胃鏡及檢查

1胃鏡及檢查1內鏡是指利用先進的光學設備對體腔內器官進行檢查和疾病診斷治療的一種方法。消化道內鏡分為:上消化道內鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內鏡：小腸鏡、結腸鏡。內鏡檢查2內鏡是指利用先進的光學設備對體腔內器官進行檢查和疾病診斷治療內鏡的發展內鏡的發展經歷了四個階段：硬式內鏡：1795年—1932年半屈式內鏡：1932年—1957年光纖維問世纖維內鏡：1957年—1983年電子內鏡：1983年—至今3內鏡的發展內鏡的發展經歷了四個階段：3電子內鏡的特點1電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）1、圖像逼真，清晰度高。2、可同時多人觀看，有利于教學；在治療時，有利于術者的助手的緊密配合。4電子內鏡的特點1電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）4電子內鏡的特點2電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）3、分辨率高，有利于對細小病變的診斷。4、有更強的放大功能（80—100倍）。5電子內鏡的特點2電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）5電子內鏡的特點3電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）5、色彩強調，構造強調。6、色素內鏡（碘、美藍等）7、圖像保存（光盤、錄像等）8、更有利于進行治療。

6電子內鏡的特點36正常圖像

角切跡賁門側球部黏膜十二指腸降部7正常圖像角切跡賁門側上消化道內鏡檢查

上消化道內鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。8上消化道內鏡檢查上消化道內鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。適應癥適應癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進行檢查,具體適應征有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術后隨訪。需作內鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴張、息肉摘除等）。9適應癥適應癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者禁忌癥嚴重的心肺疾病（高血壓、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發作）。休克、昏迷等危重狀態。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動脈瘤，嚴重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。10禁忌癥嚴重的心肺疾病（高血壓、心律失常、心衰、心梗、呼吸功并發癥出血消化道穿孔感染心血管并發癥肺部感染其他：咽喉部損傷、下頜關節脫臼、喉頭或支氣管痙攣、拔鏡困難、麻醉并發癥11并發癥出血11方法檢查前準備：禁食8小時。向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。鎮靜劑。口服去泡劑：二甲基硅油。檢查胃鏡及配件。胃鏡潤滑膠漿。12方法檢查前準備：12檢查方法：

循腔進鏡

動作輕柔

避免暴力

仔細觀察

不留盲區

必要時活檢。13檢查方法：

循腔進鏡13對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。14對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5正常胃鏡報告單食管：粘膜光滑，齒狀線清晰賁門：未見異常胃底：粘膜紅白相間，未見異常，粘液湖量少，色清胃體：粘膜皺襞光滑胃角：形態正常，粘膜光滑，弧度存在。胃竇：粘膜紅白相間，以紅為主，未見粘膜隆起及潰瘍。幽門：通暢。十二指腸：球部、降部上段未見明顯異常。15正常胃鏡報告單食管：粘膜光滑，齒狀線清晰15食管炎食管炎：胃鏡下主要表現為：充血、糜爛、潰瘍；食管炎分級（洛杉磯分類A、B、C、D4級）報告單描述：1.下段粘膜粗糙，散在條索狀破損斑及島狀紅斑，齒狀線模糊。2.食管粘膜光滑，齒狀線紊亂。

3.下段粘膜見多處破損及糜爛，齒狀線清晰。16食管炎食管炎：胃鏡下主要表現為：充血、糜爛、潰瘍；16食管炎1

霉菌性食管炎反流性食管炎反流性食管炎17食管炎1霉菌性食管炎Barrett食管食管下端鱗狀上皮被柱狀上皮替代，胃鏡下食管上皮有原來的淡紅色變成胃上片樣的橘紅色，因其形態不同可分為環形、島狀、舌形三種。報告單描述：齒狀線（環形/島狀/舌狀）上移18Barrett食管食管下端鱗狀上皮被柱狀上皮替代，胃鏡下食管食管炎2（barrett食管）19食管炎2（barrett食管）19食管靜脈曲張食管內可見自下向上的曲張靜脈，以下段明顯（記載標準1占據部位Ls、Lm、Li、lg-c/f；形態Fo、F1、F2、F3；紅色征RC（-至+++）20食管靜脈曲張食管內可見自下向上的曲張靜脈，以下段明顯（記載標靜脈曲張1靜脈曲張分級：1、輕度：曲張的靜脈直徑為<3mm2、中度：曲張的靜脈直徑為3--6mm3、重度：曲張的靜脈直徑為>6mm中度曲張21靜脈曲張1靜脈曲張分級：中度曲張21靜脈曲張2

