1、文檔編碼 : CB3G7W3J4J6 HI2Z3R8W3J6 ZP9L8J9C6L6肺癌患者臨床心理分析及心理干預措施時間：地點：主講人：參加人員：肺癌的流行病學特點；肺癌是最常見的惡性腫瘤之一,其死亡率居各類惡性腫瘤之首；近些年我國肺癌的發(fā)病率與死亡率始終呈上升趨勢；國內外大量爭辯顯示吸煙與肺癌親熱相關；我國是煙草生產和消費大國；我國肺癌的發(fā)病率和死亡率始終呈上升趨勢；在過去的 30 年中,我國高發(fā)癌癥變化明顯,肺癌死亡率由 20 世紀 70 歲月居癌癥死因第 4 位,躍居 2022 年的第 1 位,上升最為明顯；我國男性及女性肺癌死亡率由2O世紀 70 歲月至今,呈連續(xù)上升的趨勢；與世界流

2、行情形相像,我國肺癌發(fā)病率和死亡率也為男性高于女性；而我國肺癌的發(fā)病率和死亡率呈地區(qū)分布差異, 城市明顯高于農村；在全國第三次死因回憶調查報告顯示,從城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤的構成來看,肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡緣由,那么肺癌占全部惡性腫瘤死亡的 %；與環(huán)境、生活方式有關的肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、 膀胱癌死亡率及其構成呈明顯上升趨勢,其中肺癌上升幅度最大, 過去 30 年上升了 465%；這是來自于衛(wèi)生部全國第三次死因回憶抽樣調查報告的數(shù)據(jù)；依據(jù)衛(wèi)生部全國腫瘤防治辦公室供應的資料顯示,自2022 年-2022 年間,中國肺癌的發(fā)病人數(shù)估量增 加 12 萬人,其中,男性肺癌病人從 2

3、022 年的 26 萬人增加到 2022年的 33 萬人,同期女性肺癌患者從12 萬人增 加到 17 萬人；目前我國肺癌發(fā)病率每年增長, 如不準時實行有效把握措施, 估量到 2025年,我國肺癌病人將達到 100 萬,成為世界第一肺癌大國；肺癌的預后受各種因素的影響,比方說患者的一般狀況,有身體狀況、心理狀況以及患者的經濟狀況等等；仍有肺癌的這個分期,肺癌的病理類型,以及肺癌的治療方式,不同的治療手段,那么肺癌的生存 期也是不一樣的；但總體上來說,晚期非小細胞肺癌患者,疾病進展時間為 4-6 個月,中位生存期為 8-10 個月, 1 年生存 率為 30-40%,2 年生存率為 10-15%,這

4、是在治療的前提下； 小細胞肺癌通過綜合治療,局限期中位生存時間是 14-20 個月,2 年生存率 40%；而廣泛期中位生存時間 9-11 個月,2 年生存率僅 5%； 國內外的爭辯學者指出,現(xiàn)代人群日益繁重的生活工作壓力及日益凸顯的精神心理問題可能是肺癌發(fā)病率及死亡率的連續(xù)增高的重要緣由；面對肺癌如此高的發(fā)病率、如此高的死亡率,如此短的生存期、如此差的預后,那么有些肺癌的病人 是會顯現(xiàn)懼怕、焦慮、抑郁,也有一些患者會顯現(xiàn)采取一些逃避的方式；少數(shù)患者會以一種積極的態(tài)度去 面對,主動配合醫(yī)護人員的治療；在現(xiàn)實生活中,大多數(shù)肺癌患者存在著嚴肅的心理問題,比方說 懼怕、焦慮、抑郁、敏捷、掃興、失 眠等

5、；這些嚴肅的心理問題會使患者的認知發(fā)生歪曲和偏差,從而實行一些消極的應對方式如回避或屈服 來面對已發(fā)生的情形；肺癌患者存在哪些嚴肅的心理問題主要包括懼怕心理,抑郁心理,焦慮心理,敏捷、猜 疑心理,孤 獨掃興心理,睡眠障礙；心理分析 1 懼怕心理： 肺癌是重大的負性大事和應激大事,懼怕是肺癌患者普遍存在的最初心理反應；好多病人是有一種談癌色變的這種現(xiàn)象,這對預后是特殊不利的；面對肺癌的不良預后、四周患者的痛楚、醫(yī)院的特殊氣氛都可以使患者產生懼怕心理；在疾病過程 中,腫瘤的轉移、以及浸潤產生的疼痛不適和化療過程中的不良反應,如白細胞削減、脫發(fā)、胃腸道反應 覺,加重患者的心理負擔；等,這些痛楚都會給

