1、文檔編碼 : CC2O2Z8T9E8 HT3M7D2Q9C6 ZN6D4B2V8F2國 家 中 醫 藥 管 理 局二 一 年 十 一 月 二 十 八 日肛癰（肛管直腸四周膿腫）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肛管直腸四周膿腫的成膿期高位膿腫患者；一、肛癰（肛管直腸四周膿腫）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為肛癰（TCD編碼： BWG040）；西醫診斷：第一診斷為肛管直腸四周膿腫（ICD-10 編碼： K61.001）；（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準（ZY/T001.7-94 ）；- 1 - /

2、 40 （2）西醫診斷標準：參照外科學第七版（吳在德等主編,人民衛生出版社,2022 年）；2疾病分期（1）急性期（2）成膿期（3）潰破期 3疾病分類（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫） ：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管 后膿腫；（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫） ：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜 下膿腫；4證候診斷參照“ 國家中醫藥治理局十一五重點?？茀f作組肛癰（肛管直腸四周膿腫）診療方案” ；肛癰（肛管直腸四周膿腫）臨床常見證候：火毒蘊結證熱毒熾盛證陰虛毒戀證（三）治療方案的選擇參照“ 國家中醫藥治理局十一五重點?？茀f作組肛癰（肛管直腸四周膿腫）診療方案” ；1診斷明確,第一診斷

3、為肛癰（肛管直腸四周膿腫）；2患者適合并接受中醫治療；（四）標準住院日為 21 天；- 2 - / 40 （五）進入路徑標準1第一診斷必需符合肛癰（ TCD編碼： BWG040）和肛管直腸四周膿腫（ ICD-10 編 碼：K61.001）的患者；2成膿期高位膿腫患者；3有手術適應癥；4患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時,可以進入本路徑；5由肛周外傷、肛周皮膚感染、結核病、克隆恩病、潰瘍性結腸炎、腫瘤破潰、白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸四周膿腫）患者,不進入本路徑；（六）中醫證候學觀看四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特

4、點；留意證候的動態變化；（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規 +血型、尿常規、便常規（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X線片（6）感染性疾病篩查（7）腹部超聲 2可選擇的檢查項目：依據病情需要而定,如盆底肛門部 CT或 MRI、直腸腔內超 聲等；（八）治療方法 1手術治療：肛管直腸四周膿腫切開掛線術- 3 - / 40 2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥中藥湯劑：（1）火毒蘊結證：清熱瀉火解毒（2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿（3）陰虛毒戀證：養陰清熱解毒 中成藥外用：（1）栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟痔瘡

5、栓等；（2）中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等；3針灸療法、理療；4中藥熏洗療法：依據病情辨證使用中藥熏洗；5基礎治療：感染、發熱、疼痛等合并癥的治療；6護理：辨證施護（九）出院標準 1肛管直腸四周膿腫病灶消逝,切口無膿性分泌物,創面基本愈合；2肛門無疼痛,排便正常；3沒有需要住院治療的并發癥；（十）有無變異及緣由分析 1病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用；2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者,住院期間病情加重,需要 特殊處理,導致住院時間延長、費用增加；3治療過程中發生了病情變化,顯現嚴肅并發癥,退出本路徑；4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行,退出

6、本路徑；- 4 - / 40 二、肛癰（肛管直腸四周膿腫）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛癰（肛管直腸四周膿腫）（TCD編碼： BWG040,ICD-10 編碼： K61.001 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發病時間：年月日住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日 21 天實際住院日：天年月日年月日年月日時間第 1 天第 2 天（術日）第 3-5 天（術后第2-4 天） 詢問病史與體格檢查 完成手術治療 上級醫師查房,制定術后治療方案 采集中醫四診信息 完成手術記錄 觀看術后生命體征、創面 進行中醫證候判定 完成術后首次病程記錄情形主 實施各項試驗室檢查和影像 觀看術

