護理學基礎護理學基礎西安市衛生學校蒙雅萍護理學基礎第十六章藥物療法

西安市衛生學校蒙雅萍護理學基礎第十六章藥學習目標1．具有慎獨、嚴謹的工作作風；動作輕穩，關愛病人，運用溝通技巧，取得合作；做好查對，防止差錯，保證給藥安全有效。2．掌握藥物保管原則，給藥原則，注射原則；醫囑中常用外文縮寫，常用藥物的過敏試驗方法和藥物過敏性休克的搶救。3．熟悉影響藥物作用的因素和局部給藥法。4．熟練掌握口服給藥法、藥液抽吸法、各種注射法、霧化吸入法和常用藥物皮試液的配制。

學習目標1．具有慎獨、嚴謹的工作作風；動作輕穩，關愛病人，運工作情景與任務導入情景：

張女士，55歲，以“慢性支氣管炎，心律失常（房顫）”入院，病人主訴：心悸、氣短、咳嗽、咳痰一周。入院后測體溫39℃，心率112次/分，脈率86次/分，遵醫囑給予地高辛、止咳糖漿口服；慶大霉素和地塞米松超聲波霧化吸入；青霉素640萬u+0.9%氯化鈉溶液250ml，皮試，ivgttqd。工作任務：

1．護士指導該病人服藥。2.正確實施超聲波霧化吸入技術。3．對臨床易發生過敏的藥物，正確執行藥物過敏試驗法。4．用藥過程中若發生過敏性休克，給予及時、正確的搶救。

工作情景與任務導入情景：重點難點藥療原則安全用藥指導注射原則與注射技術口服和霧化給藥藥物過敏試驗重點難點藥物抽吸和各種注射技巧皮試液的配制常用外文縮寫遵循查對制度、無菌原則重點難點藥療原則重點難點藥物抽吸和各種注射技巧本章內容第一節給藥的基本知識第二節口服給藥法第三節霧化吸入法第四節注射給藥法第五節藥物過敏試驗法第六節局部給藥法本章內容第一節給藥的基本知識第一節給藥基本知識

一、概述二、給藥原則三、影響藥物作用的因素第一節給藥基本知識一、概述片劑、溶液、合劑、膠囊、丸劑、酊劑、散劑等。溶液、粉劑、油劑、結晶及混懸液等。溶液、酊劑、軟膏、粉劑、搽劑、滴劑、栓劑、洗劑及涂膜劑等。粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。1．內服藥2．注射藥

3．外用藥

4．新劑型（一）藥物的種類

一、概述1．內服藥2．注射藥3．外用藥4．新劑型（一）藥物的種類（一）藥物種類注射藥新劑型內服藥外用藥（一）藥物種類注射藥新劑型內服藥外用藥（二）藥物的領取

1．病區

設有藥柜，一定基數的常用藥物，專人負責。貴重藥、特殊藥物、劇毒藥、麻醉藥憑醫生處方領取。

2．中心藥房

病區病人的日間用藥，病區護士負責核對領回。3.電子計算機聯網管理（二）藥物的領取1．病區（三）藥物的保管1．藥柜管理

通風干燥、光線充足，專人負責。2．分類保管

按內服、外用、注射、劇毒藥等分類保管。按有效期的先后順序使用。劇毒藥和麻醉藥，加鎖保管，每班交接。個人專用的特種藥物，單獨存放。（三）藥物的保管1．藥柜管理

3．標簽明確

內服藥用藍色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。注明藥品名稱、劑量、濃度。（三）藥物的保管3．標簽明確（三）藥物的保管

4．定期檢查

發現藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，標簽脫落或模糊不清，停止使用。（三）藥物的保管4．定期檢查（三）藥物的保管5．妥善保存（1）易被熱破壞的藥物---放置冰箱內保存（冷藏于2～10℃）。

如疫苗、胰島素、抗毒血清、胎盤球蛋白、血液制品和青霉素皮試液等。（2）易揮發、潮解或風化的藥物---需裝瓶、密閉蓋緊。

如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）藥物的保管5．妥善保存（三）藥物的保管（3）易氧化和遇光變質的藥物裝有色密蓋瓶中，置于陰涼處，針劑應放在黑紙遮光的藥盒內。

如維生素C、氨茶堿，鹽酸腎上腺素等。（三）藥物的保管（3）易氧化和遇光變質的藥物（三）藥物的保管二、給藥原則（一）根據醫囑給藥

（二）嚴格執行查對制度

（三）安全正確給藥

（四）密切觀察二、給藥原則（一）根據醫囑給藥（二）嚴格執行查對制度（藥物因素給藥方法藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄給藥途徑給藥時間給藥劑量飲食因素促進藥物吸收而增加療效

干擾藥物吸收而降低療效

改變尿液pH從而影響療效

五、影響藥物療效的因素聯合用藥生理因素病理因素心理因素個體差異機體因素藥物因素給藥方法藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄課后小結1.下列藥物如何保管？疫苗、維生素C、胰島素、抗毒血清、鹽酸腎上腺素、胎盤球蛋白、血液制品、氨茶堿等酵母片、糖衣片、乙醇。2.給藥原則有哪些？3.三查七對是什么？課后小結1.下列藥物如何保管？第二節口服給藥法一、安全給藥指導二、口服給藥法

第二節口服給藥法一、安全給藥指導一、安全給藥指導1．抗生素及磺胺類藥---準時給藥。2．健胃藥---飯前服。助消化藥和對胃黏膜有刺激性的藥---飯后服。3．磺胺類藥物--多飲水。4．止咳糖漿服后不宜立即飲水。同時服用多種藥物時，應最后服。5．服用強心甙類藥物先測量病人脈率（心率）及節律。成人脈率<60次/min或節律異常---暫停服藥并報告醫生。6．對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物用吸水管吸入，服后及時漱口。7.緩釋片、腸溶片、膠囊--吞服不可嚼碎8．對危重及不能自行服藥者應喂服鼻飼者--研碎溶解后，從胃管注入，再溫水沖凈胃管。

一、安全給藥指導1．抗生素及磺胺類藥---準時給藥。6．對牙二、口服給藥法【目的】

【操作程序】【注意事項】評估

計劃實施

評價二、口服給藥法【目的】評估經胃腸道吸收利用，以達到防治和診斷疾病的作用。目的病人的病情、年齡、意識，是否有鼻飼管、有無嘔吐等。病人對服藥的認識、心理反應及合作程度。二、口服給藥法評估目的二、口服給藥法評估護士病人用物環境衣帽整潔，洗手，戴口罩。了解口服給藥的目的和用藥的注意事項。服藥本、小藥卡、藥盤、藥杯、量杯、藥匙、滴管、研缽、濕紗布、治療巾、水壺（備溫開水），另備紙、吸管。整潔、安靜、安全二、口服給藥法—計劃護士病人用物環境衣帽整潔，洗手，戴口罩。了解口服給藥的目的二、口服給藥法—實施◆備藥嚴格查對

