血透室流程、制度血透室流程、制度血透室流程、制度資料僅供參考文件編號：2022年4月血透室流程、制度版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：血透室工作制度

一、

以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質量。

二、

堅持崗位責任制，醫師、護士、技師不得擅離職守。

三、

醫師要嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。

四、

醫師在透析前后要認真檢查病人并做好醫療文件的書寫。

五、

嚴格查對制度，護士執行醫囑要三查七對，護士完成當日工作后須認真復查，并做好次日的工作準備，發現問題要及時報告。

六、

定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。

七、

加強學術交流，開展科研工作，不斷提高專業水平，對新技術的開展應做到有指證、有把握、有準備。

八、

加強進修生的管理和培養，指定專人教學，不盲目放手。

血透室管理制度

一、

嚴格執行員工守則及“中心”的各項規章制度。

二、

凡進入透析室的工作人員必須按規章著工作衣、帽、鞋。

三、

進入“中心”應保持安靜，室內定期進行消毒，做空氣培養并記錄。

四、

室內各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規定的位置上，嚴格遵守物品、設備的使用保管及檢查核對制度，發現問題及時匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。

五、

愛護公物，室內器械、物品均有專人負責，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時請示。

六、

增收節支是每個員工的責任，注意節約水、電氣，為了更好的提高經濟效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。

七、

提高警惕重視安全保衛工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時注意消除隱患。

八、

嚴格執行保密制度，在涉外活動中要做到內外有別。

九、

禁止吸煙和隨地吐痰。

血透室醫師職責

1、

負責“中心”的醫療、教學、科研等工作。

2、

每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。

3、

認真進行診斷、治療和特殊操作，及時下達醫囑。定期為病人化驗。

4、

認真書寫病歷等醫療文件，填寫特殊報表，做好交接班工作。

5、

參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內會診或轉科轉院。

6、

嚴格執行各項規章制度和操作規程，提高醫療質量，減少醫療差錯，杜絕醫療事故。

7、

參加國內外新技術、新療法的學習，進行科學研究工作，做好資料積累及時總結經驗。

8、

擔任教學工作，指導進修、實習醫生的工作。

9、

負責血透室與醫療有關的對外聯絡。

血透室護士職責

1、

在護士長的領導下進行工作。

2、

認真執行各項護理工作制度和操作規程，準確及時地完成各項護理工作及技術操作。

3、

正確執行醫囑，遵循醫師的治療計劃，協助醫師做各種診療工作。積極參加醫學科研工作，并負責各種標本的采集。

4、

積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認真記錄，發現異常情況及時報告。

5、

作好透析患者的整體化護理，加強心理護理與飲食管理，積極進行健康教育。

6、

維持透析室秩序，為患者創造清潔整齊安靜的治療環境。

7、

參加護理教學與科研工作，指導實習學生、護理員、衛生員、配膳員的工作。

8、

認真做好各種登記及記錄。

9、

負責透析室的消毒隔離及物品請領、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。注意節約，加強管理，防止丟失。

10、參加急診、加班、值班。

透析設備消毒管理制度

一、

個人透析機及管路：

每班次透析后消毒一次,每日脫鈣一次,時間與濃度以機器的使用說明為二、

水處理系統：

RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。三、

室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養。

四、

室內空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。

血透室治療室的消毒隔離制度

一、

進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規操作。

二、

每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。

三、

室內清潔區、無菌區有明顯標記。

四、

無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定。

五、

每周一、四更換消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。

六、

治療車上層清潔區，下層為污染區。用完物品，車、盤清潔整齊。

七、

藥柜內藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標簽明顯。八、

止血帶一人一根，用后要在500MG/L的健之素消毒液內浸泡30分鐘，清洗、晾干備用。

九、

生活垃圾與醫用垃圾嚴格分開，醫用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。

血透室護士站消毒隔離制度

一、

進入室內應著專用服裝。

二、

隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。

三、

桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。

四、

冰箱內擺放藥品，不能存放私人物品。

五、

輪椅每周用500MG/L的健之素消毒液擦試一次。

血透室消毒隔離制度

一、

進入室內應站著工作服、穿專用鞋。

二、

操作進應戴口罩、帽子、嚴格執行無菌操作。

三、

空氣消毒方法：每日透析結束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時。四、

地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。

五、

透析機、床桌在每日透析結束時用500MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。六、

血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每次用后500MG/L的健之素消毒液用浸泡30分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用。

