主動脈瓣狹窄1、戰鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄1、戰鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS講授目的和要求1.掌握主動瓣狹窄的病理生理2.掌握主動瓣狹窄的臨床表現、診斷、治療原則3.熟悉心超對瓣膜病的診斷意義4.熟悉主動瓣狹窄的鑒別診斷5.熟悉主動瓣狹窄的用藥特點、介入、手術指征一、融洽師生關系，做學生的知心朋友教學是老師教、學生學的師生雙邊活動，需要師生互相的配合。現代教育觀念指出，學生是學習的主體，教師僅起引導作用。學生要學好化學，掌握知識，必須依靠學生在老師的引導下自己去認真學習。許多教學經驗告訴我們，學生對學科的好惡，很大程度上是取決于教師的個人魅力。如果這位老師受到學生的歡迎，他上課時，學生的學習興趣更高，課堂氣氛更加活躍，學生心理更加放松。使學生在輕松。使學生輕松愉快的氛圍中接受知識，把枯燥的課堂學習變為一種美的享受，這必將大大提高課堂的效率。為此，要求教師要熱愛學生、尊重學生、理解學生，經常深入學生中和學生談心，了解他們的學習情況，關心他們的思想動態幫助他們解決實際困難。經常與學生一起參加課外活動，在娛樂和游戲中改善師生關系，使自己成為學生的知心朋友。二、重視化學實驗教學，激發學生的化學興趣我國化學家戴安邦先生曾指出：“只傳授化學知識和技術的化學教育是片面的，全面的化學教育要求既傳授化學知識和技能，又訓練科學方法和思維，還培養科學精神和品德，學生在化學實驗中是學習的主體，在教師指導下進行實驗，訓練用實驗解決化學問題，使各項智力因素皆得到發展，敝化學實驗是全面化學教育的一種最有效的教學形式。”因此，我們不應該因為升學考試中對化學實驗的動作技能測試不到而忽視實驗教學。在教學中我們已深有體會，化學實驗可以幫助學生建立和鞏固化學基本概念和基本理論、獲取化學知識、培養科技素質。實驗是進行科學探究的主要方式，是論證猜想和假設的實質性過程，是知識的發源地和素質提高的有效手段。引導學生積極參與化學實驗，自覺地進行實驗探究，使每個學生都獲得豐富的、初級的、創新的新體驗、新感知。學生親身經歷和體驗科學探究活動，激發了學生學習化學的興趣。例如，在講“緒言”時，我先避開書本，做了幾個趣味實驗“空杯生牛奶”、“小紙花變色”、“魔棒點燈”，學生一個個睜大了好奇的雙眼。然后我才引出新課內容。這樣緊緊地扣住了學生的心弦，效果當然要比平鋪直敘好得多。再如講了酸性、堿性之后，指導學生去測定本地土壤、水樣的酸堿性，講了有機物的知識后，指導學生去學會鑒別羊毛衫的真與假等等。化學對于初中學生來講是一門新學科。學生的好奇心與求知欲較強，對于變幻莫測的化學實驗現象，往往有濃厚的興趣。首先要認真做好每一個演示實驗。興趣盎然的觀察能活躍學生的思想，形成積極思考的氛圍，從而使學生學到化學知識。講催化劑概念、氧氣、氫氣、酸堿鹽性時，演示實驗尤為重要。如在講氧氣的鑒別時，我沒有先講鑒別氧氣的方法。再如在講實驗室制氫氣足用鋅而不是用鎂或鐵的原因時，增加了這樣一個演示：分別用鋅、鎂鐵而用鋅的原因。這也為以后學習金屬活動性順序表打下了基礎其次是指導學生做好每一個學生實驗。學生自己實驗時興趣較高，為了避免學生動手的盲目性，教師要因勢利導，把單純的興趣轉化與對學習自己實驗現象，書寫實驗報告。另外還要指導學生做好選做實驗及家庭小實驗。根據學生自身的特點，結合本校實際，盡可能地做一些有意義的實驗。例如：在講“緒言”時，我先避開書本，做了幾個趣味實驗“空杯生牛奶”、“小紙花變色”、“魔棒點燈”，學生一個個睜大了好奇的雙眼。然后我才引出新課內容。這樣緊緊地扣住了學生的心弦，效果當然要比平鋪直好得多。再如學講了酸性、堿性之后，指導學生去測定本地土壤、水樣的酸堿性，講了有物的知識后，指導學生去學會鑒別羊毛衫的真與假等等。三、開展豐富的課外活動，保持學生學習化學的興趣豐富多彩的化學課外活動，對于學習緊張的初中學生來講，是極具誘惑力的，這樣既能讓學生在緊張的學習之輕松一下，又能讓學生在輕松愉快的氣氛中鞏固許多化學知識。化學課外活動的內容及方式很多，大體上包括“化學游戲晚會”、“化學知識講座”、“化學園地”、“化學展覽會”等等，可以每學期舉行一兩次。如“化學知識講座”可以講講“空氣與水污染的危害、原因及防護”、“溫室效應的原因”、“酸雨的形成”、“當代軍事與化學”、“化學與日常生活的關系”等，幫助學生認識學習化學的重要性必要性，可以講講“拉瓦錫”、“侯德榜”等著名化學家的成才之路，使學生樹立崇高的理想，端正學習態度。