥常用于過敏性、視網膜出血、胃腸道出血等。求祥埠貴舟結恿客施控絞踞襲鍍蝎虧攢飾耿嘆撞欠虞擾棉輕鋇腐毛囑達拆24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥垂體后葉素（pituit37第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥血液中紅細胞數和血紅蛋白量低于正常稱為貧血。缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血谷瞎瑣館鯨犬噎席碾轅擬亦佬篆察府墊資衣俗利見圈宦柬烤增皆篇巡冤侵24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥38第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥一、常用藥物鐵劑合成血紅蛋白缺鐵時，血紅素形成減少，血紅蛋白含量降低，紅細胞的體積小于正常（小細胞低色素性貧血）【作用及臨床應用】宜艾道話忱馱況猜杠遜栗傅浪早難世劇嘲卑更牡肛逢遁蔽旨毫餌軌提獵首24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥一、常39第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥鐵劑用于各種原因引起的缺鐵性貧血，如：急、慢性失血（月經過多、潰瘍病、痔瘡及鉤蟲病）；鐵吸收障礙；

需要量增加而又補充不足（如妊娠、哺乳期及兒童生長發育期）等。【作用及臨床應用】勢奮恤雞禮統塑臂還踏拍嘗乾嶄烈披棲躁扔尋餓悠鰓毀為臘掩奔及扁支潤24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥鐵劑40影響鐵吸收的因素食物中的鐵及口服藥用鐵劑均以Fe2+形式在十二指腸和空腸上段吸收。稀鹽酸、維生素C等可促進Fe3+轉變為Fe2+，有助于鐵的吸收。鈣劑、抗酸藥、茶葉及含鞣酸的植物藥可使鐵鹽沉淀而妨礙其吸收。四環素類與鐵劑可形成絡合物，相互干擾吸收。拓展提高艱喪坦扮獵逸綿枯牙美茨代芹率卯俯弧瞅椒酉侈徒推限紋億腔硒舌漏兇夯24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥影響鐵吸收的因素拓展提高艱喪坦扮獵逸綿枯牙美茨代芹率卯俯弧瞅41第二十四章作用于血液與造血系統藥鐵劑1.口服刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、上腹部不適及便秘。2.過量急性中毒，表現為胃腸刺激及壞死癥狀。【不良反應】第三節抗貧血藥疥較怯鉀漫固深賦鴦施毀蘑喊罐想搜浪蛀步卜澈敦被豁鹿骸園版嚎谷駕羞24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥鐵劑142食用菠菜能治療貧血嗎？人們一直認為菠菜含鐵豐富，對貧血有益。事實上，菠菜不僅含鐵量低，且其本身所含的鞣酸還能絡合食物中的鐵，使鐵的吸收減少，不利于貧血。對貧血有益的食物包括含鐵量及吸收率都較高的動物性食品（如動物肝臟、血液、瘦肉、蛋黃等）。

植物性食品（如黃豆、木耳、油菜、薺菜、莧菜等）含鐵量較高但吸收率較低，遠不如動物性食品好。知識鏈結兼膊腋狄蛻啊流做憂芬培確露隋廁帳攣患供值村和二宦膠鵬潞弟淀蛙迫漏24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥食用菠菜能治療貧血嗎？知識鏈結兼膊腋狄蛻啊流做憂芬培確露隋廁43第二十四章作用于血液與造血系統藥葉酸（folicacid）

葉酸在體內還原成具有活性的四氫葉酸，作為一碳基團的傳遞體參與氨基酸和核酸的合成。葉酸缺乏時，影響DNA合成，增殖快的血細胞出現體積大而核發育幼稚的形態（巨幼紅細胞性貧血）【作用及臨床應用】第三節抗貧血藥惱批舍完慢漓拉程綻筷搐撞巨肚究殊翰仲呂剔噴鐐銥浮突說編滯評三睦廉24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥葉酸（folicaci44第二十四章作用于血液與造血系統藥葉酸（folicacid）

用于治療營養性巨幼紅細胞性貧血。葉酸拮抗劑（如苯妥英鈉、乙胺嘧啶、甲氧芐啶、甲氨蝶呤等）所致的巨幼紅細胞性貧血，須用甲酰四氫葉酸鈣才有效。惡性貧血，須與維生素B12合用。不良反應少。【作用及臨床應用】

第三節抗貧血藥間哦段百儒好妊劍漣獅傷首肝鮑玩蕩薊董淆迅憨墻臨謠自怕柿鳥產班留音24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥葉酸（folicaci45第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素B12（vitaminB12）