7、后生命體征及創 評估疼痛程度,必要時鎮學檢查痛治療 換藥 中藥熏洗要 術前爭辯,確定手術方案,面滲血情形診完成術前小結 評估疼痛程度,必要時鎮 向家屬交代病情和手術事項痛治療療 簽署“ 手術知情同意書” 明白術后首次排尿情形,工必要時留置導尿 下達手術醫囑、提交手術通作知單 進行手術前預備 麻醉醫生查病人,簽署“ 麻 醉知情同意書” 完成病歷書寫和病程記錄重長期醫囑 : 長期醫囑：長期醫囑 : 肛腸科常規護理 肛腸科術后護理常規 肛腸科術后護理常規 分級護理 分級護理 分級護理點 普食 半流質飲食 （鞍麻或腰麻 半流質飲食醫臨時醫囑 : 禁食 6 小時后進流質飲食） 預防感染囑 預防感染 辨證

8、使用中藥 血常規、尿常規、便常規 肝功能、腎功能、電解質 中醫辨證予以中藥口服 中藥熏洗 凝血功能 外用中藥5 / 40 主要 心電圖臨時醫囑 : 換藥 胸部 X線片 對癥處理臨時醫囑 : 腹部超聲 腔內超聲 交接病人, 檢查生命體征 對癥處理 盆底肛門CT或 MRI 觀看患者創面滲血及排 入院介紹 入院健康訓練及用藥情形；便情形 介紹入院各項檢查前留意事 按醫囑進行治療 術后康復、健康訓練項 隨時觀看患者情形 術后飲食指導 依據醫囑執行診療護理措施 幫忙患者生活護理 完成各項入院檢查的護理操 幫忙安全下床 告知留意事項 晨晚間護理、夜間巡察作；護理 依據醫囑執行各項術前準 指導術后首次排尿備

9、；工作 完成常規生命體征的監測； 晨晚間護理、夜間巡察 交代術前留意事項； 術前中醫情志疏導、健康教 育； 飲食指導； 晨晚間護理、夜間巡察病情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：變異1. 1. 1. 記錄2. 2. 2. 責任護士簽名醫師簽名6 / 40 時間年月日年月日年月日第 6-12 天第 13-20 天（第 21 天,出院日）主（術后第 5-10 天）（術后第 11-19 天） 向患者交代出院注 上級醫師查房,觀看切口情形 上級醫師查房,觀看局部情形意事項、復查日期要長期醫囑 : 觀 察 手 術 結 扎 線 脫 落情 指導患者出院后功診況,必要時緊線能錘煉、預防常識療 療

10、效評估, 確定出院時間； 開具出院診斷書工 完成出院記錄作長期醫囑 : 通知住院長期醫囑重 肛腸科術后護理常規 肛腸科術后護理常規 停止全部長期醫囑 分級護理 分級護理臨時醫囑 普食 普食 預防感染 預防感染 開具出院醫囑 辨證使用中藥 辨證使用中藥 出院帶藥點 中藥熏洗 中藥熏洗醫 外用中藥 外用中藥囑 換藥 換藥 理療臨時醫囑 : 主要 對癥處理臨時醫囑 : 交代出院后留意事 依據橡皮筋松動情形緊線 對癥處理 復查血常規、尿常規、便常規 依據橡皮筋松動情形緊線 術后康復、健康訓練 術后康復、健康訓練 術后飲食指導 術后飲食指導項,進行術后衛生宣教護理 幫忙患者生活護理 幫忙患者生活護理 指

11、導出院帶藥的用 晨晚間護理、夜間巡察 晨晚間護理、夜間巡察 7 / 40 法工作 幫忙辦理出院手續 送病人出院病情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：變異1. 1. 1. 記錄2. 2. 2. 責任 護士 簽名醫師 簽名8 / 40 肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肛裂的患者；一、肛裂病（肛裂）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為肛裂病（TCD編碼： BWG030）；西醫診斷：第一診斷為肛裂（ICD-10 編碼： K60.201）；（二）診斷依據 1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 準（Z

