1、關于抗高血壓藥 (8)第一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月2高血壓：收縮壓140mmHg 舒張壓 90mmHg原發性(90%)：機制未明 遺傳、環境影響調節功能失調。繼發性(癥狀性）： 某些疾病的表現（腎A狹窄、腎實質病變、嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥）、妊娠、藥物等。第二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月血壓水平的定義和分類分 類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 85891級高血壓（輕） 140159 90992級高血壓（中） 160179 1001093級高血壓（重） 180 110 單純收縮期高

2、血壓 140 90 1999年WHO-ISH高血壓治療指南2004中國高血壓防治指南第三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月4并發癥腦血管意外腎功能衰竭心力衰竭第四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月5 高血壓腦病 高血壓危象高血壓急癥第五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月61）神經調節：交感神經系統中樞神經節末梢遞質釋放突觸后膜受體血管平滑肌2）體液調節：腎素-血管緊張素-醛固酮系統可樂定-甲基多巴 莫索尼定美加明利血平胍乙啶 普萘洛爾哌唑嗪拉貝洛爾肼屈嗪 硝普鈉硝苯地平米諾地爾ACEI 氯沙坦腎臟鄰 腎素 轉化酶 小動脈收縮 球旁器 血管緊 血管緊 血管緊 張素原 張素

3、 張素 醛固酮分泌水鈉潴留受體阻斷藥（卡托普利）利尿藥 (噻嗪類)血壓調節及藥物作用環節第六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月71、利尿藥：氫氯噻嗪、吲達帕胺2、鈣通道阻滯藥：硝苯地平3、腎素-血管緊張素系統抑制藥（1）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（2）血管緊張素受體（AT1-R）阻斷劑：氯沙坦第一節 抗高血壓藥的分類第七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月84、腎上腺素受體阻斷藥（1）1-R阻斷藥：哌唑嗪（2）-R阻斷藥：普萘洛爾（3）、-R阻斷藥：拉貝洛爾5、交感神經阻滯藥（1）中樞性交感神經抑制藥 ：可樂定（2）影響交感神經遞質藥：利血平（3）神經節阻斷藥：

4、 美卡拉明第八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月96、血管平滑肌擴張藥 （1）直接擴張血管藥：硝普鈉（2）鉀通道開放藥：米諾地爾第九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月10第一線抗高血壓藥利尿藥-R阻斷藥ACEIAT1-R拮抗藥鈣拮抗藥1-R阻斷藥WHO推薦六大類第十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月11第二節 常用抗高血壓藥第十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月12氫氯噻嗪【藥理作用】 降壓作用溫和、持久，長期用藥無明顯耐受性。 一、利尿藥（Diuretics）第十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月13【作用機制】尚不十分明確1、初期降壓 排鈉利尿

5、血容量 BP2、長期降壓 排Na+ 血管平滑肌細胞內Na+ Ca2+ 血管平滑肌松弛 BP第十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月14【臨床應用】 一線藥 （小劑量）單用：輕度高血壓合用：中、重度高血壓 (留鉀利尿藥、-R阻斷藥、ACEI等)注意：伴有高血脂者選用吲達帕胺第十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月15吲達帕胺1、強效、長效2、血管平滑肌的松弛作用強3、無蓄積作用（適于腎功不良者）4、不良反應少，不引起血脂改變第十五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月16【降壓作用機制】1、減少心輸出量（心肌1受體）2、抑制腎素分泌（腎臟1受體）3、抑制交感神經活性 外周：阻

6、斷前膜2受體 中樞：阻斷受體二、-R阻斷藥第十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月17【臨床應用】各型高血壓：單用或合用1、高心輸出量（年輕）和高腎素活性患者療效好2、高血壓伴有心絞痛、心動過速、腦血管疾病者更適宜。第十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月18普萘洛爾阻斷1、2受體 1、降壓緩慢、溫和、持久。2、個體差異大，從小劑量開始。3、無內在擬交感活性 血脂不利影響（升高甘油三酯）第十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月19阿替洛爾 選擇阻斷1受體 ，無膜穩定、無內在擬交感活性，降壓作用長，適合于伴哮喘者。（三）、受體阻斷藥拉貝洛爾第十九張，PPT共四十四頁，創作

7、于2022年6月20卡維地洛1、阻斷、受體 2、藥效久（ 24h）3、不影響血脂代謝第二十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月三、鈣通道阻滯藥特點：1、降壓時不減少心、腦、腎血流量。2、防止和逆轉心血管的增殖肥厚和重構3、不良反應輕（血管擴張、心肌抑制） 長期服用無耐受性，無水鈉潴留，對脂質、糖代謝、尿酸無明顯影響。第二十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月22硝苯地平（心痛定）1、降壓作用顯著，外周阻力越高作用越明顯2、對血壓正常者無降壓作用3、可用于各型高血壓4、降壓時伴反射性心率加快，緩釋劑輕。 （可合用-R阻斷藥） 尼群地平 降壓作用溫和持久第二十二張，PPT共四十四頁，

