1、消毒供應中心清洗消毒滅菌技術操作規范及手衛生、職業防護培訓 博山區中醫院 2015年內容：1、專業知識（清洗、消毒、滅菌）2、手衛生3、職業防護4、醫療廢物標準2009年衛生部同時發布了醫務人員手衛生規范、醫療機構隔離技術規范、醫院感染監測規范以及醫院消毒供應中心管理規范、醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范、醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準等六個規范醫院消毒供應中心的第一個規范主要是規定了CSSD的管理要求、基本原則、人員要求、建筑要求、設備、設施、耗材要求、相關部門管理職責與要求；第二個規范規定了CSSD的診療器械、器具、物品處理的基本原則、操作流程、和被朊毒體、氣性壞疽及

2、突發原因不明傳染病病原體污染器械、器具、物品的處理流程，第三個規范是講供應中心消毒與滅菌效果監測的要求方法和質量控制過程中的記錄與可追溯要求。醫院消毒供應中心第二部分 清洗消毒及滅菌技術操作規范1. 術語和定義2. 診療器械、器具、物品處理的操作流程3. 被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程術語和定義 1.1清洗：去除診療器械、器具、物品上污物的過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。1.1.1 沖洗：使用流動水去除器械、器具、物品表面污物的過程。1.1.2 洗滌：使用含有化學清洗劑的清洗用水，去除器械、器具、物品污染物的過程。1.1.3 漂洗：

3、用流動水沖洗洗滌后的器械、器具、物品上殘留物的過程。術語和定義1.1.4 終末漂洗：用軟水、純化水或者蒸餾水對漂洗后的器械、器具、物品進行最終的處理過程。1.2 超聲波清洗器：利用超聲波在水中振蕩產生“空化效應”進行清洗的設備。1.3 清洗消毒器：具有清洗與消毒功能的機器。1.4 閉合：用于關閉包裝而沒有形成密封的方法，如反復折疊。2、診療器械、器具、物品處理的操作流程正確的、有效的滅菌方法是保證無菌物品質量的關鍵環節之一，也是消毒供應中心的重要工作內容。 回收分類清洗包裝檢查保養干燥消毒滅菌儲存無菌發放2 診療器械、器具、物品處理的操作流程處理原則：通常情況下應該遵循先清洗后消毒的處理程序。

4、耐熱、耐濕的器械、器具、物品，應該首選物理消毒或滅菌的方法。應該遵循標準預防的原則進行清洗、消毒、滅菌人員的防護符合不同區域的要求。2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程2.1 回收2.1.1 重復使用的診療器械、器具、物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理使用者應對朊毒體、氣性壞疽、突發不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具、物品進行雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理回收工作原則包括以下方面：1.使用者應對用后的污染器械、器具和物品進行封閉存放，防止污染擴散，對污染較多的器械進行擦拭或簡單沖洗的預處理。因為各類污染物質對器械表面具有一定的腐蝕性， 如果污染干

5、固會增加清洗難度，引起加快器械表面磨損和器械功能改變的問題。一般污染勝較大的器械包括手術器械、婦產科診療器械、管腔類器械、精密器械、結構復雜的專科器械等。2. 一般由消毒供應中心負責污染器械集中收集和運送。應本著及時回收原則，定時定點的幵展回收工作。 3. 回收操作人員應嚴格執行感染預防措施，著工裝，帶圓帽、口罩，應視所有回收的診療器械、器具和物品都具有感染性，接觸污染器械時應戴手套，并備手消毒劑，便于操作過程中進行衛生手消毒；回收、運輸中應用清潔手接觸公共設施。 4、采用封閉方式進行器械收集運送,使用封閉回收用具，包括污染回收車、箱、盒等；不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點和

6、交換。應將已封閉放置于盒或箱中的污染器械直接運送到消毒供應中心去污區清點、核查，以減少污染器械反復接觸，防止職業暴露，提高回收工作效率；使用方法1.回收用具使用方式應符合消毒隔離的原則，防止交叉污染。通常回收用具有兩種使用方式。(1 ) 回收、運送用具（車、箱）分開使用：即污染物品回收容器和無茵物品運送用具分開固定使用。回收、運送用具分開使用，可共用洗車間和清洗設施。清洗操作時宜先處理無菌物品運送用具，再處理污染回收用具。2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程2.2 分類2.2.1 應該在CSSD的去污區進行診療器械、器具、物品的清點、核查。2.2.2 應該根據器械物品材質、精密程度等進行分類

7、處理。2.3 清洗 清洗是消毒滅菌過程的第一步！沒有滅菌可以實現清洗，但沒有清洗就不可能達到滅菌。同樣，沒有消毒可以實現清洗，但沒有清洗就不可能實現消毒。滅菌過程無法使一開始就沒有被清洗干凈的器械符合無菌。沒有一臺滅菌器可以彌補清洗技術的不足！2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程2.3 清洗 分手工清洗、機械清洗影響清洗效果的因素：水、清洗劑、機械力、時間、溫度，人是最重要的因素2.3.1 機械清洗適用于大部分常規器械的清洗；手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。2.3.2 清洗流程 ： B.1手工清洗 三個槽B.1.1操作程序B.1.1.1沖洗：將器械、器具和物

