1、 一、新生兒窒息定義 窒息的本質是缺氧。 新生兒窒息：在生后1分鐘內無呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，多為胎兒窒息（宮內窘迫）的延續。 二、新生兒窒息的病因 1、母體因素 妊高征、子癇、先兆子癇、妊娠膽瘀 心、肺、腎疾患 糖尿病 貧血（Hb100g/L） 胎盤問題 ,其它產前出血 死胎、死產或新生兒死亡既往史 二、新生兒窒息的病因 2、分娩時因素 產鉗、吸引器分娩 臀位分娩 產程延長 ；急產 宮縮異常 使用催產素 頭盆不稱、臍帶問題 硬膜外麻醉 二、新生兒窒息的病因 3、胎兒因素 早產、過期產、雙胎或多胎產 胎動減少 羊水胎糞污染 胎兒過大 胎兒水腫 、嚴重貧血 三、窒息的診斷與分度

2、（一）窒息的一般發展過程：原發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停 復蘇延遲1分鐘，自主呼吸和規律呼吸分別延遲2及4分鐘以上。 復蘇時，分秒必爭； 凡是出生無呼吸者，都應當作繼發性呼吸暫停處理。 三、窒息的診斷與分度 （二）窒息的診斷 胎兒宮內窘迫的表現：胎動、胎心率、羊水胎糞污染。 新生兒窒息應結合產前高危因素、電子胎心監護（EFM）、阿氏評分和臍血血氣綜合判斷：敏感性、特異性。 三、窒息的診斷與分度 （二）窒息的診斷： Apgar評分 Apgar評分 Appearance（皮膚顏色） Pulse（心率） Grimace（對刺激的反應） Activity（肌張力）Respiration（呼吸） 0青紫或

3、蒼白 無 無反應 松弛 無 1軀體紅，肢端青紫100次/分哭,噴嚏四肢活動正常,哭聲響亮程 度重度（蒼白）窒息：03分輕度（青紫）窒息：47分正常：810分 三、窒息的診斷與分度 （二）窒息的診斷 窒息時，各項指標的消失順序是： 顏色、呼吸、肌張力、反射、心率； 復蘇時，各項指標的恢復順序是： 心率、反射、顏色、呼吸、肌張力。 四、作好復蘇準備 （一）一般地，產房應有兒科醫師在場，負責新生嬰兒的處理； 高危分娩，應安排NICU醫護人員到場待產，負責新生兒窒息復蘇搶救。 四、作好復蘇準備 （二）復蘇器械準備 保暖：輻射臺，預熱的清潔干毛巾和包被。 清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。 建立呼吸：氣管插管

4、、面罩、皮囊。 急救藥品：氧氣，5%葡萄糖液、生理鹽水，腎上腺素 （0.1）、納洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。 五、新法復蘇方案 出生即開始， 以皮膚顏色、呼吸、心率為決定是否進行復蘇的指標。 ABCDE復蘇方案：嚴格順序性；ABC最重要，E貫穿于整個復蘇過程中。 A：Airway 清理呼吸道 B：Breathing 建立呼吸 C：Circulation 維持正常循環 D：Drugs 藥物治療 E：Evaluation、Environment 評估和保暖 五、新法復蘇方案 （圖示）：復蘇流程和常用藥物評價嬰兒出生后的反應*保暖 體位 吸凈 檫干觸覺刺激 （必要時） 供氧* 氣囊和面罩 氣管插管

5、通氣 胸外按壓 用藥藥物指征濃度預備量（ml）劑量（ml/kg）途徑和速度備注腎上腺素無心率或心臟按壓后5分有效通氣后才用擴容劑心率正常而脈搏弱、蒼白，復蘇效果不明顯，提示血容量不足全血血漿人體白蛋白生理鹽水4010靜滴30分納洛酮母親在分娩前4小時內用過麻醉藥有呼吸抑制者0.4mg/ml10.1Iv氣管內可重復12次，間隔0.51小時多巴胺、多巴酚丁胺有休克表現kg6為100ml內加藥毫克量5g/kg/分則每小時靜滴5ml開始時5g/kg/分，必要時漸加至1020g/kg/分 嚴控速度觀察心率及血壓 六、復蘇后監護和繼續治療 （一）缺氧缺血可造成多器官損傷： 不同組織細胞對缺氧的易感性不同，

6、 腦細胞最敏感，其次是心肌、肝和腎。 六、復蘇后監護和繼續治療 系 統損 害中樞神經缺氧缺血性腦病、顱內出血心 血 管缺氧缺血性心肌損傷：心律失常、三尖瓣關閉不全、心力衰竭、休克肺肺炎、肺出血、PPHN、RDS、呼吸衰竭腎腎小球濾過率和/或腎小管重吸收障礙、腎功衰竭消 化 道應激性潰瘍、NEC、肝功能損害代 謝酸中毒、高血糖癥/低血糖癥、低鈣血癥、抗利尿激素分泌增加皮 膚皮下脂肪壞死血 液彌漫性血管內凝血 六、復蘇后監護和繼續治療 （二）復蘇后監護和繼續治療： 防止缺氧缺血性損傷持續進展 1、復蘇后的新生兒應在NICU繼續監護13天。 監護內容： （1）生命體征 （2）皮膚顏色 （3）重要臟器

7、的體征改變 （4）實驗室檢查 六、復蘇后監護和繼續治療 （二）復蘇后監護和繼續治療 2、加強護理，盡早喂養和營養支持 。 3、并發癥的防治： （1）HIE （2）GMH-IVH （3）缺氧缺血性心肌損傷 （4）肺部并發癥 （5）腎功不全 （6）防治感染。 4、必要時，轉上一級醫院NICU治療。 七、新生兒窒息復蘇應注意的問題 1、 廢止舊法復蘇： （1）觸覺刺激過早、過久、過強。 （2）呼吸興奮劑、高張葡萄糖、阿托品、葡萄 糖酸鈣：禁用 （3）碳酸氫鈉、血管活性藥、擴容劑：慎用。 七、新生兒窒息復蘇應注意的問題 2、Apgar評分作為窒息及其程度的判斷依據； 呼吸、心率、膚色作為復蘇效果的評判依據。 3、體位不正確 4、面罩規格不適當 5、一般地，先清理呼吸道再建立呼吸； 羊水度糞染、活力弱的新生兒，立即氣管插 管、吸引，