再如“化學游戲歡迎會”。可以把所學過的化學知識編成各種節目，如相聲、小品、魔術等等，讓學生在輕松愉快中進一步鞏固書本知識。根據學生爭強好勝的心理，把化學知識按基本知識、難點、疑點分門別類編成不同類型的題目，舉行化學競賽，這也不失為一種加深鞏固知識的好方法。四、幫助突破難點和知識分化點，進一步強化學生學習化學的興趣初中化學的難點及知識分化點一般有：化學用語、溶液的計算、無機物之間的相互轉化關系。一個學生即使興趣較高，若幾次被難倒，興趣也會大減，從而影響學習成績，所以幫助學生突破難點和知識分化點很重要，例如化學用語中元素符號、化學式，采取分批識記，從緒言開始，日積月累“等號”有沒有寫，四查條件有沒有標柱，“五查該畫的”“↑”或“↓”有沒有畫。將常見元素的化合價、酸堿鹽熔解性編成口訣幫他們訓記。對于溶液的計算，重點授以方法，讓他們多練，盡可能地幫助學生總結歸納出公式、規律，對于零碎的化學知識，教師幫助總結。這樣有肋于學生記憶及掌握，不至于使學生感到為難，從而使他們的學習興趣不減。五、重視興趣的遷移，提高興趣的層次遷移是指已獲得的知識、技能對學習新知識、新技通知解決問題時所產生的以種影響。學習興趣的遷移則指把對其他活動的興趣遷移到學習來，或把對某一學習興趣，再通過耐心教育使他們把興趣遷移到初中化學的學習上來，形成學習的樂趣，從而更好地完成的初中化學學習任務。六、重視生活中的化學初中化學的知識可以在現實加以運用。如，電解質實驗、堿的性質、化學元素在生活中的運用。讓學生把化學知識運用到日常生活，不但可以增強學生聯合會學生的學習興趣，還可以解決一些現實問題。在農村，人們所說“鬼火”就可以用化學知識來解決，這是因為人體內的磷在“作鬼”。這讓學生認識到學習的重要性，加強了他們學習的興趣，在這同時隔不久讓老師更有利于教學工作的順利進行。總之，興趣這種非智力因素對學生智力因素的發展起著重要作用。學生只須對初中化學產生了興趣，漸漸地產生理智感，這樣才能形成學習習慣，把初中化學學好。因此，老師應重視培養學生的學習興趣。音樂課堂教學是藝術教育的主渠道，音樂教學以學生發展為本，讓學生生動活潑、積極主動地參與音樂學習活動，使學生在情感、態度、價值觀和一般能力等方面都得到充分發展。如此讓人受益無窮的藝術教育課堂，學生應該非常喜歡，然而，我們的音樂課卻始終處于尷尬的局面。為此，筆者進行了分析與探究。一、音樂教學的意義?W生進行音樂教育的過程中，通過對音樂的欣賞，能夠感受音樂節奏、曲調等方面的變化，加深對音樂的記憶力，相關的研究實踐證明，初中時期的音樂教育可以加強青少年的記憶力，多聽音樂可以幫助青少年發展記憶力。在對青少年進行初中階段音樂教學的過程中，要對教會其長一些簡單、歡快的歌曲，加強對學生記憶力的訓練。人們背誦200字的作文花費的時間要長于200字的音樂，音樂中起伏變換的旋律，使人們更容易記憶。初中使其音樂教師有目的的對學生進行音樂訓練，使其掌握音樂記憶力的相關技能，可以將對音樂的記憶方法，融入到學習中，從而提高了學生的記憶力。二、初中生音樂教學現狀和存在的問題1.校內音樂教學方法單一學校進行音樂教學的過程中，教學方法單一、守舊，一些教師僅僅按照大學學習的理論對學生開展教學，收到的效果也自然不好。程式化的教學模式可以運用于對邏輯要求比較縝密的學科，而音樂是一種多變的富有感染力的學科，程式化的音樂學科并不適合音樂教學。音樂是一種律動性很強的學科，需要學生感悟、體會，而不是按部就班、照本宣科的教學方法。一些教師出于應付了事或者自身的素質不高，致使教學方法、觀念依然守舊，沒有根據青少年的實際情況對教學方法進行改良，不利于學生音樂能力的發展。2.家長對學生音樂學習目的不明確在經濟全球化的今天，一些家長為子女今后的生活考慮，會讓其多學一門技能，從而適應時代的發展。另一些家長對青少年培訓課程本著試試看的態度，重點是陶冶學生的情操，培養其音樂的鑒賞力，所以在挑選音樂培訓機構的時候，會傾向于費用較低的培訓班，對音樂教師并沒有特殊的要求。還有一些家長是出于攀比的心理，周圍同事、朋友的孩子上音樂培訓機構，自己的孩子也不能落后，所以對音樂培訓機構的選擇就更加的寬泛。由于家長對學生學習的目的并不明確，一些費用低的音樂機構成為了家長的首選，生源甚至高于專業的培訓機構。這些音樂水平不高的音樂教師，由于自身的音樂素質有限，在向青少年傳授音樂知識的時候，難免出現錯誤，將有誤的音樂技能教授給學生，并不利于其長久的發展，并且會形成一種錯誤的音樂印象，不利于孩子今后的發展。