6、患者帶來懼怕的感2 抑郁心理： 抑郁它是一種以心境低落為主要特點的心情反應；爭辯發(fā)覺癌癥患者中抑郁心情的發(fā)生率是明顯高于正常人,嚴肅影響患者的生活質量；在治療的過程中,隨著治療周期的增加,肺癌患 者的抑郁心情也是在逐步加重；爭辯分析癌癥患者產生一系列心理變化的緣由有 4 個方面 ：第一,患者對疾病和住院的應激反應；第 二,合并精神疾患如焦慮或抑郁癥；第三,疾病導致繼發(fā)性心情障礙；第四,藥物的副作用,如抗癌藥物的不良反應等；這些都會對病人產生一系列心理變化；抑郁心情可以引起體內自主神經調劑紊亂引發(fā)一系列的生理病理轉變；如兒茶酚胺的過量分泌、脂 類代謝紊亂、各種促凝物質和有猛烈血管收縮作用的血栓素

7、A2 的釋放、心率加快和血壓上升等,那么結果 就是加重肺癌患者的軀體癥狀,降低生活質量以及導致看病次數(shù)增加、住院時間延長、治療依從性差以及 增加醫(yī)療費用等等；抑郁狀態(tài)是肺癌發(fā)病前的重要危險因素之一,也是肺癌發(fā)病后的主要負性心情表現(xiàn),它不僅影響著患者近期臨床療效,也準備著患者的預后和轉歸； 3 焦慮心理：國外爭辯說明,癌癥患者焦慮障礙的發(fā)病率遠遠高于健康人群,為12-28%；化療是肺癌患者的最基本的治療方法之一,也可以作為手術和放療的幫忙治療方法；進入化療期的患者往往對各種綜合 治療方案和醫(yī)療技術缺乏熟識、缺乏信心,擔憂自己的治療成效、擔憂自己不能承擔化療的不良反應、擔憂自己給家庭帶來繁重的經濟

8、負擔等,這些都能產生焦慮心理；常規(guī)的檢查、肺癌復發(fā)、進展或轉移、與 癌癥無關的急性疾病如感染等也可以引發(fā)焦慮；4 敏捷、猜疑心理： 患者患病以后都有不同程度的猜疑心理；部分患者感覺自己來日不多,對自己的治療成效沒有信心,對自己的病情有很多猜疑；對醫(yī)護人員的技術沒有信心, 對醫(yī)護人員的言行表 現(xiàn)出敏捷、多疑, 稍有不適就認為是癌轉移或者病情惡化,懷疑醫(yī)護人員對其隱瞞病情；假如患者與家庭、四周社會關系缺少溝通,也會對家屬、伴侶、親戚產生敏捷、多疑的心理；5 孤獨掃興心理： 調查說明,我國肺癌的發(fā)病及死亡年齡自 40 歲以后快速上升, 70 歲達到高峰,而且肺癌的發(fā)及死亡年齡顯現(xiàn)年輕化的趨勢；有些患

9、者診斷肺癌時正處于干事業(yè)、贍養(yǎng)父母和撫養(yǎng)子女的年齡 階段,而癌癥和化療卻打亂了他們的日常生活,嚴肅影響其事業(yè)進展、家庭生活和人際交往,其社會角色形成巨大反差,因此產生猛烈的悲觀掃興的心理；仍有一部分患者感覺自己治療無望,仍要承擔治療的痛楚、 忍耐疾病的磨練, 給自己家庭帶來巨大的 精神、經濟的負擔,也簡潔產生掃興、悲觀厭世的心理,失去連續(xù)治療的勇氣；6 睡眠障礙 ：睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠；失眠考慮由癌癥本身及其治療有關的因素引起,如化療藥物本身的不良反應以及患者對化療過程的心情反應等； 失眠往往引起患者白天不同程度的疲乏,因而軀體困 乏、精神萎靡、留意力減退、摸索困難、反應遲鈍；對失眠產生越來

10、越多的懼怕和對失眠所致后果的過分擔憂,使可以使失眠患者經常陷入一種惡性循環(huán), 久治不愈； 失眠也可能使肺癌患者的病情 加重,影響康 復成效,使疾病易于復發(fā),降低生活質量,給患者帶 來精神上的痛楚；干預的措施這里主要從以下四個方面進行干預：理支持和放松療法；改善認知、提高應對技能、心第一改善認知：主要是轉變患者認知中的不合理成分, 調整患者錯誤、歪曲的 信念,擺脫消極觀念, 接受新的思想, 以排除患者不適應的行為和不良的情緒反應；在干預的時候,醫(yī)護人員要明確交代治療過程中可能顯現(xiàn)的各種副作用及其處理的方法,特殊在化療的過程中要向患者說明化療的安全性和有效性, 轉變患者認知中的不合理的成分；國內外

11、的爭辯說明,改 善認知對于減輕患者的焦慮和抑郁的心情、軀體功能和生活質量均有積極的作用；提高應對技能：提高應對技能是一種把解決問題作為排除應急從而提高患者應對能力的 方法；應對是指個體對生活大事以以及因生活大事而顯現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所實行的認知和行為措施,主 這三個方式要從面對、回避、屈服主要有面對、回避、屈服三種方式；面對是一種積極的應對措施,回 避、屈服就是消極的應對方式；爭辯說明,積極的應對方式可以起到有效減弱壓力的作用,削減患者的精神和行為逃避,使其面對現(xiàn)實,可以提高患者心理健康水平,削減心理疾病的發(fā)生；提高應對技能有哪些具體的策略比方說鼓勵患者多參加有益身心健康的集體活動,仍鼓勵患者