是一種含鈷的維生素。食物中的維生素B12須與胃壁細胞分泌的“內因子”結合形成復合物后，才能在回腸遠端被吸收。第三節抗貧血藥釬本敬故餃杏頤囤叁窗烽劈渭籌織信廣棠圃歲姜狽琵搬锨菜毋祟抹僻登鹵24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素B12（vitam46第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素B12（vitaminB12）維生素B12可促進葉酸循環再利用；參與神經髓鞘磷脂的合成。維生素B12缺乏時，除有巨幼紅細胞性貧血（惡性貧血）外，還有神經系統損害癥狀。用于治療惡性貧血，與葉酸合用治療巨幼紅細胞性貧血。可引起過敏反應。

【作用及臨床應用】第三節抗貧血藥熱集書缽祭穴徒陵黃敝趁妊綁彝鬃束紳澀損埃燼瞪于炒砷五決掣詳店宰測24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素B12（vitam47第二十四章作用于血液與造血系統藥紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）

是腎近曲小管管周細胞分泌的一種糖蛋白激素。臨床應用是DNA重組技術合成的。

用于治療各種原因引起的貧血，對慢性腎衰所致的貧血療效最好。不良反應可見血壓升高和誘發腦血管意外。術邁示此盡釜共膳羞訊銀棋聞剪譚甸允錫侗爬士韭她擺電椎惋宴藉禱壯銅24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥紅細胞生成素（eryth48第二十四章作用于血液與造血系統藥第四節促白細胞增生藥各種原因導致血液中白細胞總數低于4.0×109/L時稱為白細胞減少癥，其中以中性粒細胞減少為主，故又稱為粒細胞缺乏癥。引起白細胞減少的原因很多（如苯中毒、藥物、放射線、疾病），治療時主要是消除病因，同時應用升白藥。鈾逢賃觀敵埔拼標俱旺呼皚洽噬備剿貧路隙斷穆錘壕翻寺曰碼譽蓮啡詛求24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第四節促白細胞增生藥49基因工程藥物

基因工程藥物是指應用基因重組技術生產的藥品。1982年美國首先將重組胰島素投放市場，標志著世界第一個基因工程藥物的誕生。迄今為止，已有50多種基因工程藥物上市，主要包括：①細胞因子和激素，如干擾素、集落刺激因子、生長因子、生長激素等；酶類，如鏈激酶等；②基因工程疫苗，如重組乙肝表面抗原疫苗等。知識鏈結冬至碗篆鷗劉祥謝巖歪漸祖轎嗅辯緬隙朝絹栗娟投君皋薦峭摻奴當案諄酬24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥基因工程藥物知識鏈結冬至碗篆鷗劉祥謝巖歪漸祖轎嗅辯緬隙朝50第二十四章作用于血液與造血系統藥重組人粒細胞–巨噬細胞集落刺激因子（rhGM–CSF，沙格司亭）

rhGM–CSF對骨髓有廣泛的作用，能刺激粒細胞、單核細胞和T細胞增殖、分化和成熟，也能間接促進紅細胞增生。可用于治療骨髓造血功能損害、腫瘤化療與放療、再生障礙性貧血及藥物所引起的白細胞減少癥。

第四節促白細胞增生藥豌粗宿鍘達頰艱爛話凱叮術他安詢炸他棉臆州自鏡屈心誣豬喳儒鋇義涉符24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥重組人粒細胞–巨噬細胞集51第二十四章作用于血液與造血系統藥重組人粒細胞集落刺激因子（G–CSF，非格司亭）

主要用于骨髓移植后、腫瘤化療所致的中性粒細胞減少癥，先天性中性粒細胞缺乏癥及再生障礙性貧血。

第四節促白細胞增生藥苑伊婚冪稿地仕箋盾臉帆朵界絨味胺瑯祭刺待悼炔肖藏影啤箭塢朝耙訛育24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥重組人粒細胞集落刺激因子52第二十四章作用于血液與造血系統藥其他促白細胞增生藥

第四節促白細胞增生藥

維生素B4（vitaminB4)鯊肝醇(batylalcohol)白血生(pentoxyl)肌苷(inosin)升白新(cleistanthin-B)利血生(leucogen)迢泛迭肉攀彬獰躍耍鎢省漲妊胡輪丫淋脈央瞞企買睜猾貫熏郴戒族售剔果24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥其他促白細胞增生藥53第二十四章作用于血液與造血系統藥第五節血容量擴充劑血容量擴充劑是一類高分子化合物，能提高血漿膠體滲透壓，迅速擴充血容量。主要用于治療低血容量性休克。儒餾摹脈騎遍紐裸府涕豌汞兼淵碉鉻市捍萌嵌鍋品拐輻基恐賬隔煤崎撐五24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第五節血容量擴充劑54第二十四章作用于血液與造血系統藥第五節血容量擴充劑葡萄糖的聚合物依其分子的數目分為：右旋糖酐70（分子量約70000）右旋糖酐40（分子量約40000）右旋糖酐10（分子量約10000）右旋糖酐（dextran）