正確取藥再次查對固體藥：水劑：油劑、滴劑、藥量不足1ml；◆發藥準備分發核對解釋協助服藥消毒整理二、口服給藥法—實施◆備藥【注意事項】1．嚴格查對，一次不能取出兩位病人的藥物。2．發藥前應了解病人的有關情況。3．病人提出疑問，護士應重新核對，耐心解釋。

4．觀察治療效果和不良反應。【注意事項】1．嚴格查對，一次不能取出兩位病人的藥物。課后小結1.下列藥物如何保管？磺胺類藥，健胃藥，止咳糖漿，強心甙類藥物，稀鹽酸。2.下列藥品，護士如何備藥？固體藥，水劑，油劑、滴劑、藥量不足1ml。課后小結1.下列藥物如何保管？第三節吸入給藥法

超聲霧化吸入手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入

吸入給藥法

第三節吸入給藥法超聲霧化吸入手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入目的操作程序注意事項超聲霧化吸入一、超聲波霧化吸入目的操作程序注意事項超聲霧化吸入一、超聲波霧化吸入基本結構

超聲波霧化器是由超聲波發生器、水槽、晶體換能器、霧化罐、透聲膜、螺紋管和口含嘴或面罩組成超聲波霧化器—基本結構基超聲波霧化器是由超聲波發生器、水槽、晶作用

特點霧量大小可以調節霧滴小而均勻（直徑在5μm以下）霧化器對霧化液可輕度加溫，增加舒適感超聲波霧化器——作用特點作用

特點霧量大小可以調節超聲波霧化器——作用特點

〖目的〗〖評估〗（1）病人的病情、呼吸系統狀況、自理能力、用藥情況。（2）病人對接收吸入治療的認識、心理反應及合作程度。1.預防和治療呼吸道感染

2.濕化氣道3.改善通氣功能一、超聲波霧化吸入4.治療肺癌〖目的〗〖評估〗1.預防和治療呼吸道感染2.濕化氣道護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準備超聲波霧化吸入器，常用藥物，其他：水溫計、彎盤、蒸餾水。環境準備

光線、溫濕度適宜。

病人準備

了解超聲波霧化吸入法的目的和注意事項，取坐位或臥位。一、超聲波霧化吸入——計劃護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準備超聲波霧化

作用原理作用原理檢查連接配制藥液核對解釋調節霧量觀察處理關閉機器一、超聲波霧化吸入—實施先關霧量開關，再關電源開關稀釋至30～50m1

一般15～20分鐘,閉口做深呼吸

水槽水溫超過60℃，應關機更換。霧化罐內液體過少，不必關機，從蓋上小孔注入即可先關霧量開關，再關電源開關檢查連接配制藥液核對解釋調節霧量觀察處理關閉機器一、超聲波霧【注意事項】1．使用前檢查霧化器各部件。2．水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質脆，應防止損壞。3．水槽和霧化罐內切忌加熱水或溫水。4．連續使用中間需間隔30分鐘。5．觀察病人痰液排出情況，不易咳出時，應予拍背以協助痰液排出，必要時吸痰。【注意事項】1．使用前檢查霧化器各部件。

氧氣霧化吸入器是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進入呼吸道的方法。二、氧氣霧化吸入法氧氣霧化吸入器氧氣霧化吸入器是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣【作用原理】空吸原理---流速越快，沖力越大，局部壓力越小。【作用原理】空吸原理---流速越快，沖力越大，局部壓力越小。【目的】治療呼吸道感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管痙攣，改善通氣功能。1．消炎2．袪痰3．止咳【目的】治療呼吸道感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管【實施】

配制藥液稀釋至5ml

核對解釋核對解釋，協助病人漱口，取坐位或半坐位。

調節流量調節氧氣流量至6～8L／min。

指導吸入

整理洗手浸泡消毒液中1h

B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時-手移開，減疲勞-放手指-張開口，時間-10~15min。【實施】配制藥液稀釋至5ml核對【注意事項】1．初次做此治療的病人，應指導其使用方法。2．氧氣濕化瓶內勿放水。3．霧化器內的藥液必須浸沒D管底部。4．操作時嚴禁接觸明火和易燃品。【注意事項】1．初次做此治療的病人，應指導其使用方法。課后小結1.超聲波霧化吸入的作用原理有哪些？2.超聲霧化吸入法的目的是什么？3.氧氣霧化吸入法的注意事項有哪些？課后小結1.超聲波霧化吸入的作用原理有哪些？一、注射原則二、注射用物三、藥液抽吸技術四、常用注射技術第四節注射法一、注射原則第四節注射法注射法定義：是將無菌藥液注入體內的方法，達到診斷、預防和治療疾病的目的。優點：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發揮作用或不宜口服給藥的病人。缺點：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。包括：皮內注射、皮下注射、肌內注射及靜脈注射。注射法定義：一、注射原則（一）嚴格遵守無菌操作原則

1．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，衣帽整潔。2．注射部位消毒：用0.5％碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒2遍，無需脫碘。手法：以注射點為中心向周圍呈螺旋式消毒。面積：直徑在5cm以上，待干（約20s）后。一、注射原則（一）嚴格遵守無菌操作原則（二）嚴格執行查對制度1．“三查七對”。2．檢查藥液質量。3．同時注射多種藥物，查對配伍禁忌。

一、注射原則（二）嚴格執行查對制度一、注射原則

（三）嚴防交叉感染

一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。物品先消毒，后處理。一次性物品按規定處理。

（四）選擇合適的注射器和針頭

根據藥液劑量、性質選擇注射器和針頭。一次性注射器不漏氣，在有效期內。一、注射原則（三）嚴防交叉感染一、注射原則

（五）選擇合適的注射部位避開：血管、神經處；炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結及皮膚病處。長期注射：有計劃地更換部位。（六）藥液應現用現配

臨時抽取，及時注射。（七）注射前排盡空氣

以防氣體進入血管形成栓塞防止藥液浪費。一、注射原則（五）選擇合適的注射部位一、注射原則

（八）注射前檢查回血（進針后，注射前）（九）掌握無痛注射技術1．解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢，使肌肉放松。2．注射時做到“二快一慢”（進針、拔針快，推藥慢）。3．刺激性較強的藥物，選用粗長針頭，深部注射。多種藥物同時注射時，先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物。

一、注射原則（八）注射前檢查回血（進針后，注射前）一、注射原則二、注射用物1．注射盤

常規準備下列物品（1）無菌持物鑷（2）皮膚消毒液（3）無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、棉簽。靜脈注射時加止血帶、小墊枕等。2．注射器及針頭

二、注射用物1．注射盤常規準備下列物品3．注射藥液

按醫囑準備。4.注射依據二、注射用物3．注射藥液二、注射用物注射器與針頭的構造及選擇注射法注射器針頭皮內注射1ml4～5號皮下注射1ml、2ml5～6號肌內注射2ml、5ml6～7號靜脈注射5、10、20、30、50或100ml6～9號靜脈采血2ml、5ml，視采血量而定9～16號注射器與針頭的構造及選擇注射法注射器針頭皮內注射1ml4三、藥液抽吸技術【目的】注射做準備。【準備】【操作步驟】【注意事項】護士準備