8、品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程B.1.1.2洗滌：沖洗后，應用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。B.1.1.3漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。B.1.1.4終末漂洗：應用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。可以防止器械長斑，漂洗掉熱原，防止礦物質、微生物和熱原的再次沉積B.1.2注意事項（6）B.1.2.1手工清洗時水溫宜為1530。B.1.2.2去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。B.1.2.3刷洗操作應在水面下進行，防止產生氣溶膠。2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程B.1.2.4管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗。

9、B.1.2.5不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。B.1.2.6清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。B.2超聲波清洗器(臺式）適用于精密、復雜器械的洗滌。B.2.1操作程序B.2.1.1沖洗：于流動水下沖洗器械，初步去除污染物。2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程B.3清洗消毒器預洗主洗漂洗終末漂洗消毒上油干燥。機器打印整個過程B.3.1操作程序應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。B.3.2注意事項(7)B.3.2.1設備運行中，應確認清洗消毒程序的有效性。觀察程序的打印記錄，并留存。B.3.2.2被清洗的器械、器具和物品應充分接觸水流；器械軸節應

10、充分打開；可拆卸的零部件應拆開；管腔類器械應使用專用清洗架。2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程B.3.2.3精細器械和銳利器械應固定放置。B.3.2.4沖洗、洗滌、漂洗時應使用軟水，終末漂洗、消毒時應使用純化水。預洗階段水溫應45。B.3.2.5金屬器械在終末漂洗程序中應使用潤滑劑。塑膠類和軟質金屬材料器械，不應使用酸性清潔劑和潤滑劑。B.3.2.6定時檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準確。B.3.2.7設備艙內、旋臂應每天清潔、除垢。2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程2.4 消毒2.4.1 清洗后的器械、器具、物品應該進行消毒處理，首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化

11、電位水或者其它符合衛生部要求的消毒藥械進行消毒。2.4.2 濕熱消毒方法的溫度、時間2.4.3酸性氧化電位水略 表1 濕熱消毒方法的溫度、時間2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程2.5 干燥2.5.1 宜首選干燥設備機械干燥處理，金屬類干燥溫度70-90；塑膠類干燥溫65-75。2.5.2 無干燥設備的及不耐熱器械、器具、物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。2.5.3 穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應該使用壓力氣槍或者95%乙醇進行干燥處理。2.5.4 不應該使用自然干燥方法進行處理2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程2.6 檢查與保養2.6.1 干燥處理后應該目測或者使用帶光源放

12、大鏡進行檢查，整個器械應該光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑；功能完好，無損毀。2.6.2 檢查發現有銹跡的要除銹，未清洗干凈的應該重新清洗；銹蝕嚴重或者功能損毀的及時維修和報廢2.6.3 帶電源器械應該進行絕緣性能檢查2.6.4 應該使用水溶性潤滑劑對器械進行保養 2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程2.7 包裝2.7.1 包括裝配、包裝、封包、注明標識四個步驟。2.7.2 手術器械應該擺放在籃筐或者有孔的盤中進行包裝。2.7.4 盤、盆、碗等器皿宜單獨包裝；剪刀、血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣；有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿應用吸濕布、紗布、醫用吸水紙隔開；。管腔類物品應盤繞放置，以保

13、持管腔通暢，精細器械、銳器應該采取保護措施。2.7.5 器械包不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤；包的大小脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmx30cmx50cm，下排氣不宜超過30cmx30cmx25cm 2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程2.7.8 包裝材料及方法2.7.8.1 開放式的儲槽不應該用于滅菌物品的包裝，紡織品包裝材料應該一用一清洗，無污跡，燈光檢查無破損。2.7.8.2 滅菌物品的包裝分為閉合式和密封式包裝。手術器械采用閉合式包裝，應該由2層包裝材料分2次包裝。2.7.8.3 密封式如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。 2 診療清洗、器具、物

14、品處理的操作流程2.7.9 封包要求2.7.9.1 包外應該有滅菌化學指示物，高度危險性物品滅菌包內應該放置包內化學指示物，如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物顏色變化的，則不放置包外滅菌化學指示物。高度危險性醫療器材 進入正常無菌組織、脈管系統或有無菌體液（如血液）流過，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的器材;中度危險性醫療器材 直接或間接接觸黏膜的器材;低度危險性醫療器材 僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。2 診療清洗、器具、物品處理的操作流程2.7.9 封包要求高度危險性醫療器材應無菌。中度危險性醫療器材的菌落總數應20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢

15、出致病性微生物。低度危險性醫療器材的菌落總數應200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病性微生物。高度危險性醫療器材使用前應滅菌。中度危險性醫療器材使用前應選擇高水平消毒或中水平消毒。低度危險性器材使用前可選擇中、低水平消毒或保持清潔。2.7.9.2 閉合式包裝應該使用專用膠帶，封包嚴密。保持閉合完好性。2.7.9.3 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應該6mm，包內器械距包裝袋封口處2.5cm。2.7.9.4 醫用熱封機在每日使用前應該檢查參數的準確性和閉合完好性。2.7.9.5 滅菌物品包裝的標識應該注明物品名稱、包裝者，滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失