12、Y/T001.7-94 ）；（2）西醫診斷標準：參照外科學第七版（吳在德等主編,人民衛生出版社,2022 年）；2疾病分期（1）急性期（2）慢性期 3證候診斷參照“ 國家中醫藥治理局十一五重點?？茀f作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案”；肛裂病（肛裂）臨床常見證候：血熱腸燥證 陰虛津虧證- 6 - / 40 氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參照“ 國家中醫藥治理局十一五重點?？茀f作組肛裂?。ǜ亓眩┰\療方案”；1診斷明確,第一診斷為肛裂病（肛裂） ；2患者適合并接受中醫治療；（四）標準住院日為 11 天；（五）進入路徑標準 1第一診斷必需符合肛裂病 （TCD編碼：BWG030）和肛裂（ICD-10 編碼：K

13、60.201）的患者；2有手術適應證,無手術禁忌證；3患者同時具有其他疾病, 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑；4患者同意接收手術治療；5由肛門皸裂、克羅恩病、潰瘍性結腸炎及結核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者,不進入本路徑；（六）中醫證候學觀看四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點；留意證候的動態變化；（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規 +血型、尿常規、便常規；（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質；（3）凝血功能；（4）心電圖；- 7 - / 40 （5）胸部透視或胸部 X線片；（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅

14、毒抗體、艾滋病抗體檢查；（7）腹部超聲；2可選擇的檢查項目：依據病情需要而定,如電子直腸鏡檢查、結腸鏡檢查等；（八）治療方法 1手術治療：肛裂切除內括約肌松解術；2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥；中藥湯劑：（1）血熱腸燥：清熱瀉火,增液通便；（2）陰虛津虧：涼血養血,增液通便；（3）氣滯血瘀：行氣活血,潤腸通便；外用中成藥：（1）栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、普濟痔瘡栓、肛泰栓等；（2）中藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應龍麝香痔瘡膏等；3中藥熏洗療法：可選用金玄洗劑等熏洗；4針灸療法；5基礎治療：感染、發熱、疼痛、便秘等合并癥的治療；6護理：辨證施護；（九）出院標準 1創面愈合良好；

15、2排便正常,肛門無疼痛、出血；3沒有需要住院治療的并發癥；- 8 - / 40 （十）有無變異及緣由分析 1病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用；2合并有心血管疾病等其他系統疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導 致住院時間延長、費用增加；3治療過程中發生了病情變化,顯現嚴肅并發癥時,退出本路徑；4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行,退出本路徑；- 9 - / 40 二、肛裂?。ǜ亓眩┲嗅t臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛裂?。ǜ亓眩?TCD編碼： BWG030、 ICD-10 編碼： K60.201 ）患者姓名：性別：年齡門診號：住院號住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日

16、 11 天實際住院日：天年月日時間年月日年月日（第 1 天）（第 2 天） 術后第 1 天,住院第3 天 詢問病史、體格檢查 完成手術治療 醫師查房及病程記錄 下達醫囑、開出各項檢查 單 完成手術記錄 觀看術后生命體征、創面滲 完成術后首次病程記血情形 實施各項試驗室檢查和影 像學檢查錄 觀看術后生命體征及 完成上級醫師查房創面滲血情形主 要 診 療 工 作 完成初步診斷 明白術后首次排尿情 術前評估,確定手術方式況,必要時留置導尿 簽署“ 手術知情同意書” 簽署“ 麻醉知情同意書 術前預備 完成術前小結 完成首次病程記錄 完成入院記錄- 10 - / 40 重 點 醫 囑長期醫囑長期醫囑長期

17、醫囑 肛腸科護理常規 肛腸科術后護理常規 肛腸科術后護理常規 分級護理 分級護理 分級護理 普食 依據麻醉確定飲食 半流質飲食 中醫辨證予以中藥 預防感染 預防感染臨時醫囑臨時醫囑臨時醫囑 術前醫囑 對癥處理 對癥處理 術區備皮 術前腸道預備 血常規、尿常規、便常規 肝功能、腎功能、電解質 感染性疾病篩查 凝血功能 心電圖 胸部 X 線片 腹部超聲主要 入院介紹 交接病人, 檢查生命體 觀看患者創面滲血及排便情 入院健康訓練征及用藥情形況 按醫囑進行治療 術后康復、健康訓練 介紹入院各項檢查前留意事項 告知術后留意事項 術后飲食指導 依據醫囑執行診療護理措 指導術后飲食 幫忙患者生活護理施 幫

