神經重癥醫學的發展及未來1神經重癥醫學的發展及未來1神經重癥監護（NICU）的最早記載1922年,美國巴爾的摩JohnHopkins醫院的神經外科醫生WalterDandy專門調配了3張監護病床用于照顧重癥神經外科患者。TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit,MayoClinroc.2011,86(9):903-1951年，美國波士頓的PeterBrigham醫院的神外醫生Harken及護士Heideman籌劃組建了首個雛形的神經重癥監護室。2神經重癥監護（NICU）的最早記載1922年,美國巴爾的摩J神經醫學與重癥醫學的深刻淵源TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit,MayoClinroc.2011,86(9):903-上世紀50年代，脊髓灰質炎流行，美國心肺復蘇之父PeterSafar博士于1958年在美國巴爾的摩市立醫院創建了世界上第一個重癥監護病房脊髓灰質炎流行在歐洲，為救治脊髓灰質炎患者而建的特別病房成為神經重癥監護病房(NICU)的前身。現代神經重癥醫學的起源和重癥醫學同步9063神經醫學與重癥醫學的深刻淵源TheEarlyDayso重癥醫學統領下的分支學科迅速發展CriticalCareMedicineSICUMICURICUCCUPICUNICU4重癥醫學統領下的分支學科迅速發展CriticalCareNICU專科護理團隊的建立1958年，MayoClinic圣瑪麗醫院（SaintMarysHospital）神經及神經外科護士SrKlein認識到越來越多的神經重癥患者需要持續監測和專科護理，積極倡導并組織有專門護理團隊的NICU。病房位于MayoClinic的Domitilla病房大樓的二層。《MayoClinicProgress》5NICU專科護理團隊的建立1958年，MayoCliniSrKlein對現代神經重癥的貢獻●

1950年，Klein自圣瑪麗醫院的護士學校畢業●

1955年,Klein認識到重型腦創傷患者以及開顱術后的患者亟需進行完善的神經監護和護理●

1958年，Klein倡議并具體組織成立了神經重癥監護室。《MayoClinicProgress》6SrKlein對現代神經重癥的貢獻●1950年，KleSrAmadeusKlein.

《MayoClinicProgress》7SrAmadeusKlein.

《MayoClinic

圣瑪麗醫院

的NICU

中心護士工作站及玻璃配置、透視狀態下的隔離監護病房8圣瑪麗醫院

的NICU

中心護士工作站及玻璃配MayoClinicNICU的意義●

圣瑪麗醫院的NICU在美國神經重癥發展史上有重要地位●

作為開放式的監護單元主要服務于神經外科患

者，因此也是現代神經外科的第一個比較規范

的專科監護病房●

當時已開始利用搖床和胸部呼吸器等提供康復治療，低溫冰毯的應用也成為常規9MayoClinicNICU的意義●圣瑪麗醫院的NINICU專科醫生團隊的建立RopperAH．NeurologicaIintensiVecare．AnnNeurol，1992，32：564—569．●

1977年MGH神內醫生Ropper、神外醫生Zervas

和神經麻醉醫生Kennedy聯合建立了有神經重癥專科醫生直接參與的神經重癥監護病房

●

1978年，俄亥俄的克利夫蘭醫學中心組織了首次神經重癥醫學的課程班。●

目前，美國近百所醫學院校建立了獨立的10～

20床位的NICU，多數中心具備培養神經重癥臨床研究員(clinicalfellow)的能力和資質。10NICU專科醫生團隊的建立RopperAH．Neurolo其他國家的NICU的發展Performingyouroriginalsearch,earlyneuroICU,RinshoShinkeigaku.2003Nov;43(11):793-5.●

2000年前后，日本也越來越認識到NICU的重要性并相繼建立獨立的NICU●

2000后德國將神經重癥監護發展為相對成熟的神經科學亞專業●

2003年，神經重癥醫師在美國成立了神經重癥學會并創辦了學會專刊《神經重癥監護》雜志11其他國家的NICU的發展PerformingyourorNICU發展初期人員的配置●