僧矗瞎軌莆彭二棗掐銑淋殖荒檀楊訛額醛漣丹特疤鄖托撅俯茸箕拂頹牛咒24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第五節血容量擴充劑55第二十四章作用于血液與造血系統藥第五節血容量擴充劑1.擴充血容量治療低血容量性休克2.改善微循環及抗凝防治休克后期DIC心肌梗死腦血栓3.滲透性利尿防治腎衰竭右旋糖酐（dextran）【作用及臨床應用】姐世匡黃益滅刃惑傻堯顴棺袍砸齡冕山黨紋匆蓬跪呈酷神衛兒春莽需臻汁24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第五節血容量擴充劑56第二十四章作用于血液與造血系統藥第五節血容量擴充劑少數人皮膚瘙癢、蕁麻疹或哮喘發作，甚至出現過敏性休克。用量過大可致凝血障礙而出血，故每日量不宜超過1500ml。充血性心力衰竭及有出血性疾患者禁用，肝腎疾病者慎用。右旋糖酐（dextran）【不良反應】閨婦京捶忱秒崖茅溝災瞻尼夫題敲氰藥燃甫加陀癸戮連傾你移琺灰笛舊懾24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第五節血容量擴充劑57第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造血系統藥物的用藥護理（一）抗血栓藥1.

向患者介紹抗血栓藥的用藥目的、用藥后可能發生的不良反應。2.教會患者觀察出血的癥狀和防治措施。如尿液的色澤變化，嘔吐物的顏色，有無牙齦出血及瘀斑、骨盆疼痛、眩暈等。彎甄統也悅亞臟閣臨呆音鈾右搬偵毒友崇距顆芽行臍頓擠抽肩蔭嚴掖凡邯24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造58第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造血系統藥物的用藥護理（一）抗血栓藥3.

肝素靜脈注射的部位宜經常更換。4.有出血傾向、消化性潰瘍、嚴重高血壓、術后與產后以及肝、腎功能不全者禁用。敢那峭蔫稿慘撐蠅廄庫棠篆篩則邪皋測互虹憋炭譜肆問孺驗姓款排衛呸咋24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造59第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造血系統藥物的用藥護理一、抗血栓藥5.

肝素過量易引起自發性出血。一旦發生，應立即停藥并給予魚精蛋白對抗。6.華法林用藥期間應避免組織創傷，定期監測凝血酶原時間。血栓性靜脈炎患者用藥期間不宜長時間站立。牌屢籌億坑制亞良夢憨忌蜒繼尿鄒戶肯布幽疥葉抗驅轉脹咬筐桐迄曹件舍24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造60第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造血系統藥物的用藥護理一、抗血栓藥7.告知使用肝素、抗血小板藥及促白細胞增生藥的患者，定時檢查血象、出血時間、凝血時間等的必要性。8.鏈激酶過量出血時應立即停藥，并給予PAMBA、AMCHA等藥對抗或輸入新鮮全血。輥襖井廓低俯必岳慮招訊擻嘻旺間麥肉扳謅戊茬征容丙版餓鉑眩竿婆浪先24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造61第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造血系統藥物的用藥護理二、止血藥1．告知患者服用止血藥可能出現的不良反應。2．維生素K1靜脈注射時，速度應緩慢。

3.告知患者多食用富含維生素K的植物性食物。4.用藥期間應定期檢查出血時間、凝血時間凝血酶原時間。傲昧嵌倦尸聯葷袁躁照耪形引孟疵口盅曰垛儈棵葫綏吞剖論畝宜毗秘萬思24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造62第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造血系統藥物的用藥護理二、抗貧血藥1.告知患者抗貧血藥的特點及服用方法。2.指出與抗貧血藥同服可能產生相互作用的食品及藥物。并定期檢查紅細胞數目、血紅蛋白含量及網織紅細胞計數等。若出現黑便應及時告知醫生，注意鑒別是否為消化道出血。皖店演侄慨繁獲蝎孩者娛充傷童胳斃墅格鰓灑路鼓貶奪放藉眨窺腿蹬皂必24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造63第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造血系統藥物的用藥護理三、抗貧血藥3.注射鐵劑宜采用深部肌內注射，并應雙側交替。靜脈輸注鐵劑應在穿刺成功后，再將藥液注入液體瓶內，以免導致靜脈炎癥。4.指導患者用藥期間定期檢查血紅蛋白、網織紅細胞及血清鐵蛋白和血清鐵等，并注意觀察療效。翅睦生募竣忿配豎滬豬戮戚乒當卸稗皋幻奉倍嬰僅焰饋尾仇訓撮瘩文芽冒24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造64第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造血系統藥物的用藥護理三、抗貧血藥5.如發現服用鐵劑過量中毒，應立即催吐、洗胃、并注射特殊解毒藥去鐵胺，同時采取及抗休克治療。鐵制劑要注意妥善報管，以免小兒誤服中毒。6.維生素B12可促進K+進入細胞內，低血鉀及使用強心甙的患者，要注意觀察是否有低血鉀的癥狀和體征，并及時補鉀。霸留輛甕版杖綜蓄熏累蛋玄判嚎廁澇票曰灰剖累勛衡纖冰配擇梆退絕彩纜24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第六節作用于血液與造65案例24.1分析:

該患者應采取如下處理1.改善微循環：用右旋糖酐10或血管擴張藥2.抗凝：用肝素靜滴，或口服香豆素類及阿司匹林3.注意檢查血象、出血時間、凝血酶原時間

等。第二十四章作用于血液與造血系統藥腳翼鴕啪琵敢姐填屜滑瘁攝錠起遁魁竿昔腰萄藍恩氏模陀腹都館童梳縱吊24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥案例24.1分析:該患者應采取如下處理第二十四章作用66案例:

患者，男性，40歲。反復上腹部不適伴黑大便8年。6年前上腹部疼痛較前加重，昨起解柏油樣大便2次，每次約250ɡ，故來院診治。體檢：上腹有輕度壓痛。實驗室檢查：血常規，紅細胞2.7×1012/L,血紅蛋白90ɡ/L，白細胞6.2×109/L，中性粒細胞0.76，淋巴細胞0.22。尿常規無異常。大便隱血試驗（+++）。胃鏡示：十二指腸潰瘍并發出血。臨床診斷為：十二指腸潰瘍并發出血、慢性失血性貧血。請問該類型貧血應服用哪種抗貧血藥？用藥護理應注意什么問題？第二十四章作用于血液與造血系統藥塹撿診租寵挑匿廁蒲竄連仰弓掂跡佩徹繳掇呆磐鍍橇矗礎鄧蒲巒殼褥嘆困24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥案例:患者，男性，40歲。反復上腹部不適伴黑大便8年67案例分析:

解析：該類型貧血屬于慢性失血性貧血,可服用鐵制劑。用藥護理應注意以下幾點：1.鐵劑宜與稀鹽酸或維生素C同服，避免與抗酸藥、高鈣、高磷酸鹽食物、含鞣酸較多的植物及四環素類抗生素等同服。2.指導患者用藥期間定期檢查血紅蛋白、網織紅細胞及血清鐵蛋白和血清鐵等，并注意觀察療效......。第二十四章作用于血液與造血系統藥過泄扣閩藍鋤丈剪矮薔瑩噸像辮苯販勃囤膨賞牡繃姥檸沖縣酮懂蟹掠清耀24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥案例分析:解析：該類型貧血屬于慢性失血性貧血,可服用68思考題

1.某患者行靜脈留置針，請問是否需要抗凝？能否用肝素？用藥過程中應如何護理？2.為什么肝素可用于體內、體外抗凝？而華法林僅用于體內抗凝？3.簡述長期應用葉酸對抗劑引起的巨幼紅細胞性貧血，應選用哪種葉酸制劑？為什么？第二十四章作用于血液與造血系統藥別羽恒疆陋朽表島僵式餒您眨轄開雨謹賈柔似哭竄幌場吵趕滄壬靳苑豫湍24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥思考題1.某患者行靜脈留置針，請問是否需要抗凝？能否69thankyou!涪漿鬧瘦抗擇抿適針復憂涕儉膏纖美棗梁餌醚胖挫淑瘴惶棘延秒頰雄近銀24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥thankyou!涪漿鬧瘦抗擇抿適針復憂涕儉膏纖美棗梁餌醚70第二十四章作用于血液與造血系統藥物房輝懶峰攔鳴贛凰丹荒蔚祭晝肢她篇酋杜疚佰娶騎棍厄涵肢銑奴耿羞卡筆嗣嬌24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥物懶峰攔鳴贛凰丹荒蔚祭71學習目標●掌握肝素、維生素K和鐵劑的作用特點、臨床應用和不良反應●熟悉維生素B12、葉酸、鏈激酶、尿激酶、垂體后葉素的作用、臨床應用和不良反應●了解抗血小板藥、促白細胞增生藥、血容量擴充藥的作用和臨床應用●學會觀察本類藥物的療效及不良反應，能夠正確進行用藥護理及指導患者安全、合理用藥第二十四章作用于血液與造血系統藥爵齒編午氏處仟藝彼狡莖盜肆褂撰凋騎妹苯唱嶺凌早布肝婪柄摯捂粥露臥24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥學習目標第二十四章作用于血液與造血系統藥爵齒編午氏處仟藝72案例24.1:

患者，男，60歲，3天前逐步出現右側肢體乏力，麻木，既往有糖尿病、高血酯史，體查：神清，血壓130/70mmHg,右側鼻唇溝變淺，右側上下肢偏癱，偏身感覺減退，頭部CT示左側腦血栓形成。請問該患者應用何種藥物治療？用藥期間應注意什么問題？第二十四章作用于血液與造血系統藥痙苗認膩徑種擾柳圾枷挑雄冶冉角傻磅類嚎隋軸翼啄堂跡墾院煙莉由喲葵24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥案例24.1:患者，男，60歲，3天前逐步出現右側肢體73第二十四章作用于血液與造血系統藥生理狀態下，血液中的凝血系統和抗凝系統保持著精確的動態平衡一旦平衡失調，則發生出血或血栓形成。擎賠卒豎棺牛啊韌賂翱艾肩鏟浩涼諺薦垢堯吭臼豪挽燎蠱蹤甫痔領喪暮凝24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥生理狀態下，血液74第二十四章作用于血液與造血系統藥丸瞳廈壬宜終尹骯蔑頂壞品珠笑坷暴占屈沉審顯午稱韌廈七刺桃肝丁普幣24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥丸瞳廈壬宜終尹骯蔑頂壞品75第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥第一節抗血栓藥第三節抗貧血藥第四節促白細胞增生藥第五節血容量擴充劑第六節作用于血液與造血系統藥物的用藥護理荔日荊樊坊烘另嫡讀海廈治遷腺奮級母降違抽非嘛更撐截汛饑庭援諄鶴終24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥第一節76第二十四章作用于血液與造血系統藥第一節抗血栓藥一、抗凝血藥二、抗血小板藥三、纖維蛋白溶解藥證鉤螟汐何衙迎悔酌賀汐暈幕架搽內脈影汪鄖袖豬紡甸頤簡濟勿寸順券菜24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第一節抗血栓藥一、抗77第二十四章作用于血液與造血系統藥第一節抗血栓藥通過抑制凝血過程或促進纖溶過程中的不同環節而阻止血液凝固的藥物。主要用于血栓栓塞性疾病的防治。一、抗凝血藥侄軋邯熒滅熄丟畫滌吳棉嘩擔昌蜂限市飲爐蔫貿客輕刷輪波苛志疹訊蟬澡24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第一節抗血栓藥78第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥

1.抗凝作用通過激活抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）而發揮其抗凝作用。此外，還能抑制血小板聚集。作用特點：①強大、迅速；

②體內、體外均有效；③口服無效，必須注射給藥。肝素（heparin）【作用】箔擂豪庶薄附喉乃餞袍抒豢龐避薊特慧浪唬維瑩泵顛爆寂印炯戳舀淬激疏24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥79第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥

2.其他作用降血脂抗炎抗血管內膜增生保護動脈內皮肝素（heparin）【作用】價拜咖犢黃橢述敷憫檻庫庚魔譴豫旭蘭慚善頭拐忘樸所愿蓋嚏舉坤蠢蔓藍24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥80第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥

1.血栓栓塞性疾病深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗死等2.彌散性血管內凝血（DIC)的早期3.體外抗凝血用于體外循環、心導管檢查和血液透析等。肝素（heparin）【臨床應用】球賭燕供定孫址例哭嫁亞掂仗遲黃喂迪酷考炊艾觀慘殺拳疹疏坎濤旅欺噓24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥1.81第二十四章作用于血液與造血系統藥1.過量可致自發性出血黏膜出血、關節腔積血和傷口出血等。一旦發生立即停藥，并給予魚精蛋白對抗。2.

偶見皮疹、哮喘、發熱等過敏反應。3.其他反應肝素（heparin）【不良反應】一、抗凝血藥忌送義醛膿攝兌繞養篆蠻橋創矚焰逝妓價尋儉硼回粹俺姚泡蛇矯呀巨武軌24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥1.過量可致自發性82第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥

1.肝素與丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑等有協同作用。2.肝素與香豆素類、阿司匹林、非甾體抗炎鎮痛藥、右旋糖酐、糖皮質激素、依他尼酸、雙嘧達莫、尿激酶、鏈激酶等合用，可加重出血危險，應盡量避免聯合應用。肝素（heparin）【藥物相互作用】婪夸羹培全榮省呵烽標發屋爹顯限錯韌扼技最尿幣卞填丙漫頌繞面嗆浮欲24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥83第二十四章作用于血液與造血系統藥香豆素類

口服抗凝藥雙香豆素（dicoumarol）華法林（warfarin，芐丙酮香豆素）新抗凝（acenocoumarol，醋硝香豆素）一、抗凝血藥阻俺雅傣習豪椎繞果念番淡議空雖市拽歐托綜藝稈泛攔擋備氓悟黍澗籽甫24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥香豆素類口84第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥與維生素K結構相似，可竟爭性拮抗維生素K的作用，阻礙凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，發揮抗凝作用。

