（外科感染）試題一．選擇題A型題非特異性感染不包括：/DA多菌感染B、傷口金葡菌感染C、化膿性闌尾炎D、肺部隱球菌感染急性感染是指：/AA病變在2周以內的感染B、7~10天的感染C急性炎癥為主，發病3周以內D、數小時至1周的感染外科感染的特點，下列哪項是錯誤的：/BA、常有明顯的局部癥狀B、不會引起嚴重的全身感染C一般需要外科治療的感染性疾病 D、可以是幾種細菌的混合感染感染灶近側皮膚出現“紅線”是：/DA網狀淋巴管炎B、淺部靜脈炎C、深部淋巴管炎D、淺表淋巴管炎丹毒的致病菌是：/BA金黃葡萄球菌B、乙型溶血性鏈球菌C、大腸桿菌D、擬桿菌感染早期中性粒細胞增多是由于：/DA中性粒細胞數量多B、中性粒細胞體積小C中性粒細胞可塑性大D、中性粒細胞移動迅速面部“危險三角區”的危險在于：/BA侵入上頜竇B、顱內化膿性感染C、內眥靜脈炎D、演變成癰癰切開引流與一般膿腫的切開不同在于：/DA切口較大B、要多個小切口C、切口深D、做“+”或“++”切口膿性指頭炎切開引流的指征是：/DA掌指功能障礙B、紅腫熱痛C、有波動感D、搏動性跳痛破傷風是破傷風梭菌引起的：/CA菌血癥B、局部感染C、膿毒癥D、MODS破傷風最早出現強烈收縮的肌肉是：/CA上肢肌B、背肌C、咀嚼肌D、頸項肌自動免疫法預防破傷風時間為：/DA、1~3年B、3~5年C、5~10年D、10~15年破傷風的治療原則中，錯誤的是：/DA及時正確處理傷口B、應用抗毒素中和毒素C補充水、電解質D、常規氣管切開保證氣道通暢破傷風病人注射大量抗毒素的目的是：/DA、控制和解除痙攣B、抑制破傷風梭菌的繁殖C減少毒素的產生D、中和游離毒素預防創傷后氣性壞疽最可靠的方法是：/AA徹底清創B、使用大劑量抗生素C雙氧水沖洗或濕敷傷口 D、及時氣性壞疽抗毒血清治療臨床實踐證明，有效及合理的用藥靜脈滴注在：/CA術前2小時B、術前2天C、術前1小時或麻醉開始時D、手術結束時氣性壞疽應用抗生素首選/CA紅霉素B、氨基糖苴類C、青霉素D、甲硝口坐破傷風的最初癥狀是：/CA角弓反張B、四肢抽搐C、張口困難D、呼吸急促聯合應用抗生素的目的是：/DA避免切開引流B、彌補手術操作的不足C預防術后切口感染D、主要是控制混合感染癤是：/CA一個毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染B、多個相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化膿性感染C是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染D毛囊及其附屬腺急性化膿性并有全身性癥狀者真菌性膿毒癥的常見致病菌為：/AA白色念珠菌B、曲霉菌C、新型隱球菌D、表皮葡萄球菌下列不是膿毒癥的表現：/DA、寒戰高熱或低溫B、頭痛嘔吐、出冷汗C脈搏細速、呼吸急促D,細菌培養均可發現病原菌創傷后并發氣性壞疽的時間為：/AA、傷后1~4天B、傷后1周C、傷后2小時D、12~24小時氣性壞疽無下述表現：/CA、煩躁、唇白、出汗B、脈搏細速、體溫升高C呼吸深快D、黃疸及血紅蛋白尿抗菌藥的最佳療效在：/BA感染的潛伏期B、感染早期C、感染的頭24小時D、感染的穩定期膿液有甜腥味，細菌可能為： /CA鏈球菌B、葡萄球菌C、綠膿桿菌D、大腸桿菌膿液有糞臭味，細菌可能為： /BA念珠菌B、厭氧菌C、葡萄球菌D、克氏抱子菌變形桿菌感染，首選：/BA青霉素B、慶大霉素C、萬古霉素D、甲硝噪29某患者檢查時，右腿有一5cm的傷口，深淺不清，皮下有捻發音，應考慮：/BA厭氧性鏈球菌感染B、大腸桿菌感染C、氣性壞疽D、組織自動積氣30破傷風的病人，用冬眠1號合劑靜脈緩慢滴入，目的在于：/BA降溫B、讓病人休息，使體力恢復C通過鎮靜、解痙，減少痙攣和痛苦 