XX省醫療機構醫院慢性乙型肝炎中醫分級診療指南（2020版）慢性乙型肝炎屬中醫“脅痛”、“黃疸”、“鼓脹”、“癥積”、“肝瘟”等范疇。中醫藥治療慢性乙型\t"://haodf/zhuanjiaguandian/_blank"肝炎在改善癥狀、抗肝臟炎癥、抗肝纖維化及免疫調控等方面具有明顯的優勢。一、慢性乙型肝炎患者的篩查、診斷與評估（一）慢性乙型肝炎的篩查同《XX省慢性乙型肝炎分級診療指南》（2020版）。（二）慢性乙型肝炎的診斷與評估1.慢性乙型肝炎患者中醫證候診斷參照2002年中XX醫藥學會內科肝膽病專業委員會修訂的慢性病毒性肝炎中醫證候診斷標準（=3\*ROMANIII）。（1）濕熱蘊結：主癥：①身目黃染，黃色鮮明；②小便黃赤；③口干苦或口臭；④舌苔黃膩。次癥：①脘悶，或納呆，或腹脹；②惡心或嘔吐；③大便秘結或粘滯不暢；④胸脅脹；⑤脈弦滑或滑數。凡具備主癥中2項加次癥2項，可定為本證。（2）肝郁氣滯：主癥：①兩脅脹痛；②善太息，噯氣稍舒；③情志抑郁。次癥：①胸悶；②腹脹；③噯氣；④乳房脹痛或結塊；⑤舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。凡具備主癥中2項加次癥2項，可定為本證。（3）肝郁脾虛：主癥：①脅肋脹痛；②情緒抑郁；③納差或食后胃脘脹滿；④倦怠乏力。次癥：①口淡乏味；②便溏不爽；③噯氣；④乳房脹痛或結塊；⑤舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦緩。凡具備主癥①②任一項加③④任一項，加次癥2項，可定為本證。（4）肝腎陰虛：主癥：①頭暈耳鳴；②腰痛或腰酸腿軟；③五心煩熱；④寐艱多夢。次癥：①脅肋隱痛，勞累加重；②口干咽燥；③時有低熱；④舌紅少苔；⑤脈細或細數。凡具備主癥中2項加次癥2項，可定為本證。（5）脾腎陽虛：主癥：①食少便溏或五更瀉；②腰痛或腰酸腿軟；③形寒肢冷；④下肢浮腫。次癥：①面色晄白；②性欲減退；③小便清長或夜尿頻數；④舌胖質淡，苔潤；⑤脈沉細或遲。凡具備主癥中2項加次癥2項，可定為本證。（6）瘀血阻絡：主癥：①脅痛如刺，痛處不移；②朱砂掌，或蜘蛛痣，或毛細血管擴張；③脅下積塊；④舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，或舌下脈絡增粗、迂曲。次癥：①脅肋久痛；②面色晦暗、唇黑；③出血傾向，齒衄、鼻衄；④脈細澀。凡具備主癥中2項加次癥2項，可定為本證。其他同《XX省慢性乙型肝炎分級診療指南》（2020版）。二、慢性乙型\t"://haodf/zhuanjiaguandian/_blank"肝炎治療總體目標最大限度的恢復或改善肝的生理功能和生化、病毒或組織學等客觀指標，改善證候，阻斷肝病的傳變和演變為鼓脹（肝硬化）或癥瘕積聚（肝癌），從而提高生活質量和XX存活時間。（二）中醫健康管理1.健康體檢（1）中醫健康狀態評估，體質辨識或辨證。（2）其他同《XX省慢性乙型肝炎分級診療指南》（2020版）。2.行為干預（1）辨證施膳：根據患者的證候分型、體質辨識和食物性味歸經等綜合判斷結果給予合理膳食指導，知曉飲食宜忌。