支氣管鏡的基本操作方蘇榕第一頁，共四十六頁。

支氣管鏡的適應癥，禁忌癥支氣管鏡術前的準備工作氣管-支氣管的解剖結構支氣管鏡的基本操作方法第二頁，共四十六頁。支氣管鏡的適應癥

第三頁，共四十六頁。診斷方面

不明原因的咯血，慢性咳嗽，聲音嘶啞，局限性哮鳴音支氣管感染性疾病的病因學診斷肺炎胸片或CT檢查異常已診斷肺癌術前檢查，指導手術范圍及估計預后食管-支氣管瘺的確診胸部外傷，懷疑有支氣管裂傷和斷裂第四頁，共四十六頁。治療方面取出支氣管異物某些肺不張，肺膿瘍等咯血治療引導氣管插管支氣管鏡下治療第五頁，共四十六頁。

支氣管鏡的禁忌癥第六頁，共四十六頁。

活動性大出血不能糾正的出血傾向尿毒癥，活檢易出血者嚴重肺動脈高壓，活檢易出血者嚴重心、肺功能障礙嚴重心律失常新近發生心肌梗死或心絞痛疑有主動脈瘤全身情況極度衰竭嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征第七頁，共四十六頁。

支氣管鏡術前準備第八頁，共四十六頁。術前檢查

了解病史、測量血壓及心肺體檢胸片或胸部CT檢查出、凝血時間、血小板記數乙肝兩對半ECG檢查血氣分析第九頁，共四十六頁。患者準備

向患者講明檢查目的、意義、配合方法術前簽字術前禁食6小時術前30分鐘肌注安定和阿托品有異齒術前摘下

第十頁，共四十六頁。

氣管—支氣管的解剖結構第十一頁，共四十六頁。第十二頁，共四十六頁。氣管

上段固定于喉部，下段與主支氣管相連接。氣管由15－20個軟骨環構成，成人氣管橫徑18－20mm，長度10－13cm，氣管分叉角度55－65°。

氣管前有甲狀腺，后與食道相鄰。第十三頁，共四十六頁。主支氣管

右主支氣管

短而粗，平均長度25mm，直徑11－15mm。左主支氣管

細而長,平均長度50mm,直徑9－11mm。第十四頁，共四十六頁。右側葉支氣管

右上葉支氣管

長度9mm，直徑8mm右中間段支氣管

長度8－20mm，直徑8mm右中葉支氣管

長度10－20mm,直徑7mm右下葉支氣管

長度9mm,直徑7mm第十五頁，共四十六頁。左側葉支氣管

左上葉支氣管

距左上葉支氣管開口約5mm處，向前下處方發出舌段。左下葉支氣管

距左下葉支氣管開口約5mm處，向后發出背段。第十六頁，共四十六頁。支氣管鏡操作方法

第十七頁，共四十六頁。第十八頁，共四十六頁。第十九頁，共四十六頁。第二十頁，共四十六頁。第二十一頁，共四十六頁。支氣管分支命名右肺左肺上葉B1尖段上葉上葉分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中葉B4外段舌葉B4上舌段B5內段B5下舌段下葉B6背段下葉B6背段B7內基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段第二十二頁，共四十六頁。Group1Exercises第二十三頁，共四十六頁。Step1:nosetolarynxThescopeisadvancedfromthenosetothelarynx.Thisstepincludeslocalanesthesia第二十四頁，共四十六頁。Step2:larynxtosubglottisFromthelarynxthetracheaisenteredtothesubglotticarea.Iffromthehead:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexeddownwards.Iffromthefront:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexedupwards.第二十五頁，共四十六頁。Step3:FollowthecurvetothecarinaTheTracheaisnota“straightpipe”;Itdeviatesposteriorlyandslightlytotherightwhenapproachingthemaincarina.第二十六頁，共四十六頁。Step4a:CarinatoleftmainbronchusFromtheneutralpositiontheLMBisenteredjustbytwistingthewristtotheleftandadvancingfor1-2cm.第二十七頁，共四十六頁。Step4b:CarinatorightmainbronchusFromtheneutralpositiontheRMBisenteredjustbytwistingthewristtotherightandadvancingthescopefor1-2cm第二十八頁，共四十六頁。Fromtheneutralpositiontheleftandrightmainbronchiareenteredalternativelyjustbytwistingthewristandadvancingthescopeforfewcm.Step4c:Left-right-neutral第二十九頁，共四十六頁。Step5a:Down-up-leftmainbronchusThescopeisslowlyadvancedthepulledbackuptheLMBwhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.第三十頁，共四十六頁。Step5b:Down-uprightmainbronchusThescopeisslowlyadvanceddowntheRMBtoRLLandpulledbackupwardswhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.第三十一頁，共四十六頁。Group2Exercises第三十二頁，共四十六頁。Step6a:LeftmaintoleftupperlobebronchusFromtheLMBthescopeisadvancedtotheentranceoftheLULbronchus.第三十三頁，共四十六頁。Step6b:LeftmaintoleftlowerlobebronchusThescopeisadvanceddowntheLMBtotheentranceoftheLLLbronchus.第三十四頁，共四十六頁。Step6c:RightmaintorightupperlobebronchusThescopeisadvanceddowntheRMBthenwiththewristtwisted60degreesfrommidlinethescopeisflexeduptotheentranceofRUL.第三十五頁，共四十六頁。Step6d:RightmaintobronchusintermediusFromthecarinaadvancethescopedowntheRMBtothedistalbronchusintermediusandvisualizetheentrancetoRB456andthebasalpyramid.第三十六頁，共四十六頁。Step6e:RightmaintorightlowerlobebronchusAdvancethescopefromthecarinatotheentranceoftheRLLwhilealwayskeepingitinthemidline.第三十七頁，共四十六頁。Group3Exercises第三十八頁，共四十六頁。Step7a:LeftupperlobeunodosFromthecarina,thescopeisadvancedtoLULentrance;there,justbythumbmovement,thelingulaandupperdivisionbronchusarevisualized.第三十九頁，共四十六頁。Step7b:Leftbeforefivesix(LB456)FromtheLMB,thelingulaisentered,thenthescopeispulledbackintothedistalLMBandthescopeisadvancedintothesuperiorsegmentoftheLLL.!Wristmovementsare“inthemirror”第四十頁，共四十六頁。Step7c:LeftB6-8,9,10WiththescopeattheLLLbronchusentrance,thesuperiorsegmentisentered,thenalternately,theantero,lateralandpostero-basalsegmentsoftheLLLareentered.第四十一頁，共四十六頁。Step7d:Rightupperlobeuno-dos-tresFromtheRMBthescopeisadvancedandflexedupintotheRULbronchuswherejustbywristandthumbmovementsthethreesegmentsarevisualized;thenthescopeiswithdrawntothemaincarina.第四十二頁，共四十六頁。Step7e:Rightbeforefivesix(RB4,5,6)Fromthedistalbronchusintermedius,theRMLandsuperiorsegmentareenteredalternatively;!Wristmovementsare“inthemirror”.第四十三頁，共四十六頁。Step7f:Rightmedialbasal(RB7)(d”Artagnan)Fromthedistalbronchusintermediusthescopeisadvancedandthemedio-basalsegmentisentered.第四十四頁，共四十六頁。Step8a:LeftlowerlobebasalpyramidFromtheentranceoftheLLLbronchusgoinandoutofthe3basalsegments,thenwithdrawthescopetothecarina.第四十五頁，共四十六頁。