D、防止呼吸抑制關于破傷風，下列錯誤的說法是：/CA、破傷風診斷主要靠臨床表現B、需與化膿性腦膜炎、狂犬病、瘠病等鑒別C腦脊液檢查可發現典型的革蘭氏陽性菌D、傷口厭氧菌培養很難發現該菌不屬于全身性外科感染的原因的是：/DA致病菌數量多B、毒力強C、機體抗感染能力低下D、細菌的種類膿性指頭炎劇烈疼痛、腫脹、全身畏寒、發熱、乏力，需做的處理是：/CA紅外線理療B、金黃散外敷C、切開引流D、加強抗感染指頭炎作切開引流的切口：/AA、在末節指側面作縱切口 B、根據有波動點選擇切口C常規對穿引流D、在指腹作縱切口，近端不超過指節橫紋化膿性腱鞘炎切開引流時，切口應：/DA縱行切開手指側面B、沿指掌面中線切開C指掌面中線旁開約0.2cmD、縱行切開中、近兩指節側面B型題36~40A糞鏈球菌B、白色念珠菌C、金黃色葡萄球菌D、變形桿菌E類桿菌)、癤、癰、急性骨髓炎常見致病菌 /C)、真菌性敗血癥常見致病菌/B)、闌尾膿腫混合感染的常見厭氧菌 /E)、掌深間隙感染的常見致病菌/C)、急性乳腺炎的常見致病菌/C41~45A青霉素B、氨節青霉素C、多粘菌素D、兩性霉素E、卡拉霉素TOC\o"1-5"\h\z)、真菌性敗血癥采用 /D)、膽道感染采用 /D)、綠膿桿菌感染采用 /C)、急性蜂窩織炎 /A)、癤、癰采用/A46~50A、阻礙細菌細胞壁的合成B、改變胞漿膜的滲透性導致細菌溶解C直接干擾細菌核酸的形成D、抑制葉酸合成而影響細菌的核酸合成E、阻礙細菌蛋白質的合成)、青霉素抗菌機制/A)、多粘菌素抗菌作用是 /B)、磺胺藥抗菌作用是 /D)、氨基糖甙類藥的抗菌機制/E)、喹諾酮類的抗菌作用/C51~55A、溶血性鏈球菌 B、金黃色葡萄球菌C、大腸桿菌D、綠膿桿菌E類桿菌)、感染有局限化趨勢，可發生轉移性膿腫/B)、可引起假膜性腸炎/B)、產生溶血素和透明質酸酶，感染易于擴散而缺乏局限化趨勢/A)、丹毒、淋巴管炎的致病菌/A55)、對腸道內維生素K合成有重要作用/C56~60A、慢性感染B、亞急性感染C、急性感染D、二重感染E原發感染TOC\o"1-5"\h\z)、在創傷同時致病菌進入傷口所引起的感染 /E)、病程在2個月以上的感染 /A)、使用抗生素后敏感菌被消滅，耐藥菌株大量繁殖所引起的感染/D)、病程為35天的感染/B)、外傷后5天發生破傷風感染癥狀 /CC型題61~63A皮下急性蜂窩織炎B、網狀淋巴管炎C、兩者都是D、兩者都不是)、致病菌主要為溶血性鏈球菌/CTOC\o"1-5"\h\z)、病灶鮮紅、邊緣清楚略高出正常皮膚 /B)、青霉素有較好療效 /C64~65A急性蜂窩織炎B、深部膿腫C、兩者均是D、兩者均不是)、足癬感染出現向上紅線 /D)、局部大片紅腫，疼痛和壓痛明顯，全身癥狀明顯/AX型題革蘭氏陽性細菌膿毒癥可能有的臨床表現：A稽留或弛張高熱，一般無寒戰 B、澹妄和昏迷多見C休克出現晚D、轉移性膿腫少見革蘭氏陰性桿菌膿毒癥的臨床表現，下列哪項不符合：A寒戰，間歇高熱B、休克出現早而持續時間長C血白細胞增加或減少D、轉移性膿腫多見外科感染的特點：A、大部分由幾種細菌感染引起 B、多數有明顯而突出的局部癥狀C病變常比較集中在某個局部引起化膿壞死 D、可伴有膿毒癥外科感染的轉歸有：A局限吸收B、形成膿腫C、］轉為慢性感染D、感染擴散破傷風的治療原則是：A消除毒素來源B、控制和減輕痙攣C、保持呼吸道通暢D、中和游離毒素需與氣性壞疽鑒別的疾病有：A、臟器破裂致溢氣B、兼性需氧菌感染C、鏈球菌蜂窩織炎D、自發性氣胸常為醫院獲得性感染的致病菌是：A克雷白菌B、腸桿菌C、沙雷菌D、綠膿桿菌真菌性膿毒癥的特點：A、常見致病菌是白色念珠菌B、多有廣譜抗菌素應用史C表現類似革蘭氏陰性桿菌膿毒癥 D、常迅速惡化，出現神志淡漠、休克抗菌藥物的選擇應針對病原菌，應考慮的因素：A感染部位B、感染局部情況C、病情發展D、感染季節膿腫切開引流的指征是：A有波動感B、表面紅腫、壓痛明顯C局部穿刺有膿液D、血白細胞增多，核左移二、填空題外科感染是指 的感染，包括創傷、手術、燒傷等并發的感染。非特異性感染通稱 或 感染，占外科感染的大多數。常見的致病菌有 等，可以由單一菌種致病，也可由幾種病菌感染共同致病，稱 。特異性感染中，傷后可能感染的有 ，人體抵抗力低下時可能感染的有 。急性感染一般在 以內，慢性感染是持續達或更久的感染，亞急性感染的病程介于急性與慢性感染之間。