除銹防腐報(bào)審/報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：編號：致xx有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了工作，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附：1、隱蔽工程記錄（2頁）2、防腐工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄（1頁）3、工程影像記錄表（1）項(xiàng)目經(jīng)理/專業(yè)工程師：承包單位（章）日期：審查意見：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）日期：建設(shè)單位審批意見：（注：此僅對建設(shè)單位必要時(shí)）建設(shè)單位代表：建設(shè)單位（章）日期：除銹防腐報(bào)審/報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：編號：C19001-0134-LPEC/FCC-EP-20-0007致南京揚(yáng)子石化工程監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了海南煉化100萬噸/年乙烯及煉油改擴(kuò)建項(xiàng)目煉油新區(qū)石腦油罐區(qū)(134-T-02)罐頂網(wǎng)殼焊口防腐工作，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附：1、隱蔽工程記錄（2頁）2、防腐工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄（1頁）3、工程影像記錄表（1）項(xiàng)目經(jīng)理/專業(yè)工程師：承包單位（章）日期：項(xiàng)目經(jīng)理/專業(yè)工程師：EPC承包單位（章）日期：審查意見：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）日期：建設(shè)單位審批意見：（注：此僅對建設(shè)單位必要時(shí)）建設(shè)單位代表：建設(shè)單位（章）日期：隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程名稱：單位工程名稱：靜設(shè)備安裝工程隱蔽項(xiàng)目St3動力除銹施工圖號70-501隱蔽內(nèi)容及簡圖磨光機(jī)除銹達(dá)到St3級，除銹后鋼材表面無可見的油脂、污：且沒有附著不牢的氧化皮、鐵銹和油漆涂層等附著物，符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，經(jīng)自檢合格。該批除銹隱蔽工程量為：罐頂網(wǎng)殼焊口數(shù)量：392檢查結(jié)果建設(shè)/監(jiān)理單位總承包單位施工單位專業(yè)工程師：日期：年月日專業(yè)工程師：日期：年月日施工班組長：質(zhì)量檢查員：專業(yè)工程師：日期：年月日隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程名稱：單位工程名稱：靜設(shè)備安裝工程隱蔽項(xiàng)目涂刷底漆施工圖號70-501隱蔽內(nèi)容及簡圖1、除銹達(dá)到St3級后，涂刷環(huán)氧樹脂非碳系列無溶劑導(dǎo)靜電防腐底漆2道，干膜厚度≥80um,涂層表面平整、均勻、無漏涂、無氣泡、無流掛、無凝塊等缺陷，符合(SH/T3548-2011)《石油化工涂料防腐蝕工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》及設(shè)計(jì)要求，經(jīng)自檢合格。該批隱蔽工程量為：罐頂網(wǎng)殼焊口數(shù)量：392檢查結(jié)果建設(shè)/監(jiān)理單位總承包單位施工單位專業(yè)工程師：日期：年月日專業(yè)工程師：日期：年月日施工班組長：質(zhì)量檢查員：專業(yè)工程師：日期：年月日防腐工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱：單位工程名稱：靜設(shè)備安裝工程防腐前表面狀態(tài)St3級除銹防腐部位罐頂網(wǎng)殼焊口數(shù)量：392防腐層結(jié)構(gòu)及要求環(huán)氧樹脂非碳系列無溶劑導(dǎo)靜電防腐底漆2道≥80um,表面平整、均勻、無漏涂、無氣泡、無流掛、無凝塊等符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求檢查項(xiàng)目與要求檢查結(jié)果原材料符合設(shè)計(jì)要求及有關(guān)規(guī)范規(guī)定，具有出廠質(zhì)量合格證明文件及復(fù)驗(yàn)報(bào)告合格設(shè)備、管道按規(guī)定進(jìn)行了壓力試驗(yàn)，具有工序交接記錄－基層表面處理方法正確，處理結(jié)果符合設(shè)計(jì)等級要求合格隔離層材料使用正確，層數(shù)或厚度符合規(guī)范規(guī)定－防腐層材料的配比、試驗(yàn)符合有關(guān)規(guī)范規(guī)定，報(bào)告齊全合格防腐底層材料使用正確，層數(shù)、厚度符合規(guī)范規(guī)定合格防腐中間層材料使用正確，層數(shù)、厚度符合規(guī)范規(guī)定－防腐面層材料使用正確，層數(shù)、厚度符合規(guī)范規(guī)定－部位材料名稱牌號生產(chǎn)廠家設(shè)計(jì)漆膜厚度um實(shí)測總漆膜厚度um底層8080中間層面層----驗(yàn)收結(jié)論：建設(shè)/監(jiān)理單位總承包單位施工單位專業(yè)工程師：日期：年月日專業(yè)工程師：日期：年月日施工班組長：質(zhì)量檢查員：專業(yè)工程師：日期：年月日

工程影像記錄表工程名稱：單位工程名稱：靜設(shè)備安裝工程位號拍攝日