16、效日期，標識應該具有追溯性。2.8滅菌 滅菌是無菌物品處理的關鍵環節 原則應根據器械、物品材質選擇適宜的滅菌方法和滅菌參數應首選壓力蒸汽滅菌滅菌設備操作人員要經過崗位培訓滅菌器的使用應遵循滅菌器廠商的使用說明及指導手冊 2.8 滅菌流程 滅菌耐濕熱材料選用壓力蒸汽滅菌根據器材選擇滅菌方法 根據滅菌方法設置待滅菌物品標識 器材清洗檢查、保養流程不耐濕熱材料選用低溫滅菌方法根據廠商意見和技術操作規程 滅菌器安全檢查、監測 滅菌器運行操作 滅菌物品裝載 滅菌質量監測確認、卸載進入下個流程儲存發放2.8 滅菌壓力蒸汽滅菌快速壓力滅菌干熱滅菌環氧乙烷滅菌過氧化氫等離子體滅菌低溫甲醛滅菌高溫滅菌低溫滅菌常

17、用滅菌方法適用于耐高溫、不怕濕的醫療器械和物品的滅菌用于大多數全金屬物品、大多數橡膠物品、手術物品、織物包、玻璃器皿及一些硬塑料物品。2.8 滅菌壓力蒸汽滅菌不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌滅菌程序：3次的預真空和充氣等脈動排氣、滅菌、后排氣和干燥過程根據排放冷空氣的方式和程度不同，壓力蒸汽滅菌器分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預真空（脈動真空）壓力蒸汽滅菌器二大類。由于預真空壓力滅菌比下排氣壓力蒸汽滅菌排除冷空氣效果好，溫度高，時間短對物品損傷小，因此宜選用脈動真空壓力滅菌器進行滅菌。液體的滅菌必須選用下排氣蒸汽滅菌方式。2.8 滅菌壓力蒸汽滅菌2.8.1. 分類根據設備的排氣方式和被消毒物品的

18、性質材料不同所采用的參數不同2.8. 壓力蒸汽滅菌 硬質容器和超重的組合式手術器械： 應由供應商提供滅菌參數只能使用預真空蒸汽滅菌器，除非容器商有特別說明通常不使用下排氣式壓力蒸汽滅菌器應確保蒸汽滅菌介質能穿透并達到滅菌要求。2.8 壓力蒸汽滅菌干燥度的驗證方法驗證時應選最大（最重）的成套器械（如骨科手術器械）進行滅菌。對于外來手術器械也應做好干燥度的驗證和記錄。 2.8 壓力蒸汽滅菌將滅菌后的器械包（盒）冷卻30min，打開器械包檢查器械上是否有水分、毛巾或泡沫墊布等是否潮濕、器械托盤內拐角處是否有可見的水珠。若有濕氣或水珠，器械包需要延長烘干時間的參數。若器械托盤發生變化（放入了更多器械）

19、，應重新再進行測試滅菌器操作是滅菌過程中的重要步驟，包括: 2.8 壓力蒸汽滅菌滅菌前準備滅菌操作滅菌物品裝載無菌物品卸載滅菌效果監測2.8 滅菌前準備 a b c操作人員 應常規檢查滅菌器壓力表是否處在“零”的位置； 檢查記錄紙記錄打印裝置處于備用狀態； 滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；A 每天設備運行前應進行安全檢查 蒸汽調節閥是否靈活、準確 滅菌柜內冷凝水排出口通暢（若腔內排水管不干凈，最終將阻礙空氣和蒸汽排出，并可能導致濕包），柜內壁清潔（若滅菌器腔未能妥善清潔，腔壁上會累積起來蒸汽凝縮的礦物質沉積物，可能沾染所裝載的物品，尤其是手術器械） 電源、水源、蒸汽、壓

20、縮空氣等運行條件符合設備要求。2.8 滅菌前準備滅菌器在運行前應進行預熱程序。滅菌器停用后，管道中會殘留部分的冷凝水；每天蒸汽開始進入管道時，冷的管壁接觸到熱蒸汽時也會產生冷凝水，管線越長產生的冷凝水越多；B 應進行滅菌器預熱當滅菌器預熱時，蒸汽進入滅菌器夾層可幫助提高滅菌器柜體溫度并減少冷凝水，使滅菌器更快的達到滅菌條件。2.8 滅菌前準備C 每日滅菌運行前進行B-D試驗 預真空壓力蒸汽滅菌器應在每日開始滅菌運行前，進行空載的B-D試驗。測試滅菌器真空系統的有效性， B-D測試合格后滅菌器可使用2.8 滅菌物品的裝載確保蒸汽在進行滅菌的所有物品表面自由流通，避免液體積聚，避免空氣截留。防止濕