病菌的致病作用與其 有關，常通稱為病菌毒性或毒素。TOC\o"1-5"\h\z人體受感染的原因包括兩方面 和在感染用某種廣譜或聯合的抗菌藥物治療過程中，原來的病菌被抑制，但耐藥的金黃葡萄球菌、難辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。稱為 或 。非特異性感染演變的結果可能有 幾種情況。破傷風的致病因素主要是 ，僅釋出微量的外科感染的治療包括總的三個方面： 。癤是 及其周圍組織的急性化膿性感染，病菌以 為主，發生在皮膚，表現紅腫、痛，范圍不過 直徑。癰是 及其周圍組織的急性化膿性感染，屬于中醫學的 的范疇。癰出現多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿，應皮下急性蜂窩織炎的病菌多為 ，臨床上分為5種類型： 、 、 、 、 。除 外，其他各型皮下蜂窩織炎早期即應切開引流。丹毒是皮內 受 侵襲所致。膿性指頭炎作切開引流時，切口近端 ，遠端必要時在對側也作一切口、置入乳膠片引流。化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎、掌深間隙感染時，切開引流的切口分別在TOC\o"1-5"\h\z 、 、 。膿毒癥根據臨床上常見的致病菌分為三大類型： 、真菌性膿毒癥的常見致病菌是 。全身性感染應用綜合性治療，主要是處理 、抑制和殺滅 四判斷題外科感染是指與外科有關，由創傷、手術、燒傷等引起的感染。（）淋巴結炎、結核桿菌、破傷風、氣性壞疽都屬于特異性感染。（）亞急性感染介于急性與慢性感染之間，是由急性感染遷延而成。（）病菌的致病因素有粘附因子、病菌毒性或毒素以及病菌的數量等（）。癤和癰都是毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，因此，其治療也基本相（）急性淋巴結炎屬于急性化膿性炎癥，炎癥加重時可向周圍組織擴展，感染的毒性產物進入血流，可引起 SIRS。（）急性淋巴結炎未成膿時，如有原發感染如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等，應按原發感染治療，淋巴結炎暫不做局部處理。（）破傷風自動免疫的免疫力可保持 10年以上，隨后 5年追加一次（0.5ml），就能保持足夠的免疫力。（）外傷后注射破傷風抗毒素，目的是中和游離毒素，所以只在早期有效，毒素已與神經組織結合，則難收效。（）病原菌對藥物治療的反應，可因病菌株種屬和耐藥菌株的變化，而隨時間、地區甚至單位的不同而有差異，所以應根據細菌學檢查與藥物敏感試驗選擇合適的抗菌藥物。（）五名詞解釋1外科感染2SIRS3腸源性感染 4真菌性膿毒癥 5條件性感染六問答題簡要回答全身性外科感染的治療原則？試述破傷風的治療？氣性壞疽的主要治療措施如何？非特異性感染的結局如何？破傷風需與哪些疾病鑒別？七病案分析楊某某，男性，42歲，工人，5天前被竹簽刺傷，自行消毒包扎，今晨突感胸悶，緊縮感，有張口困難和抽搐，在診所考慮為傷口感染，予以局部清創和注射 TAT1500u。①試提出診斷和鑒別診斷；②診所處理有何不足？請描述綜合治療方案。張某某，女性，25歲，學生，因右下腹痛 2天伴發熱在當地醫院檢查診斷急性闌尾炎，行急診手術切除闌尾，術后以“復達欣 +替硝噪”抗感染，術后第4天，病人突發寒戰、高熱達40oC,一般情況迅速惡化，出現嗜睡、澹妄，測血壓86/50mmHg尿少，未解大便；急查血象：WBC15x109/L、N34%、L65%，可見少數中幼粒細胞。①根據這些表現，你考慮什么并發癥？②要明確最后診斷，該做哪些檢查？③如何處理這種并發癥？④用藥應吸取什么教訓？參考答案與題解一、選擇題A型題： 1D2A3B4D5B6D7B8D9D10C；11C12D13D14D15A16C17C18C19D20C；21A22D23A24C25B26C27B28B29C30C；31C32D33C34A35D。