1、社區(qū)急診急救培訓(xùn)現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念社區(qū)常見急癥社區(qū)常用急救措施主要內(nèi)容救護(hù)新概念是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下,利用科技進(jìn)步成果,針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護(hù)知識，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”。以便能在現(xiàn)場及時、有效地開展救護(hù)，從而達(dá)到挽救生命，減輕傷殘的目的。現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念第一目擊者是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括：現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務(wù)人員等），平時參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)救護(hù)知識、技能救助病人。 現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)

2、概念救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)EMS救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（Emergency Medical Service)：具有受理應(yīng)答救護(hù)的專業(yè)通訊指揮、承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)立足現(xiàn)場依靠第一目擊者抓住“黃金時刻”啟動EMS系統(tǒng)現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念社區(qū)常見急癥常見急性病癥：昏迷、休克、誤咽、呼吸困難等意外損傷：機(jī)械性損傷、燙傷、燒傷、凍傷、毒蟲蜇傷等中毒：CO、食物、安眠藥、鼠藥等社區(qū)常用急救措施現(xiàn)場CPR技術(shù)外傷止血技術(shù)催吐和導(dǎo)瀉海姆立克手法搶救氣道異物正確搬運(yùn) 2005國際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人： 8歲兒童： 18歲嬰兒：1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院的新生兒生存鏈盡早呼救

3、盡早CPR盡早除顫（AED）盡早ACLS徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）1)判斷環(huán)境是否危險(Danger)2)判斷患者反應(yīng) (Response)3)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng))4)開放氣道（Airway） 5)人工呼吸（Breath）6)人工循環(huán)（Circulation）檢查病人反應(yīng)（R）及呼救/報(bào)警的方法拍病人的肩膀并問：“你還好嗎”如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：啟動 EMS（急救醫(yī)療服務(wù) ）系統(tǒng) ，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。 如病人無反應(yīng)(只有一個救護(hù)人員時):對猝然倒地的成人患者：啟動 EMS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動EMSS。啟動 EMS（

4、急救醫(yī)療服務(wù) ）系統(tǒng) 冷靜回答下列問題： （1）位置（盡量具體）； （2）有效 號碼； （3）發(fā)生什么事件， （4）患者人數(shù)； （5）患者的一般情況； （6）已經(jīng)給予患者何種急救措施 （7）其它任何被詢問的信息，確保 EMS急救人員無任何疑問后再掛斷 。 A開放氣道和檢查呼吸 應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。頭側(cè)位，清除口腔異物。檢查呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸 按額抬頦法 抬舉下頜法B人工呼吸口對口鼻呼吸 連續(xù)吹2口氣 緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通氣頻率：1012次min （8歲者1220次min） 有高級氣道、雙人施救時： 810 次min，通氣時不中止按壓。

5、 觸摸頸動脈有無搏動（ 限醫(yī)務(wù)人員） 心前區(qū)捶擊術(shù)：需除顫但除顫器未到時可考慮應(yīng)用。 C人工循環(huán) 要 點(diǎn)按壓部位姿勢按壓與放松間隔相等幅度及頻率按壓/通氣比率心臟按壓部位確定法1步驟2中指觸到劍突， 步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。心臟按壓部位確定法22005指南規(guī)定（成人）： 兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。（腋下法）心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人 按壓 時，每2min換人一次，以避 免勞累。快速壓：100次/分鐘（所有患者）盡量不間斷按壓/通氣比率（不包括新生兒）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無

6、論單雙）醫(yī)務(wù)人員：成人患者：30：2 （無論單雙）患者8歲單人時：30：2雙人時：15：2按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小 口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等。CPR 一 覽 表成人（ 8歲）兒童（18歲） 嬰兒(1歲)呼吸頻率1012次/min 1220次/min動脈觸診 頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法 雙掌根雙或單掌根手指按壓位置 胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部） 按壓深度 45cm 胸部的1/3-1/2 厚度按壓速度 100次/min按壓比例 30：230：2（單），15：2（雙）模擬演示成人徒手心肺復(fù)蘇流程 （BLS）D判斷環(huán)境是否危險R檢查患者反應(yīng)無危險從正面接近，表明身