18、忙安全下床 完成各項入院檢查的護理 晨晚間護理、夜間巡察 指導術后首次排尿操作護理 依據醫囑執行各項術前準 隨時觀看患者情形工作備 晨晚間護理、 夜間巡察 完成常規生命體征的監測 交代術前留意事項 術前中醫情志疏導、健康 訓練 飲食指導 晨晚間護理、夜間巡察- 11 - / 40 病情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：變異1. 1. 1. 記錄2. 2. 2. 責任 護士 簽名醫師 簽名時間年月日年月日年月日年月日（術后第 2 天,住院（術后第 3 天,住院（術后第 4-7 天,?。ǔ鲈喝?住院第第 4 天）第 5 天）院第 6-10 天）11 天）主 要 診 療 上級醫師查房及

19、 上級醫師查房及 上級醫師查房, 確 向患者交代出院病程記錄病程記錄定出院時間；留意事項、復查日期 觀看術后生命體 觀看術后生命體 術后換藥 指導患者出院后征、切口情形、 創面征、切口情形、 創面 中醫辨證施治滲血情形滲血情形功能錘煉、預防常識 術后換藥 術后換藥 開具出院診斷書工 作 中醫辨證施治 中醫辨證施治 完成出院記錄 通知出院重 點 醫 囑長期醫囑長期醫囑長期醫囑長期醫囑 肛腸科術后護理 肛腸科術后護理 肛腸科術后護理停 止 所 有 長 期常規常規常規醫囑 分級護理 分級護理 分級護理臨時醫囑 半流質飲食 半流質飲食 普食 預防感染 預防感染 口服中藥湯劑 開具出院醫囑 口服中藥湯劑

20、 口服中藥湯劑 外用中成藥 出院帶藥 外用中成藥 外用中成藥 中藥熏洗 中藥熏洗 中藥熏洗 理療臨時醫囑臨時醫囑臨時醫囑 對癥處理 對癥處理對癥處理- 12 - / 40 主要 觀看患者創面滲 觀看患者創面滲 術后康復、 健康教 交代出院后留意血及排便情形血及排便情形育事項,進行術后衛 術后康復、 健康教 術后康復、 健康教 術后飲食指導生宣教育育 幫忙患者生活護 指導出院帶藥的護理 術后飲食指導 術后飲食指導用法理工作 幫忙患者生活護 幫忙患者生活護 晨晚間護理、 夜間 幫忙辦理出院手續理理巡察病情 晨晚間護理、 夜間 晨晚間護理、 夜間 無 送病人出院巡察巡察 無 無 無變異 有,緣由：

21、有,緣由： 有,緣由： 有,緣由：1. 1. 1. 1. 記錄2. 2. 2. 2. 責任 護士 簽名 醫師 簽名- 13 - / 40 脫肛病（直腸脫垂）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為直腸脫垂的患者；一、脫肛病（直腸脫垂）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為脫肛?。═CD編碼： BWG060）；西醫診斷：第一診斷為直腸脫垂（ICD-10 編碼： K62.302）；（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照 準（即二型三度分類法） ；2022 年中華中醫藥學會肛腸分會制定的脫肛病診斷標（2）西醫診斷標準：參照外科學第七版（吳在德等主編,人民衛生出版社,

22、2022 年）；2證候診斷參照“ 國家中醫藥治理局 十一五重點?？茀f作組脫肛病 （直腸脫垂）診療方案” ；脫肛病（直腸脫垂）臨床常見證候：氣虛下陷證 腎氣不固證 氣血兩虛證 濕熱下注證（三）治療方案的選擇 重點?？茀f作組脫肛病 （直腸脫垂）診療方案” ；參照“ 國家中醫藥治理局 十一五1診斷明確：第一診斷為脫肛病（直腸脫垂）；- 14 - / 40 2患者適合并接受中醫治療；（四）標準住院日為 13 天；（五）進入路徑標準；1第一診斷必需符合脫肛?。↘62.302）的患者；TCD編碼： BWG060 ）和直腸脫垂（ ICD-10 編碼：2有手術適應證,無手術禁忌證；3當患者同時具有其他疾病,但