病人準備用物準備

環境準備三、藥液抽吸技術【目的】注射做準備。護士準備

查對藥物

消毒及折斷安瓿

抽吸藥液排盡空氣保持無菌處理用物藥液抽吸—自安瓿內吸取藥液

小安瓿內吸取藥液

大安瓿內吸取藥液

查對藥物消毒及折斷安瓿抽吸

檢查藥物

撬開鋁蓋消毒瓶口注入空氣抽吸藥液排盡空氣查對備用藥液抽液—自密封瓶內吸取藥液

檢查藥物撬開鋁蓋消毒瓶口注入空【注意事項】

1．認真查對，特別須檢查藥液質量。2．嚴格執行無菌操作原則。抽藥時不可用手握住活塞。3．根據藥液的性質抽取藥液：結晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或專用溶媒將其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混懸劑應搖勻后吸取；粘稠油劑可稍加溫或雙手對搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，選用稍粗針頭吸取。4．抽盡的安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，以備查對。【注意事項】1．認真查對，特別須檢查藥液質量。

將無菌藥液注入體內，達到預防、診斷和治療疾病的目的。皮內注射皮下注射包括肌內注射靜脈注射動脈注射四、常用注射法將無菌藥液注入體內，達到預防、診斷四、常用注射法四、常用注射法四、常用注射法將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法1.做各種藥物過敏試驗---前臂掌側下段（內側）2.預防接種----卡介苗接種，上臂三角肌下緣。3.局部麻醉的起始（先驅）步驟--實施局麻處〖目的與部位〗

（一）皮內注射法（ID）

將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法1.做各種藥物過敏試驗--（一）皮內注射法〖評估〗（1）病人的一般情況:年齡、病情、治療經過、用藥史、過敏史、注射部位局部情況。（2）病人的認知反應:對注射藥物的認知、心理狀態、合作程度。（一）皮內注射法〖評估〗（一）皮內注射法——計劃（一）皮內注射法——計劃皮內注射—實施核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣整理記錄進針推藥拔針觀察皮內注射—實施核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣整理記錄進針推【注意事項】1．注射前詢問病人有無過敏史。2．忌用含碘消毒劑。3．進針角度不宜太大。4．囑病人勿按揉注射部位。【注意事項】1．注射前詢問病人有無過敏史。皮下注射（H）

將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法1.需在一定時間內產生藥效，而藥物不能或不宜經口服給藥時。如胰島素、腎上腺素等藥物。適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。2.預防接種3.局部麻醉用藥〖目的〗

皮下注射（H）將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法1.需（一）皮下注射法—評估〖評估〗（1）病人的一般情況:年齡、病情、治療經過、用藥史、過敏史、注射部位局部情況。（2）病人的認知反應:對注射藥物的認知、心理狀態、合作程度。（一）皮下注射法—評估〖評估〗皮下注射—計劃護士準備

著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝通交流技巧。患者準備

用物準備

環境準備

（1）明確皮下注射目的，準備好相應體位。（2）常用注射部位準備：上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側及外側。注射盤、注射卡、1～2ml注射器、51/2～6號針頭，根據醫囑備藥液。病室環境要清潔、安靜、有足夠的照明。〖計劃〗

皮下注射—計劃護士準備著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝通交流核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進針推藥拔針按壓上臂三角肌下緣、兩側腹壁、后背、大腿前側和外側等與皮膚呈30°～40°角，快速刺入針梗的2／3整理用物皮下注射—實施核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進針推藥拔針按壓上臂三角肌下【注意事項】1．長期注射，有計劃地更換注射部位。2．刺激性過強的藥物不宜做皮下注射。

3．藥液不足1ml時，選1ml注射器。4．進針角度不宜超過45°，過瘦者捏起注射部位并減少進針角度。【注意事項】1．長期注射，有計劃地更換注射部位。

將一定量藥液注入肌肉組織的方法。1．不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。2．注射劑量較大或刺激性較強的藥物。〖目的〗

（三）肌內注射（IM）將一定量藥液注入肌肉組織的方法。1．不宜或不能口服或靜脈注（三）肌內注射（IM）注射部位選取肌肉較厚，離大神經、大血管較遠的部位。常用的部位有：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外側肌4.上臂三角肌等（三）肌內注射（IM）注射部位選取肌肉較厚，離大神經、大血1．臀大肌注射定位法（1）十字法

（2）聯線法1．臀大肌注射定位法（1）十字法（2）聯線法2．臀中肌、臀小肌注射定位法2．臀中肌、臀小肌注射定位法3．股外側肌注射定位法3．股外側肌注射定位法4．上臂三角肌注射定位法4．上臂三角肌注射定位法（一）肌內注射法—評估〖評估〗（1）病人的一般情況:年齡、病情、治療經過、用藥史、過敏史、注射部位局部情況。（2）病人的認知反應:對注射藥物的認知、心理狀態、合作程度。（一）肌內注射法—評估〖評估〗肌內注射—計劃護士準備

著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝通交流技巧。患者準備

用物準備

環境準備

（1）了解肌內注射的目的、方法、注意事項和配合要點；（2）體位的準備，為了使注射部位肌肉放松，減輕疼痛與不適，注射盤用物，另加2～5ml注射器、6～7號針頭、按醫囑備藥，注射卡。病室環境要清潔、安靜、有足夠的照明。根據病人需要選用拉簾或屏風。〖計劃〗

肌內注射—計劃護士準備著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝通交流臀部注射側臥位：下腿彎曲上腿伸直，肌肉放松俯臥位：兩足尖相對仰臥位：用于危重及不能翻身的患者，限于臀中小肌注射上臂三角肌注射：單手叉腰使三角肌顯露股外側肌注射：坐位或平臥。常用注射體位準備肌內注射--病人可采用的體位臀部注射上臂三角肌注射：單手叉腰使三角肌顯露股外側肌注射：坐核對解釋定位消毒核對排氣進針推藥整理用物按壓拔針〖操作規程〗

安置體位洗手記錄肌內注射—實施執筆式持注射器手臂帶動腕部的力量進針角度：90°刺入針梗2.5～3cm核對解釋定位消毒核對排氣進針推藥整理用物按壓拔針〖操作規程〗1．2歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射。2．注射時切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。針頭折斷，保持局部與肢體不動；用血管鉗將斷端取出。3．長期注射，應交替更換注射部位。如出現硬結，可用熱敷，理療等。4．兩種或兩種以上，注意配伍禁忌。【注意事項】1．2歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射。【注意事項】Z型注射

進針時用一手將皮膚和皮下組織向一側牽拉，然后針頭呈90°角刺入，固定、回抽，無回血后緩緩將藥液注入，稍停片刻，讓藥液散入肌肉。拔出針頭，迅速將牽拉到一側的皮膚和皮下組織復位，使針刺通道閉合。此法用于注射刺激性較強的藥物，預防藥液溢至肌肉上層組織，而造成的疼痛與組織受損。留置氣泡技術