初期各個單元僅有1～2名神經重癥醫師進行專職醫療工作，不能進行全職的輪換值班●

神經重癥醫生與神經內、外科醫生共同管理患者●

NICU專科護理隊伍的發展早于醫療隊伍的建設12NICU發展初期人員的配置●初期各個單元僅有1～2名神經重美國現代NICU的多學科團隊神經重癥監護醫生Neurointensivists神經外科醫生Neurosurgeons血管內介入治療醫生IEPhysicians專科護理人員Nurses實習醫生、住院醫及臨床研究員HousestaffNICU社會工作者SocialWorkers專業化技師（TCD師、腦電監測技術員、化驗分析師、康復師、呼吸機治療人員）NICU藥師pharmacists13美國現代NICU的多學科團隊神經重癥監護醫生Neuroint美國現代NICU的多學科團隊14美國現代NICU的多學科團隊14國外NICU的分類模式根據專科化特點，神經重癥監護病房可分為開放型封閉型混合型15國外NICU的分類模式根據專科化特點，神經重癥監護病房可分為各種NICU模式的優缺點

優點

缺點開放型神經內外醫生直接主管患者專職護士、密切監測缺失重癥負責夜間及周末無重癥急救值班低效封閉型神經重癥醫生主管患者高效、護理治療高治療方案的標準化獨立的值班及查房制度重癥醫生與神內外醫生的意見沖突重癥醫生缺少與家屬及患者的提前溝通混合型有重癥專科醫生神經內外科醫生、ICU醫生及麻醉師共同管理治療意見的沖突和治療的相互推諉低效16各種NICU模式的優缺點國外NICU收治患者的主要對象腦腫瘤及其他神外科術后病人腦出血蛛網膜下腔出血缺血性卒中顱腦外傷神經介入硬膜下血腫癲癇持續狀態腦膜炎．腦炎．腦膿腫重癥肌無力格林巴利綜合征17國外NICU收治患者的主要對象腦腫瘤及其他神外科術后病人17規范化的神經重癥管理可提高患者預后

NeuroICUvsGeneralICUAdmissiontoaneurologic/neurosurgicalintensivecareunitisassociatedwithreducedmortalityrateafterintracerebralhemorrhage.(CritCareMed2001;29:635–64018規范化的神經重癥管理可提高患者預后

NeuroICUv重癥醫學在中國的發展1984年，國外學習3年后歸國的陳德昌教授在北京協和醫院，按國際先進模式，建立了國內第一個獨立的綜合性ICU，揭開了中國重癥醫學發展的序幕，陳德昌教授、劉大為教授等為我國外科重癥醫學的發展奠定了基石2008年,在首任主委劉大為教授的領導下，中華醫學會重癥醫學專業取得了國家二級學科的編號陳德昌，中國重癥醫學的春天到來了，中國危重病急救醫學，2009，21（8）：449-450.19重癥醫學在中國的發展1984年，國外學習3年后歸國的陳德昌教神經重癥醫學在中國的發展1986年解放軍總醫院建立神經外科重癥監護室20世紀90年代后，北京、天津、上海、成都等城市的神經外科中心相繼建立了神經重癥病房、神經外科顱腦創傷中心、神經外科急救中心、神經外科ICU等20神經重癥醫學在中國的發展1986年解放軍總醫院建立神經外科重國內神經外科重癥監護管理的現狀普通神經外科病房管理開放型NICU管理（僅有專門的NICU護理隊伍,無專科NICU醫生）封閉型綜合外科ICU管理（缺少神經專科經驗）混合型神外醫生與ICU共管理（低效、缺乏應急處理的條件）專職NICU醫生負責的NICU團隊管理（尚不完善）21國內神經外科重癥監護管理的現狀普通神經外科病房管理21中國NICU取得成績重癥理念逐漸更新和加強與國內經濟發展協調的硬件設備逐步完善國內外專科交流及多學科協作逐步加強逐漸推廣的低溫治療、顱內壓監測技術、腦代謝及腦血流監測取得成績22中國NICU取得成績重癥理念逐漸更新和加強22與發達國家的差距專科隊伍建設滯后，缺乏專業人才重癥醫學和循證醫學的理念不夠深入，經驗醫學的思路缺乏更新神經重癥監護的硬件設備與國外存在較大差距神經重癥臨床科研薄弱23與發達國家的差距專科隊伍建設滯后，缺乏專業人才23“如果對病理生理學知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術匠，不是外科醫師”