（2）生活有節：起居有時，寒溫適度，勞逸得當，動靜結合。（3）情志調理：正確認知病情，解除患者緊張、憂慮悲觀、和急躁等不良情志，樹立戰勝疾病的信心。（三）中醫藥治療1.中醫辨證論治方案參照1991年中XX醫藥學會內科肝膽病專業委員會XX會議修訂的病毒性肝炎診治標準（=3\*ROMANIII）。（1）濕熱蘊結：清熱利濕。（2）肝郁氣滯：疏肝理氣。（3）肝郁脾虛：疏肝健脾。（4）肝腎陰虛：滋補肝腎。（5）脾腎陽虛：溫補脾腎。（6）瘀血阻絡：活血通絡。2.中成藥治療應以中醫證候為主治功效，也可以保肝抗炎、抑制病毒復制、抗肝纖維化、調控免疫為治療功效。（1）根據辨證推薦用藥：濕熱蘊結：茵梔黃顆粒等；肝郁脾虛：逍遙丸等；肝腎陰虛：杞菊地黃丸等；脾腎陽虛證：金匱腎氣丸等；瘀血阻絡：大黃蟄蟲丸等。（2）抑制病毒：①苦味葉下珠制劑，②苦參素制劑。（3）抗肝臟炎癥：1）五味子制劑（聯苯雙酯、雙環醇、五靈丸等）。2）甘草制劑（甘平、美能、甘利欣等）。3）垂盆草制劑。上述中成藥均有抗肝細胞損傷、減輕肝細胞變性壞死、促進肝細胞再生的功效。（4）調控免疫：1）豬苓多糖。2）冬蟲夏草多糖、黃芪多糖、靈芝多糖等。（5）抗肝纖維化：對延緩或逆轉肝纖維化有肯定的療效，臨床用藥參照中國中西醫結合學會肝病專業委員會發布的《肝纖維化中西醫結合診療指南》執行。3.中醫其他治法包括針灸、灌腸、穴位敷貼、遠紅外照射等等，臨床應用也較廣泛，由于缺乏規范臨床研究，推廣依據不足，但在改善臨床癥狀、提高肝功能復常率等方面值得進一步臨床研究。其他治療同《XX省慢性乙型肝炎分級診療指南》（2020版）。三、慢性乙型肝炎分級診療服務目標、路徑與雙向轉診標準（一）目標充分發揮“三師共同服務”作用，指導患者早期預防、合理就醫和規范采用中醫藥療法。充分發揮中醫藥特色優勢，恢復肝功能，改善證候，阻斷肝病的傳變和進展，控制并發癥，提高生活質量。（二）路徑二級及以上中醫類醫院二級及以上中醫類醫院慢乙肝基層患者者病情程度肝功能并發癥輕度中度重度病情穩定分級管理需要進一步評估明確病情肝功能損害加重需要進一步治療慢乙肝重癥頑固性腹水難治性黃疸疑難重癥或特殊人群慢乙肝的檢查、評估、治療基層醫療衛生機構治療方案確定的病情穩定患者需要進一步辨證治療病情分層檢查評估初步辨證維持治療長期達標（三）雙向轉診標準1.基層（一級以下醫院）上轉至二級及以上中醫類醫院的標準。（1）經中醫綜合治療干預后肝功能仍為異常高值的人群。（2）基層醫療衛生機構不能提供慢性乙型肝炎中醫辨證治療或中藥飲片服務時。（3）經中西醫結合治療3個月之后，慢性乙型肝炎病情仍未改善者。其他同《XX省慢性乙型肝炎分級診療指南》（2020版）。2.下轉至基層醫療衛生機構的標準。診斷明確，治療方案確定，病情穩定的患者。其他同《XX省慢性乙型肝炎分級診療指南》（2020版）。各級醫院主要服務對象同《XX省慢性乙型肝炎分級診療指南》（2020版）。四、慢性乙型肝炎患者的健康管理（一）慢性乙型肝炎分層分級管理內容按照常規管理的患者，每3個月進行一次中醫辨證；按照強化管理的患者，每1個月進行一次中醫辨證；其他同《XX省慢性乙型肝炎分級診療指南》（2020版）。初診評估及長期隨訪同《XX省慢性乙型肝炎分級診療指南》（