留置氣泡技術用于肌內注射，注射器抽吸藥液后，再吸入0.2～0.3ml的空氣。注射時氣泡在上，全部藥液注入后再注入空氣。該技術可使針頭內的藥液全部注入而不留在注射器乳頭及針頭內，從而確保藥物的劑量準確；另外拔針時可防止藥液滲入皮下組織而引起疼痛，還可將藥液限制在注射肌肉局部而利于組織的吸收。知識拓展Z型注射留置氣泡技術知識拓展

將一定量藥液自靜脈注入體內的方法。（1）藥物不宜口服、皮下或肌內注射，又需要迅速發生藥效時。（2）作某些診斷性檢查或試驗，如靜脈注入造影劑。〖目的〗（四）靜脈注射（IV）（3）靜脈營養治療。（4）輸液或輸血。藥液直接進入血液循環，是發揮藥效最快的給藥方法。將一定量藥液自靜脈注入體內的方法。（1）藥物不宜口服、皮〖評估〗（1）病人的一般情況:年齡、病情、治療經過、用藥史、過敏史、注射部位局部情況。（2）病人的認知反應:對注射藥物的認知、心理狀態、合作程度。（四）靜脈注射（IV）〖評估〗（四）靜脈注射（IV）1．四肢淺靜脈注射上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。1．四肢淺靜脈注射上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、【目的】【操作程序】【注意事項】評估

計劃實施

評價1．四肢淺靜脈注射【目的】評估1．四肢淺靜脈注射1．四肢淺靜脈注射---計劃1．四肢淺靜脈注射---計劃核對解釋選擇靜脈扎止血帶消毒皮膚核對排氣穿刺靜脈選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關節及靜脈瓣。長期靜脈用藥，有計劃的自遠心端到近心端選擇。松開止血帶，囑病人松拳。皮下注射—實施整理記錄兩松固定確定針頭是否在靜脈內；隨時聽取病人主訴；觀察局部情況及病情變化。將無菌干棉簽放于穿刺點上方注藥觀察拔針按壓核對解釋選擇靜脈扎止血帶消毒皮膚核對排氣穿刺靜脈選擇粗直、彈【注意事項】（1）掌握推藥速度隨時聽取病人主訴，觀察病人及注射局部情況。根據病人年齡、病情及藥物性質。（2）注射強刺激性的藥物時另備生理鹽水的注射器和頭皮針；穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實在靜脈內。再換上抽有藥液的注射器緩慢推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。【注意事項】（1）掌握推藥速度（3）靜脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有全部進入血管，部分藥液溢出至皮下臨床判斷：抽吸可有回血，推藥時局部隆起并有痛感

原因2：針頭刺破靜脈對側管壁部分藥液溢至深層組織臨床判斷：抽吸有回血，無局部隆起原因3：針頭穿破靜脈壁進入深層組織臨床判斷：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感【注意事項】（3）靜脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有全部進入血管，病歷分析

病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡萄糖，推注過程中病人主訴疼痛，局部腫脹，抽吸無回血。

請問：（1）你考慮發生了什么情況？

（2）如何處理？

（3）請分析還有哪些原因可引起靜脈注射失敗。病歷分析病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡特殊病人的靜脈穿刺要點特殊病人的靜脈穿刺要點2．股靜脈注射【目的】搶救危重病人時：①注入藥物；②置管加壓輸血輸液；③采集血標本【操作程序】【注意事項】評估

計劃實施

評價2．股靜脈注射【目的】搶救危重病人時：評估【部位】股三角區，股神經和股動脈內側股動脈：髂前上棘和恥骨結節連線中點股靜脈：股動脈內側0.5cm【部位】2．股靜脈注射—計劃護士準備

著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝通交流技巧。病人準備

用物準備

環境準備

了解股靜脈注射的目的、方法、注意事項及配合要點；協助病人取仰臥位，暴露注射部位。注射盤、按需要準備6～8號針頭，大小合適的注射器，無菌紗布、膠貼、沙袋。按醫囑備藥，注射單或醫囑單。清潔、安靜、有足夠的照明。根據需要選用拉簾或屏風。〖計劃〗

2．股靜脈注射—計劃護士準備著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝核對解釋安置體位：仰臥位，下肢略屈膝外展外旋

準確定位

消毒皮膚:消毒局部皮膚及術者左手示指和中指進針推藥：針頭和皮膚呈45о或90о角在股動脈內側0.5cm處刺入

拔針按壓:無菌紗布加壓止血3～5min

整理記錄2．股靜脈注射—實施核對解釋2．股靜脈注射—實施【注意事項】

（1）嚴格無菌操作，以防感染。（2）有出血傾向的病人不宜采用此法。（3）抽出鮮紅色血：說明進入股動脈立即拔出針頭用無菌紗布緊壓穿刺處5～10min【注意事項】（1）嚴格無菌操作，以防感染。課后小結1.簡答注射原則哪些？2.臀大肌注射如何定位？3.靜脈穿刺失敗的原因有哪些？課后小結1.簡答注射原則哪些？一、藥物過敏反應的特點二、常用藥物過敏試驗技術第五節藥物過敏試驗法一、藥物過敏反應的特點第五節藥物過敏試驗法使用致敏性高的藥物之前須做到詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族史作藥物過敏試驗做好急救的準備使用致敏性高的藥物之前須做到詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家一、藥物過敏反應的特點1．發生于用藥人群中的少數

2．很小劑量即可發生過敏反應3．與正常藥理反應或毒性無關

4．一般發生于再次用藥5．過敏的發生與體質因素有關一、藥物過敏反應的特點1．發生于用藥人群中的少數二、常用藥物過敏試驗技術（一）青霉素過敏試驗（二）頭孢菌素過敏試驗（三）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射（四）鏈霉素過敏試驗（五）普魯卡因過敏試驗（六）細胞色素C過敏試驗（七）碘過敏試驗法二、常用藥物過敏試驗技術（一）青霉素過敏試驗（一）青霉素過敏試驗1.發生機制（一）青霉素過敏試驗1.發生機制2．預防措施（1）使用青霉素前必須做過敏試驗

使用各種劑型的青霉素都應做過敏試驗停藥3天以上須重新做過敏試驗更換批號時重新做過敏試驗有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗（2）正確實施藥物過敏試驗

準確配制皮試液正確皮內注射及時觀察判斷反應結果2．預防措施（1）使用青霉素前必須做過敏試驗（3）試驗結果陽性：禁用青霉素。并在體溫單、醫囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標明“青霉素陽性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應現用現配

臨時稀釋，新鮮配制，不易放置過久。（5）加強工作責任心

嚴格查對。注射前認真核對有無過敏史，同時做好急救準備工作。注射后嚴密觀察病人反應。首次注射青霉素者需觀察30min。2．預防措施（3）試驗結果陽性：2．預防措施3．試驗方法

青霉素試驗藥液配制法（500u/ml為例）青霉素加等滲鹽水青霉素含量要求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml→0.9ml→0.9ml→0.75ml→20萬u/ml2萬u/ml2000u/ml500u/ml溶解搖勻搖勻搖勻青霉素試驗液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結果并記錄3．試驗方法青霉素試驗藥液配制法（500u/ml為例）青霉4．結果判斷陰性：皮丘無改變周圍無紅腫、紅暈無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現紅暈硬塊，直徑大于lcm；

