1、無癥狀性血尿或蛋白尿護理查房 辛鳳美解放軍第八十八醫院一、病歷介紹二、IgA腎病簡介三、護理及治療目錄病歷介紹患者基本信息：陳振 男 31歲 主訴：尿檢異常3年診斷：IgA腎病病歷介紹：現病史：患者2013年查體尿常規尿蛋白2+，當時無肉眼血尿，無腰部疼痛，服用黃葵約半年，未復查尿常規自行停藥。2014年查體尿常規尿蛋白3+。隨后就診泰安中醫一院，診斷慢性腎炎，給予藥物治療，具體用藥不詳，復查尿常規尿蛋白1+出院，院外間斷服用中藥治療，多次復查尿蛋白在1-2+之間。為進一步治療就診我院，3月1日門診以慢性腎炎收入我院，自發病以來，24小時尿量約2100ml，泡沫多；病歷介紹：體格檢查：體溫：3

2、6.8 脈搏：72次/分 呼吸：16次/分 血壓：150/100mmHg 病歷介紹：檢驗：血紅蛋白160g/L尿素6.5mmol/L肌酐71umol/L 尿蛋白+隱血尿陽性甘油三脂4.29mmol/L總膽固醇5.81mmol/L病歷介紹：檢驗： 腎穿刺活檢術記錄：3月10日14時20分，在彩超引導下行經皮右腎下極穿刺活檢術。取出長約1.5cm腎組織2條速送病理檢查。結果： IgA腎病3級，腎球系膜細胞和基質輕-中度增生，局灶節段性加重，可見1個小細胞纖維性新月體形成，腎間質小灶狀炎癥細胞浸潤。診斷： IgA腎病 IgA腎病簡介-病理 可涉及腎小球腎炎幾乎所有的病理類型、輕重不一：牛津分型四項主

3、要指標：系膜細胞增生（M0/1）內皮細胞增生（E0/1）節段性硬化或粘連（S0/1）腎小管萎縮或腎間質纖維化（T0/1/2）免疫熒光：以IgA為主呈顆粒樣或團塊樣在系膜區或伴毛細血管壁分布，常伴有C3沉積，可有IgG、IgM沉積，強度較弱。一般無C1q、C4沉積。電子致密物沉積在系膜區IgA腎病簡介-病理電鏡：電子致密物主要沉積于系膜區，巨大團塊樣具有重要輔助診斷價值。IgA腎病簡介-臨床表現血尿最常見。好發于青少年，男性多見。起病前多有感染，常為上呼吸道感染（咽炎、扁桃體炎），其次為消化道、肺部和泌尿道感染。常在上呼吸道感染后（2472小時，偶可更短）突發肉眼血尿，持續數小時至數日，后尿紅細

4、胞可消失，也可轉為鏡下血尿；少數患者肉眼血尿反復發作。病人水腫減輕或消失。活動耐力增強。食欲增強，食量增加，營養狀況逐步改善。能保持樂觀情緒，積極配合治療護理目標體液過多與腎小球濾過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關。活動無耐力與貧血有關。營養失調：低于機體需要量與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關。焦慮與病情遷延、預后不良有關。潛在并發癥：慢性腎衰竭。護理問題及關鍵點（一）休息與活動1、保證充分休息和睡眠，并應有適度的活動。2、對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發作期病人，應限制活動，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減輕后可適當增加活動量，但應避免勞累護理措施（二）飲食護理1、一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應給優質低蛋白低磷飲食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上為優質蛋白。限鹽34g/d。低蛋白飲食時，適當增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機體生理代謝所需要的熱量，避免發生負氮平衡。控制磷的攝入。2、同時注意補充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。護理措施單純性血尿者，無論伴或不伴蛋白尿均應以保養為主，勿