21、包發生有效地去除空氣和冷凝水，以達到滅菌效果原則滅菌物品的裝載 (a b c d)A 應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應留間隙，利于滅菌介質的穿透。應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，使容器上下都有一定空間，以便最大量地排出空氣、滲入滅菌介質；留出空氣和蒸汽循環的空間，以利蒸汽置換空氣物品不能接觸滅菌器的內壁及門，以防止吸入冷凝水滅菌物品的裝載B 宜將同類材質的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌；滅菌要求相同（如殺菌暴露時間和溫度、烘干周期和/或冷卻時間）的物品，可以裝載在一起滅菌C 如果織物及金屬物品混裝，紡織類物品應放置于滅菌器架子上層，金屬器械類放置于下層。滅菌物品的裝

22、載織物包擺在托架應該比較寬松地裝載，必須邊沿朝下放置，從而使所有的織物層都垂直于架子（而不是一層疊在另一層上面）手術器械包、硬式容器應平放在架子上滅菌物品的裝載D 底部無孔的盆、盤、碗類物品斜放，可使蒸汽由上往下滲透時，減少阻力，較易達到滅菌效果；包內容器開口朝向一致玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放，以利于蒸汽進入和空氣排出紙袋、紙塑包裝應側放，利于蒸汽進入和冷空氣排出包裝袋應松散地放置在帶孔或網狀底部托盤中或掛在剝離式包裝袋架子上，其紙邊對著塑料邊由紙和塑料膜構成的可剝袋必須根據裝載車或裝載架邊沿朝下放置，且一個袋子的紙面與另一個袋子的塑料膜面相對滅菌物品的裝載（為有效的蒸汽穿透和防

23、止濕包的發生，以及防止滅菌“小裝量效應”，嚴格規定了滅菌物品的裝載量預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%不應小于柜室容積的10%和5%。滅菌物品的裝載滅菌器操作人員:應觀察運行周期參數（溫度、時間、壓力）是否達到標準設備運行是否正常運行中注意觀察蒸汽是否存在泄漏，壓力和溫度變動情況滅菌操作同時應核對并確認達標后記錄在滅菌運行記錄單上、 操作記錄單的參數，記錄內容包括：滅菌物品種類、數量、滅菌器編號、鍋次、滅菌程序（溫度、時間、壓力）、滅菌日期、滅菌時間、操作者等工藝監測。滅菌結束后應將滅菌器打印的運行記錄單、操作記錄單、監測結果等留存3年操作人員：從滅菌器中取出的滅菌

24、物品，應放置冷卻30min后待溫度降至室溫時再卸載，以防止產生濕包和人員的熱力損傷；車不能放在排氣口或風扇旁邊；無菌物品卸載從滅菌器柜架卸載物品時，進行滅菌質量的確認，包括：、檢查化學指示膠帶及指示卡顏色變化以及做生物監測等、檢查有無濕包現象、檢查包裝完好性、濕包、無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。2.8 快速壓力蒸汽滅菌 快速滅菌器適用于少量、應急物品的滅菌處理，不適宜選用此類設備進行常規滅菌快速壓力蒸汽滅菌可分為下排氣、預真空和正壓排氣法，使用時應該根據物品的材質、性能選擇應用原則注意：9不帶孔物品為實心的器材；帶孔物品為管腔類器材，消毒參數不一樣一般滅菌時要求滅菌物品裸露；要進行

25、快速滅菌的物品必須拆開，滅菌前徹底清潔，清洗方法同前快速滅菌不能用于植入物滅菌 受朊毒體污染的器械不能進行快速滅菌快速壓力蒸汽滅菌宜使用卡式盒或專用滅菌容器盛放裸露物品快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序快速壓力蒸汽滅菌快速滅菌的物品應4h內使用，不能儲存使用快速滅菌容器應嚴格遵循廠商的建議和指導手冊干熱滅菌適用范圍用于高溫下不損害、不變質、不蒸發物品的滅菌；用于不耐濕熱的器械的滅菌；用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒滅菌 表4 干熱滅菌參數 干熱滅菌注意事項：玻璃器皿滅菌前應干燥選擇有利于熱傳導的包裝材料滅菌時物品勿與滅菌器底部及腔體內壁接觸 滅菌結束后要

26、待溫度降到40以下方可打開滅菌器物品包裝不宜過大，不超過10CM10CM20CM，安放的物品不能超過滅菌器高度的2/3，物品間應留有充分的空間油劑、粉劑的厚度不超過0.6cm，凡士林紗布條厚度不超過1.3cm有機物品滅菌時，溫度應170。適用范圍：適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌，滅菌后無毒害殘留，可立即使用。 注意事項：器械要單個包裝，逐個單層放置在載物架上，金屬器械距內壁50mm以上，應將一個袋子的透明面對著下一個袋子的不透明面，滿載意思是滅菌置物筐單層放滿不能重疊或過于緊密擺放。滅菌前物品應充分干燥，。 過氧化氫等離子體滅菌滅菌物品應使用專用包裝材料和容器。滅菌物