8、創作于2022年6月23四、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）短效：卡托普利長效：依那普利 賴諾普利 貝那普利 雷米普利 福辛普利第二十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月血管緊張素原血管緊張素血管緊張素腎素ACE血管收縮 醛固酮分泌 心血管重構外周阻力 水鈉潴留 順應性降低血壓升高激肽原緩激肽失活肽B2-RACEI(一)NOPGI2第二十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月25【藥理作用機制】AngAng緩激肽失活ACEAng緩激肽ACEI(一)第二十五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月26【藥理作用】1、 Ang和緩激肽 血管擴張、血容量 Bp 抑制心血管的增生肥厚

9、重構2、抗心肌缺血與心肌保護作用3、保護腎臟，阻止腎功能損傷卡托普利第二十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月27*抗高血壓特點：不伴有反射性心率加快腎血流量增加對脂質代謝無影響對胰島素的敏感性增加靶器官保護作用第二十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月28【臨床應用】1、治療各型高血壓 高腎素型，伴有糖尿病，左室肥厚、心力衰竭和心肌梗死首選 合用利尿藥、-受體阻斷藥療效增加2、治療充血性心力衰竭與心肌梗死第二十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月29【不良反應】1、低血壓2、刺激性干咳：常見3、高血鉀4、其他：過敏反應 久用致血鋅 嗅覺缺失、脫發禁忌癥：孕婦，雙側腎動

10、脈狹窄者第二十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月30五、血管緊張素II受體阻斷藥 氯沙坦（losartan）1、強效選擇性阻斷AT1-R 血管擴張、血容量Bp 抑制心血管的增生肥厚重構2、用于治療各型高血壓 合用ACEI或利尿藥3、不引起干咳、血管神經性水腫。同類藥：厄貝沙坦、坎替沙坦強、長第三十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月31哌唑嗪（prazosin）【藥理作用】1、舒張小A、V 外周阻力 BP。 （不加快心率，不增高腎素活性）2、血脂影響有利，不影響糖代謝。 TC、TG、 LDL、VLDL、HDL六、1受體阻斷藥Page155第三十一張，PPT共四十四頁，創作于20

11、22年6月32【臨床應用】 輕、中度高血壓（伴高脂血癥、糖尿病、腎功能不全者）第三十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月33【不良反應】 首劑現象：首次給藥出現癥狀性體位性低BP，暈厥、心悸、意識消失等。 直立體位、饑餓、低鹽時易發生。 預防：首劑減半，睡前服用。 第三十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月34一、中樞性降壓藥可樂定（clonidine）甲基多巴莫索尼定第三節 其他抗高血壓藥第三十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月35可樂定【藥理作用】1、口服降壓，作用中等偏強，伴HR、CO2、抑制胃腸分泌及蠕動。3、鎮靜、鎮痛作用。第三十五張，PPT共四十四頁，創作

12、于2022年6月36【作用機制】 激動延腦嘴段腹外側區咪唑啉受體（I1-R）外周交感神經張力 第三十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月37【臨床應用】1、適用于各型高血壓 尤其適用于伴有潰瘍病者2、試用于阿片類鎮痛藥成癮者的戒毒第三十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月38莫索尼定 （moxonidine）特點：1、第二代中樞降壓藥，對中樞I1咪唑啉受體選擇性高2、不良反應少，無顯著鎮靜、無反跳第三十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月391、直接松弛血管平滑肌外周阻力降壓。2、不抑制交感N活性，不引起直立性低壓缺點： 激活交感NHR、耗O2誘發加重心絞痛 腎素活性鈉

13、水潴留。（合用利尿藥和受體阻斷藥避免） 二、血管擴張藥第三十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月401、擴張小A、V2、靜滴高血壓急癥（首選）、伴有心衰的高血壓患者、控制性降壓3、長期血中氰化物升高中毒、甲低 （可用硫代硫酸鈉搶救）4、對光敏感，黑紙包裹，新鮮配制硝普鈉肼屈嗪第四十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月41米諾地爾機制： K+外流細胞膜超極化Ca2+內流注意：降壓時伴有HR、CO 合用利尿藥、 -R阻斷藥療效好。三、鉀通道開放藥第四十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月42四、腎上腺素能神經末梢阻滯藥利血平1、機制：囊泡膜胺泵結合，遞質耗竭。2、降壓作用緩慢、溫和、持久。3、不良反應較多，少單獨使用。 復方制劑用于輕、中度高血壓。 潰瘍病、抑郁癥慎用或禁用。第