B型題：36C37B38E39C40C;41D42B43C44A45A;46A47B48D49E50C；51B52B53A54A55C；56E57A58D59B60C。C型題：61C62B63C;64D65A。X型題：66ABC,67D,68ABC,69ABCD,70ABCD,71ABC,72ABCD,73ABCD,74ABC,75AC。二．填空題1需要外科治療；2化膿性或一般性，金黃葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等；3破傷風梭菌、產氣莢膜梭菌，白色念珠菌、新型隱球菌；4發病3周以內、2個月；5胞外酶、外毒素、內毒素；6局部情況、全身性抗感染能力降低；7二重感染或菌群交替癥；8炎癥好轉、局部化膿、炎癥擴展、轉為慢性炎癥；9痙攣毒素、溶血素； 10局部處理、抗菌藥物的應用、改善全身狀態； 11單個毛囊、金黃葡萄球菌、 2cm；12鄰近的多個毛囊、“疽”；13及時切開引流； 14乙型溶血性鏈球菌、一般性皮下蜂窩織炎、新生兒皮下壞疽、老年人皮下壞疽、頜下急性蜂窩織炎、產氣性皮下蜂窩織炎，一般性蜂窩織炎；15皮內淋巴管網、乙型溶血性鏈球菌；16不超過指節橫紋、不超過甲溝1/2；17中近兩指節側面、拇指中節側面及大魚際掌面或小魚際掌面和小指側面、 掌面腫脹有波動處（魚際間隙）和中指無名指的指蹼掌面（掌中間隙）；18革蘭染色陽性細菌膿毒癥、革蘭染色陰性桿菌膿毒癥、真菌性膿毒癥；19白色念珠菌；20原發感染灶、致病菌。三．判斷題1：1-2-3-4+5-6+7+8+9+10+四．名詞解釋外科感染是指需要外科治療的感染，包括創傷、手術、燒傷等并發的感染，在臨床上相當多見，按病菌種類和病變性質可分為非特異性和特異性感染，按病程分為急性感染、慢性感染和亞急性感染。即全身性炎癥反應綜合征，全身性感染如得不到控制，由病原菌及其產物內毒素、外毒素等和它們介導的多種炎癥介質可互相介導，發生級鏈或網絡反應，引起臟器受損和功能障礙，嚴重者可致感染性休克，多器官功能不全綜合征。腸道是人體中最大的“儲菌庫”和“內毒素庫”，健康情況下，腸粘膜有嚴密的屏障功能。在嚴重創傷或抗感染能力降低的病人，腸粘膜屏障功能受損或衰竭時，腸內致病菌和內毒素可經腸道移位而導致全身性感染。多發生在原有細菌感染經廣譜抗生素治療的基礎上，總的說來，其臨床表現酷似革蘭染色陰性桿菌膿毒癥。病人突發寒戰、高熱（39。5~40。C），一般情況迅速惡化，出現神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數病人有消化道出血，周圍血象常可呈白血病樣反應，出現晚幼粒和中幼粒細胞，白細胞計數可達 25x109/L。在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機會性感染。常見的如正常時在腸道內的大腸桿菌、擬桿菌等，污染到傷口、腹腔內、泌尿道內等，就可造成感染。五．問答題1全身性外科感染治療原則：①原發感染灶的處理 首要的是明確感染的原發灶，作及時、徹底的處理，包括清除壞死組織和異物、消滅死腔、膿腫引流等，還要解除相關的病因，如血流障礙、梗阻等因素。如一時找不到原發灶，應進行全面檢查，特別注意一些潛在的感染源和感染途徑，并予以解決。②抗菌藥物的應用，選用的藥物需針對病原菌，應根據細菌學檢查和藥物敏感試驗來選擇；但不要等待培養結果，可先根據原發灶的性質及早聯合應用估計有效的兩種抗生素，并應用足夠劑量。再根據細菌培養及抗生素敏感試驗結果，指導選用抗菌藥物。對真菌性膿毒癥，應盡量停用廣譜抗生素，改用對原來感染有效的窄譜抗生素，并全身應用抗真菌藥物。③支持療法 補充血容量、輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥等。④對癥治療 如控制高熱、糾正電解質紊亂和維持酸堿平衡等。還應對心、肺、肝、腎等重要臟器受累，以及可能原有的糖尿病、肝硬化、尿毒癥等同時給予相應處理。