27、品及包裝材料不應含植物性纖維材質，如紙、海綿、棉布、木質類、油類、 粉劑類等。 過氧化氫等離子體低溫滅菌參數適用范圍 適用于對濕、熱敏感、易腐蝕的醫療用品的滅菌。 注意事項應使用甲醛滅菌器進行滅菌，不應采用自然揮發的滅菌方法甲醛殘留氣體排放應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊，設置專用的排氣系統。 低溫甲醛蒸汽滅菌2.9 儲存 【釋義】無菌醫療設備及用品在其使用前必須暫貯藏。大部分用來包裝要滅菌及貯藏的醫療/手術物品的材料都不一定能提供完全防污染的屏障。因此，必須控制無菌貯藏區的環境，操作技術人員必須嚴格遵守無菌物品處理的既定操作。分類存放要求：通常手術器械包、手術輔料包、病區通用的無菌包、專科

28、器械無菌包、低溫滅菌包、緊急突發事件和搶救用無菌包、一次性無菌物品類、或貴重物品等應分類、分架存放。2.9 儲存 一次性使用無菌器材應去除外包裝后，再存放于無菌物品存放區。消毒后直接使用的物品應該干燥、包裝后專架存放。儲存環境的要求：無菌物品儲存架、柜的標準：應距地面高度20cm-25cm，與地面保持一定的高度，可降低灰塵的污染，易于清潔整理儲存 離墻5cm-10cm的距離，避免無菌物品接觸墻被污染，因墻面材料宜受濕度和溫度的影響，產生霉菌等細菌天花板宜積塵，應保持50cm距離 無菌物品放置應固定位置擺放位置應設置標識接觸無菌物品前應該洗手或者手消毒。無菌物品存放區不需要設置傳遞窗，可以開門直

29、接進出；工作人員領取無菌物品時無需特別更衣。 2.9 儲存環境溫度、濕度變化過大，可使棉布包裝的包表面產生濕氣的凝結，造成污染同時由于紡織棉布包裝材料抵御環境污染的能力較低，在規定儲存環境溫度、濕度符合WS310.1要求。 無菌物品有效期宜為14天；未達到環境標準時，有效期宜為7天 表1 工作區域溫度、相對濕度、機械通風換氣次數要求2.9 無菌物品儲存有效期紡織品包裝 材料有效期 醫用一次性包裝材料具有良好的無菌屏障，因此，通常情況下儲存日期較長1.一次性使用紙袋包裝材料無菌物品有效期宜為1個月2.使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月2.9 無菌物品儲存有效期一次性

30、包裝材料有效期3.使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月2.10 無菌物品發放 無菌物品發放符合WS 310.3放行要求2.10.1 應該遵循先進先出的原則；2.10.2 應該確認無菌物品的有效性（包括a 無菌有效日期合格、有物品標簽，字跡清晰 b 無菌物品包裝完好性。包裝的受損包括，破洞、裂縫、水漬；密封松動、標簽撕裂等），不合格物品即刻反饋，查找原因并有記錄。植入物和植入性手術器械應該在生物監測合格后，方可發放；2.10.3 發放記錄應該具有可追溯性，一次性無菌物品應該記錄物品的名稱、出庫日期、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效

31、日期等，發出的物品避免出現召回現象2.10.4 運送無菌物品的器具使用后，應該清潔處理，干燥存放。2.10 無菌物品發放3 被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程3.1朊毒體污染的處理流程：原則先消毒、再清洗，再消毒。使用壓力蒸汽消毒，有專用清洗池、清洗刷建立質量追溯記錄。3.1.1 （疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具、物品）被污染的一次性診療器材和消毒供應中心在處理操作中使用的廢棄用品都應進行雙層密閉封裝，進行焚燒處理。3.1.2可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液內作用60 min，再按照本規

32、范5.3-5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應選134138，18 min，或132，30min，或121，60 min。3.1.2 具體操作程序如下：準備工作：應與常規污染器材分開處理。即先處理常規污染器材，然后再處理朊毒體污染的器材，防止交叉污染消毒：選擇適用的容器，配置氫氧化鈉溶液消毒劑，配置濃度1 mol/L。直接將污染的器械和物品全部浸泡在消毒劑內，蓋上蓋子，消毒時間60 min清洗：將消毒后的器械進行沖洗，去除化學藥劑，按照本標準中2.3的規定進行清洗3.1.2包裝：按照標準的包裝方法及規定進行操作 滅菌：選用壓力蒸汽滅菌器。 滅菌溫度和時間應為134138，18 min，132，30m

33、in，或121，60 min。滅菌監測符合 WS310.3的規定記錄：應記錄處理程序。3.1.3 注意事項使用后的清潔劑、消毒劑應每次更換。應立即傾倒，不允許再次使用3.1.3.2每次處理工作結束后操作結束后，使用的器具、污染臺面等應消毒，可選用5000mg/L含氯消毒劑覆蓋臺面或浸泡用具，消毒時間60min。更換防護用具，重復使用的防護用具應消毒應進行洗手并手消毒3.2 氣性壞疽污染的處理流程 消毒：執行先消毒、后清洗的操作步驟。應先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000 mg/L10000mg/L浸泡至少60m

