1、髖關節的客觀檢查第1頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節的客觀檢查視診觸診主動運動被動運動等長抗阻運動特殊觀檢查病例討論第2頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節的客觀檢查視診前面 :任何骨與軟組織的差異。 側面 : 觀察臀部輪廓有無異常，如臀大肌松弛或萎縮，另外髖部屈曲畸形可以從側面獲得最佳的顯示，得及時對比兩側發現其差別。后面：對髖關節的姿勢及其對脊柱側屈的影響，如髖關節屈曲攣縮可能導致腰椎前突增大。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節的客觀檢查觸診前面：髂嵴，大轉子，髂前上棘，腹股溝韌帶，股三角，髖關節，和恥骨聯合

2、。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股結節，大轉子，骶髂關節，腰骶關節，骶尾關節。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節的客觀檢察主動運動（仰臥）:曲髖 髖外展 髖內收 髖內旋 髖外旋被動運動（仰臥）：同主動運動（如有必要）等長抵抗運動（仰臥）：屈髖 伸髖 髖內收 髖外展 髖內旋 髖外旋 屈膝 伸膝特殊檢查（仰臥）：patrick試驗 thomas試驗 直腿抬高實驗 股直肌試驗 外展/內收試驗第5頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節的客觀檢查主動運動（俯臥）：髖伸展被動運動（俯臥）：髖伸展等長抵抗運動（俯臥）：如果前面沒做，髖內外旋 屈膝 伸膝 則現體位

3、做特殊檢查（俯臥）：ober試驗第6頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第7頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四第8頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四髖關節功能障礙：疼痛僵硬ROM的減少肌力的下降畸形第9頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四理療中頻、紅外線、低頻、熱敷、超短波、磁療、超聲波等對緩解疼痛有一定的作用，適用于髖關節炎、髖關節手術后的粘連、髖關節的骨折、髖部軟組織的炎癥。（注意：髖關節骨折內固定者不宜做中頻、超短波、磁療）第10頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四水療溫度：一般用360C-38

4、0C，能促進血液循環，降低神經的興奮性，緩解痙攣及疼痛。浮力：減少髖關節的負重，從而緩解疼痛，改善關節活動度，減少僵硬。水中訓練：（骨折、關節炎、偏癱、腦癱） 利用平衡桿進行平衡、站立、步行訓練。 利用救生圈進行髖關節的屈伸、內收、外展、內旋、外旋以及抗阻訓練。（救生圈訓練法）第11頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四關節松動術作用：緩解疼痛，減少僵硬，維持或改善關節活動度。分級：四級。髖關節：長軸牽引，分離牽引，前后、后前向滑動、屈曲擺動、旋轉擺動、內收內旋擺動、外展外旋擺動。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四主動、被動運動對于髖關節炎、骨折恢復期

5、、髖臼損傷患者在去除重力體位下進行髖關節的主動、被動運動可以預防在關節表面產生更多的壓力和減少僵硬、改善關節活動度。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四牽伸被動牽伸：臀大肌、腘繩肌、髂腰肌、股直肌、內旋肌群、外旋肌群、內收肌群自我牽伸：伸髖肌群、曲髖肌群、交叉牽伸伸曲髖肌群、髖內收肌群第14頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四增強肌力等長收縮，等張收縮抗阻訓練：屈髖肌群（注意防止縫匠肌代償）、髖后伸肌群、髖外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代償）、髖內收肌群、髖內旋、外旋肌群第15頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四畸形：矯形器矯正輔助器

6、具:拐杖、輪椅、拾物器嚴重者（類風濕性關節炎、關節炎、股骨頭缺血壞死、嚴重骨折）應手術治療第16頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四病例分析1某患者，女，于2011-6-26工作時不慎從高處跌下，致左髖部腫痛，左下肢活動受限 ，當時無昏迷，無下肢麻木、二便失禁，無胸悶、呼吸困難 。2011-6-30行“左側全髖關節置換術”治療，術后預防感染、消腫止痛等對癥支持治療，出院后曾于2011年8月10月在我院從化院區康復治療，左髖部腫痛緩解，左下肢活動功能改善，出院后自行功能鍛煉，并已更換工作崗位回原公司上班。現覺得左髖部活動受限明顯伴局部疼痛，步行距離稍遠需手杖輔助 ，于2012-

7、08-15 住入我院。總體的思路？如何入手？第17頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四全髖關節置換術后的康復治療術后可能存在的問題？ 關節腫脹、傷口感染、關節活動度減小、肌力缺乏、ADL能力下降、活動及轉移能力下降、感覺減退（本體感覺）、并發癥（異位骨化、術后脫位、深靜脈血栓形成、疼痛、假體松動）X線：假體的位置第18頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四目標：防治組織粘連與攣縮，恢復正常關節活動范圍，增強關節周圍肌群的力量，重建髖關節的穩定性，最終恢復髖關節日常活動的功能。第19頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四治療（術后01W）1、術后

8、固定2、消腫止痛 冰敷、經皮神經電刺激。3、體位擺放 避免體位：曲髖超過90，下肢內收超過中線，伸髖外旋，曲髖內旋。 不同的手術入路 注意事項第20頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四4、預防并發癥（1）呼吸訓練 （防止肺部感染） （2）踝泵訓練（患者清醒后應立即開始）5、肌力訓練 （臀中肌、臀大肌、股四頭肌、腘繩肌） 上肢力量訓練6、關節活動度訓練（1）髖關節伸直訓練（2）髖關節屈曲訓練（3）髖關節外展訓練第21頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四7、轉移能力訓練（1）臥位-起坐轉移（2）長腿坐-床邊坐轉移（3）坐-站轉移8、負重與步行訓練（1）負重訓練 床邊站立、部分負重行走、上下樓梯、借助助行器、雙拐（2)步行步態訓練第22頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四術后第28W肌力訓練 等張、等長、抗阻ROM訓練 屈曲、外展、后伸負重訓練 平衡杠內做患側少量負重站立練習靜態自行車、上下樓梯 扶雙拐練習走路本體感覺訓練 震動儀 第23頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四出院的家庭訓練方案1、在家中可行的訓練 肌力、ROM訓練 功能性訓練（步行、上下樓梯、） 第24頁，共25頁，2022年，5月20日，6點4分，星期四2、注意事項及禁止活動：不要坐太低的椅凳臥位時兩腿間放枕頭，保持雙