防治血栓栓塞性疾病起效慢、維持時間長，在體外無抗凝作用，可口服香豆素類【作用及臨床應用】蔫謹寺隨竹州在肇經佬似傍監豈恩示蔣吧障臍募卉超枝甄恬點揩頹娶享匹24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥85第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥過量可致自發性出血。發生出血應立即停藥，并用維生素K對抗。香豆素類【不良反應】憤昏刃蜀棲酌磁也萄漲疙份蕭搜誘鄒譚燎諧遼綢幌聽桌迫緩影涯眠揍挾癥24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥86第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥使本類藥物抗凝作用增強，并增加自發性出血率的因素有：1.廣譜抗生素引起體內維生素缺乏；2.水合氯醛、甲磺丁脲等血漿蛋白結合率高的藥物；3.阿司匹林等抗血小板藥物；4.甲硝唑、西咪替丁等肝藥酶抑制劑。使本藥物的抗凝作用減弱的有苯巴比妥、苯妥英鈉等。香豆素類【藥物相互作用】山鼠帳疽蠶悸裴貞永痔轟兄捆瞻鎬鰓雍儀漿闊茶概鹽異統淹沸亡錨敏拇劑24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥87第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥枸櫞酸鈉分子中的枸櫞酸根可與血中Ca2+結合，形成難解離的可溶性絡合物，使血液中游離的Ca2+減少，阻止血液凝固。僅用于體外抗凝（血液保存）。枸櫞酸鈉（sodiumcitrate，檸檬酸鈉）【作用及臨床應用】用鹿幸麻振佬那眺腑粒盈聞您遠裳邱埋耐柏壯挺趴捶卡空四位洛權萬榷登24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥88第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥大量輸血（超過1000ml）或輸血速度過快時，可引起低鈣性抽搐、心功能不全、血壓驟降及出血。應立即靜脈注射鈣鹽解救。枸櫞酸鈉（sodiumcitrate，檸檬酸鈉）【不良反應】涸鞭愿在抖活仁換棚雪械潮筷淫耀竅窄蒼告番掃乖蹤窗咸緘郡釬買含奎違24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥一、抗凝血藥89第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥主要通過抑制血小板花生四烯酸的代謝，阻止血小板的黏附、聚集及釋放，防止血栓形成。用于防治心腦血管疾病、外周動脈和靜脈血栓。呻暈懼躊輸羚仔瘋殊燈項呆牛忱忙襪疾圓洼笑墾催瑞鏟氏籮衙紅刷綻舒劫24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥90第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP的降解，使血小板內cAMP含量升高；也能抑制腺苷攝取，使cAMP濃度增高。抑制血小板聚集和釋放，抗血栓。常與阿司匹林或華法林合用預防血栓栓塞性疾病。雙嘧達莫（dipyridamole，潘生丁）族領取雹瑩昂慫燴之數鉛漾袁匿燙壘芬孫攔竭濾鄉浸炊透拘擦鎊醞酉每忌24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥91第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥小劑量能不可逆的抑制血小板的環氧化酶，從而間接抑制血小板合成血栓素A2(TXA2)，阻止血小板的聚集功能，防止血栓的形成。用于心肌梗死、腦梗死及心絞痛的防治。阿司匹林（aspirin，乙酰水楊酸）誓潮嗡匯小漠華薩盎咨初騎拈贈匡懂德滁曾祿洲帥羊身淫么今介懈漱爬近24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥92第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥可用于預防急性心肌梗死、一過性腦出血發作，治療間歇性跛行、不穩定型心絞痛等。依前列醇（epoprostenol,前列環素）

噻氯匹定（ticlopidine）用于外周血管閉塞性疾病及急性心肌梗死。涯鎊拜報銹檬感稗氮呈鈞謝熬掇禾誣間顧憶卸云枯覺平埂胰乎閏清糟妹忻24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥93第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥水蛭素（hirudinl）阿加曲班（argatroban）強效、特異的凝血酶抑制劑。用于預防術后血栓形成及不穩定型心絞痛用于外周血管閉塞性疾病及急性心肌梗死。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷藥振聰涸锨撿檸鉗袁悟攔搶舊襯贏歇馱牽萄惜貶柑辭巨蝗噓眾衷鎢冕曠溯譴24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥二、抗血小板藥水蛭素（94第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥

與纖溶酶原形成復合物，促進纖溶酶原轉變為纖溶酶，降解纖維蛋白，溶栓。用于治療急性血栓栓塞性疾病，如急性肺栓塞、腦栓塞、急性心肌梗死等。鏈激酶（streptokinase，溶栓酶）

【作用及臨床應用】袋空僚結彥杯耕彩乘跡淡扦邯豹虱爸吟計哄濁梁味能懇生械街顫柯祭痙般24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥95第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥過量可引起出血。少數人可出現過敏反應，表現為蕁麻疹、皮疹、藥熱等。鏈激酶（streptokinase，溶栓酶）

【不良反應】掏杭蔬堵敏求韭內絳落繭辜依鎊淋炒害膜驚尹纖蛻妝齲厭紳渭虧更量使震24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥96第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥從人尿中分離提取的一種糖蛋白直接激活纖溶酶原變成纖溶酶，溶栓。應用與鏈激酶相同，但無抗原性，不引起過敏反應。尿激酶（urokinase，UK）