34、in。再按上述2.3-2.8的方法消毒、滅菌個人防護措施、以及操作后環境消毒要求同朊毒體操作流程相同3.3 突發原因不明傳染病病原體污染的消毒3.3突發原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發布的規定要求，執行國務院衛生行政主管部門組織制定的相關技術標準、規范和控制措施進行消毒。制定專項的消毒流程，執行先消毒、后清洗的操作步驟。消毒原則為：在傳播途徑不明時應按照多種途徑確定消毒的范圍和物品；按照病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物（芽孢），確定消毒劑和劑量（殺芽孢的劑量確定）醫院感染爆發事件中應依據醫療機構醫院感染管理和相關部門規定進行消毒和防控。個人防護規范性附錄ACSSD不同區

35、域人員防護著裝要求醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準 31 術語和定義1.1 可追溯：對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存備查，實現可追溯。1.2 滅菌過程驗證裝置：對滅菌過程有預定抗力的模擬裝置，用于評價滅菌過程的有效性。其內部放置化學指示物時稱作化學PCD，放置生物PCD時稱作生物PCD。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準1.4小型壓力蒸汽滅菌器：體積小于60L的壓力蒸汽滅菌器1.5快速壓力蒸汽滅菌器：專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌器1.6 管腔器械：含有管腔內直徑2mm，且其體腔中的任何一點距其與外界相通的開口處的距離其內直徑的1500倍的

36、器械1.7 清洗效果測試指示物：用于測試清洗消毒機清洗效果的指示物。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2檢查要求及方法2.1通用要求2.1.1 應專人負責質量監測工作。2.1.2 應定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質量檢查，檢查結果應符合WS3101的要求。2.1.3 應定期進行監測材料的質量檢查，包括抽查衛生部消毒產品衛生許可批件及有效期等，檢查結果應符合要求。自制測試標準包應符合消毒技術規范的有關要求。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.1.4 設備的維護與保養應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊對清洗消毒器、滅菌器進行日常清潔和檢查。

37、2.1.5 按照以下要求進行設備的檢測與驗證：a）清洗消毒器應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行驗證；b）壓力蒸汽滅菌器應每年對壓力和安全閥進行檢測校驗 c）干熱滅菌器應每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層 內、中、外各點的溫度進行物理監測 d)低溫滅菌器應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行驗證。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.2 清洗質量的監測2.2.1 器械、器具和物品清洗質量的監測2.2.1.1 日常監測在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。2.2.1.2 定期抽查每月應至少隨機

38、抽查3個5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監測，并記錄監測結果；2.2.1.3 可使用經驗證的現場快速檢測儀器進行醫療器材清潔度的監督篩查；也可用于醫院清洗效果檢查和清洗程序的評價和驗證 ；2.2.1.4 可采用蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定儀定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。 醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.2.2 清洗消毒器及其質量的監測 專用清洗測試卡2.2.2.1 日常監測應每批次監測清洗消毒器的物理參數及運轉情況，并記錄。2.2.2.2 定期監測2.2.2.2.1 對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行

39、監測。當清洗物品或清洗程序發生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監測。2.2.2.2.2 監測方法應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊；監測結果不符合要求，清洗消毒器應停止使用。清洗效果測試指示物應符合有關標準的要求。2.2.2.2.3 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清潔劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒質量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準23 消毒質量的監測2.3.1 濕熱消毒2.3.1.1 應監測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。監測結果應符合WS310.2的要求。2.3.

40、1.2應每年檢測清洗消毒器的主要性能參數。檢測結果應符合生產廠家的使用說明或指導手冊的要求。2.3.2 化學消毒應根據消毒劑的種類特點，定期監測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結果應符合該消毒劑的規定。2.3.3 消毒效果生物監測消毒后直接使用物品應每季度進行監測，監測方法及監測結果符合GB 15982的要求。每次檢測3件5件有代表性的物品。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準24滅菌質量的監測2.4.1 通用要求 62.4.1.1 對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行，監測結果應符合本標準的要求。2.4.1.2 物理監測不合格的滅菌物品不得發放；并

41、應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。2.4.1.3 包外化學監測不合格的滅菌物品不得發放，包內化學監測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.4.1.4 生物監測不合格時，應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監測連續三次合格后方可使用。2.4.1.5 滅菌植入型器械應每批次進行生物監測。生物監測合格后，方可發放。2.4.1.6 按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監測。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2

42、.4.2 壓力蒸汽滅菌的監測2.4.2.1 物理監測法：每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。溫度波動范圍在+3以內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求2.4.2.2 化學監測法2.4.2.2.1 應進行包外、包內化學指示物監測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.4.2.

