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特種作業(yè)人員體檢表特種作業(yè)人員體檢表特種作業(yè)人員體檢表資料僅供參考文件編號:2022年4月特種作業(yè)人員體檢表版本號:A修改號:1頁次:1.0審核:批準(zhǔn):發(fā)布日期:特種作業(yè)電工體檢表體檢號:體檢時間:年月日姓名性別出生年月日照片(蓋章)籍貫省市(縣)文化程度申請工種參加工作時間工作單位身份證號既往病史外科身長厘米體重Kg皮膚淋巴醫(yī)師意見簽字:四肢脊椎關(guān)節(jié)泌尿生殖其它內(nèi)科血壓KPa(mmHg)心率次/分醫(yī)師意見簽字:神經(jīng)及精神呼吸系統(tǒng)心電圖腹部器官其它五官科眼睛視力左:右:矯正視力左:右:醫(yī)師意見簽字:色覺彩色圖案及編碼單色識別:紅綠紫三黃其它眼病耳鼻聽力左:米右:米耳疾醫(yī)師意見簽字:嗅覺耳及鼻竇口腔醫(yī)師簽字:體檢結(jié)論體檢醫(yī)院(蓋章)說明:此表由特種作業(yè)人員自帶身份證原件,到省、市、縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門指定的縣級以上醫(yī)院進(jìn)行體檢,體檢合格者方可參加特種作業(yè)人員培訓(xùn)。此表存入特種作業(yè)人員個人培訓(xùn)檔案。從事金屬焊接切割人員雙目裸視力均在以上且矯正視力在以上;從事企業(yè)內(nèi)機(jī)動車輛駕駛?cè)藛T身高米以上(駕駛大型車輛米以上);雙目裸視力均不低于(包括矯正視力);左右耳距音叉米能辨清聲音方向;心
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