3.音樂課的學科地位低音樂學科作為考查學科與考試學科課程相比，在學校里的學科地位比較低已是一個不爭的事實。雖然國家教育部于2002年頒布了有史以來的第一個藝術教育法規性文件《學校藝術教育工作規程》，并印發了《全國學校藝術教育發展規劃（2001-2010）》，2007年和2008年又相繼頒布了加強藝術教育的意見，說明國家對包括音樂教育在內的中小學藝術教育是重視的，但國家的重視并沒能使得包括音樂教育在內的藝術教育在中、小學中的學科地位得到明顯改變，學校不得不將更多的精力投入到應試的層面。正是因為目前我國音樂學科的地位相對較低，因此有相當數量的音樂教師深感委屈，認為音樂教師的工作量大、回報少、生存狀態差，而這樣的一種心態，往往又使他們在愛崗敬業上大打折扣，且不會享受工作帶來的快樂。音樂本身就是一門美的藝術，音樂教師的一言一行、一舉一動都會直接影響課堂氣氛和教學效果，當音樂教師自身沒有成就感不能感受到學科教學帶給自己的快樂的時候，要讓學生對音樂課感興趣就更困難了。三、提高初中階段學生音樂教學的對策為了使青少年初中階段得到更好的音樂教育，我國必須拿出行之有效的方法來解決這一問題，使初中生音樂教育可以更加專業化、規范化、合理化，具體辦法如下：1.高校加大對音樂教師的培養力度我國高校也應該順應時代的潮流，在重點開展本科生、研究生的教育之外，還要開展青少年音樂的課程，重視青少年音樂市場的需要，培養順應時代精神的師資力量，使學校音樂教師和社會音樂教師素質有所提高。另外，各個高校的音樂學院應該以弘揚音樂精神為己任，順應市場的需要與附屬學校進行合作，讓高校的教師任教，以此增加初中音樂教師的師資力量，高校教師在長期的任課過程中，積累寶貴的經驗，將其運用到對大學生實際的教學中，使高校畢業生更具備教學的寶貴經驗，使其從教學理論、教學技巧都有較大的提升，從而更好地進行青少年音樂的教學活動中。2.提高家長對青少年音樂教學的重視，共同促進對學生的培養家長讓學生學習音樂的目的各有不同，但既然讓學生學習音樂就要找一個有資歷和有經驗的教師。眾所周知，青少年時期就像一張白紙，如果遇到好的教師就可以因材施教，假以時日必能有所收獲，對學生今后的發展都有幫助，因此要跟從專業素質較高的教師學習，避免出現厭學的心理。由此可見，青少年的啟蒙音樂教育對其今后的人生具有重要的意義，家長要本著為孩子將來負責的態度，正確地引導其進行音樂學習。四、總結由上述分析可以看出，目前我國初中音樂教學發展還不夠完善，我國各方面的工作都還不能達到國際標準水平。相信未來我國教育研究人員一定要在具體的實踐中不斷完善和改進，促使我國青少年初中階段音樂教學逐步走向成熟。主動脈瓣狹窄1、戰鼓一響，法律無聲。——英國主動脈瓣狹窄主動主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄講授目的和要求1.掌握主動瓣狹窄的病理生理2.掌握主動瓣狹窄的臨床表現、診斷、治療原則3.熟悉心超對瓣膜病的診斷意義4.熟悉主動瓣狹窄的鑒別診斷5.熟悉主動瓣狹窄的用藥特點、介入、手術指征講授目的和要求1.掌握主動瓣狹窄的病理生理講授主要內容1.重點講解主動瓣狹窄的病理生理2.重點講解主動瓣狹窄的體征、診斷、治療原則3.重點講解心超對瓣膜病的診斷意義4.重點講解主動瓣狹窄的鑒別診斷5.介紹主動瓣狹窄的用藥特點、介入、手術指征講授主要內容1.重點講解主動瓣狹窄的病理生理主動脈瓣狹窄共42張課件正常主動脈瓣正常主動脈瓣主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主瓣病因風心病幾乎無單純的風濕性主動脈瓣狹窄先天性畸形二葉瓣畸形是最常見的病因，為成人孤立性主動脈瓣狹窄的常見原因，且易并發感染性心內膜炎退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄為65歲以上老年人單純性主動脈瓣狹窄的常見原因，常伴有二尖瓣環鈣化（無交界處融合）主瓣病因風心病幾乎無單純的風濕性主動脈瓣狹窄先天性二葉瓣畸形先天性二葉瓣畸形先天性二葉瓣畸形先天性二葉瓣畸形主動脈瓣鈣化主動脈瓣鈣化主動脈瓣狹窄共42張課件主狹病理生理正常人主動脈瓣口面積≧3.0cm2瓣口面積≦1.0cm2時跨瓣壓差顯著＞1.0cm2：輕度狹窄0.75cm2~1.0cm2：中度狹窄瓣口≤0.75cm2：重度狹窄主要代償方式：