43、2.2 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監測。2.4.2.3 生物監測法2.4.2.3.1 應每周監測一次，監測方法見附錄A。2.4.2.3.2 緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監測的結果應及時通報使用部門。2.4.2.3.3 采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監測。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.4.2.3.4 小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部

44、位，且滅菌器應處于滿載狀態。生物測試包或生物PCD應側放，體積大時可平放。2.4.2.3.5 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內，經一個滅菌周期后取出，規定條件下培養，觀察結果。2.4.2.3.6 生物監測不合格時，應遵循4.4.1.4的規定2.4.2.4 B-D試驗預真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D試驗，B-D試驗合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗，應及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.4.2.5 滅菌器新安裝、移位和大修后的監測應進行物理監測、化學

45、監測和生物監測。物理監測、化學監測通過后，生物監測應空載連續監測三次，合格后滅菌器方可使用，監測方法應符合GB 18278的有關要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監測應滿載連續監測三次，合格后滅菌器方可使用。預真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次，連續監測合格后，滅菌器方可使用。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.4.3 干熱滅菌的監測2.4.3.1物理監測法：每滅菌批次應進行物理監測。監測方法為將多點溫度檢測儀的多個探頭分別放于滅菌器各層內、中、外各點，關好柜門，引出導線，由記錄儀中觀察溫度上升與持續時間。溫度在設定時間內均達到預置溫度，則物理監測合

46、格。2.4.3.2 化學監測法：每一滅菌包外應使用包外化學指示物，每一滅菌包內應使用包內化學指示物，并置于最難滅菌的部位。對于未打包的物品，應使用一個或者多個包內化學指示物，放在待滅菌物品附近進行監測。經過一個滅菌周期后取出，據其顏色的改變判斷是否達到滅菌要求。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.4.3.3生物監測法：應每周監測一次，監測方法見附錄B。2.4.3.4 新安裝、移位和大修后，應進行物理監測法、化學監測法和生物監測法監測（重復三次），監測合2.4.4 低溫滅菌的監測低溫滅菌方法包括環氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法和低溫甲醛蒸汽滅菌法等。2.4.4.1通用要求新

47、安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應對滅菌效果進行重新評價，包括采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行監測（重復三次），監測合格后，滅菌器方可使用。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.4.4.2 環氧乙烷的監測2.4.4.2.1 物理監測法：每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。滅菌參數符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。2.4.4.2.2 化學監測法：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。2.4.4.2.3生物監測法：每滅

48、菌批次應進行生物監測，監測方法見附錄C。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.4.4.3 過氧化氫等離子滅菌的監測2.4.4.3.1 物理監測法每次滅菌應連續監測并記錄每個滅菌周期的臨界參數如艙內壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數。滅菌參數符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。2.4.4.3.2 化學監測法每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。2.4.4.3.3 生物監測法應每天至少進行一次滅菌循環的生物監測，監測方法應符合國家的有關規定。醫用消毒供應中

49、心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準2.4.4.4 低溫甲醛蒸汽滅菌的監測2.4.4.4.1 物理監測法每滅菌批次應進行物理監測。詳細記錄滅菌過程的參數，包括滅菌溫度、濕度、壓力與時間。滅菌參數符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。2.4.4.4.2 化學監測法每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達到滅菌合格要求。2.4.4.5 其它低溫滅菌方法的監測要求及方法應符合國家有關標準的規定2.4.4.4.3 生物監測法應每周監測一次，監測方法應符合國家的有關規定。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測

50、標準3質量控制過程的記錄與可追溯要求3.1 應建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內容包括：a）應留存清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄b）應記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號，及滅菌質量的監測結果等，并存檔。3.2 應對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測進行記錄。3.3 記錄應具有可追溯性，清洗、消毒監測資料和記錄的保存期應6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保留期應3年。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準3.4 滅菌標識的要求3.4.1 滅菌包外應有標識，內容包括物品名稱、檢查打包者姓

51、名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。3.4.2 使用者應檢查并確認包內化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標識留存或記錄于手術護理記錄單上。3.5 應建立持續質量改進制度及措施，發現問題及時處理，并應建立滅菌物品召回制度。醫用消毒供應中心第三部分清洗消毒及滅菌效果監測標準3.5.1 生物監測不合格時，應通知使用部門停止使用，并召回上次監測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告相關管理部門，說明召回的原因。3.5.2 相關管理部門應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。3.5.3 檢查滅菌過程的各個環節，查找滅菌失敗的可能原因，并

52、采取相應的改進措施后，重新進行生物監測，合格后該滅菌器方可正常使用。3.5.4 應對該事件的處理情況進行總結，并向相關管理部門匯報。術語和定義什么是手衛生？本次課重點手衛生(hand hygiene): 是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫療干預都有用。 據世界衛生組織（WHO）報道： 目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發展中國家兒童。

53、其中有一半的兒童是因為沒有養成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。圖3.1 掌心相對揉搓圖3.2手指交叉，掌心對手背揉搓圖3.3 手指交叉，掌心相對揉搓圖3.4 彎曲手指關節在 掌心揉搓圖3.5 拇指在掌中揉搓圖A.6指尖在掌心揉搓內、外、夾、弓、大、立、腕 口 訣普通老百姓都在提倡洗手，作為醫務人員更應該做好手衛生工作!保障自己的健康、保障服務對象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？答案： ：病人很容易發生醫院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時，馬上就可能發病.手在NI中是如何起作用的？這些實例你會覺得很熟悉