23、在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑；4患者同意接受手術治療；（六）中醫證候學觀看四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點；留意證候的動態變化； 七 入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規 +血型、尿常規、便常規 +潛血；（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質；（3）感染性疾病篩查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋 病抗體檢查；（4）凝血功能；（5）胸部 X線片；（6）心電圖；（7）腹部超聲；2可選擇的檢查項目：依據病情需要而定,如肛門壓力測定、電子纖維結腸鏡檢 查、排糞造影檢查等； 八 治療方法- 15 - / 4

24、0 1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣虛下陷證：補中益氣,升提固脫腎氣不固證：健脾益氣,補腎固脫氣血兩虛證：益氣養血濕熱下注證：清熱利濕2. 手術治療：依據病情可選擇直腸粘膜下注射和直腸四周注射、直腸粘膜結扎或 肛門緊縮術（、度直腸脫垂伴有確定肛門放松同時進行）；3護理：辨證施護；（九）出院標準 1病情穩固,主要癥狀（脫出）消逝或有所改善,能正常排便；2沒有需要住院治療的并發癥；（十）有無變異及緣由分析 1病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用；2合并有心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者,住院期間病情加重,需 要特殊處理,導致住院時間延長、費用增加；3治療過程中發生病情變化,顯現嚴肅并發

25、癥時,退出本路徑；4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時,退出本路徑；- 16 - / 40 二、脫肛病（直腸脫垂）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）（TCD編碼： BWG060 ；ICD-10 編碼： K62.302 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日年月日標準住院日 13 天實際住院日：天時間年月日年月日術前,入院第1-2 天手術日,入院第3-4 天術后第 1 日,入院第5-6 天 詢問病史、體格檢查 完成手術治療 醫師查房及病程記錄 下達醫囑、開出各項檢查單 24 小時內完成手術記 觀看術后生命體征 完成首次病程記錄錄 評估疼

26、痛程度 完成入院記錄 完成術后首次病程記錄 完成初步診斷 觀看術后生命體征 上級醫師查房并完成記錄 評估疼痛程度主 要 診 療 工 作 完成術前評估,確定手術方 式 向家屬交代病情和手術事項 明白術后排尿情形,必要時留置導尿 簽署“ 手術知情同意書” 下達手術醫囑、提交手術通 知單 麻醉醫生查看病人,簽署“ 麻 醉知情同意書” 完成術前小結- 13 - / 40 重 點 醫 囑長期醫囑長期醫囑長期醫囑 肛腸科護理常規 肛腸科術后護理常規 分級護理 分級護理 分級護理 半流食 普食 半流食 預防感染的抗生素臨時醫囑 使用預防感染的抗生 辨證口服中藥素 完善各項入院及術前檢查臨時醫囑臨時醫囑 依據

27、已定術式開具術前醫囑 72 小時把握排便 對癥處理 術區備皮 指導術后飲食 術前腸道預備 告知留意事項 對癥處理 幫忙安全下床 指導術后首次排尿 必要時應用止痛藥主 要 護 理 工 按入院流程做相關介紹 完成各項術前預備工 觀看患者肛門部有無脫 進行入院健康訓練作出、滲血 介紹入院各項檢查前留意事 交接病人, 檢查生命體 術后康復、健康訓練征及用藥情形 術后飲食指導,食用具有項 依據醫囑執行診療護理措施 按醫囑進行治療潤腸通便作用的食物 晨晚間護理、夜間巡察 隨時觀看患者情形 幫忙患者生活護理作病情 無 有,緣由： 晨晚間護理、 夜間巡察 晨晚間護理、夜間巡察 無 有,緣由： 無 有,緣由：變