2破傷風的治療：對破傷風采取綜合治療措施，包括清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢和防治并發癥等。①凡能找到傷口，傷口內存留壞死組織、引流不暢者，應在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合，應仔細檢查痂下有無竇道或死腔。②抗毒素的應用，目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效，毒素已與神經組織結合，則難收效。一般用量是1萬~6萬U，分別由肌肉注射與靜脈滴入。靜脈滴入應稀釋于 5%葡萄糖溶液中，緩慢滴入。用藥前應做皮內過敏試驗。連續應用和加大劑量并無意義，且易致過敏反應和血清病。破傷風人體免疫球蛋白在早期應用有效，劑量為3000~6000U一般只用一次。③病人入院后，應住隔離病室，避免光聲等刺激，避免騷擾病人。據情可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少病人的痙攣和痛苦。可供選用的藥物有： 10%水化氯醛，保留灌腸量每次 20~40ml，苯巴比妥鈉肌肉注射，每次0.1~0.2g,地西泮10~20mgB肉注射或靜脈滴注，一般每日一次。病情較重者，可用冬眠1號合劑靜脈緩慢滴入，但低血容量時忌用。痙攣發作頻繁不易控制者，可用 2.5%硫噴妥鈉緩慢靜注，每次 0.25~0.5g,但要警惕發生喉頭痙攣和呼吸抑制。用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風要慎用鎮靜解痙藥物，應酌情用洛貝林、可拉明等。④注意防治并發癥。主要并發癥是呼吸道的，如窒息、肺不張、肺部感染；防止發作時掉下床、骨折、咬傷舌等。對抽搐頻繁、藥物又不易控制的病人，應盡早進行氣管切開，以便改善通氣，清除呼吸道分泌物，必要時可進行人工輔助呼吸。還可利用高壓氧艙輔助治療。氣管切開病人應注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。要定時翻身、拍背，以利排痰，并預防褥瘡。必要時專人護理，防止意外；嚴格無菌技術，防止交叉感染。以并發肺部感染者，根據菌種選擇抗菌素。⑤由于病人不斷陣發痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養補充和水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈腸外營養。青霉素80萬~100萬U肌肉注射，每4~6小時一次，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風梭菌。也可給甲硝唑2.5g/d，分次口服或靜脈滴注，持續 7~10天。如傷口有混合感染，則相應選用抗菌藥物。3氣性壞疽的主要治療措施：①急癥清創 術前準備應包括靜脈滴注大劑量青霉素、輸血等。準備時間應盡量縮短。深部病變往往超過表面顯示的范圍，故病變區應做廣泛、多處切開，包括傷口周圍水腫或皮下氣腫區，術中應充分顯露探查，徹底清除變色、不收縮、不出血的肌肉。因細菌擴散的范圍常超過肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括肌肉的起止點。如感染限于某一筋膜腔，應切除該筋膜腔的肌肉。如整個肢體已廣泛感染，應果斷進行截肢以挽救生命。如感染已部分超過關節截肢平面，其上的筋膜腔應充分敞開，術后用氧化劑沖洗、濕敷，經常更換敷料，必要時還要再次清創。②應用抗生素對這類感染，首選青霉素，常見產七莢膜梭菌中對青霉素大多敏感，但劑量需大，每天應在1000萬U以上。大環內酯類和硝米噪類也有一定療效。氨基糖甙類抗生素對此類細菌已證實無效。③高壓氧治療提高組織間的含氧量，造成不適合細菌生長繁殖的環境，可提高治愈率，減輕傷殘率。④全身支持療法，包括輸血、糾正水與電解質失調、營養支持與對癥處理等不可或缺。4非特異性感染的結局：①炎癥好轉感染早期就得到有效的藥物等治療，加以吞噬細胞和免疫成分能較快的制止病菌。局部