54、實例1 急診科的某醫生一邊看病人，一邊接電話乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實例2 干手的方式這些實例你會覺得很熟悉 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子 其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫生要好得多。實例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉一感染辦工作人員到手術室做現況調查，親眼目睹了個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4 個別外科醫生洗手速度這些實

55、例你會覺得很熟悉有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？在一次次感染暴發的反思中認識手衛生醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是“罪惡”之手手衛生不良的雙重傷害害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ 控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟方法 洗 手健康在你手中請及時清洗你的雙手三、職業防護 CS

56、SD職業安全防護是管理的重點之一。職業暴露傷害包括皮膚損傷、皮膚黏膜暴露等， 銳器傷是血源性疾病傳播的主要途徑。職業安全隱患來自生物、化學、機械、電氣、環境等多方面，本節主要討論感染性職業危害。為保護工作人員職業安全和身體健康，有效預防和及時控制人員職業暴露而引發的各種感染性疾病，職業防護管理應遵照執行國家及衛生部頒布的中華人民共和國傳染病防治法醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則等法律法規， 并建立職業暴露的報告及處理制度。 職業安全基本要求 1.工作人員應嚴格遵守國家有關醫務人員安全防護的有關法律、法規。嚴格遵守清洗、消毒、滅菌操作規程和消毒與隔離制度。 2.工作人員應參加預防醫院感

57、染相關法律、法規培訓，掌握安全防護知識及措施、方法及報告程序。嚴格執行標準預防理念和措施，如手衛生工作。二、醫務人員防護著裝要求CSSD不同區域人員防護著裝有著不同的要求，應該按照標準的要求執行(表8 1)。 安全操作及管理要求 標準預防措施和安全操作是保護工作人員的基本措施。安全操作 1.有效隔離污染源 工作人員接觸污染物須戴手套，皮膚破損時必須戴雙層手套。2.清洗操作中應防止水的噴濺和氣溶膠的產生 手工清洗時水量適宜，在水面下刷洗器械。使用壓力水槍時應在水面下。使用超聲清洗設備清洗器械時，應蓋上蓋子。3.使用隔熱手套接觸滅菌結束后的設備和移動推車。 （1）安全通道處不能放置箱子和推車。 （

58、2）防止電氣危害：所有電氣設備都應使用三相插座，確保接地線及用電安全。電線應在設備后面，盡量遠離人行道，以免絆倒員工。不能隨意延長電源插座板的電線，防止引發斷路造成火災。如果電線出現破損必須更換，電源插座附近不能有水，防止漏電。 （3）防止機械危害：設備工程人員必須遵循設備廠商的書面操作和維修。保養和維修后應記載并保存記錄。清洗機（消毒機）、超聲清洗機、內鏡清洗消毒機及滅菌器等設備操作人員須經過培訓，并建立培訓人員檔案。 （4）防止物理危害：移動大車、重型托盤或設備等物體時，防止工作人員腰部扭傷或肢體肌肉拉傷。根據身體力學原理，運用正確的提、推、拉、伸等技巧和姿勢。預防銳器傷 1.預防銳器傷

59、操作中借助適宜的用具，拿取針頭、解剖刀等銳器，例如鑷子、持針器等。借助適當的器械托盤等容器進行清洗和傳遞，不要在液體中摸索浸泡的器械物品。2.使用銳器收集盒 丟棄的針頭、解剖刀等銳器應直接放在銳器收集盒中，避免操作中反復接觸。3.污染區、檢查區 包裝與滅菌區應備有速干手消毒劑、傷口的無菌敷料等衛生用品，便于及時處理傷口。(三）突發事件管理應建立突發事件的應急預案，制定設備報警處理、蒸汽泄漏、漏電、化學氣體泄漏、火災、水管泄漏、員工嚴重物理損傷等預案。每個員工應學習和掌握，有效控制突發事件造成的工作影響和摜害。職業暴露處理及報告 工作人員一旦受到職業暴露的損傷和事故，應及時按照以下步驟進行處理。

60、局悌緊急處理，報告與記錄，暴露的評估，暴露后預防，暴露后隨訪。局部緊急處理 1.銳器傷處理及方法立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行清洗。禁止進行傷口的局部擠壓。 （2）傷口沖洗后，及時用75 % 乙醇或0.5 % 碘伏進行消毒，并包扎傷口。 2.皮膚暴露反復用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚。 （2）采用75 %乙醇或0.5 %碘伏進行皮膚消毒。 3.黏膜暴露（1）在眼部和口腔黏膜受到暴露后第一時間和第一現場進行沖洗。 （2）用洗眼裝置反復沖洗眼部。洗眼液可采用自來水或生理鹽水沖洗。（3）口腔黏膜受到暴露可用自來水或生理鹽水漱洗。報告與記錄發生銳器傷應及時報告主