左室壁進行性、向心性肥厚主狹病理生理正常人主動脈瓣口面積≧3.0cm2＞1.0cm2主瓣病理生理

AS→LVH（向心性）→左心室順應性降低→舒張末期壓↑→左心房后負荷↑→左心房肥厚→室壁應力↑、心肌缺血、纖維化→左心室功能衰竭

引起心肌缺血的原因：1.舒張期心腔內壓力增高，壓迫心內膜下冠狀動脈2.冠狀動脈灌注壓降低3.左心室壁增厚、心室收縮壓增高、射血時

間延長主瓣病理生理AS→LVH（向心性）→左心室順應性降低主狹臨床癥狀癥狀“三聯征”

●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見●心絞痛(60%)：運動誘發

1.心肌缺血2.冠脈栓塞●暈厥(30%)：腦缺血引起主狹臨床癥狀癥狀“三聯征”暈厥的機制：

①運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量的相應增加②運動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓③運動時左心室收縮壓急劇↑→過度激活室內壓力感受器→外周血管阻力↓④運動后即刻發生者，為突然體循環靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息時暈厥由于心律失常（房顫、房室阻滯、室顫）→心排血量↓↓暈厥的機制：主狹臨床體征心音:S1正常；主動脈瓣鈣化僵硬時第二心音的主動脈瓣成分減弱或消失，S2逆分裂；可聞及明顯的S4雜音:為吹風樣、粗糙、遞增-遞減型,主要向頸部，也可以向胸骨左下緣傳導，伴震顫