---曾憲九教授24“如果對病理生理學知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術匠，建立NICU對神經外科的重要意義●

顯著提高神經急重癥的搶救水平，降低病死率●

是培養高級神經急重癥專科醫護人員的基地●

有助于建立神經外科重癥患者的診治規范25建立NICU對神經外科的重要意義●顯著提高神經急重癥的搶救NICU單元的建設和配置環境清潔安靜便利床位

15m2/床床間距＞1.5m人員醫師與病人1：1，護士與病人3：1基本設備監護儀、ICP監測、呼吸機、除顫器、反搏循環輔助器、氣管切開包、深靜脈置管包等其它設備腦電和誘發電位、TCD、亞低溫設備、移動CT等26NICU單元的建設和配置環境26

中國神經外科重癥監護的發展方向之一●

建立神經外科重癥監護與治療的

專科隊伍，包括專科的醫療和護理隊伍●專科隊伍要掌握重癥醫學基礎理論和技能，更要掌握神經外科專科的知識和技能27中國神經外科重癥監護的發展方向之一●建立神經外科重癥監護

中國神經外科重癥監護的發展方向之二完善NICU的硬件建設，既要保障系統監護和治療，更要保障專科監護和治療（顱內壓、腦代謝、腦血流動力學以及腦復蘇等）28中國神經外科重癥監護的發展方向之二完善NICU的硬件建設，

中國神經外科重癥監護的發展方向之三加強多學科協作。神經重癥患者尤其是復雜重癥患者涉及多系統、多專業的治療和救治，只有綜合神經內外科、重癥醫學科、急救醫學以及其他各相關科室的力量才能使學科發展向高層次、高水平發展。29中國神經外科重癥監護的發展方向之三加強多學科協作。神經重癥

中國神經外科重癥監護的發展方向之四制定NICU診治規范

病情監測管理血流動力學管理顱內壓監測管理氣道和呼吸機管理體液管理鎮靜和疼痛管理營養管理并發癥處理心理護理

30中國神經外科重癥監護的發展方向之四制定NICU診治規范

中國神經外科重癥監測發展方向之五多參數信息化處理計算機信息處理能最大化地利用獲得的監護信息，制定前瞻性治療方案神經重癥監護的生物信息學（Neurocriticalcarebioinformatics)

新興領域。有助于將散亂的信息有序化，對疾病進展和診治信息綜合分析

31中國神經外科重癥監測發展方向之五多參數信息化處理31

中國神經外科重癥監護的發展方向專科隊伍硬件建設多學科協作診治規范信息化管理32中國神經外科重癥監護的發展方向專科隊伍32

神經重癥醫學的發展剛剛起步，前景令人鼓舞！展望33神經重癥醫學的發展剛剛起步，展望33神經重癥醫學的發展及未來34神經重癥醫學的發展及未來1神經重癥監護（NICU）的最早記載1922年,美國巴爾的摩JohnHopkins醫院的神經外科醫生WalterDandy專門調配了3張監護病床用于照顧重癥神經外科患者。TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit,MayoClinroc.2011,86(9):903-1951年，美國波士頓的PeterBrigham醫院的神外醫生Harken及護士Heideman籌劃組建了首個雛形的神經重癥監護室。35神經重癥監護（NICU）的最早記載1922年,美國巴爾的摩J神經醫學與重癥醫學的深刻淵源TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit,MayoClinroc.2011,86(9):903-上世紀50年代，脊髓灰質炎流行，美國心肺復蘇之父PeterSafar博士于1958年在美國巴爾的摩市立醫院創建了世界上第一個重癥監護病房脊髓灰質炎流行在歐洲，為救治脊髓灰質炎患者而建的特別病房成為神經重癥監護病房(NICU)的前身。現代神經重癥醫學的起源和重癥醫學同步90636神經醫學與重癥醫學的深刻淵源TheEarlyDayso重癥醫學統領下的分支學科迅速發展CriticalCareMedicineSICUMICURICUCCUPICUNICU37重癥醫學統領下的分支學科迅速發展CriticalCareNICU專科護理團隊的建立1958年，MayoClinic圣瑪麗醫院（SaintMarysHospital）神經及神經外科護士SrKlein認識到越來越多的神經重癥患者需要持續監測和專科護理，積極倡導并組織有專門護理團隊的NICU。病房位于MayoClinic的Domitilla病房大樓的二層。《MayoClinicProgress》38NICU專科護理團隊的建立1958年，MayoCliniSrKlein對現代神經重癥的貢獻●