12、之間相互的溝通和溝通,仍可以請治療成效好的患者現(xiàn)身說教等等其他的一些策略；心理支持：心理支持主要是指與患者要進行溝通和溝通,那么在溝通和溝通的 時候可 以預患者主動爭辯病情以及疾病對家庭和社會的影響,要善于傾聽,準時的明白患者的情感和心理變化,評估患者的不良心情和負面心理；讓患者的家人、親朋好友、同事、病友以及醫(yī)護人員給予患者心理上的 關懷,共享患者的感受；合適的心理支持能夠有效的降低患者的心理壓力、 改善其不良心情、 排除疑慮以 及解除擔憂,并可以增強患者治療和生活的信心；在進行心理支持的時候,醫(yī)護人員扮演著重要的角色；醫(yī)護人員要經常與患者進行溝通、互動,要 善 于傾聽,切忌將主觀意志強加于

13、患者,要選擇好溝通的方法、時間、地點,通過對肺癌患者的心理分析,準時明白患者的情感和心理變化,評估患者的不良心情和負面心理；賜予相應的醫(yī)療計策,消 除疾病心理 應激而產生的負面效應,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,保 證生活質量, 緩解病情,提高療效；在進行心理支持的時候, 要敬重、懂得患者,讓患者覺得自己被觀看、 有價值、并沒有被拋棄, 從而 提高患者的自尊心并增強其自信心,使患者能夠積極主動的協(xié)作治療；可以正確的運用說明、鼓勵、勸慰、保證、指導、示意等支持性的治療方法,解決患者存在的心理問題,為患者供應心理支持,在臨床工作中有著與藥物、放療、化療同樣重要的作用；放松療法放松療法是美國心理學家Jac

14、obson E于 20 世紀 30 歲月提出的； 所謂的引導性想象是 Simonton 上世紀 80 歲月提出并首次用于癌癥患者；音像性想象,是指在安靜的環(huán)境下全身放松,用指導性的語言去示意或者自己開放想象, 想象一些歡快的情形或者美好的憧憬；研究發(fā)覺,患者運用已學會的放松技術進行自我調劑,可以減輕呼吸困難、化療前緊急、焦慮和抑郁等感覺,仍可以降低患者的生理喚醒水平、脈搏和血壓；那么放松療法有哪些具體的措施可以經常參加錘煉,比方說跑步、閑逛、游泳、瑜伽、太極拳等,錘煉有助于心理壓力的釋放；仍可以培養(yǎng)自己消遣的技能,比如聽音樂、看書、讀報等；像圖中的這兩位老人可以去跑跑步,然后仍可以像這位老人一

15、樣可以上上網、聽聽音樂,以及像這個年輕人,你像年輕的 肺癌患者可以做一些瑜伽了、 游泳等一些錘煉, 那么這些錘煉都有利于心理壓力的釋放；最終也是要擺脫陳規(guī),開頭一些不同的活動；曾有學者講過,永恒不變是卻向想象力的最終庇護所,我們應當制造多樣化的生活方式；在閑暇的時候,我們可以到大自然去走走,可以到海邊去看看大海等等,放松一下心情；在國內的這項爭辯中,通過對入選了 58 例肺癌的患者進行干預和不干預,那么比較兩者對,兩組對這個生活質量方面有沒有改善；試驗組是通過常規(guī)的治療+心理干預,那么干預主要從健康訓練、改善認知、行為療法這幾個方面進行干預；對比組主要就是一個一般的常規(guī)治療,那么結果,試驗組患

16、者在心理狀況、生活質量、醫(yī)學應對方式 等方面較對比組都有明顯的改善, p,差異有統(tǒng)計學差異；因而得出結論,對肺癌化療患者進行心 理干預,能夠改善其心理狀態(tài),促進其實行積極的應對方式面對疾病和治療,提高患者的生活質量；我們再來看一下國外的爭辯；這位學者主要是評判非侵入性干預措施對改善肺癌患者生活質量的有效 性進行一些爭辯,那么他在在 Medline 、Embase等數(shù)據(jù)庫里搜尋了關于非侵入性的干預措施改善肺癌生活 質量這方面一共搜尋了 15 項相關的爭辯,其中有三項爭辯是關于醫(yī)護人員對肺癌患者進行一個訓練、心理的支持、應對技能培訓等干預措施,結果顯示進行干預以后可明顯緩解肺癌疼痛、改善抑郁狀態(tài)、提高生 活質量； 肺癌患者是存在著懼怕、焦慮、抑郁、敏捷多疑、孤獨掃興、睡眠障礙等心理問題；那么在針對這些心理問題的時候,我們可以實行改善認知、提高應對技能、心理支持、放松療法等一些心理干預的計策；隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學