七、

每月空氣培養一次并作記錄。

八、

床單、被罩、枕套每日更換，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用500MG/L的健之素消毒液擦試一次。

血透室主班護士職責

1、

負責本區當日病人的透析操作、觀察病情、數據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。

2、

負責本區護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛生員的工作。

3、

病人上機后負責檢查本區透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。

4、

參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。

5、

負責做本區病人的思想工作并向主任、醫師及時反映患者的思想動態，積極組織本區護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。

6、

負責登記當日患者的透析費用，參與催欠費工作。

7、

承擔透析患者整體化護理的指導工作。

血透室治療班護士職責

1、

負責當日透析肝素劑量的配制。

2、

準備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。

3、

負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。

4、

承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血后清潔透析機，整理床單位。

5、

參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。

6、

每周一、四進行物品大消毒及室內空氣消毒。

7、

負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。

8、

提高服務質量發送服務態度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。

周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領。

周二、每周一、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。

血透室護理班護士職責

1、

負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。

2、

保持透析設備及床單位的清潔整齊。

3、

參加危重病人的搶救工作。

4、

負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。

5、

協助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。

重點工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。

周二，換洗床單、披罩。

周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。

血透室衛生員職責

1、

在護士長領導下和護士的指導下進行工作。

2、

負責“中心”所屬的全部室內、環境衛生，保持其清潔整齊。

3、

負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。

4、

飲用水的供應和管理。

5、

負責污染衣物及被服的換洗。

血透室技師職責

1、

負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養、消毒，發現問題及時報告。

2、

每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發現故障及時排除，并做好記錄。

3、

嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，準確、及時、規范地完成各項技術操作。

4、

負責檢測每批透析液的質量。會同醫師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發生。

5、

協助護士進行各種技術操作并作好技術指導。

6、

負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。

7、

參加急診、加班、值班。注意節約，加強防火、防盜措施。

8、

負責培訓、指導進修生、實習生的工作。

血透室消毒隔離負責人的工作職責

一、

監督檢查各項消毒隔離制度的執行情況。

二、

每月最后一周負責做血液透析室、治療室的房間消毒。

三、

每月房間消毒后、負責與感染科有關人員聯系，做室內空氣培養及反滲水單機出口處的細菌培養并保存化驗單。

四、

負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規章制度及各種知識。

血透室公用物品消毒工作安排：

時間

物品

消毒液濃度

消毒時間

消毒方法

負責人

周

一

病歷夾

500mg/l

/

擦試

各組護理班

周二

止血鉗、吊籃

500mg/l

30分

浸泡

各組護理班

周三

氧氣濕化瓶

500mg/l

30分

浸泡

各組護理班

周四

病床

500mg/l

/

刷洗

保潔員周五

塑料藍

250mg/l

10分

刷洗

復用員

血液透析裝置操作規程

1.

開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接，2.

安裝透析器及血液回路至透析裝置上。

3.

用%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；

4.

當【準備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯銷于透析器液室的出入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣后，關【旁通】；

5.

根據醫囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【肝素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監測】、【動脈負壓監測】于工作位；

6.

無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血后，排氣。7.

穿刺內瘺靜脈，排氣，注入肝素首次量。8.

接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵100ML/MIN，當血液流至靜脈壺時，關血泵。連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩妥。

9.

開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監測靜脈壓及液壓的報警限項。調節器整透析器的動脈端向上；

9.

再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始；

10.

測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；

11.

透析過程中每小時監測血壓，發現異常立即報告醫生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。

回血操作規程

一、

總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血。夾閉肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；

二、

關血泵，夾閉泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；

三、

按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復位。并【透析】鍵；

四、

卸下血液回路和透析器，關【電源】開關；

五、

拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。

血液透析專科護理常規血透病人一般護理常規

一、

透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監測，并記錄。

二、

嚴格按照醫囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經第二人查對。

三、

透析中用藥嚴格執行三查七對制度。

四、

隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。

五、

了解患者體重變化，隨時與醫生聯系調節除水。病情變化，保證透析充分。

六、

透析中出現低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充%生理鹽水。經常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。