1950年，Klein自圣瑪麗醫院的護士學校畢業●

1955年,Klein認識到重型腦創傷患者以及開顱術后的患者亟需進行完善的神經監護和護理●

1958年，Klein倡議并具體組織成立了神經重癥監護室。《MayoClinicProgress》39SrKlein對現代神經重癥的貢獻●1950年，KleSrAmadeusKlein.

《MayoClinicProgress》40SrAmadeusKlein.

《MayoClinic

圣瑪麗醫院

的NICU

中心護士工作站及玻璃配置、透視狀態下的隔離監護病房41圣瑪麗醫院

的NICU

中心護士工作站及玻璃配MayoClinicNICU的意義●

圣瑪麗醫院的NICU在美國神經重癥發展史上有重要地位●

作為開放式的監護單元主要服務于神經外科患

者，因此也是現代神經外科的第一個比較規范

的專科監護病房●

當時已開始利用搖床和胸部呼吸器等提供康復治療，低溫冰毯的應用也成為常規42MayoClinicNICU的意義●圣瑪麗醫院的NINICU專科醫生團隊的建立RopperAH．NeurologicaIintensiVecare．AnnNeurol，1992，32：564—569．●

1977年MGH神內醫生Ropper、神外醫生Zervas

和神經麻醉醫生Kennedy聯合建立了有神經重癥專科醫生直接參與的神經重癥監護病房

●

1978年，俄亥俄的克利夫蘭醫學中心組織了首次神經重癥醫學的課程班。●

目前，美國近百所醫學院校建立了獨立的10～

20床位的NICU，多數中心具備培養神經重癥臨床研究員(clinicalfellow)的能力和資質。43NICU專科醫生團隊的建立RopperAH．Neurolo其他國家的NICU的發展Performingyouroriginalsearch,earlyneuroICU,RinshoShinkeigaku.2003Nov;43(11):793-5.●

2000年前后，日本也越來越認識到NICU的重要性并相繼建立獨立的NICU●

2000后德國將神經重癥監護發展為相對成熟的神經科學亞專業●

2003年，神經重癥醫師在美國成立了神經重癥學會并創辦了學會專刊《神經重癥監護》雜志44其他國家的NICU的發展PerformingyourorNICU發展初期人員的配置●

初期各個單元僅有1～2名神經重癥醫師進行專職醫療工作，不能進行全職的輪換值班●

神經重癥醫生與神經內、外科醫生共同管理患者●

NICU專科護理隊伍的發展早于醫療隊伍的建設45NICU發展初期人員的配置●初期各個單元僅有1～2名神經重美國現代NICU的多學科團隊神經重癥監護醫生Neurointensivists神經外科醫生Neurosurgeons血管內介入治療醫生IEPhysicians專科護理人員Nurses實習醫生、住院醫及臨床研究員HousestaffNICU社會工作者SocialWorkers專業化技師（TCD師、腦電監測技術員、化驗分析師、康復師、呼吸機治療人員）NICU藥師pharmacists46美國現代NICU的多學科團隊神經重癥監護醫生Neuroint美國現代NICU的多學科團隊47美國現代NICU的多學科團隊14國外NICU的分類模式根據專科化特點，神經重癥監護病房可分為開放型封閉型混合型48國外NICU的分類模式根據專科化特點，神經重癥監護病房可分為各種NICU模式的優缺點