周圍出現偽足、癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克。4．結果判斷陰性：皮丘無改變陽性：5．臨床表現（1）過敏性休克（2）血清病型反應（3）各器官或組織的過敏反應5．臨床表現（1）過敏性休克:最嚴重的反應血管擴張，循環血量不足表現：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。發生時間：一般在用藥后數秒或數分鐘內發生，呈閃電般出現有時也可在半小時后發生極少數病人發生于連續用藥的過程主要表現：呼吸道阻塞過敏反應

表現：瘙癢、蕁麻疹等。循環衰竭喉頭水腫和肺水腫表現：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經系統皮膚（1）過敏性休克:最嚴重的反應血管擴張，循環血量不足腦組織（2）血清病型反應（2）血清病型反應皮膚過敏反應呼吸道過敏反應（3）各器官或組織的過敏反應腹痛、便血消化系統過敏反應瘙癢、蕁麻疹重者發生剝脫性皮炎哮喘皮膚過敏反應呼吸道過敏反應（3）各器官或組織的過敏反應腹痛、6．過敏性休克急救措施處理原則：迅速及時分秒必爭就地搶救6．過敏性休克急救措施處理原則：6．過敏性休克急救措施（4）根據醫囑給藥：

激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等6．過敏性休克急救措施（4）根據醫囑給藥：6．過敏性休克急救措施（1）停藥、平臥、保暖，報告醫生。（2）0.1%鹽酸腎上腺素：

0.5～1ml

H或IV，也可氣管內滴入，每隔30min可重復使用，直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀

吸氧。心肺復蘇:若發生心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇。呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。6．過敏性休克急救措施（1）停藥、平臥、保暖，報告醫生。病歷分析1.某病人因發熱住院治療。醫囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid

請問：（1）看到此醫囑，首先應該做什么？

（2）你應該準備那些用物？

（3）如試驗結果陽性，如何處理？2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細速，神清。請問：（1）這是什么現象？（2）你應如何處理？病歷分析1.某病人因發熱住院治療。醫囑青霉素80萬u，肌肉注（二）頭孢菌素過敏試驗試驗方法

先鋒霉素：皮試液--500μg/ml

先鋒霉素（Ⅴ）試驗藥液配制方法先鋒霉素(V)

加等滲鹽水

先鋒霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解搖勻搖勻搖勻（二）頭孢菌素過敏試驗試驗方法先鋒霉素（Ⅴ）試過敏實驗法脫敏實驗法（三）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射過敏實驗法（三）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射（1）試驗液的配制

---l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗方法

l5IU/0.1ml，ID20min后觀察結果。（3）結果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。陽性：局部皮丘紅腫硬結，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現偽足、癢感。全身過敏反應、血清病型反應與青霉素過敏反應相同。

１.過敏試驗法（1）試驗液的配制---l50IU/ml１.過敏試驗法定義：對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。機制：逐漸消耗IgE方法：

破傷風抗毒素脫敏注射法次數TAT(m1)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察２.脫敏注射法定義：對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。破傷風病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風抗毒素注射。

請問：

（1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？

（2）皮試液的濃度是多少？

（3）如何判斷試驗結果？（4）過敏試驗結果：皮丘紅腫，硬結1.7cm，有偽足，病人無不適感覺，你應如何處理？病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風抗毒素注射。（四）鏈霉素過敏試驗過敏反應特點：皮疹、發熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1．過敏試驗法:試驗液的配制-------2500u/ml試驗方法：250u/0.1ml，ID，20min后判斷并記錄。結果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml→0.9ml→0.9ml→25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻（四）鏈霉素過敏試驗過敏反應特點：鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量（四）鏈霉素過敏試驗法2．與青霉素過敏性休克救治不同之處：IV--鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣（四）鏈霉素過敏試驗法2．與青霉素過敏性休克救治不同之處：1（五）普魯卡因過敏試驗法偶可引起過敏反應。首次用普魯卡因時，須作皮膚過敏試驗。0.25%普魯卡因0.1ml，20min。結果判斷和過敏反應的處理同青霉素過敏試驗法。（五）普魯卡因過敏試驗法偶可引起過敏反應。首次用普魯卡因時，（六）細胞色素C過敏試驗法偶見過敏反應發生，用藥前須做過敏試驗。過敏試驗常用方法有兩種：1．皮內試驗

取細胞色素C溶液（每支2ml，內含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內含細胞色素C0.75mg）0.1mlID（含細胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應。陽性:局部發紅、直徑大于1cm，出現丘疹者。2．劃痕試驗

在前臂下段內側，用70%乙醇常規消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應，結果判斷同上述皮內試驗法。

（六）細胞色素C過敏試驗法偶見過敏反應發生，用藥前須做過敏試（七）碘過敏試驗法常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發生過敏反應，因此，在造影前1～2d需做過敏試驗，陰性者方可做碘造影檢查。

1．過敏試驗方法（1）口服法：5%～10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結果（2）皮內注射法：

碘造影劑0.1mlID，20分鐘后觀察結果。

（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，5～10min后觀察結果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內注射，試驗陰性再行靜脈注射，結果陰性者可進行碘劑造影。（七）碘過敏試驗法常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，（七）碘過敏試驗法2．結果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內注射法：局部有紅腫硬結，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變為陽性。少數病人試驗陰性，但在注射碘造影劑時發生過敏反應,故造影時仍需備好急救藥品。（七）碘過敏試驗法2．結果判斷課后小結1.青霉素過敏反應如何預防？2.過敏性休克如何搶救？3.列表比較各種藥物皮試液的劑量？課后小結1.青霉素過敏反應如何預防？一、滴藥技術二、插入給藥法

三、皮膚給藥法

第六節局部給藥一、滴藥技術第六節局部給藥滴藥法取坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼向上看。護士左手取一干棉球放于患者下眼瞼處，并于示指固定上眼瞼，拇指將下眼瞼向下牽拉，右手持滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼1～2cm，將藥液1滴滴入眼下部結膜囊內。輕輕提起上眼瞼，使藥液均勻擴散于眼球表面；以干棉球拭干，并囑病人閉目2～3min。用棉球緊壓淚囊部1～2min。（一）滴眼藥法滴藥法取坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼向上看。（一）滴眼藥法（二）滴耳藥法取坐位或臥位，頭偏向健側，患耳朝上。吸凈耳內分泌物。伸直耳道：將耳廓向后上方輕輕牽拉使耳道變直。小兒滴藥，將耳廓向下牽拉使耳道變直。將藥液2～3滴滴入，輕壓耳屏。用小棉球塞入外耳道口。囑病人保持原體位1～2min。（二）滴耳藥法取坐位或臥位，頭偏向健側，患耳朝上。（三）滴鼻藥法取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位。如治療上頜竇、額竇炎時，則取頭后仰并向患側傾斜。擤鼻，紙巾抹凈，解開衣領。一手推鼻尖顯露鼻腔，一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液3～5滴。輕捏鼻翼，使藥液均勻布于鼻腔黏膜。稍停片刻，用紙巾揩去外流的藥液觀察療效反應。（三）滴鼻藥法取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位。如治療上頜竇協助病人取側臥位、膝部彎曲并暴露肛門。囑病人深呼吸，降低腹部壓力。護士戴上指套或手套，將栓劑插入病人肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁輕輕推入6～7cm，保持側臥姿勢，15分鐘后方可改變體位。二、插入給藥法