七、

透析中高BP患者注意并發腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。

八、

加強透析中生活護理。

九、

加強健康教育，積極進行衛生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。

內瘺的護理：

1、

向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養內瘺。

2、

保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創造條件。

3、

動－靜脈內瘺吻合術后，術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環。

4、

嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理。2－4周后、內瘺成熟可應用。

5、

內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。

6、

不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。

7、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。

8、

穿刺時嚴格執行無菌操作，動作輕柔敏捷。

9、

回血撥針后貼創可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。

10、

壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。

11、

由于各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫院做相應處理。

飲食護理1. 攝取足夠的蛋白質和熱量可選用含優質蛋白質的食物如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，2. 不3. 宜用干豆類及豆制品，4. 硬果類等。每天飲食中脂肪總量以50-60g為宜，5. 其中植6. 物油為20-30ml.7. 限制鈉鹽的攝入尿量正常時，8. 不9. 需限制鈉鹽的攝入，10. 尿量減少時，11. 要限制鈉鹽的攝入，12. 一般成人不13. 超過5g,。無尿的患者應控制在1-2g.14. 限制鉀的攝入鉀的攝入量應根據病情（尿量，15. 血清鉀）而16. 定，17. 一般每日攝入量為,慎用含鉀高的食物，18. 如蘑菇，19. 海菜，20. 豆類，21. 蓮子，22. 卷心菜，23. 榨菜以及香蕉，24. 橘子等。4.限制磷的攝入磷的攝入量最好限制在600-1200mg.幾乎所有食物都含磷，應避免食用含磷高的食物。如蛋黃，全麥面包，內臟類，干豆類，硬核果類，奶粉，乳酪，巧克力等。5.控制液體攝入量控制水分的攝取，兩次透析期間體重增長不宜超過體重的4%，飲水量一般以前一日的尿量再增加500ml.6.適當補充維生素透析時水溶性維生素嚴重丟失，必須補充B族維生素等。也可口服維生素B1,B2,C及葉酸。透析前的護理（一）首先要做好患者及家屬的思想工作多數患者在透析前精神負擔重，對自己今后的生活，疾病預后，事業前途憂心忡忡，且有恐懼心理，因此，要充分做好宣傳工作，介紹有關透析的知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。（二）建立血管通路1.動靜脈內瘺若患者的血肌酐大于600umol/L，則給予制作動靜脈內瘺，以便在患者血肌酐大于800umol/L時給予血液透析。2.臨時血管通路急癥血液透析的患者或尿毒患者有嚴重的并發癥，需要緊急血液透析而暫時無血管通路者，可以建立臨時血管通路透析。（三）透析前檢查應抽血檢查血肌酐，腎功能，血常規，電解質，肝炎免疫，HIV.根據患者的情況制定透析處方。（四）根據患者的出血情況采用合適的抗凝方法（五）風險告知由于血液透析是體外循環治療，在治療過程中會存在著血液丟失和感染肝炎病毒，凝血及空氣栓塞等各種可能。因此在治療前必須告知家屬和患者，讓其了解透析治療中潛在的風險。透析過程中的護理（一）上機前護理包括機器，患者，物品三個部分1.機器機器必須處于良好的備用狀態。2.物品預沖好的透析器及管路，穿刺物品及抗凝劑3.患者了解患者的一般情況，制定透析方案，檢查患者的血管通路情況(二)上下機護理上下機時流量應在150ml/min.上機時應仔細核對各類治療參數，同時在下機時應給予再次核對，從而保證治療安全，上下機時操作工程應嚴格執行護理操作常規。（三）治療中的護理1.嚴密觀察病情變化每小時測生命體征一次，當患者出現癥狀時應及時通知醫生，并給以必要的護理2.血管通路的護理定時檢查患者的血管通路，觀察有無腫脹，滲血及枕頭滑脫情況。3.血液透析機常規報警原因及處理方法（動脈壓低報警，跨膜壓高，低報警等）4.密切觀察有無并發癥的發生由于血液透析中并發癥發生迅速危及患者生命，護士要嚴密觀察病情，及時匯報醫師透析后的護理1.測量體重，評估透析效果患者透析后一般狀況良好，體力恢復，無不適感覺，基本達到了充分的透析標準。2.若透析后血壓下降，應臥床休息。3.穿刺處局部加壓止血4.透析后要防止內瘺阻塞患側肢體不可受壓，應每4小時檢查一次5.控制攝入量6.囑患者要遵醫囑服藥7.準確記錄血壓，體重，尿量及攝入量8.加強自我管理，生活要有規律，避免劇烈運動和精神緊張。、臨時性血液通路操作規程