食管中段靜脈瘤樣曲張食管下段中度靜脈曲張22靜脈曲張2食管中段靜脈瘤樣曲張其他食管疾病1、食管息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤2、食管裂孔疝：主要是胃鏡反轉后可見，報告示反看間隙增寬。3、賁門失遲緩癥：主要表現為賁門口強力收縮狹窄呈玫瑰花樣賁門口局部粘膜光滑、柔軟；反轉法觀察見賁門出粘膜隨鏡身進退。有些病例食管擴張，正常食管內徑2cm，本癥可達3.5cm以上，內有殘留食物。4、食管異物23其他食管疾病1、食管息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤23胃炎分類慢性淺表性胃炎萎縮性胃炎特殊性胃炎（疣狀胃炎、雞皮狀胃炎及門脈高壓性胃炎）24胃炎分類慢性淺表性胃炎24炎癥11)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。25炎癥11)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點或小炎癥22)萎縮性胃炎：粘膜發白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。26炎癥22)萎縮性胃炎：粘膜發白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管炎癥33)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結節狀或鋪路石樣。

胃底、體交界皺襞增粗型胃炎27炎癥33)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平胃炎

疣狀胃炎輕度糜爛性胃炎輕度充血性胃炎(西瓜胃)28胃炎疣狀胃炎胃、十二指腸潰瘍分期(1)活動期： A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較的白苔或黃白谷，周邊明顯充血、水腫。 A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變，周邊仍有明顯的充血、水腫。 (2)愈合期包括： Hl期：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍充血、水腫減輕或基本消失，并可見再生的上皮。 H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕充血或充血、腫消失，可見明顯的再上皮及輕度的粘膜集。 (3)瘢痕期： S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時潰瘍已愈合，行成紅色癱痕，周邊無充血、水腫，可再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色痕期，此時潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯。29胃、十二指腸潰瘍分期(1)活動期：29潰瘍1良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。s2H1A130潰瘍1良性潰瘍：s2H1A130潰瘍2惡性潰瘍：深、大而不規則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。31潰瘍2惡性潰瘍：31息肉的分級山田Ⅰ型：呈丘狀。山田Ⅱ型：呈半球狀。山田Ⅲ型：有亞蒂。山田Ⅳ型：有蒂。32息肉的分級32腫瘤1分為良性及惡性腫瘤良性腫瘤胃息肉鱗狀上皮乳頭狀瘤胃息肉33腫瘤1分為良性及惡性腫瘤胃息肉鱗狀上皮乳頭狀瘤胃息肉33腫瘤2早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態上分為：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。早期胃癌34腫瘤2早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態上腫瘤3表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）表淺平坦（Ⅱb）表淺凹陷（Ⅱc）35腫瘤3表淺型（Ⅱ）：35各種胃癌

早期胃癌36各種胃癌早期胃癌36異物1

食管雞骨殘胃線頭37異物1食管雞骨異物2胃竇部鐵絲胃大彎筷子38異物2胃竇部鐵絲胃結石39胃結石39憩室1

胃角正中憩室近距離觀察像胃竇部炎性憩室40憩室1胃角正中憩室近距離觀察像憩室241憩室241異位胰腺42異位胰腺42寄生蟲

膽道蛔蟲43寄生蟲

膽道蛔蟲43謝謝！4444胃鏡及檢查

45胃鏡及檢查1內鏡是指利用先進的光學設備對體腔內器官進行檢查和疾病診斷治療的一種方法。消化道內鏡分為:上消化道內鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內鏡：小腸鏡、結腸鏡。內鏡檢查46內鏡是指利用先進的光學設備對體腔內器官進行檢查和疾病診斷治療內鏡的發展內鏡的發展經歷了四個階段：硬式內鏡：1795年—1932年半屈式內鏡：1932年—1957年光纖維問世纖維內鏡：1957年—1983年電子內鏡：1983年—至今47內鏡的發展內鏡的發展經歷了四個階段：3電子內鏡的特點1電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）1、圖像逼真，清晰度高。2、可同時多人觀看，有利于教學；在治療時，有利于術者的助手的緊密配合。48電子內鏡的特點1電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）4電子內鏡的特點2電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）3、分辨率高，有利于對細小病變的診斷。4、有更強的放大功能（80—100倍）。49電子內鏡的特點2電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）5電子內鏡的特點3電子內鏡的特點：（與纖維內鏡比較）5、色彩強調，構造強調。6、色素內鏡（碘、美藍等）7、圖像保存（光盤、錄像等）8、更有利于進行治療。