7、份有危險合理轉(zhuǎn)移患者清除口腔分泌物（頭側(cè)位）患者不清醒，立即啟動EMSS，尋找AEDA開放氣道A開放氣道B人工呼吸C心臟按壓按額抬頦法、抬舉下頜法（ 限醫(yī)務(wù)人員） 判斷有無呼吸 10秒鐘（一看、二聽、三感覺）無呼吸：立即吹兩口氣1秒/次，見到胸廓上抬查大動脈搏動 10秒鐘（ 限醫(yī)務(wù)人員） C心臟按壓每2查動脈搏動 10秒鐘（ 限醫(yī)務(wù)人員）用力壓、快速壓盡量不間斷8歲、雙人：15：2其余：均為30：2每2查動脈搏動 10秒鐘（ 限醫(yī)務(wù)人員）無呼吸無大動脈搏動有呼吸無大動脈搏動無呼吸有大動脈搏動有呼吸有大動脈搏動復(fù)原臥式、等待救援每2檢查一次B/C注意保暖B人工呼吸C心臟按壓持續(xù)CPR直到救護(hù)車到

8、來高級生命支持（ALS）基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ALS）綜合采用其他的急救技術(shù)、藥物等，使生命支持的效果更可靠。高級生命支持（ALS）生存鏈盡早呼救 盡早CPR盡早除顫盡早ACLS(高級生命支持)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救顱腦損傷1. 頭皮損傷 裂傷迅速包扎傷口加壓包扎止血 血腫早期冷敷、加壓包扎 24后改熱敷 （血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎） 頭皮撕脫傷（大量出血、劇烈疼痛休克） 止血（加壓包扎）、止痛、抗休克 保存撕脫頭皮2、顱骨骨折與腦損傷 安靜平臥，頭墊高15cm，解開領(lǐng)扣 保持頭部穩(wěn)定，勿隨便搬動 頭部傷口包扎止血，立即送院 如腦脊液漏（鼻、耳流出液體） 清除耳、鼻液體防阻塞 避免：

9、填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便 一側(cè)耳漏 頭側(cè)向患側(cè)、敷料蓋住、輕輕固定 意識不清 頸后仰、頭偏一側(cè) 防窒息 禁食禁水，檢查脈搏、呼吸骨折的現(xiàn)場急救一、局部表現(xiàn)與判斷1疼痛壓痛、腫脹瘀斑 功能障礙2 畸形、反常活動 骨擦音 / 骨擦感 有其中一特征 可確診二、現(xiàn)場急救（一）搶救生命 除面臨爆炸、起火、毒氣、淹溺等危險因素，均應(yīng)就地?fù)尵取?出血止血（加壓包扎 / 止血帶） 休克有條件立即輸液、輸血 昏迷保證呼吸道通暢 疑有骨折都應(yīng)按骨折處理（二）傷口包扎止血、減少再污染采用無菌敷料 / 清潔布類（三角巾. 毛巾. 頭巾. 手帕. 衣服. 領(lǐng)帶等）外露傷口骨折斷端禁送回傷口內(nèi)松緊適宜、指（

10、趾）外露由遠(yuǎn)心端向近心端包扎忌在傷口、骨隆突處打結(jié)，應(yīng)在肢體外側(cè)（三）妥善固定目的: 防止對血管、神經(jīng)、臟器的損傷 減輕疼痛、預(yù)防休克 扶托肢體、舒適安全，便于運(yùn)送方法: 固定物超過骨折端上下關(guān)節(jié) 將上肢與胸壁、下肢與健肢固定夾板長度與寬度，與骨折肢體相適合 夾板不可直接接觸皮膚 夾板兩端、骨隆突處、懸空部位應(yīng)加襯墊松緊適宜不影響血運(yùn)，又能固定骨折臨時固定法1. 鎖骨骨折雙側(cè)骨折兩腋前上方置墊（毛巾敷料），三角巾折帶狀繃帶，繞兩肩 8 字形包扎，拉緊背后打結(jié)，盡量使兩肩后張。單側(cè)骨折三角巾將患手臂懸托在胸前寬帶固定，限制上肢活動。2. 上臂、前臂、手腕骨骨折（肘可彎曲）夾板固定：上臂用長短兩塊