一、

直接穿刺法

1、

動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。

2、

穿刺方法：

1）

選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環行消毒，直徑5CM。

2）

選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。

3）

右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。

4）

穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。

5）

迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。

3、

穿刺后注意事項：

1）

動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。

2）

密切觀察穿刺部位有無腫脹。

3）

拔針后壓迫至無出血為止。

二、

深靜脈穿刺

1、

穿刺部位：股靜脈直接穿刺。

2、

穿刺方法：

1）

選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側處股靜脈。

2）

戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環行消毒面積20乘15CM。

3）

取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。

4）

左手三指順股動脈搏動最強處按壓。

5）

右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。

6）

取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。

7）

右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內側處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。

8）

左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。

9）

將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。

10）

左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。

11）

取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。

3、

注意事項

1）

穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。

2）

HD時觀察部有無出血、滲血。

3）

血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節。

4）

回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時，平車回病房。

透析護士工作流程—上午班

1、8:00至8:30按排班規定完成分管病人的透析器和血管路預沖。

2、8:45點至9:00接病人入透析室；測量病人透前體重，血壓，計算超濾量和常規使用肝素；完成分管病人的上機程序；上機后整理、清潔、消毒治療車；清點用物并定位放置；整理分管病人床單位。

4、9:00至10:00常規測量病人上機后血壓，做好病人的病情觀察，認真做好機器上各項監測指標的觀察、記錄；同時參加分管病人醫生查房，執行修改醫囑。

5、10:30至11:00填寫分管病人的各類登記本、記錄單、表格、及透析人數日報本。

6、11:00點至11:30觀察機器運作情況，發現異常情況及時與技術員聯系并做好登記、標識和交班。

7、11:30至11:45常規觀察病人血壓等生命體征及各項監測指標并認真記錄。

8、11:45至12:30作分管透析病人的健康教育、衛生宣教并記錄。

9、12:30至12:45病人血壓等生命體征觀察、透析并發癥觀察、機器運作情況觀察及處理并認真記錄。

10、12:45至13:00，向治療班領取下午班病人病歷及上機所需的透析器、血管路等一道放置于透析機上，做好下午班病人的上機準備。

11、13:00至13:45再次觀察病人血壓等生命體癥和各項監測指標并記錄。

12、13:45至14:00做好病人的下機準備。

13、14:00至14:30完成當班病人的下機工作并擦試機器；觀察病人透后血壓等生命體癥；稱量透后體重并做好登記；送病人出透析室。

14、14:30至15:00協助下午班護士做好下午病人的透析器和血路管的預沖。

15、15:00至15:30協助下午班護士接病人入透析室；測量病人透前體重，血壓，計算超濾量和常規使用肝素；完成分管病人的上機程序；上機后整理、清潔、消毒治療車；清點用物并定位放置；整理分管病人床單位。

16、15:30至15:45書寫當班分管病人治療情況交班報告并與下午班對應機號護士進行交接班。

17、15:45至16:00與下午班對應機號護士進行用物數量的清點和交接班。

18、16:00至16:15按“透析護士工作職責”規定，對照檢查當班工作任務完成情況。

透析護士工作流程—下午班

1、13:00至13:30核對下午病人上機用物準備是否完整。同時協助對應分管機號護士完成上午病人的下機工作并做機身擦試。

2、13:30至14:00按排班規定完成分管病人的透析器和血管路預沖。3、14:00至14:30接分管病人入透析室；測量病人透前體重，血壓，計算超濾量和常規使用肝素；完成分管病人的上機程序；上機后整理、清潔、消毒治療車；清點用物并定位放置；整理分管病人床單位。

4、15:30至15:45做好上機后病人的血壓及病情觀察，認真做好機器上各項監測指標的觀察、記錄。同時參加分管病人醫生查房，執行修改醫囑。

5、15:45至16:00完成與上午班對應機號護士的用物數量清點和交接班。

6、16:00至16:15填寫分管病人的各類記帳單、登記本、記錄單、表格、及透析人數日報本。

7、16:15至16:45觀察機器運作情況，發現異常情