50電子內鏡的特點36正常圖像

角切跡賁門側球部黏膜十二指腸降部51正常圖像角切跡賁門側上消化道內鏡檢查

上消化道內鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。52上消化道內鏡檢查上消化道內鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。適應癥適應癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進行檢查,具體適應征有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術后隨訪。需作內鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴張、息肉摘除等）。53適應癥適應癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者禁忌癥嚴重的心肺疾病（高血壓、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發作）。休克、昏迷等危重狀態。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動脈瘤，嚴重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。54禁忌癥嚴重的心肺疾病（高血壓、心律失常、心衰、心梗、呼吸功并發癥出血消化道穿孔感染心血管并發癥肺部感染其他：咽喉部損傷、下頜關節脫臼、喉頭或支氣管痙攣、拔鏡困難、麻醉并發癥55并發癥出血11方法檢查前準備：禁食8小時。向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。鎮靜劑。口服去泡劑：二甲基硅油。檢查胃鏡及配件。胃鏡潤滑膠漿。56方法檢查前準備：12檢查方法：

循腔進鏡

動作輕柔

避免暴力

仔細觀察

不留盲區

必要時活檢。57檢查方法：

循腔進鏡13對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。58對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5正常胃鏡報告單食管：粘膜光滑，齒狀線清晰賁門：未見異常胃底：粘膜紅白相間，未見異常，粘液湖量少，色清胃體：粘膜皺襞光滑胃角：形態正常，粘膜光滑，弧度存在。胃竇：粘膜紅白相間，以紅為主，未見粘膜隆起及潰瘍。幽門：通暢。十二指腸：球部、降部上段未見明顯異常。59正常胃鏡報告單食管：粘膜光滑，齒狀線清晰15食管炎食管炎：胃鏡下主要表現為：充血、糜爛、潰瘍；食管炎分級（洛杉磯分類A、B、C、D4級）報告單描述：1.下段粘膜粗糙，散在條索狀破損斑及島狀紅斑，齒狀線模糊。2.食管粘膜光滑，齒狀線紊亂。

3.下段粘膜見多處破損及糜爛，齒狀線清晰。60食管炎食管炎：胃鏡下主要表現為：充血、糜爛、潰瘍；16食管炎1

霉菌性食管炎反流性食管炎反流性食管炎61食管炎1霉菌性食管炎Barrett食管食管下端鱗狀上皮被柱狀上皮替代，胃鏡下食管上皮有原來的淡紅色變成胃上片樣的橘紅色，因其形態不同可分為環形、島狀、舌形三種。報告單描述：齒狀線（環形/島狀/舌狀）上移62Barrett食管食管下端鱗狀上皮被柱狀上皮替代，胃鏡下食管食管炎2（barrett食管）63食管炎2（barrett食管）19食管靜脈曲張食管內可見自下向上的曲張靜脈，以下段明顯（記載標準1占據部位Ls、Lm、Li、lg-c/f；形態Fo、F1、F2、F3；紅色征RC（-至+++）64食管靜脈曲張食管內可見自下向上的曲張靜脈，以下段明顯（記載標靜脈曲張1靜脈曲張分級：1、輕度：曲張的靜脈直徑為<3mm2、中度：曲張的靜脈直徑為3--6mm3、重度：曲張的靜脈直徑為>6mm中度曲張65靜脈曲張1靜脈曲張分級：中度曲張21靜脈曲張2

食管中段靜脈瘤樣曲張食管下段中度靜脈曲張66靜脈曲張2食管中段靜脈瘤樣曲張其他食管疾病1、食管息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤2、食管裂孔疝：主要是胃鏡反轉后可見，報告示反看間隙增寬。3、賁門失遲緩癥：主要表現為賁門口強力收縮狹窄呈玫瑰花樣賁門口局部粘膜光滑、柔軟；反轉法觀察見賁門出粘膜隨鏡身進退。有些病例食管擴張，正常食管內徑2cm，本癥可達3.5cm以上，內有殘留食物。4、食管異物67其他食管疾病1、食管息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤23胃炎分類慢性淺表性胃炎萎縮性胃炎特殊性胃炎（疣狀胃炎、雞皮狀胃炎及門脈高壓性胃炎）68胃炎分類慢性淺表性胃炎24炎癥11)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。69炎癥11)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點或小炎癥22)萎縮性胃炎：粘膜發白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。70炎癥22)萎縮性胃炎：粘膜發白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管炎癥33)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結節狀或鋪路石樣。

胃底、體交界皺襞增粗型胃炎71炎癥33)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平胃炎

疣狀胃炎輕度糜爛性胃炎輕度充血性胃炎(西瓜胃)72胃炎疣狀胃炎胃、十二指腸潰瘍分期(1)活動期： A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較的白苔或黃白谷，周邊明顯充血、水腫。 A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變，周邊仍有明顯的充血、水腫。 (2)愈合期包括： Hl期：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍充血、水腫減輕或基本消失，并可見再生的上皮。 H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕充血或充血、腫消失，可見明顯的再上皮及輕度的粘膜集。 (3)瘢痕期： S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時潰瘍已愈合，行成紅色癱痕，周邊無充血、水腫，可再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色痕期，此時潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯。73