優點

缺點開放型神經內外醫生直接主管患者專職護士、密切監測缺失重癥負責夜間及周末無重癥急救值班低效封閉型神經重癥醫生主管患者高效、護理治療高治療方案的標準化獨立的值班及查房制度重癥醫生與神內外醫生的意見沖突重癥醫生缺少與家屬及患者的提前溝通混合型有重癥專科醫生神經內外科醫生、ICU醫生及麻醉師共同管理治療意見的沖突和治療的相互推諉低效49各種NICU模式的優缺點國外NICU收治患者的主要對象腦腫瘤及其他神外科術后病人腦出血蛛網膜下腔出血缺血性卒中顱腦外傷神經介入硬膜下血腫癲癇持續狀態腦膜炎．腦炎．腦膿腫重癥肌無力格林巴利綜合征50國外NICU收治患者的主要對象腦腫瘤及其他神外科術后病人17規范化的神經重癥管理可提高患者預后

NeuroICUvsGeneralICUAdmissiontoaneurologic/neurosurgicalintensivecareunitisassociatedwithreducedmortalityrateafterintracerebralhemorrhage.(CritCareMed2001;29:635–64051規范化的神經重癥管理可提高患者預后

NeuroICUv重癥醫學在中國的發展1984年，國外學習3年后歸國的陳德昌教授在北京協和醫院，按國際先進模式，建立了國內第一個獨立的綜合性ICU，揭開了中國重癥醫學發展的序幕，陳德昌教授、劉大為教授等為我國外科重癥醫學的發展奠定了基石2008年,在首任主委劉大為教授的領導下，中華醫學會重癥醫學專業取得了國家二級學科的編號陳德昌，中國重癥醫學的春天到來了，中國危重病急救醫學，2009，21（8）：449-450.52重癥醫學在中國的發展1984年，國外學習3年后歸國的陳德昌教神經重癥醫學在中國的發展1986年解放軍總醫院建立神經外科重癥監護室20世紀90年代后，北京、天津、上海、成都等城市的神經外科中心相繼建立了神經重癥病房、神經外科顱腦創傷中心、神經外科急救中心、神經外科ICU等53神經重癥醫學在中國的發展1986年解放軍總醫院建立神經外科重國內神經外科重癥監護管理的現狀普通神經外科病房管理開放型NICU管理（僅有專門的NICU護理隊伍,無專科NICU醫生）封閉型綜合外科ICU管理（缺少神經專科經驗）混合型神外醫生與ICU共管理（低效、缺乏應急處理的條件）專職NICU醫生負責的NICU團隊管理（尚不完善）54國內神經外科重癥監護管理的現狀普通神經外科病房管理21中國NICU取得成績重癥理念逐漸更新和加強與國內經濟發展協調的硬件設備逐步完善國內外專科交流及多學科協作逐步加強逐漸推廣的低溫治療、顱內壓監測技術、腦代謝及腦血流監測取得成績55中國NICU取得成績重癥理念逐漸更新和加強22與發達國家的差距專科隊伍建設滯后，缺乏專業人才重癥醫學和循證醫學的理念不夠深入，經驗醫學的思路缺乏更新神經重癥監護的硬件設備與國外存在較大差距神經重癥臨床科研薄弱56與發達國家的差距專科隊伍建設滯后，缺乏專業人才23“如果對病理生理學知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術匠，不是外科醫師”

---曾憲九教授57“如果對病理生理學知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術匠，建立NICU對神經外科的重要意義●

顯著提高神經急重癥的搶救水平，降低病死率●

是培養高級神經急重癥專科醫護人員的基地●

有助于建立神經外科重癥患者的診治規范58建立NICU對神經外科的重要意義●顯著提高神經急重癥的搶救NICU單元的建設和配置環境清潔安靜便利床位

15m2/床床間距＞1.5m人員醫師與病人1：1，護士與病人3：1基本設備