急性脊髓炎黃石市愛康醫院神經內科彭漢芬

主要內容1臨床表現2病因病理3概述診斷與鑒別診斷治療預后健康宣教及護理456一、概述?急性脊髓炎：是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。脊髓、脊神經節段、脊柱的關系圖二、病因：（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）脫髓鞘性脊髓炎(急性多發性硬化)（4）壞死性脊髓炎（5）副腫瘤脊髓炎四、臨床表現

急性起病,病變水平以下運動,感覺,自主神經功能障礙,病變常局限于數個節段。播散性脊髓炎：脊髓內有2個以上散在病灶。上升性脊髓炎：病變迅速上升波及延髓。四、臨床表現運動障礙：急性期：脊髓休克--當脊髓受到急性嚴重

的橫貫性損害時，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續2-4周。恢復期:肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性.肌力由遠端逐漸恢復。四、臨床表現自主神經功能障礙（括約肌功能障礙）急性期：無張力神經元膀胱，產生充盈性尿失禁。恢復期：反射性神經原性膀胱。其它：無汗、少汗、皮膚營養障礙，指甲松脆。五、檢查血象：白細胞正常或輕度升高。腦脊液：壓力正常，外觀無色透明，細胞數正常或升高，小于100個，以淋巴細胞為主，蛋白正常或輕度增高，糖氯化物正常。多無梗阻。影像學檢查：MRI檢查：病變節段脊髓增粗，斑片狀長T1、長T2信號。也可正常。六、

藥物治療：

急性期以糖皮質激素為主，療程7~10天地塞米松10~20mg

iv；氫化可的松100~200mgiv；

B族維生素有助于神經功能恢復。七、預后急性脊髓炎如無重要并發癥，3~4周后進入恢復期，通常在發病后3~6個月可基本恢復，少數病例留有不同程度的后遺癥。非橫貫性損害癥狀較輕，肢體癱瘓不完全者恢復較快；上升性脊髓炎起病急驟，感覺障礙平面于1~2天內甚至數小時上升至高頸髓，常可于短期內死于呼吸循環衰竭。八、健康宣教及護理（一）心理指導；（二）飲食指導；（三）休息、活動指導；（四）用藥指導；（五）護理的方法指導；

（六）出院指導八、健康宣教及護理（二）飲食指導：（1）進食富有營養、易消化、含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷類食物，多蔬菜水果，預防便秘和腸脹氣。（2）多飲水，攝水量應在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮質激素治療過程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子等，同時注意含鈣食物的攝取和補充維生素D，以減輕激素的副作用。八、健康宣教及護理（三）休息、活動指導：（1）急性期臥床休息，癱瘓肢體保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平穩則可行肢體被動運動、肌肉按摩，以防肌肉萎縮，促進肌力恢復。（2）3～4周后進入恢復期，癱瘓肢體肌張力開始增加，應盡早下床主動運動，其運動量，運動時間應在康復醫生指導下進行（一般每次10～30分鐘，每天2～3次）。開始時最好有家屬陪伴，防止跌倒或過度疲勞,鍛煉應循序漸進，持之以恒，不可急于求成。（四）用藥指導：

藥物治療以糖皮質急激素為主，一般先行地塞米松靜滴，7~10天病情穩定后改強的松口服。因為突然停藥或減藥太快可能出現病情迅速惡化（反跳現象）或原來沒有的一些癥狀如肌痛、肌強直、關節疼痛等（停藥癥狀），故應在醫生指導下酌情減量，不可自行停藥或換藥。長期大量使用激素者應掌握有關知識：八、健康宣教及護理（四）用藥指導：（1）滿月臉、水牛背、水腫、低血鉀、痤瘡等，停藥后可自行恢復。（2）容易誘發或加重感染。如果病人出現疲倦不適或飲食改變、煩躁不安、沉默不語等癥狀時，應急時報告醫護人員，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能誘發或加劇胃十二指腸潰瘍，另外藥物使血管脆性增加，可能導致出血傾向，應觀察有無嘔血、黑便、胃部不適等，如有應急時報告。八、健康宣教及護理八、健康宣教及護理（五）護理方法指導:（1）褥瘡的預防：因病變水平以下深淺感覺缺失及植物神經功能障礙，病人可能出現無汗、皮膚水腫或干燥脫屑等，應保持床單位干燥、整潔，注意皮膚衛生。每2～3小時翻身一次，并按摩受壓處，操作時動作輕柔，不可用力過猛，以免使水腫的皮膚破損。溫水泡腳1～2次／日，促進患肢血液循環。使用熱水袋保暖時水溫應低于50攝氏度，外包毛巾，防燙傷。（2）感染的預防。病人因膀胱功能障礙致尿儲留，通常需長期留置導尿管，故應每天抹洗會陰，保持外陰和尿道口的清潔，每日更換無菌引流袋，引流接頭處不可多次反復打開，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活動時應用別針將尿袋固定在低于膀胱平面的褲子上。（3）注意鍛煉膀胱功能，每四小時放尿一次，養成定時排尿的習慣，防止膀胱攣縮。八、健康宣教及護理(六)出院指導：（1）可在康復醫生指導下有計劃開展日常生活動作訓練，以盡快達到生活自立理目的。（2）保留導尿管，則應教會病人及家屬有關導尿管的護理知識與消毒隔離知識及膀胱功能的鍛煉方法，以達到近早自行排尿。具體方法同“泌尿系感染的預防知識宣教”。（3）