28、異111記錄222責任 護士 簽名 醫生 簽名- 14 - / 40 時間年月日年月日年月日術后第 2 日,入院第 7-8 日術后第 3-5 日,入院 8-9 術后第 6-9 日 , 入院 10-13 日主 要 診 療 工 作 醫師查房及病程記錄 上級醫師查房, 觀看肛 確定患者可以出院門部有無腫物脫出及 評估疼痛程度 完成出院記錄出血情形,評估療效 術后換藥,每日2 次 詢問排便情形 向患者交代出院留意事項 術后換藥,每日2 次 通知出院處 開具出院診斷書 開具出院帶藥重 點 醫 囑長期醫囑長期醫囑長期醫囑 分級護理 分級護理 停止全部長期醫囑 半流食 普食臨時醫囑 連續預防感染的抗生素 停

29、用預防感染的抗生素 辨證口服中藥 中藥換藥 辨證口服中藥 開具出院醫囑 中藥換藥 出院帶藥臨時醫囑 對癥處理臨時醫囑 復查血、尿、便常規 對癥處理主 要 護 術后康復、健康訓練 術后康復、健康訓練 指導患者 術后飲食指導 術后飲食指導 交代出院后留意事項,進 幫忙患者生活護理 幫忙患者生活護理行出院健康宣教 晨晚間護理、夜間巡察 晨晚間護理、 夜間巡察 指導出院帶藥的用法理 工 作 幫忙辦理出院手續 送病人出院病情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：- 15 - / 40 變異111記錄222責任 護士 簽名醫生 簽名- 16 - / 40 痔混合痔 中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適

30、合于西醫診斷為混合痔,有外剝內扎術手術適應癥的患者；一、痔（混合痔）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為痔病TCD編碼： BWG000 ；西醫診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10 編碼： I84.102 ）；（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準ZY/T001.7-94 ；（2）西醫診斷標準：參照2022 年中華中醫藥學會肛腸病專業委員會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會聯 合制定的“ 痔臨床診治指南”；2證候診斷參照“ 國家中醫藥治理局十一五重點?？茀f作組痔（混合痔

31、）診療方案”；痔（混合痔）臨床常見證候：風傷腸絡證 濕熱下注證 氣滯血瘀證 脾虛氣陷證（三）治療方案的選擇參照“ 國家中醫藥治理局十一五重點專科協作組痔（混合痔）診療方案”；- 17 - / 40 1診斷明確,第一診斷為痔（混合痔） ；2患者適合并接受中醫治療；（四）標準住院日為 14 天；（五）進入路徑標準 1第一診斷必需符合痔病 TCD編碼：BWG000和混合痔（ICD-10 編碼：I84.102 ）的患者；2有混合痔外剝內扎術手術適應證,無手術禁忌證；3患者同時具有其他疾病, 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時,可以進入本路徑；4患者同意接受手術；5伴有以下情

32、形患者不進入本路徑（1）肛門四周有急性膿腫；（2）混合痔伴有痢疾或嚴肅腹瀉患者；（3）嚴肅心肺肝腎疾病或血液病患者；（4）因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔；（5）孕婦；（6）不能協作手術的精神病患者；（六）中醫證候學觀看四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點；留意證侯的動態變化；（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規血型、尿常規、便常規潛血；（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質；（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查；- 18 - / 40 （4）凝血功能；（5）胸部透視或胸部 X線片；（6）心電圖；2. 可選擇的檢查項目：依據病情需要而

33、定,如腹部超聲、電子結腸鏡或乙狀結腸 鏡檢查等；（八）治療方法 1手術治療：混合痔外剝內扎術；2中藥坐浴熏洗：術后依據患者創面情形選用；3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥；4中藥外敷或中藥塞藥法：依據患者病情及創面情形選擇；5護理：辨證施護；（九）出院標準 1手術結扎線脫落；2患者無發熱,創面無滲出,無水腫；3肛門無狹窄、功能正常；（十）有無變異及緣由分析 1病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用；2合并有嚴肅心腦血管疾病、 內分泌疾病等其他系統疾病者, 住院期間病情加重,需要特殊處理,導致住院時間延長、費用增加；3治療過程中發生了病情變化,顯現嚴肅并發癥時,退出本路徑；4因患者及其家屬意愿而影

