1、腋靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用腋靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】腋靜脈;留置針;新生兒靜脈輸液是治療的一項(xiàng)重要措施，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒和病情危重的患兒，選擇一種良好的輸液途徑，維持穩(wěn)定的輸液速度非常重要，以往新生兒靜脈穿刺常選用頭皮靜脈、四肢淺靜脈、腹壁淺靜脈1。隨著留置針的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)這些部位靜脈穿刺后留置時(shí)間不長(zhǎng)，容易發(fā)生液體外滲、靜脈炎等。2022年我科開(kāi)展了腋下表淺靜脈留置針輸液，并從腋靜脈定位、穿刺方法、送管方式、置管期間護(hù)理等方面不斷探究、比擬和總結(jié)，逐漸進(jìn)步了腋靜脈穿刺技術(shù)，在工作中也體會(huì)到腋靜脈輸液帶來(lái)的諸多優(yōu)點(diǎn)。1腋下表淺靜脈解剖特點(diǎn)腋靜脈即為貴要靜脈的延續(xù)，起始在腋腔下部，

2、沿腋窩中點(diǎn)稍外上方向胸壁前行，在第1肋外緣延續(xù)為鎖骨下靜脈，腋靜脈在起始段位置較表淺，與腋動(dòng)脈伴行，全長(zhǎng)均位于腋靜脈前內(nèi)側(cè)，當(dāng)上肢外展時(shí)腋靜脈位于腋動(dòng)脈的前面。2操作方法2.1腋靜脈定位有3種方法(1)一部分腋靜脈能隱約可見(jiàn)。(2)觸摸腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，在搏動(dòng)最明顯內(nèi)側(cè)0.3左右腋窩下方進(jìn)針。(3)腋動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸不滿意，可在腋窩中點(diǎn)(相當(dāng)于上肢自然下垂時(shí)與胸壁交界的皺褶處，以此線的中點(diǎn)作為腋窩中點(diǎn))內(nèi)0.20.4,下1.01.2交界處進(jìn)針2。2.2穿刺方法患兒平臥，頭偏向?qū)?cè)，將穿刺側(cè)手臂輕輕拉直背伸，使之與身體縱軸成1101603，腋窩呈程度暴露，不用止血帶，左手拇指與其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣

3、，使腋窩處皮膚繃緊，常規(guī)消毒皮膚后將留置針在腋窩下方以812進(jìn)針，見(jiàn)回血后采用單手送管退針芯法(用拇指彈送外套管，食指掌面退針芯)，透明敷貼固定，手臂恢復(fù)自然位置。2.3證明穿刺成功與否的方法將留置針軟管送入腋靜脈內(nèi)，拔出針芯回血通暢，接液體后滴注順利，患兒安靜無(wú)不良反響，證明穿刺成功。假設(shè)誤入動(dòng)脈回血成沖擊狀，顏色鮮紅，液體不滴，推注藥液時(shí)阻力大，腋下部分皮膚呈樹(shù)枝狀蒼白，應(yīng)立即拔出，棉簽按壓35in。2.4更換套管針的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生滲漏、感染、靜脈炎或已留置7d以上。3討論3.1腋靜脈留置輸液的優(yōu)點(diǎn)腋靜脈管徑粗大、走形直，留置針套管進(jìn)入血液后漂浮在血管內(nèi)，減少了留置針套管對(duì)血管壁長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械性摩

4、擦，經(jīng)腋靜脈輸液保存時(shí)間長(zhǎng)平均57d4，而頭皮靜脈或四肢淺靜脈管徑細(xì)，穿刺保存時(shí)間短平均23d。因此腋靜脈留置針的應(yīng)用，減少了患兒反復(fù)靜脈穿刺造成的損傷，從而減少了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。有利于長(zhǎng)時(shí)間輸液治療，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒、窒息伴有興奮或顱內(nèi)出血的患兒，采用腋靜脈穿刺可防止因反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)不必要刺激，使患兒保持安靜，有利于疾病的恢復(fù)，也減少了護(hù)理工作量。經(jīng)腋靜脈輸注高濃度、對(duì)血管刺激性大的藥物如：鈣劑、多巴胺、靜脈營(yíng)養(yǎng)等外滲幾率小，因?yàn)橹行撵o脈粗大、血流快，可迅速降低液體浸透壓，從而保持了血管的完好性，減少了化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。輸多巴胺時(shí)部分皮膚無(wú)特殊改變，而經(jīng)頭皮或四肢靜脈輸注多巴胺時(shí)部分

5、容易發(fā)白，長(zhǎng)時(shí)間留置易出現(xiàn)靜脈炎甚至皮膚壞死。腋部的活動(dòng)幅度相對(duì)較小，并且腋靜脈位置隱蔽，不易被患兒抓掉，平安性較高，經(jīng)x線觀察即使手臂下垂留置針也不會(huì)打折4。另外，腋靜脈穿刺還可作為外周動(dòng)靜脈換血通路。3.2護(hù)理體會(huì)和考前須知嚴(yán)格無(wú)菌操作是防止感染的重要保障，手臂拉直背伸時(shí)不可強(qiáng)力牽拉，防止上臂意外損傷，注意觀察部分皮膚變化，腋窩組織松軟，少量滲液時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常比照觸摸兩側(cè)腋窩、腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏。準(zhǔn)確定位血管走行，進(jìn)針角度不宜大于30，進(jìn)針?biāo)俣纫寺悦獯檀┭?，送管方式也很重要，單手送管成功率較高，因左手始終能繃緊皮膚，防止穿刺處皮膚松弛致血管滑動(dòng)以及上肢固定

6、不牢導(dǎo)致針芯刺破血管，造成穿刺失敗。正確粘貼敷貼，將穿刺點(diǎn)置于敷貼中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓敷貼，不會(huì)引起部分皮膚張力的改變5。封管是留置成功的關(guān)鍵，方法得當(dāng)可延長(zhǎng)置管時(shí)間，根據(jù)臨床觀察，邊推邊退的封管方法存在弊病，很難掌握均勻退針?biāo)俣龋菀自斐韶?fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管，而只將針頭斜面進(jìn)入留置針肝素帽內(nèi)，均勻推入封管液，那么不會(huì)引起負(fù)壓封管，封管液肝素濃度5u/l。操作禁忌：腋下表淺靜脈相對(duì)較粗，靠近大血管，應(yīng)用留置針時(shí)假設(shè)液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，否那么可將小凝血塊強(qiáng)行擠入血液循環(huán)中而發(fā)生栓塞，靜脈推注時(shí)防止用力過(guò)猛，防止血管內(nèi)部分壓力驟增，管壁通透性增加，造成液體外滲。腋靜脈拔針角度不宜過(guò)大，動(dòng)作宜輕，拔針后按壓時(shí)用棉簽垂直壓迫，防止把上肢的全部血液循環(huán)阻斷而發(fā)生危險(xiǎn)，拔針后注意血管的保護(hù)以增加第二輪穿刺成功率?？傊?，腋下表淺靜脈在危重患兒靜脈留置針的應(yīng)用中是較為理想的穿刺血管，最大限度的解決新生兒住院期間長(zhǎng)時(shí)間用藥、全靜脈營(yíng)養(yǎng)、用藥種類繁雜等問(wèn)題，減少患兒痛苦，適應(yīng)治療需要，防止靜脈炎發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】2陳小青,吳娟娟,向秋姣.實(shí)體解剖對(duì)進(jìn)步新生兒靜脈穿刺成功率的體會(huì).中國(guó)保健雜志,2022，15:68