老年人鈣化性主動脈瓣狹窄雜音在心底部，高調部分可以傳導到心尖部，呈樂音其他:收縮壓和脈壓均下降,細遲脈

LV擴大，心界向左下移位主狹臨床體征心音:S1正常；主動脈瓣鈣化僵硬時第二心音的主動主狹輔助檢查

超聲心動圖主狹輔助檢查超聲心動圖正常主動脈瓣開放主動脈瓣狹窄開放圖正常主動脈瓣開放主動脈瓣狹窄開放圖主動脈瓣狹窄共42張課件主狹輔助檢查Ｘ線檢查

心影正常或左室增大，左房可輕度增大．升主動脈根部狹窄后擴張，側位透視主動脈瓣鈣化．晚期有肺淤血征象．主狹輔助檢查Ｘ線檢查主狹，左室增大，主動脈狹后擴張主狹，左室增大，主動脈狹后擴張主狹輔助檢查心電圖

左室肥厚伴ST-T改變和各種心律失常主狹輔助檢查心電圖左室肥厚伴ST-T改變和各種心心導管檢查：當超聲不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時，應行此檢查主狹輔助檢查心導管檢查：當超聲不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時，應行主狹診斷

典型雜音+超聲心動圖病因診斷主動脈瓣狹窄+關閉不全/二尖瓣病變：風心病單純主動脈瓣狹窄16-65歲：先天性二葉瓣單純主動脈瓣狹窄>65歲：退行性老年鈣化性病變單純主動脈瓣狹窄＜15歲：單葉瓣畸形多見主狹診斷典型雜音+超聲心動圖病因診斷主動脈瓣狹窄+關閉不主狹并發癥心律失常

10%房顫、傳導阻滯、室性心律失常心臟性猝死感染性心內膜炎不常見體循環栓塞少見心力衰竭胃腸道出血15-25%胃腸道血管發育不良，多見老年人。瓣膜置換術后出血停止。主狹并發癥心律失常主狹鑒別診斷鑒別診斷肥厚梗阻型心肌病先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣下狹窄主狹鑒別診斷鑒別診斷主狹治療目的：確定狹窄程度、觀察進展、擇期手術措施（一）內科治療預防感染性心內膜炎、風濕熱無癥狀定期復查癥頻發房早應給予抗心律失常藥物預防房顫，房顫時盡可能復律心絞痛小劑量硝酸酯類藥心衰時限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動脈擴張劑和受體阻滯劑主狹治療目的：確定狹窄程度、觀察進展、擇期手術預防感染性心內（二）、外科治療人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（瓣口面積<0.75cm2或平均跨瓣壓差>50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術指征無癥狀的重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應考慮手術術后的遠期預后優于二尖瓣疾病和主動脈瓣關閉不全的換瓣患者（二）、外科治療（三）、經皮球囊主動脈瓣成形術應用范圍局限主要治療對象為高齡、有心力衰竭和手術高危患者適應證：①嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者②嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術，因有心力衰竭具有極高手術危險性，可作為過渡治療措施③嚴重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女④嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術治療者（三）、經皮球囊主動脈瓣成形術應用范圍局限主動脈瓣狹窄共42張課件預后可多年無癥狀，一旦出現癥狀，預后不良，出現癥狀后的平均壽命僅3年左右（暈厥3年，心絞痛5年，心衰小于2年）人工瓣膜置換術后存活患者的生活質量和遠期存活率顯著優于內科治療的患者預后可多年無癥狀，一旦出現癥狀，預后不思考題主動脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別要點？主動脈瓣狹窄的并發癥有哪些？思考題主動脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別要點？課后練習題風濕性心瓣膜病中，最易導致心絞痛的類型是A二尖瓣狹窄B二尖瓣關閉不全C三尖瓣狹窄D主動脈瓣狹窄E主動脈瓣關閉不全正確答案：D課后練習題風濕性心瓣膜病中，最易導致心絞痛的類型是風濕性心臟病中最易發生猝死的是A二尖瓣狹窄B二尖瓣關閉不全C主動脈瓣狹窄D主動脈瓣關閉不全E二尖瓣狹窄兼主動脈瓣關閉不全正確答案：C風濕性心臟病中最易發生猝死的是風心病聯合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是A二尖瓣及三尖瓣B三尖瓣及肺動脈瓣C主動脈瓣及肺動脈瓣D二尖瓣及主動脈