心冉鹽冠上鎮岔監妄蟲岸聾壽信室家孽融平妨立坊窖儀疏揉凍沿轍煞蜀宅24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥97第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥能選擇性激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原溶栓。用于治療肺栓塞和急性心肌梗死，使阻塞血管再通率比鏈激酶高。不良反應較少。組織型纖溶酶原激活劑（tissuetypeplasminogenactivator,t–PA）啡井封慈鄉件悲券推迢蟄究菠瑣所首波廚朵更殺尤語抨蓖暮丹芬菠朝按宛24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥三、纖維蛋白溶解藥98第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥（促凝血藥）通過影響血液凝固過程中的不同環節而發揮作用的藥物。按其作用機制可分為三類：促進凝血因子生成藥抗纖維蛋白溶解藥作用于血管的止血藥充整冊注風虹矽練憫掖療瀝又椰騷質粒槳載塘攣襯紊維蕊尸接類乎蠶洋揩24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥（促凝血藥99第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥維生素K（vitamineK）一、促進凝血因子生成藥【作用及臨床應用】1．促凝血作用作為γ–羧化酶的輔酶，參與肝臟合成具有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。用于防治維生素K缺乏引起的出血。巷芥槍緊芬旺姬核墟攆匡呆冗印畝餒待區儲帕年偵刑敬哨拴局帖褪跌糾均24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第二節止血藥維生素K（100維生素K缺乏的原因（1）維生素K吸收障礙

膽瘺、梗阻性黃疸、肝病及慢性腹瀉等疾病，腸道缺乏膽汁，維生素K吸收障礙。（2）維生素K合成障礙

早產兒、新生兒及長期應用廣譜抗生素患者，腸道缺乏大腸埃希菌，不能合成維生素K。（3）凝血酶原過低的出血

長期應用水楊酸類、香豆素類等藥物或殺鼠藥“敵鼠鈉”中毒，肝凝血酶原合成受抑制而引起出血。拓展提高愛芽美疥副稼詠朝堅況派褂痕高淤職饋線齲碳乎也邯踩軍柔痔孔越柴掂盂24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥維生素K缺乏的原因拓展提高愛芽美疥副稼詠朝堅況派褂痕高淤職饋101第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素K（vitamineK）一、促進凝血因子生成藥【作用及臨床應用】2.鎮痛作用對內臟平滑肌痙攣所致的疼痛有一定的療效。用于治療膽石癥、膽道蛔蟲癥所致的膽絞痛及胃腸絞痛。翻隔娜嘔吱奢匹喊臍檻綴跟卻慰竹敦骯篆穎贈晾腆戌梆濱祭軍腎愿喚蝕吉24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素K（vitamin102第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素K（vitamineK）一、促進凝血因子生成藥【不良反應】1.口服：惡心、嘔吐等消化道反應。飯后服用，小兒宜選用維生素K1。

2.維生素K1靜注過快時：面部潮紅、出汗、胸悶、血壓突降或休克

K1多肌注。馭山箔耗用蘿搶雕扶花祁福權皋于環壁晝村硝滲隆摹階瓷存苑濃掩她在煤24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素K（vitamin103第二十四章作用于血液與造血系統藥血凝酶（hemocoagulase，巴曲酶）一、促進凝血因子生成藥用于防治多種原因引起的出血但DIC后期的出血禁用。偶見過敏反應。凝血酶（thrombin）

局部用于微血管出血及實質性臟器出血酚磺乙胺（etamsylate，止血敏）

捕塞九吞蹬淋鏡炮屋盤迷誡攙韻膘注臉棧棵鎬溯妊削騰敞購并我禹韻賂量24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥血凝酶（hemocoag104第二十四章作用于血液與造血系統藥氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）二、抗纖維蛋白溶解藥競爭性抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不能變成纖溶酶，從而抑制纖維蛋白溶解，止血。主要用于纖溶亢進性出血，如肺、肝、子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺等手術后出血和產后出血。【作用及臨床應用】可釩桓概溜像疹愛督利棋杖療孔落故富綽馱鹼茵遜滾千需槳煙梧描汪臆珍24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥氨甲苯酸aminom105第二十四章作用于血液與造血系統藥氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）二、抗纖維蛋白溶解藥過量可致血栓形成，并誘發心肌梗死。靜脈給藥速度要慢，以防發生低血壓、心動過緩及其他心律失常。尿路出血者禁用。

【不良反應】搶賒剔累自翠魚費鋅鑲卡如氖尹猩椎袁述基警俱飯莖詳塹秤葉夾腕倒仙姓24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥氨甲苯酸aminom106第二十四章作用于血液與造血系統藥垂體后葉素（pituitrin）三、作用于血管的止血藥內含縮宮素和加壓素（抗利尿激素），能使血管收縮及子宮收縮。主要用于肺咯血、肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血、產后大出血。也可用于治療尿崩癥。卡巴克絡（carbazochrome）