協助病人取屈膝仰臥位，分開雙腿露出會陰部。護士一手戴指套或手套，以示指或置入器將栓劑以向下向前的方式，置入陰道內5cm以上，并將病人體位改變為仰臥位，盡量仰臥15分鐘以上，方可改變體位。直腸栓劑插入法陰道栓劑插入法協助病人取側臥位、膝部彎曲并暴露肛門。囑病人深呼通過舌下粘膜豐富的毛細血管，將藥物吸收，可以避免胃腸道刺激，同時起效快。指導病人將藥物放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下。如硝酸甘油片劑，舌下含服一般2～5min即可發揮作用，對心絞痛病人心前區壓迫感或疼痛感可減輕或消除。舌下給藥法通過舌下粘膜豐富的毛細血管，將藥物吸收，可以避免胃腸道刺激，三、皮膚給藥法三、皮膚給藥法課后小結1.如何滴眼藥？2.如何滴鼻藥？3.如何指導病人舌下用藥？課后小結1.如何滴眼藥？思考題1．李某，男，78歲，慢性支氣管炎急性發作，體檢：T38.9℃，P24次/分鐘，BP140/86mmHg，痰液黏稠，不易咳出。醫囑：α-糜蛋白酶0.25mg，慶大霉素8萬U，超聲波霧化吸入st（1）對該病人如何運用藥療原則？（2）進行超聲波霧化吸入的目的是什么？（3）實施超聲波霧化吸入時應注意哪些問題？思考題1．李某，男，78歲，慢性支氣管炎急性發作，體檢：T32．張女士，38歲，上呼吸道感染，醫囑：青霉素80萬uIMbid（1）用1支80萬U的青霉素，應如何配制皮試液？（2）如何判斷皮試結果？（3）皮試結果陰性，給病人注射選擇的部位？如何定位？（4）作肌內注射，為了達到無痛要求，可采取哪些措施？思考題2．張女士，38歲，上呼吸道感染，醫囑：青霉素80萬uIM3．王某，女，19歲，走路時被釘子扎傷足部，醫囑：破傷風抗毒素皮試，1500IU，IM。皮試結果：皮丘紅腫，硬結1.7cm，有偽足，全身無不適感覺，請問：（1）請判斷皮內試驗結果？（2）你應如何處理？4.李某，男，49歲在5min前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現突然感到胸悶、氣促，病人面色蒼白，出冷汗，血壓75/52mmHg，脈搏細速，神志清醒。（1）這是什么現象？你應如何處理？（2）針對該病人，你如何判斷皮試結果？并進一步做哪些措施？思考題3．王某，女，19歲，走路時被釘子扎傷足部，醫囑：破傷風抗毒ThankYou!ThankYou!護理學基礎護理學基礎西安市衛生學校蒙雅萍護理學基礎第十六章藥物療法

西安市衛生學校蒙雅萍護理學基礎第十六章藥學習目標1．具有慎獨、嚴謹的工作作風；動作輕穩，關愛病人，運用溝通技巧，取得合作；做好查對，防止差錯，保證給藥安全有效。2．掌握藥物保管原則，給藥原則，注射原則；醫囑中常用外文縮寫，常用藥物的過敏試驗方法和藥物過敏性休克的搶救。3．熟悉影響藥物作用的因素和局部給藥法。4．熟練掌握口服給藥法、藥液抽吸法、各種注射法、霧化吸入法和常用藥物皮試液的配制。

學習目標1．具有慎獨、嚴謹的工作作風；動作輕穩，關愛病人，運工作情景與任務導入情景：

張女士，55歲，以“慢性支氣管炎，心律失常（房顫）”入院，病人主訴：心悸、氣短、咳嗽、咳痰一周。入院后測體溫39℃，心率112次/分，脈率86次/分，遵醫囑給予地高辛、止咳糖漿口服；慶大霉素和地塞米松超聲波霧化吸入；青霉素640萬u+0.9%氯化鈉溶液250ml，皮試，ivgttqd。工作任務：

1．護士指導該病人服藥。2.正確實施超聲波霧化吸入技術。3．對臨床易發生過敏的藥物，正確執行藥物過敏試驗法。4．用藥過程中若發生過敏性休克，給予及時、正確的搶救。

工作情景與任務導入情景：重點難點藥療原則安全用藥指導注射原則與注射技術口服和霧化給藥藥物過敏試驗重點難點藥物抽吸和各種注射技巧皮試液的配制常用外文縮寫遵循查對制度、無菌原則重點難點藥療原則重點難點藥物抽吸和各種注射技巧本章內容第一節給藥的基本知識第二節口服給藥法第三節霧化吸入法第四節注射給藥法第五節藥物過敏試驗法第六節局部給藥法本章內容第一節給藥的基本知識第一節給藥基本知識

一、概述二、給藥原則三、影響藥物作用的因素第一節給藥基本知識一、概述片劑、溶液、合劑、膠囊、丸劑、酊劑、散劑等。溶液、粉劑、油劑、結晶及混懸液等。溶液、酊劑、軟膏、粉劑、搽劑、滴劑、栓劑、洗劑及涂膜劑等。粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。1．內服藥2．注射藥

3．外用藥

4．新劑型（一）藥物的種類

一、概述1．內服藥2．注射藥3．外用藥4．新劑型（一）藥物的種類（一）藥物種類注射藥新劑型內服藥外用藥（一）藥物種類注射藥新劑型內服藥外用藥（二）藥物的領取

1．病區

設有藥柜，一定基數的常用藥物，專人負責。貴重藥、特殊藥物、劇毒藥、麻醉藥憑醫生處方領取。

2．中心藥房

病區病人的日間用藥，病區護士負責核對領回。3.電子計算機聯網管理（二）藥物的領取1．病區（三）藥物的保管1．藥柜管理

通風干燥、光線充足，專人負責。2．分類保管

按內服、外用、注射、劇毒藥等分類保管。按有效期的先后順序使用。劇毒藥和麻醉藥，加鎖保管，每班交接。個人專用的特種藥物，單獨存放。（三）藥物的保管1．藥柜管理

3．標簽明確

內服藥用藍色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。注明藥品名稱、劑量、濃度。（三）藥物的保管3．標簽明確（三）藥物的保管

4．定期檢查

發現藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，標簽脫落或模糊不清，停止使用。（三）藥物的保管4．定期檢查（三）藥物的保管5．妥善保存（1）易被熱破壞的藥物---放置冰箱內保存（冷藏于2～10℃）。

如疫苗、胰島素、抗毒血清、胎盤球蛋白、血液制品和青霉素皮試液等。（2）易揮發、潮解或風化的藥物---需裝瓶、密閉蓋緊。

如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）藥物的保管5．妥善保存（三）藥物的保管（3）易氧化和遇光變質的藥物裝有色密蓋瓶中，置于陰涼處，針劑應放在黑紙遮光的藥盒內。