11、夾板，長置上臂后外側(cè)，短置前內(nèi)側(cè)，在骨折處上下固定。屈肘900,前臂中立位。前臂懸吊。前臂屈肘900，拇指向上。取兩塊夾板（長度超肘腕關(guān)節(jié)）, 置前臂內(nèi)、外側(cè)。在骨折處上下固定。前臂懸吊。布帶固定：前臂橫放胸前、三角巾懸臂、寬度帶固定于胸前。3.上臂、前臂骨骨折（肘部不能彎曲）勿強(qiáng)行屈曲或拉直手肘。傷者仰臥，在傷肢與身體間置軟墊。用三條寬帶把傷肢固定于軀干（第一條系于手腕與髖部，另兩條系于骨折處上、下方）。手掌及手指骨折傷者坐位，用軟墊保護(hù)傷手三角巾（小手掛）承托傷肢，寬帶固定于胸前帶結(jié)與身體之間放軟墊坐位送院4. 大腿骨折夾板固定：長夾板（足跟至腰部或腋窩部）置傷腿外側(cè)，短夾板（足跟至大腿根

12、部）置傷腿內(nèi)側(cè)，用繃帶/布帶分段固定。布帶固定：健腿靠傷腿，利用人體自然空間（膝、踝下）置帶（窄帶足踝，寬帶膝、骨折上下方）；置軟墊于大腿、膝、足踝間；先踝膝骨折上下，結(jié)在健側(cè)。5. 小腿骨折夾板固定：取長度相等（從足跟至大腿）夾板兩塊，置傷腿內(nèi)、外側(cè)，用繃帶分段扎牢。布帶固定：健腿靠傷腿，兩腳對齊；利用人體自然空間置帶；在膝、小腿、足踝間及空隙放置軟墊；先踝膝骨折上下，結(jié)在健側(cè)。8. 膝部骨折（膝關(guān)節(jié)扭傷） 膝部直接著地，腫痛，伸屈劇痛1臥位休息，傷膝下墊枕（舒適為宜）2軟墊/毛巾包裹膝部，繃帶包扎（減少腫脹）關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷按 “RICE” 四個步驟：1.休息（Rest）最舒適姿勢減少疼

13、痛、出血、腫脹，防傷勢惡化 2.冷敷（Ice）冰袋 / 冷濕毛巾 20-30min/3-4h 減輕腫脹和疼痛3.加壓 （Compress） 傷處厚軟墊包裹，繃帶/ 彈性繃帶包扎減輕腫脹4. 抬高（Elevate） 高于心臟利V回流、消腫 5. 24h后改熱敷 抽筋 肌肉突然不由自主地收縮和疼痛救護(hù)方法安慰患者伸展方法肌肉放松然后按摩（推. 揉），中等力度. 避免拍打.扣擊脫水者慢飲清水/電解質(zhì)飲料抽筋處理腳抽筋腳尖站立 / 腳趾上推 ；按摩腳掌小腿抽筋膝部伸直、抓住腳尖、向上推壓；按摩小腿大腿后肌肉抽筋抬高患腿、膝部伸直；按摩大腿大腿前肌肉抽筋后屈膝部、后拉足部；按摩大腿手指抽筋伸直上肢、反拉手指；按摩前臂傷口的現(xiàn)場處理傷口暴露 重度損傷：剪、撕 一般損傷：單 側(cè) 健傷 兩 側(cè) 輕重 傷口包扎 保護(hù)傷口. 止血. 固定敷料