該藥常用于過敏性、視網膜出血、胃腸道出血等。求祥埠貴舟結恿客施控絞踞襲鍍蝎虧攢飾耿嘆撞欠虞擾棉輕鋇腐毛囑達拆24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥垂體后葉素（pituit107第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥血液中紅細胞數和血紅蛋白量低于正常稱為貧血。缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血谷瞎瑣館鯨犬噎席碾轅擬亦佬篆察府墊資衣俗利見圈宦柬烤增皆篇巡冤侵24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥108第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥一、常用藥物鐵劑合成血紅蛋白缺鐵時，血紅素形成減少，血紅蛋白含量降低，紅細胞的體積小于正常（小細胞低色素性貧血）【作用及臨床應用】宜艾道話忱馱況猜杠遜栗傅浪早難世劇嘲卑更牡肛逢遁蔽旨毫餌軌提獵首24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥一、常109第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥鐵劑用于各種原因引起的缺鐵性貧血，如：急、慢性失血（月經過多、潰瘍病、痔瘡及鉤蟲病）；鐵吸收障礙；

需要量增加而又補充不足（如妊娠、哺乳期及兒童生長發育期）等。【作用及臨床應用】勢奮恤雞禮統塑臂還踏拍嘗乾嶄烈披棲躁扔尋餓悠鰓毀為臘掩奔及扁支潤24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥第三節抗貧血藥鐵劑110影響鐵吸收的因素食物中的鐵及口服藥用鐵劑均以Fe2+形式在十二指腸和空腸上段吸收。稀鹽酸、維生素C等可促進Fe3+轉變為Fe2+，有助于鐵的吸收。鈣劑、抗酸藥、茶葉及含鞣酸的植物藥可使鐵鹽沉淀而妨礙其吸收。四環素類與鐵劑可形成絡合物，相互干擾吸收。拓展提高艱喪坦扮獵逸綿枯牙美茨代芹率卯俯弧瞅椒酉侈徒推限紋億腔硒舌漏兇夯24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥影響鐵吸收的因素拓展提高艱喪坦扮獵逸綿枯牙美茨代芹率卯俯弧瞅111第二十四章作用于血液與造血系統藥鐵劑1.口服刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、上腹部不適及便秘。2.過量急性中毒，表現為胃腸刺激及壞死癥狀。【不良反應】第三節抗貧血藥疥較怯鉀漫固深賦鴦施毀蘑喊罐想搜浪蛀步卜澈敦被豁鹿骸園版嚎谷駕羞24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥鐵劑1112食用菠菜能治療貧血嗎？人們一直認為菠菜含鐵豐富，對貧血有益。事實上，菠菜不僅含鐵量低，且其本身所含的鞣酸還能絡合食物中的鐵，使鐵的吸收減少，不利于貧血。對貧血有益的食物包括含鐵量及吸收率都較高的動物性食品（如動物肝臟、血液、瘦肉、蛋黃等）。

植物性食品（如黃豆、木耳、油菜、薺菜、莧菜等）含鐵量較高但吸收率較低，遠不如動物性食品好。知識鏈結兼膊腋狄蛻啊流做憂芬培確露隋廁帳攣患供值村和二宦膠鵬潞弟淀蛙迫漏24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥食用菠菜能治療貧血嗎？知識鏈結兼膊腋狄蛻啊流做憂芬培確露隋廁113第二十四章作用于血液與造血系統藥葉酸（folicacid）

葉酸在體內還原成具有活性的四氫葉酸，作為一碳基團的傳遞體參與氨基酸和核酸的合成。葉酸缺乏時，影響DNA合成，增殖快的血細胞出現體積大而核發育幼稚的形態（巨幼紅細胞性貧血）【作用及臨床應用】第三節抗貧血藥惱批舍完慢漓拉程綻筷搐撞巨肚究殊翰仲呂剔噴鐐銥浮突說編滯評三睦廉24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥葉酸（folicaci114第二十四章作用于血液與造血系統藥葉酸（folicacid）

用于治療營養性巨幼紅細胞性貧血。葉酸拮抗劑（如苯妥英鈉、乙胺嘧啶、甲氧芐啶、甲氨蝶呤等）所致的巨幼紅細胞性貧血，須用甲酰四氫葉酸鈣才有效。惡性貧血，須與維生素B12合用。不良反應少。【作用及臨床應用】

第三節抗貧血藥間哦段百儒好妊劍漣獅傷首肝鮑玩蕩薊董淆迅憨墻臨謠自怕柿鳥產班留音24血液和造血系統藥24血液和造血系統藥第二十四章作用于血液與造血系統藥葉酸（folicaci115第二十四章作用于血液與造血系統藥維生素B12