如維生素C、氨茶堿，鹽酸腎上腺素等。（三）藥物的保管（3）易氧化和遇光變質的藥物（三）藥物的保管二、給藥原則（一）根據醫囑給藥

（二）嚴格執行查對制度

（三）安全正確給藥

（四）密切觀察二、給藥原則（一）根據醫囑給藥（二）嚴格執行查對制度（藥物因素給藥方法藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄給藥途徑給藥時間給藥劑量飲食因素促進藥物吸收而增加療效

干擾藥物吸收而降低療效

改變尿液pH從而影響療效

五、影響藥物療效的因素聯合用藥生理因素病理因素心理因素個體差異機體因素藥物因素給藥方法藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄課后小結1.下列藥物如何保管？疫苗、維生素C、胰島素、抗毒血清、鹽酸腎上腺素、胎盤球蛋白、血液制品、氨茶堿等酵母片、糖衣片、乙醇。2.給藥原則有哪些？3.三查七對是什么？課后小結1.下列藥物如何保管？第二節口服給藥法一、安全給藥指導二、口服給藥法

第二節口服給藥法一、安全給藥指導一、安全給藥指導1．抗生素及磺胺類藥---準時給藥。2．健胃藥---飯前服。助消化藥和對胃黏膜有刺激性的藥---飯后服。3．磺胺類藥物--多飲水。4．止咳糖漿服后不宜立即飲水。同時服用多種藥物時，應最后服。5．服用強心甙類藥物先測量病人脈率（心率）及節律。成人脈率<60次/min或節律異常---暫停服藥并報告醫生。6．對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物用吸水管吸入，服后及時漱口。7.緩釋片、腸溶片、膠囊--吞服不可嚼碎8．對危重及不能自行服藥者應喂服鼻飼者--研碎溶解后，從胃管注入，再溫水沖凈胃管。

一、安全給藥指導1．抗生素及磺胺類藥---準時給藥。6．對牙二、口服給藥法【目的】

【操作程序】【注意事項】評估

計劃實施

評價二、口服給藥法【目的】評估經胃腸道吸收利用，以達到防治和診斷疾病的作用。目的病人的病情、年齡、意識，是否有鼻飼管、有無嘔吐等。病人對服藥的認識、心理反應及合作程度。二、口服給藥法評估目的二、口服給藥法評估護士病人用物環境衣帽整潔，洗手，戴口罩。了解口服給藥的目的和用藥的注意事項。服藥本、小藥卡、藥盤、藥杯、量杯、藥匙、滴管、研缽、濕紗布、治療巾、水壺（備溫開水），另備紙、吸管。整潔、安靜、安全二、口服給藥法—計劃護士病人用物環境衣帽整潔，洗手，戴口罩。了解口服給藥的目的二、口服給藥法—實施◆備藥嚴格查對

正確取藥再次查對固體藥：水劑：油劑、滴劑、藥量不足1ml；◆發藥準備分發核對解釋協助服藥消毒整理二、口服給藥法—實施◆備藥【注意事項】1．嚴格查對，一次不能取出兩位病人的藥物。2．發藥前應了解病人的有關情況。3．病人提出疑問，護士應重新核對，耐心解釋。

4．觀察治療效果和不良反應。【注意事項】1．嚴格查對，一次不能取出兩位病人的藥物。課后小結1.下列藥物如何保管？磺胺類藥，健胃藥，止咳糖漿，強心甙類藥物，稀鹽酸。2.下列藥品，護士如何備藥？固體藥，水劑，油劑、滴劑、藥量不足1ml。課后小結1.下列藥物如何保管？第三節吸入給藥法

超聲霧化吸入手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入

吸入給藥法

第三節吸入給藥法超聲霧化吸入手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入目的操作程序注意事項超聲霧化吸入一、超聲波霧化吸入目的操作程序注意事項超聲霧化吸入一、超聲波霧化吸入基本結構

超聲波霧化器是由超聲波發生器、水槽、晶體換能器、霧化罐、透聲膜、螺紋管和口含嘴或面罩組成超聲波霧化器—基本結構基超聲波霧化器是由超聲波發生器、水槽、晶作用

特點霧量大小可以調節霧滴小而均勻（直徑在5μm以下）霧化器對霧化液可輕度加溫，增加舒適感超聲波霧化器——作用特點作用

特點霧量大小可以調節超聲波霧化器——作用特點

〖目的〗〖評估〗（1）病人的病情、呼吸系統狀況、自理能力、用藥情況。（2）病人對接收吸入治療的認識、心理反應及合作程度。1.預防和治療呼吸道感染

2.濕化氣道3.改善通氣功能一、超聲波霧化吸入4.治療肺癌〖目的〗〖評估〗1.預防和治療呼吸道感染2.濕化氣道護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準備超聲波霧化吸入器，常用藥物，其他：水溫計、彎盤、蒸餾水。環境準備

光線、溫濕度適宜。

病人準備

了解超聲波霧化吸入法的目的和注意事項，取坐位或臥位。一、超聲波霧化吸入——計劃護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準備超聲波霧化

作用原理作用原理檢查連接配制藥液核對解釋調節霧量觀察處理關閉機器一、超聲波霧化吸入—實施先關霧量開關，再關電源開關稀釋至30～50m1

一般15～20分鐘,閉口做深呼吸

水槽水溫超過60℃，應關機更換。霧化罐內液體過少，不必關機，從蓋上小孔注入即可先關霧量開關，再關電源開關檢查連接配制藥液核對解釋調節霧量觀察處理關閉機器一、超聲波霧【注意事項】1．使用前檢查霧化器各部件。2．水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質脆，應防止損壞。3．水槽和霧化罐內切忌加熱水或溫水。4．連續使用中間需間隔30分鐘。5．觀察病人痰液排出情況，不易咳出時，應予拍背以協助痰液排出，必要時吸痰。【注意事項】1．使用前檢查霧化器各部件。

氧氣霧化吸入器是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進入呼吸道的方法。二、氧氣霧化吸入法氧氣霧化吸入器氧氣霧化吸入器是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣【作用原理】空吸原理---流速越快，沖力越大，局部壓力越小。【作用原理】空吸原理---流速越快，沖力越大，局部壓力越小。【目的】治療呼吸道感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管痙攣，改善通氣功能。1．消炎2．袪痰3．止咳【目的】治療呼吸道感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管【實施】

