產程處理的訣竅第一頁，共二十五頁。產程正確處理的重要性降低難產發生；提高出生人口素質；降低醫療糾紛發生；第二頁，共二十五頁。處理困難點：產力：尚缺乏準確的測定方法；骨產道：大小與形態上的細微差異很難在產前準確地診斷出來；胎兒大小在產前只能作個大致估計；產程中胎心率變化難以預測；胎方位異常在產程中逐漸形成和顯示出來；第三頁，共二十五頁。產程異常的類型潛伏期延長:正常需8hs左右初產婦>16hs活潑期延長:正常需4h左右>8hs活潑期停滯:正常3－4cm需1.5h，4－9cm需2.5h<1cm/2h胎頭下降延緩:正常活潑期0.86cm/h活潑晚期<1cm/h第四頁，共二十五頁。產程異常的類型胎頭下降停滯:活潑晚期先露不降>1h

第二產程延長:初產婦>2h經產婦>1h第二產程停滯先露不降>1h滯產:總產程>24hs第五頁，共二十五頁。產程異常的原因

畸形……….胎兒異常胎頭位置異常…………….過大………骨盆狹窄………………..產道異常骨盆畸形…………………骨盆傾斜度過大…………

軟產道異常產力異常精神、體質、發育內分泌、藥物等因素頭盆不稱……..產力缺乏阻力增加頭位難產頭盆不相稱第六頁，共二十五頁。警戒線及處理線的臨床意義活潑期后預計宮頸在4小時內開全；越過警戒線者都應該進行處理，難產率高達50％盡可能應在產程曲線越過警戒線而未越過處理線之前抓緊處理。要有預見性第七頁，共二十五頁。產程異常如何早期識別？

妊娠期胎頭高浮；懸垂腹；不良分娩史；妊娠并發癥合并癥；高齡初產；第八頁，共二十五頁。潛伏期延長的原因〔平均8小時〕鎮靜劑使用過量麻醉孕婦精神高度緊張宮頸未成熟子宮因素頭盆不稱第九頁，共二十五頁。活潑期〔平均4小時〕產程停頓于活潑期陰道檢查〔要有連貫性〕骨縫明顯重疊；羊水已破而先露與宮頸口不緊貼；矢狀縫及囟門以了解頭先露是否異常；第十頁，共二十五頁。胎頭下降及第二產程異常的原因頭盆不稱胎方位異常繼發宮縮乏力麻醉過量鎮靜劑第十一頁，共二十五頁。矢狀縫與頭盆不稱的關系矢狀縫在骨盆入口斜徑，大囟門在前方，難產率高達70％；矢狀縫在骨盆橫徑上，且近骶骨胛，為前傾勢不均；觸及胎額及面部或額先露或面先露；矢狀縫在骨盆入口的前后徑上，高直前位約有50％至70％可以經陰道分娩。第十二頁，共二十五頁。綜合判斷分娩難易程度產婦有無失水、衰竭、腸脹氣等；陰道檢查；仔細觀察宮縮情況；了解胎兒宮內情況第十三頁，共二十五頁。試產總原那么潛伏期異常的處理：保持良好的產力；積極處理4~6小時無進展，考慮試產失敗；活潑期異常的處理原那么：維持良好的宮縮；陰道檢查，決定分娩方式；第十四頁，共二十五頁。積極處理第一產程樹立孕婦對醫務人員的信任感；臨產的準確診斷；早期破膜；仔細評估無進展產程；持續的臨產支持療法；高級醫護人員的決策；注意采取有利于解除孕婦緊張情緒的各種措施評估宮口與先露的關系第十五頁，共二十五頁。潛伏期有延長傾向或已經延長強烈鎮靜劑無進展催產素剖宮產術無進展有進展宮頸擴張活潑期無進展有進展有進展人工破膜潛伏期延長的處理方案排除CPD排除胎窘第十六頁，共二十五頁。延緩阻滯胎兒娩出無明顯CPD人工破膜2小時無進展嚴重胎頭位置異常剖宮產術無嚴重胎頭位置異常催產素無進展剖宮產術有進展明顯CPD剖宮產術有進展活潑期宮頸擴張延緩及阻滯處理第十七頁，共二十五頁。胎頭下降延緩阻滯明顯CPD剖宮產無明顯CPD加強宮縮〔人工破膜，催產素〕兒頭最大橫徑位于或低于坐骨棘以下兒頭最大橫徑位于或低于坐骨棘以上陰道分娩徒手內旋雙頂徑降至坐骨棘以下陰道分娩失效剖宮產活潑期胎頭下降延緩阻滯及胎頭娩出期延長的處理第十八頁，共二十五頁。活潑期出現繼發性宮縮乏力的處理原因處理頭盆不稱剖宮產明顯的宮腔感染宮頸水腫……..局封…….無效過多的鎮靜劑……等待……無效過度疲勞……鎮靜及支持…….無效枕后位無明顯頭盆不稱…..加強宮縮

無效人工破膜催產素靜脈滴注第十九頁，共二十五頁。持續性枕后位和枕橫位的處理原那么陰道試產:無明顯產道狹窄和頭盆不稱

1.加強宮縮

2.自然經陰道分娩(良好的俯屈后)3.徒手旋轉胎4.出口產鉗(俯屈不良時)剖宮產:巨大兒、頭盆不稱、胎兒窘迫時第二十頁，共二十五頁。潛伏期休息4小時后活潑期異常一查*查骨盆：*查胎頭:兒頭變形,顱骨重疊頭盆不稱剖宮產*查胎方位:枕橫(后)位手轉兒頭或側臥位高直后、前不均傾剖宮產*查兒頭上下位置；宮頸口與先露上下的一致性內診第二十一頁，共二十五頁。第二產程異常處理原那么宮縮乏力者加強宮縮；宮口開全1小時胎頭尚未撥露，應行陰道檢查；宮口開全2小時或近2小時，先露下降至＋3，陰道助產、初產婦宮口開全2小時或經產婦宮口開全1小時以上，持續性枕橫位或枕后位徒手旋轉失敗，胎頭仍在＋2以上，以剖宮產為宜。重新估計頭盆問題第二十二頁，共二十五頁。產程異常的預防孕期教育；謹慎進行引產；使用導樂分娩，提供訓練有素的分娩支持；產程早期管理者的精神撫慰比提供導樂支持更為關鍵；活潑期人工破膜常縮短產程；可供選擇的疼痛控制方法；第二十三頁，共二十五頁。產程以產婦為中心，人性化效勞！〔1〕進行心理疏導、陪伴分娩、應用適宜技術減輕分娩疼痛〔導樂陪產、硬膜外麻醉、笑氣吸入〕。〔2〕潛伏期注意保護好產力：適當應用安定10mg或哌替啶100mg肌注〔3〕產程中，鼓勵進食；自由體位〔胎膜早破除外〕，及時排空膀胱。〔4〕鼓勵陰道自然分娩，減少不必要的人為干預，降低剖宮產率。第二十四頁，共二十五頁。內容總結產程處理的訣竅。盡可能應在產程曲線越過警戒線而未越過處理線之前抓緊處理。觸及胎額