34、響本路徑執行時,退出本路徑；- 19 - / 40 二、痔（混合痔）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為痔（混合痔）TCD編碼： BWG000,ICD-10 編碼： I84.901 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：年月日發病時間：年月日住院日期：年月日 出院日期：標準住院日 14 天實際住院日：天年月日年月日年月日時間（第 1 天）（第 2 天）（第 3 天,手術日） 完成手術治療 24 小時內完成手術 記錄 完成術后首次病程 記錄 觀看術后生命體征 及創面滲血情形 明白術后首次排尿 情形,必要時留置導尿 詢問病史、體格檢查 實施各項試驗室檢查和影像學 下達醫囑、開出各項檢查檢查主

35、單 完成上級醫師查房記錄,完成 完成首次病程記錄術前評估,確定手術方案要 向家屬交代病情和手術事項診 完成入院記錄 完成初步診斷 簽署“ 手術知情同意書”療 下達手術醫囑、提交手術通知工單作 麻醉醫生查看病人,簽署“ 麻醉知情同意書” 完成術前小結重長期醫囑長期醫囑長期醫囑 肛腸科護理常規 肛腸科護理常規 肛腸科術后護理常 分級護理 分級護理規 普食 普食 分級護理臨時醫囑臨時醫囑 流質飲食 （鞍麻或腰麻禁食 6 小時后進流質飲食）點 血常規、尿常規、便常規 術前醫囑 預防感染醫 肝功能、腎功能、血脂、 術前飲食臨時醫囑血糖、電解質囑 術區備皮 乙肝五項、 丙型肝炎抗體、 術前腸道預備 對癥處

36、理血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢查 對癥處理 凝血功能 心電圖 胸部 X 線片- 20 - / 40 對癥處理 入院介紹 完成各項入院檢查的護理操作 交接病人, 檢查生命主 入院健康訓練 依據醫囑執行各項術前預備體征及用藥情形 介紹入院各項檢查前留意 完成常規生命體征的監測 按醫囑進行治療要事項 交代術前留意事項 隨時觀看患者情形護 依據醫囑執行診療護理措 術前中醫情志疏導、健康訓練、 指導術后飲食理施 幫忙安全下床飲食指導工 晨晚間護理、夜間巡察 告知留意事項作 指導術后首次排尿 晨晚間護理、 夜間巡 視病情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：變異1. 1. 1. 記錄2. 2.

37、 2. 責任 護士 簽名醫師 簽名時間年月日1年月日2年月日年月日 第 4 日,術后第（第 5 日,術后第（第 6-13 日,術后第（第 14 日,出院日）日 日）3-11 日）- 21 - / 40 主 上級醫師查房,指 醫師查房,觀看術 上級醫師查房,觀 向患者交代出院注導術后治療后局部情形察局部情形意事項、復查日期 觀看術后局部情形 詢問排便情形 觀看手術結扎線脫 指導患者出院后功要 術后換藥落情形能錘煉、預防常識診 中藥熏洗坐浴 術后換藥療 中醫辨證施治 開具出院診斷書工 中藥熏洗坐浴 完成出院記錄作 理療 通知住院 療效評估,確定出 院時間；重長期醫囑長期醫囑長期醫囑長期醫囑 肛腸科

38、術后護理常 肛腸科術后護理常 肛腸科術后護理常 停止全部長期醫囑規規規臨時醫囑 分級護理 分級護理 分級護理 開具出院醫囑 半流質飲食 普食 普食 出院帶藥 預防感染 預防感染 相 關 疾 病 的 治 療臨時醫囑 相 關 疾 病 的 治 療 必要時 點 辨證使用中藥湯劑 必要時 醫或中成藥 中藥熏洗坐浴囑 對癥處理 中藥熏洗坐浴臨時醫囑 對癥處理 理療臨時醫囑 對癥處理 復查血常規、尿常 規、便常規主 觀看患者創面滲血 術后康復、健康教 術后康復、健康教 交代出院后留意事及排便情形育育項,進行術后衛生要 術后康復、健康教 術后飲食指導 術后飲食指導宣教護育 幫忙患者生活護理 幫忙患者生活護理