配制藥液稀釋至5ml

核對解釋核對解釋，協助病人漱口，取坐位或半坐位。

調節流量調節氧氣流量至6～8L／min。

指導吸入

整理洗手浸泡消毒液中1h

B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時-手移開，減疲勞-放手指-張開口，時間-10~15min。【實施】配制藥液稀釋至5ml核對【注意事項】1．初次做此治療的病人，應指導其使用方法。2．氧氣濕化瓶內勿放水。3．霧化器內的藥液必須浸沒D管底部。4．操作時嚴禁接觸明火和易燃品。【注意事項】1．初次做此治療的病人，應指導其使用方法。課后小結1.超聲波霧化吸入的作用原理有哪些？2.超聲霧化吸入法的目的是什么？3.氧氣霧化吸入法的注意事項有哪些？課后小結1.超聲波霧化吸入的作用原理有哪些？一、注射原則二、注射用物三、藥液抽吸技術四、常用注射技術第四節注射法一、注射原則第四節注射法注射法定義：是將無菌藥液注入體內的方法，達到診斷、預防和治療疾病的目的。優點：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發揮作用或不宜口服給藥的病人。缺點：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。包括：皮內注射、皮下注射、肌內注射及靜脈注射。注射法定義：一、注射原則（一）嚴格遵守無菌操作原則

1．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，衣帽整潔。2．注射部位消毒：用0.5％碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒2遍，無需脫碘。手法：以注射點為中心向周圍呈螺旋式消毒。面積：直徑在5cm以上，待干（約20s）后。一、注射原則（一）嚴格遵守無菌操作原則（二）嚴格執行查對制度1．“三查七對”。2．檢查藥液質量。3．同時注射多種藥物，查對配伍禁忌。

一、注射原則（二）嚴格執行查對制度一、注射原則

（三）嚴防交叉感染

一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。物品先消毒，后處理。一次性物品按規定處理。

（四）選擇合適的注射器和針頭

根據藥液劑量、性質選擇注射器和針頭。一次性注射器不漏氣，在有效期內。一、注射原則（三）嚴防交叉感染一、注射原則

（五）選擇合適的注射部位避開：血管、神經處；炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結及皮膚病處。長期注射：有計劃地更換部位。（六）藥液應現用現配

臨時抽取，及時注射。（七）注射前排盡空氣

以防氣體進入血管形成栓塞防止藥液浪費。一、注射原則（五）選擇合適的注射部位一、注射原則

（八）注射前檢查回血（進針后，注射前）（九）掌握無痛注射技術1．解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢，使肌肉放松。2．注射時做到“二快一慢”（進針、拔針快，推藥慢）。3．刺激性較強的藥物，選用粗長針頭，深部注射。多種藥物同時注射時，先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物。

一、注射原則（八）注射前檢查回血（進針后，注射前）一、注射原則二、注射用物1．注射盤

常規準備下列物品（1）無菌持物鑷（2）皮膚消毒液（3）無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、棉簽。靜脈注射時加止血帶、小墊枕等。2．注射器及針頭

二、注射用物1．注射盤常規準備下列物品3．注射藥液

按醫囑準備。4.注射依據二、注射用物3．注射藥液二、注射用物注射器與針頭的構造及選擇注射法注射器針頭皮內注射1ml4～5號皮下注射1ml、2ml5～6號肌內注射2ml、5ml6～7號靜脈注射5、10、20、30、50或100ml6～9號靜脈采血2ml、5ml，視采血量而定9～16號注射器與針頭的構造及選擇注射法注射器針頭皮內注射1ml4三、藥液抽吸技術【目的】注射做準備。【準備】【操作步驟】【注意事項】護士準備

病人準備用物準備

環境準備三、藥液抽吸技術【目的】注射做準備。護士準備

查對藥物

消毒及折斷安瓿

抽吸藥液排盡空氣保持無菌處理用物藥液抽吸—自安瓿內吸取藥液

小安瓿內吸取藥液

大安瓿內吸取藥液

查對藥物消毒及折斷安瓿抽吸

檢查藥物

撬開鋁蓋消毒瓶口注入空氣抽吸藥液排盡空氣查對備用藥液抽液—自密封瓶內吸取藥液

檢查藥物撬開鋁蓋消毒瓶口注入空【注意事項】

1．認真查對，特別須檢查藥液質量。2．嚴格執行無菌操作原則。抽藥時不可用手握住活塞。3．根據藥液的性質抽取藥液：結晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或專用溶媒將其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混懸劑應搖勻后吸取；粘稠油劑可稍加溫或雙手對搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，選用稍粗針頭吸取。4．抽盡的安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，以備查對。【注意事項】1．認真查對，特別須檢查藥液質量。

將無菌藥液注入體內，達到預防、診斷和治療疾病的目的。皮內注射皮下注射包括肌內注射靜脈注射動脈注射四、常用注射法將無菌藥液注入體內，達到預防、診斷四、常用注射法四、常用注射法四、常用注射法將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法1.做各種藥物過敏試驗---前臂掌側下段（內側）2.預防接種----卡介苗接種，上臂三角肌下緣。3.局部麻醉的起始（先驅）步驟--實施局麻處〖目的與部位〗

（一）皮內注射法（ID）

將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法1.做各種藥物過敏試驗--（一）皮內注射法〖評估〗（1）病人的一般情況:年齡、病情、治療經過、用藥史、過敏史、注射部位局部情況。（2）病人的認知反應:對注射藥物的認知、心理狀態、合作程度。（一）皮內注射法〖評估〗（一）皮內注射法——計劃（一）皮內注射法——計劃皮內注射—實施核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣整理記錄進針推藥拔針觀察皮內注射—實施核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣整理記錄進針推【注意事項】1．注射前詢問病人有無過敏史。2．忌用含碘消毒劑。3．進針角度不宜太大。4．囑病人勿按揉注射部位。【注意事項】1．注射前詢問病人有無過敏史。皮下注射（H）

將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法1.需在一定時間內產生藥效，而藥物不能或不宜經口服給藥時。如胰島素、腎上腺素等藥物。適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。2.預防接種3.局部麻醉用藥〖目的〗

皮下注射（H）將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法1.需（一）皮下注射法—評估〖評估〗（1）病人的一般情況:年齡、病情、治療經過、用藥史、過敏史、注射部位局部情況。（2）病人的認知反應:對注射藥物的認知、心理狀態、合作程度。（一）皮下注射法—評估〖評估〗皮下注射—計劃護士準備

著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝通交流技巧。患者準備

用物準備

環境準備

（1）明確皮下注射目的，準備好相應體位。（2）常用注射部位準備：上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側及外側。注射盤、注射卡、1～2ml注射器、51/2～6號針頭，根據醫囑備藥液。病室環境要清潔、安靜、有足夠的照明。〖計劃〗

皮下注射—計劃護士準備著裝整潔、洗手、戴口罩，掌握溝通交流核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進針推藥拔針按壓上臂三角肌下緣、兩側腹壁、后背、大腿前側和外側等與皮膚呈30°～40°角，快速刺入針梗的2／3整理用物皮下注射—實施核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進針推藥拔針按壓上臂三角肌下【注意事項】1．長期注射，有計劃地更換注射部位。2．刺激性過強的藥物不宜做皮下注射。

3．藥液不足1ml時，選1ml注射器。4．進針角度不宜超過45°，過瘦者捏起注射部位并減少進針角度。【注意事項】1．長期注射，有計劃地更換注射部位。

將一定量藥液注入肌肉組織的方法。1．不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。2．注射劑量較大或刺激性較強的藥物。〖目的〗

（三）肌內注射（IM）將一定量藥液注入肌肉組織的方法。1．不宜或不能口服或靜脈注（三）肌內注射（I