39、指導出院帶藥的用法理 術后飲食指導 晨晚間護理、夜間 晨晚間護理、夜間 幫忙辦理出院手續工 幫忙患者生活護理巡察巡察 送病人出院 晨晚間護理、夜間作巡察病情 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由： 無 有,緣由：變異1. 1. 1. 1. - 22 - / 40 記錄2. 2. 2. 2. 責任 護士 簽名 醫師 簽名- 23 - / 40 肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肛瘺的單純高位肛瘺患者；一、肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為肛漏病（TCD編碼： BWG050）；西醫診斷：第一診斷為肛瘺（ICD-10 編碼： K6

40、0.301）；（二）診斷依據 1疾病診斷中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準ZY/T001.7-94 ；西醫診斷標準：參照 2022 年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結 直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制定的“ 肛瘺診 治指南” ；2疾病分類低位肛瘺：單純低位肛瘺、復雜低位肛瘺；高位肛瘺：單純高位肛瘺、復雜高位肛瘺；3證候診斷參照“ 國家中醫藥治理局十一五重點?？茀f作組肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案”；參照 2022 年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會聯合制定的

41、“ 肛瘺診治指南”；肛漏?。ǜ丿洠┡R床常見證候：濕熱下注證正虛邪戀證- 24 - / 40 陰液虧虛證（三）治療方案的選擇參照“ 國家中醫藥治理局十一五重點?？茀f作組肛漏?。ǜ丿洠┰\療方案”；1診斷明確,第一診斷為肛漏病（肛瘺） ；2患者適合并接受中醫治療；（四）標準住院日為 21 天；（五）進入路徑標準 1第一診斷必需符合肛漏病 （TCD編碼：BWG050）和肛瘺（ICD-10 編碼：K60.301）的患者；2單純高位肛瘺者；3無手術禁忌證；4當患者同時具有其他疾病, 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時,可以進入本路徑；5患者同意接受手術；（六）中醫證候學觀看四診

42、合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點；留意證候的動態變化；（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規；（2）凝血功能；（3）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）肝功能、腎功能；（5）血糖；- 25 - / 40 （6）心電圖；（7）胸部 X線片；2可選擇的檢查項目：依據病情需要而定,如電解質、腹部超聲、腔內超聲、盆 腔影像學檢查（ CT或 MRI）等；（八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱下注證：清熱利濕；（2）正虛邪戀證：扶正祛邪；（3）陰液虧虛證：養陰托毒；2外治法（1）中藥熏洗法：適用于手術前后,緩解癥狀；（2）中藥外敷法：適用

43、于肛瘺急性期局部腫痛者；3外用中成藥：清熱祛濕、理氣止痛；4手術治療：肛瘺切開掛線術 5護理：辨證施護；（九）出院標準 1患者一般情形良好；2掛線已正常脫落,傷口生長良好,肛門腫痛、流膿癥狀消逝；（十）有無變異及緣由分析 1病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用；2合并有嚴肅心腦血管疾病、 內分泌疾病等其他系統疾病者, 住院期間病情加重,需要特殊處理,導致住院時間延長、費用增加；3治療過程中發生了病情變化,顯現嚴肅并發癥時,退出本路徑；- 26 - / 40 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時,退出本路徑；- 27 - / 40 二、肛漏病（肛瘺）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛漏?。ǜ丿洠?TCD編碼： BWG050, ICD-10 編碼： K60.301 ）患者姓名：月性別：日年齡：門診號：日住院號：年月日住院日期：年日出院日期：年月標準住院日 21 天年月實際住院日：天日年月時間（第 1 天）（第 2 天）（第 3 天,手術日）主詢問病史、體格檢查 實施各項試驗室檢查和 完成手術治療影像學檢查開出各項檢查單 24 小時內完成手術記錄